...80mg/dia Ao deitar Equivalência: 10mg atorvastatina = 20mg simvastatina = 40mg lovastatina/pravastatina = 80mg fluvastatina O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não for atingido. Cada vez que se dobra a dose, após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-C, obt......
...losporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infec......
...re nesses pacientes, o principal objetivo do tratamento da ascite é o balanço negativo de sódio. A dieta deve ser hipossódica e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal inicialmente. Notem que apesar de hiponatrêmicos, os pacientes com ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água livre se o nível sérico de sódio estiver < 120mEq/l. O repouso dev......
... (excluir anemia), TSH e T4 livre (excluir distúrbios de tireoide). Em pacientes emagrecidos com febre e sudorese noturna, devemos aventar outros diagnósticos, como neoplasia oculta ou tuberculose. Atingir a dose ideal O receio de empregar doses adequadas talvez constitua a principal dificuldade do clínico geral no tratamento de pacientes ansiosos e deprimidos. A eliminação dos sintomas resi......
... Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja m......
....org/IHI/Programs/Campaign/>. 6. Institute of Medicine. Disponível em: <http://www.iom.edu/>. 7. Joint Comission – WHO Collaborating Centre for Patient Safey Solutions. Disponível em: <http://www.ccforpatientsafety.org/>. 8. Organização Mundial da Saúde – Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. Disponível em: < http://www.who.int/patientsafety/en/>. 9. ......
...dL. Considerando-se que 1 U de insulina R ou UR reduz em 50 mg/dL (FC = 50) a glicemia capilar, deve-se administrar mais 2 U de insulina suplementar além da insulina prandial. Da mesma forma, a insulina prandial pode ser diminuída se o paciente apresentar hipoglicemia. A quantidade de insulina suplementar pode variar entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do......
...ortalidade de até 80% no 30º dia pós-operatório. O shunt esplenorrenal é uma opção efetiva e segura nestas condições. Infecções são detectadas em 35 a 66% dos pacientes cirróticos que sangram de varizes, podendo piorar a concentração de endotoxinas, sendo uma das principais complicações o aparecimento de peritonite bacteriana espontânea. Todo cirrótico com sangramento gastrintestinal deve receb......
...orose. Tabela 1: fatores de risco associados ao desenvolvimento de osteoporose · Sexo feminino · Idade avançada (>65 anos) · Caucasianos e asiáticos · História familiar · História prévia de fratura · Deficiência estrogênica · Menopausa precoce · IMC <19kg/m2 · Tabagism......
...os obtidos em inquéritos que mostraram que essas mulheres não compreendem a real importância da citopatologia e que, muitas vezes, acreditavam terem sido submetidas a esse exame quando haviam sido apenas submetidas ao exame ginecológico (toque bimanual). Ao atender a portadora de DST, o profissional de saúde deve perguntar sobre o resultado de sua última citopatologia e a época em que foi realiza......
...iente ultrapassa 37°C. A proteção neurológica resultante da hipotermia ocorre devido a vários fatores. Há redução do metabolismo cerebral, analisado a partir do consumo de oxigênio, utilização da glicose e níveis de lactato (para cada 1°C de redução da temperatura, há, aproximadamente, 6 a 7% de diminuição da taxa de metabolismo cerebral). Além disso, outros fatores químicos e físicos que ocorrem......
...tigators Collaborative Network on Infections in Canada (PICNIC) prospective study of risk factors and outcomes in patients hospitalized with respiratory syncytial viral lower respiratory tract infection. The Journal of Pediatrics. 1995;126(2):212-9. 16. Navas L, Wang E, de Carvalho V, Robinson J. Improved outcome of respiratory syncytial virus infection in a high-risk hospitalized population of C......
...lizados com base em dados disponíveis sugerem que o uso de dipirona relaciona-se com pelo menos 7.000 casos de agranulocitose por ano no mundo20. Estudo multinacional de casos e controles (LATIN) estimou incidência de anemia aplástica e agranulocitose em países da América Latina, encontrando incidência total de 0,38 casos por milhão, por ano. A dipirona não parece estar associada a maior risco21. ......
...hante ao inicial desencadeia resposta amplificada e de duração mais longa2, 3.Sugere-se que paracetamol tenha mecanismo de ação diferente4, inibindo centralmenteCOX-2 e COX-3 (variante de COX-1) e ativando outras vias e receptores envolvidos na produção de dor. Dipirona (metamizol), do grupo das fenazonas, inibe fracamente COX-1 eCOX-2 em tecidos periféricos, atuando provavelmente em cicloxigenase......
...ed practice parameter. J. Allergy Clin. Immunol., Saint Louis, Mo., US, v. 122, p. S1-S84, 2008. 7.SHEIKH, A.; PANESAR, S. S.; DHAMI, S.; SALVILLA, S. Seasonal allergic rhinitis in adolescents and adults. In: BMJ Clinical Evidence: 2009. [Web publication], 01 Apr. 2007 (based on September 2005 search). Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. 8.ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA. ......
... tórax em incidência póstero-anterior e em perfil em casos suspeitos. · Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário · A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada quanto à predição do agente causal, não sendo possível através dela a dis......
...ised clinical trial. Br. Med. J., London, v. 325, p. 362-367, 2002. 7.SICKBERT-BENNETT, E. E. et al. Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am. J. Infect. Control., v. 33,p.67-77, 2005. 8.KAC, G. et al. Microbiological evaluation of two hand hygiene procedures achieved by healthcare workers during routine patient care: a randomized study. J. Hosp. I......
..., 2007. 35.PANCHABHAI, T. S.; DANGAYACH, N. S.; KRISHNAN, A. et al. Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control. Chest, [S.l.], v. 135, n. 5, p. 1150-1156, 2009. 36.LAUPU, W.; BRIMACOMBE. J. The effect of high concentration potassium permanganate on p......
...eas. Na sedimentação gravitacional, as partículas respiráveis (1 a 5 micra) se depositam nas vias aéreas de menor calibre. Na difusão browniana, partículas menores de 1 micra são inaladas e exaladas em seguida, podem nem mesmo se depositar nos pulmões. Antes de iniciar a descrição mais detalhada dos dispositivos inalatórios, é muito importante observar que as pesquisas científicas, por meio de me......
...s Bronquiolite viral aguda Insuficiência cardíaca Asma atópica Anel vascular Infecções virais Fístulas traqueoesofágicas Doença do refluxo gastroesofágico Bronquiolite obliterante Outras síndromes aspirativas Traqueomalácia Corpo estranho Tumores de mediastino Fibrose cística Imunodeficiências Displasia broncopulmonar Tuberculose ......
...de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · ......
...rapia intensiva (UTI), sendo os pacientes nesse setor 5 a 10 vezes mais propensos a desenvolver uma infecção associada à assistência à saúde (IRAS) do que a população geral do hospital.1 Existem vários motivos para justificar essa maior vulnerabilidade dos pacientes das UTIs a IRASs. Há uma maior probabilidade de esses pacientes serem imunocomprometidos, serem idosos, apresentarem condições subjac......
...tensive care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: T......
...alidade por AVC em relação à mortalidade por doença coronariana. São cerca de 100 mil vítimas por ano.2 Além das mortes, o AVC pode causar sequelas graves que afetam em torno de 50% dos sobreviventes. Ressalta-se também que parte considerável das mortes por AVC, no Brasil, ocorrem em indivíduos em uma faixa etária precoce – com menos de 65 anos de idade, ocasionando um prejuízo econômico muito gra......
...das com bacteriúria não tratada (versus 1 a 2% das sem bacteriúria). Uropatia obstrutiva e nefropatia do refluxo. Qualquer processo obstrutivo do trato urinário ocasiona estase e predispõe à ITU, como hipertrofia prostática, uropatias congênitas, tumores urogenitais. O refluxo vesicoureteral em crianças, sem tratamento da ITU associada, resulta em cicatrizes corticais no rim afetado e desenvol......
... estéril e que são manejadas de forma conservadora com observação, caso ocorra aumento significativo destas coleções, ou sinais sugestivos de infecção como febre alta, piora da leucocitose ou presença de gás em imagem pode ser necessário intervenção endoscópica ou cirúrgica. A necrose pancreática é definida como a presença de uma ou mais áreas focais ou difusas de parênquima pancreático inviável ......
...s efeitos neurotóxicos do envenenamento são resolvido dentro de quatrio horas em todos os oito pacientes que receberam soro antiescorpiônico, em comparação com apenas 1 dos 7 pacientes que receberam placebo. Em um estudo randomizado, aberto na Índia envolvendo 70 pacientes que haviam sido picadas por escorpião vermelho (Mesobuthus tamulus), os pacientes que receberam soro e prazosin tiveram uma re......
...terapia e pede apenas para iniciar prontamente e ainda dentro da unidade que realizou o diagnóstico. Pacientes ambulatoriais com PAC geralmente são tratados empiricamente, sem necessidade de exames complementares. A etiologia não é procurada nestes casos por não modificar desfechos e pelo alto custo do diagnóstico. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades ou uso recente de agentes antimicro......
...do nítrico inalatório e reposicionamento frequente dos pacientes têm sido associados com melhora na oxigenação dos pacientes durante a recuperação pós-transplante hepático. Referências 1-Hoeper MM, Krowka MJ, Strassburg CP. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. Lancet 2004; 363:1461. 2-Rodríguez-Roisin R, Krowka MJ. Hepatopulmonary syndrome-a liver-induced lung vascula......
...o Doppler. Outro estudo, entretanto, em 200 pacientes com celulite, no serviço de emergência que fizeram Doppler dos dois membros inferiores, foi encontrada trombose venosa profunda em um membro inferior com celulite e em dois membros contralaterais à celulite, mostrando, portanto, que o exame não é útil, exceto se pacientes com fatores de risco para TVP. Um estudo observacional prospectivo com 2......
...lares que são determinadas pelo influxo excessivo de cálcio, o que afeta a integridade mitocondrial, esgotando células de uma fonte essencial de energia. A desordem metabólica provocada pelo acúmulo de lactato, edema citotóxico célular e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebral conduz ao edema cerebral, pressão intracraniana elevada e diminuição da pressão de perfusão cerebral. Manej......
...acerbações agudas destas. Substâncias como a elastase neutrofílica, catepsina G e proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A produção de muco encontra-se aumentada nesses pacientes, assim como a permeabilidade broncovascular. O acúmulo de neutrófilos nas vias aéreas dos pacientes com exacerbações agudas de......
... território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores encontradas com outras fontes embólicas. Um estudo na fase hiperaguda do AVC mostrou que esse teste tinha uma sensibilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com sensibilidade de 61% e especificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez diagnosticado o AVC isquêmico, A......
...700 ng/ml. USG Doppler É o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja possível compressão completa se exclui TVP. O valor preditivo positivo de um teste de compressão venosa positivo ......
... aguda ou não controlada Arritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores Sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Estresse ( síndrome de takotsubo) Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à dieta e......
...lações aos transtornos de ansiedade generalizada com fontes imparciais de informação sobre transtornos de ansiedade, prescrição de exercício para ansiedade parece ter um pequeno benefício. A insônia é um sintoma proeminente de transtorno de ansiedade generalizada, o paciente deve ser encorajado a praticar comportamentos positivos de higiene do sono (ou seja, manter um horário de sono regular, evi......
...m com orientação por ultrassonografia. -Caso PAAF suspeita de malignidade: realizar tireoidectomia. Em caso de benignidade: -Repetir ultrassonografia em 1-2 anos. -Se características ultrassonográficas suspeitas, ou achados de risco na história ou no exame físico, repetir ultrassonografia em 6-12 meses. Se ocorrer mudança > 50% no volume >=20% de aumento em pelo menos duas dimensões d......
...onstante, as perdas dessas células deve ser substituída por um número igual de reticulócitos durante o mesmo período de tempo. Em condições normais os reticulócitos representam cerca de um (1) por cento do total de eritrócitos circulantes. Uma vez que a contagem normal de glóbulos vermelhos é cerca de 5 milhões / microl (5,0 x 1012 / litro), a medula óssea deve produzir aproximadamente 50.000 ret......
...diagnóstico de TP, mas não pode confirmá-lo, e pode acompanhar a evolução em tratamento. A ascite é o achado ultrassonográfico mais frequente (45% a 100% dos casos). Ascite pode mostrar ecogenicidade do líquido ascítico relacionada a sua natureza exsudativa, o que sugere o diagnóstico de TP. Outros sinais sugestivos de TP incluem espessamento do peritôneo, nódulos peritoneais, aderências visualiza......
...olização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determina......
...entes hospitalizados por diverticulite aguda precisam de intervenção cirúrgica na mesma admissão hospitalar. Embora os especialistas concordem que a ressecção deve ser realizada na ausência de inflamação, há muito poucas evidências para essa abordagem. Em um estudo, os pacientes foram submetidos à ressecção laparoscópica, ou 5-8 dias ou após 4-6 semanas do processo inflamatória. Os pacientes subme......
...mas pancreáticas como amílase e lípase podem ser normais. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil-transferase, também pode ocorrer aumento de enzimas hepáticas e enzimas canaliculares e bilirrubinas também podem aumentar quando ocorre compressão da porção intra-pancreática do ducto biliar por edema, fibrose ou câncer pancreát......
...ão perinatal é o principal modo de propagação, enquanto que nos países com menor exposição sexual prevalência é o principal responsável pela transmissão, o risco de infecção é maior em pacientes com um número elevado de parceiros sexuais, os homens homossexuais, e aqueles com outras doenças sexualmente transmissíveis. A transmissão pelo sangue do HBV ainda pode ocorrer em países em desenvolvimento......
...:1232–47. 33. Lobato L, Ventura A, Beirao I, et al. End-stage renal disease in familial amyloidosis ATTR Val30Met: a definitive indication to combined liver-kidney transplantation. Transplant Proc 2003;35:1116–20. 34. Adams D, Samuels D, Goulon-Goeau C, et al. The course and prognostic factors of familial amyloid polyneuropathy after liver transplantation. Brain 2000;123(Pt 7......
...- O ECG mostra um exemplo de FA. Manejo O manejo incluia a identificação e o tratamento precoce de fatores predisponentes e distúrbios associados como o tratamento dos fatores de risco como inibidores da enzima de conversão ou de receptores da angiotensina, estatinas e outras medicações conforme indicação. Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos, e de......
...or “púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström” ou por vasculite em vasos menores. Na realidade, aproximadamente 50% de pacientes com púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström benigna secundária têm SS primária.32 Essa condição se apresenta com púrpura não palpável simétrica que se estende até a perna e sintomas de coceira e queimação nas proximidades das lesões. Em alguns casos, ela foi as......
...resença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia, alteração de qualidade da expectoração com esta se tornando purulenta ou aumento do volume de expectoração) apresentaram maior benefício do tratamento do que aqueles com exacerbações mais leves. A coloração Gram do escarro, geralmente, não é útil no manejo desses pacientes, e a cultura da expectoração tem sido reservada para paci......
...cia. Estudos comparativos entre os diferentes tipos de escalas de triagem são poucos e sem achados que permitam tirar conclusões definitivas. O estudo de Storm-Versloot e colaboradores incluiu 900 pacientes submetidos à triagem no departamento de emergência, demonstrou que o ESI subestimou a gravidade do paciente em 20% dos casos, comparado a 11% com a utilização do sistema de classificação Manch......
...in adult-acquired thrombotic thrombocytopenic purpura. Br J Haematol 2006;132:66–74. 31. Kokame K, Matsumoto M, Fujimura Y, Miyata T. VWF73, a region from D1596 to R1668 of von Willebrand factor, provides a minimal substrate for ADAMTS-13. Blood 2004;103:607–12. 32. Whitelock JL, Nolasco L, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 activity in plasma is rapidly measured by a new ELISA m......
...entral pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequência cardíaca; um dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, a monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e, eventualmente, cateter de artéria pulmonar pode ser necessário. A oxigen......