...l do sacro, onde se dividem nos nervos hipogástricos inferiores direito e esquerdo. Esses nervos descem ao lado do reto e da vagina e se unem aos nervos esplâncnicos pélvicos para formar os plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo. Esses plexos contêm fibras simpáticas pós-ganglionares, fibras parassimpáticas pré-ganglionares e fibras sensoriais que retornam a partir da bexiga para os n......
...à FA, descompensação de IC com edema agudo de pulmão ou hipoperfusão tecidual. Prevenção de Eventos Embólicos ou Acidente Vascular Cerebral Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem mai......
...oma in primary Sjögren’s syndrome. Presse Med 2012;41:e511–6. 60. Ramos-Casals M, Solans R, Rosas J, et al. Primary Sjögren syndrome in Spain: clinical and immunologic expression in 1010 patients. Medicine (Baltimore) 2008;87:210–9. 61. Vinagre F, Santos MJ, Prata A, et al. Assessment of salivary gland function in Sjögren’s syndrome: the role of salivary gland scintigraphy.......
...por 10 dias, sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina. Os pacientes com exacerbações mais graves (presença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia, alteração de qualidade da expectoração com esta se tornando purulenta ou aumento do volume de expectoração) apresentaram maior benefício do tratamento do que aqueles com exacerbações mais leves. A coloração Gram do escarro, geralm......
...t clinic on the waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department, for patients presenting to an urban emergency department: a controlled prospective trial. N Z Med J 2002,115:U28.? 34-Kilic YA, Agalar FA, Kunt M, Cakmakci M. Prospective, double-blind, comparative fast-tracking trial in an academic emergency department during a period of limited resources. Eur J Emerg Med 1......
...variado de distúrbios que se caracterizam pela presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Os pacientes se apresentam com a doença em vários graus de gravidade, embora, com frequência, os sintomas e as anormalidades laboratoriais tornem o diagnóstico definitivo um grande desafio. Na realidade, o diagnóstico geralmente não é muito claro até que sejam feitas tentativas de múlti......
...cialmente em pacientes criticamente doentes. Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esferoidais) que podem ser suspensos, com o padrão de administração alterado, ou podem ser usadas medicações menos tóxicas ou não tóxicas em seu lugar; portanto, deve-se sempre manter-se atento ao r......
...sis. Cancer Treat Rev 2007;33:338–46. 104. Peniket AJ, Ruiz DEM, Taghipour G, et al. An EBMT registry matched study of allogeneic stem cell transplants for lymphoma: allogeneic transplantation is associated with a lower relapse rate but a higher procedure-related mortality rate than autologous transplantation. Bone Marrow Transplant 2003;31:667–78. 105. Schouten HC, Qian W, Kvaloy S,......
...sa abordagem minimiza o tempo para a realização de intervenção. Da mesma forma, em pacientes que tiveram uma LCT e estão recebendo medicações anticoagulantes, a realização da dosagem de coeficiente internacional normatizado (INR) pode ser realizada, bem como complexo protrombínico pode ser administrado, minimizando o crescimento do coágulo, o efeito de massa e a lesão cerebral. A medicina pré-h......
...urgias eletivas. Com o advento de novas tecnologias, a proctocolectomia laparoscópica está-se tornando o procedimento de escolha em centros que têm experiência com esta técnica. A colectomia laparoscópica facilita proctectomia posterior e a construção de reservatório, e está associada com a redução no tempo para desviar o fechamento de ileostomia após a criação da bolsa ileoanal. Risco de Neop......
...vasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrágicas for particularmente elevado, como, por exemplo, nos procedimentos intracranianos. O uso perioperatóri......
...doenças glomerulares, tubulares, intersticiais e vasculares; mieloma múltiplo (MM); e infiltração tumoral. Também são analisadas as causas pós-renais de LRA, os distúrbios eletrolíticos e o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Os quadros mostram as características das doenças renais em pacientes cancerosos, a patogênese de hipercalcemia, estratégias para prevenir e gerenciar a LRA......
...mite diferenciar de forma fidedigna os NPS malignos dos benignos. Estudos que avaliam o tempo de duplicação de volume (TDV) de nódulos têm sido úteis na predição da probabilidade de malignidade de um NPS. A maioria dos nódulos malignos tem TDV entre 20 e 400 dias, com TDVs mais lentos (>400 dias) observados em tumores carcinoides típicos e adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma minimamente in......
... tratamento farmacológico (com exceção da adrenalina, que é o fármaco de escolha inicial no contexto de anafilaxia). Apenas a 1ª geração de anti-histamínicos H1 é disponibilizada na forma injetável (p. ex., difenidramina) para uso intravenoso ou intramuscular emergencial. A 1ª geração de anti-histamínicos H1 é comprovadamente efetiva, apesar de produzir efeitos significativos de sedação (em mais ......
...O resultado final é uma matriz estruturalmente menos sólida e menos organizada ao nível macromolecular, com consequente diminuição da capacidade da cartilagem articular de resistir às forças necessárias para isto. As alterações bioquímicas e metabólicas ocorridas na cartilagem e consideradas fatores etiológicos em potencial na osteoartrite são as anormalidades estruturais do colágeno, deposição ......
...rsticial, síndrome do desconforto respiratório e vasculite). Um subgrupo de pacientes podem desenvolver hipotireoidismo, como parte de uma tireoidite autoimune, dentro de 2 meses após o aparecimento dos sintomas.31 Esta condição é caracterizada por baixos níveis de tiroxina, níveis altos de hormônio estimulador da tireoide e presença autoanticorpos antitireoide (incluindo anticorpos antimicrossoma......
...n chronic kidney disease. J Ren Care. 2010;36 Suppl 1:27-33. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age. J Am Geriatr Soc. 1985;33(4):278-85. Lindner T. Aliskiren combined with losartan in diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2008;359(10):1068-9. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, et al. Assoc......
... na glande do pênis. A balanite pode ocorrer de modo espontâneo, mas por vezes indica a presença de diabetes melito. Infecção da unha e paroniquia da candidíase. A maceração do tecido que circunda a unha, tipicamente resultante do excesso de umidade, pode causar paroniquia. A paroniquia é caracterizada por eritema, inchaço e dor na prega da unha, acompanhados de perda de cutícula [Figura 6]. Os ......
...e a inspiração inicial anteceda o fechamento da glote) e dos músculos expiratórios, porém o enfraquecimento destes últimos exerce o impacto mais forte sobre a diminuição da efetividade da tosse. Um exemplo extremo é uma vítima de lesão na medula espinal, em que há transecção da medula espinal em um nível torácico mais elevado. A paralisia da parede abdominal e dos músculos intercostais provoca uma......
...ntes: •Reverter o déficit de oxigenação tecidual; •Minimizar os danos relacionados à terapia; •Prevenir complicações e sequelas; •Reduzir a mortalidade. Medidas de suporte Na maioria das vezes, os pacientes com SDRA apresentam SIRS. Nesse sentido, várias medidas são padrão de atendimento. A otimização do estado hemodinâmico precoce realizada por meio de metas (denominada early go direct t......
...lar diminuído ajuda a aparecer as úlceras. A profundidade e o diâmetro destas úlceras são associadas com o risco de desenvolver osteomielite. Esquema C: sistema de estadiamento anatomofisiológico (Cierny-Mader) Este sistema [Tabela 3] é amplamente adotado pelos cirurgiões ortopedistas e aplica-se melhor às infecções crônicas, sobretudo dos ossos longos ou grandes. Este sistema considera as ca......
...0% do tempo, descontando a noite e o período para o banho) associada a casos como de pós-operatório de cirurgias ortopédicas ou de ressecção de câncer, AVC agudo com paralisia de membros, TEV prévia e trombofilias. Os principais esquemas profiláticos disponíveis são HNF (5.000 UI, SC, a cada 8 ou 12 horas, embora seja questionada a diferença de eficácia entre elas), HBPM (enoxaparina, 40 mg, SC, a......
... a partir de então, declinou até chegar a 29.569 em 2004.59,60 As armas de fogo foram responsáveis por 649 mortes acidentais, 11.250 homicídios e 16.603 suicídios em 2004.60 Em duas comunidades amplas, 58% das vítimas de suicídio usaram arma de fogo. Setenta por cento dos suicídios ocorreram em casa. As armas de fogo matam mais adolescentes do que todas as causas de morte natural combinadas. O Bu......
... et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;384:835–42. 27. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/ AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task ......
... 2 semanas. As anormalidades persistentes podem requerer avaliação urológica e workup para diabetes melito, hiperprolactinemia e anomalias cromossômicas. O exame físico deve enfocar as anormalidades penianas e testiculares (p. ex., hipospadia, criptorquidismo e varicocele). Se uma anomalia deste tipo for encontrada, o paciente deve ser encaminhado a um urologista especializado em reprodução, para ......
...to de até 35%. Mesmo assim, os níveis médios de hemoglobina das usuárias de DIU de cobre permanecem constantes ao longo do tempo.52 Embora possa haver sangramento irregular nos primeiros 6 meses subsequentes à inserção, passado este período, o sangramento menstrual é regularizado no momento certo. Por fim, como o SIU de cobre é um método não hormonal, não efeitos colaterais sistêmicos comprovados ......
...rgicos. Em geral, os hospitais desenvolvem conjuntos comuns de critérios para áreas como procedimentos endoscópicos gastrintestinais. As orientações para treinamento, número mínimo de procedimentos supervisionados para privilégios iniciais, educação complementar e número de procedimentos executados com sucesso guiam as equipes assistenciais e os corpos diretivos nas decisões que devem tomar. Ao e......
...m como de garantir a adequação destes às várias instalações. Quem deve ser envolvido? · As equipes assistenciais e as lideranças departamentais. · Os diretores de serviços assistenciais. · Os profissionais das equipes assistenciais. · Outras equipes departamentais (como os profissionais envolvidos nas melhorias de desempenho e os profissionais da gestão de infor......
...pronto-socorro estará operando com mais eficiência. Esforços contínuos As equipes do pronto-socorro continuam a rastrear os tempos do ciclo de admissão por unidade. “Quando vemos uma unidade ultrapassando a marca dos 90 minutos, avaliamos o processo”, diz Kosnik, acrescentando: “Qualquer processo funciona bem quando se tem leitos. O objetivo é identificar um processo que não pare de funcionar......
...e sobrecarregados e operando em quase 80% da sua capacidade. “Quando você está sobrecarregado de pacientes eletivos, ninguém pode cuidar de casos adicionais, que podem ser responsáveis por até 10% do volume do cuidado”, diz Dempsey. Ela queria apresentar o método na próxima reunião da equipe de orientação dos serviços perioperatórios, um grupo de liderança de cirurgiões, anestesiologistas e admini......
...s during air travel—United States, April 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:401–402, Apr. 14, 2006. 10. Centers for Disease Control and Prevention: Mumps epidemic—Iowa, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:366–368, Apr. 7, 2006. 11. Pearson L., Bridges C., Harper S.: Influenza vaccination of health-care personnel. MMWR Recomm Rep 55:1–16, Feb. 24, 2006. 12. Nora J.J., Doebbeling B.N.: Ne......
...os, as restrições podem incluir mandar o PAS para casa. Embora as restrições variem, são descritas a seguir algumas restrições sugeridas para doenças ou enfermidades específicas:33 · Diarreia, hepatite A, Streptococcus A e infecções ativas por Staphylococcus. Os PASs devem ficar longe dos pacientes – principalmente dos de alto risco –, assim como do ambiente e do alimento desses pacientes......
... no ambiente. O ozônio pode ser usado para esterilizar itens sensíveis a umidade e calor. Como todos os esterilizantes químicos, a exposição excessiva ao ozônio pode provocar sérios danos à saúde. Felizmente, o ozônio é de fácil detecção pelo nariz humano, e os PASs devem ser capazes de detectar se há ozônio presente antes que ele se torne perigoso.14 Esterilização por plasma de gás de peróxid......
...ilizante para obter mais informações. Nota: todos os produtos listados nesta tabela foram liberados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) como esterilizantes químicos, exceto o OPA, que foi liberado pela FDA como um desinfetante de alto nível. Fonte: Adaptada de Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Ster......
...nd the HSM Group, Ltd: Acute Care Hospital Survey of RN Vacancy and Turnover Rates, Jan. 2002. 13. Kosel K.C., Olivo T.: The business case for workforce stability. Voluntary Hospitals of America, Apr. 2002. 14. American Hospital Association: The Healthcare Workforce Shortage and Its Implications for America’s Hospitals. Chicago: AHA, inverno de 2001. 15. McClure M.L. and the Task Force......
...udos sobre programação de trabalho dos médicos, os pesquisadores nunca examinaram o efeito dos horários de trabalho sobre os enfermeiros, o maior grupo de prestadores de atendimento de saúde. Fonte: Rogers A. E. et al.: The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Aff 23(4): 202-11, 2004. Os fatores relacionados com o aumento da carga de trabalho e o trabalho em ho......
...2,8 mm, é utilizado para sucção de líquidos destinados à análise e para passagem de uma variedade de ferramentas de coleta de amostras de tecido. Os broncoscópios flexíveis originalmente transmitiam a imagem a uma ocular, através de um feixe de guias de fibra óptica. Os broncoscópios flexíveis modernos são, em muitos casos, equipados com uma pequena câmera digital, localizada na extremidade distal......
...ado, consistência dura como madeira e dor intensa. A terceira fase é de tireotoxicose transitória, a qual pode ser grave. A tireotoxicose dura de duas a oito semanas e costuma ser seguida por hipotireoidismo transitório. Embora os achados clínicos de tireoidite subaguda costumem ser suficientes para sugerir o diagnóstico, os sintomas constitucionais (em especial a febre alta) podem imitar outras i......
...rmacocinética à parte, existem poucas diferenças farmacológicas entre os vários AINH . O sulindac pode estar associado a uma toxicidade renal menor do que aquela produzida por outros AINH , contudo sua relevância clínica é incerta. A maioria dos AINH atualmente disponíveis para uso bloqueia tanto a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) constitutivamente expressa como a ciclo-oxigenase 2 (COX-2) induzível, emb......
...s antes ou durante o episódio de dor de cabeça? Quais outros sintomas (p. ex., náusea, vômitos, sensibilidade à luz, sensibilidade ao barulho, desconforto com a movimento ocular) acompanham a dor de cabeça? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere permanecer em um local bem iluminado pela luz do sol ou em um quarto escuro? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere p......
...adores luminais, cotransportadores e canais iônicos localizados ao longo do néfron estão sujeitos ao controle fisiológico, podendo ser farmacologicamente inibidos por agentes diuréticos específicos.5 Mutações afetando essas proteínas de transporte são responsáveis por distúrbios clínicos já bem definidos.6 A membrana luminal do ducto coletor é impermeável à água na ausência de arginina vasopressi......
...do heme, que permite a formação de ligações estáveis entre o ferro do heme e as cadeias laterais de aminoácidos. Estas ligações mantêm a hemoglobina na forma de Fe2+ – que é incapaz de se ligar ao oxigênio e é inacessível às enzimas redutoras. O distúrbio é observado apenas em indivíduos heterozigotos. Cerca de 30% da hemoglobina é anormal, conforme detectado por eletroforese. A cianose é observad......
...por mais de 2 semanas. Há relatos de casos raros de acidose láctica, neurite óptica e neuropatia periférica em pacientes tratados com linezolida por tempo prolongado. Os pacientes requerem monitoramento cuidadoso durante os cursos terapêuticos prolongados, como precaução contra a ocorrência destas complicações. Como a linezolida é um inibidor reversível da monoamina oxidase, os pacientes que a tom......
...as para interpretação patológica. Figura 6. Nesta radiografia com ar-contraste da doença de Crohn (DC) colônica, observa-se o estreitamento focal (ampliado no spot film). N.T.: spot film é uma radiografia tirada durante um exame sob fluoroscopia, com um dispositivo fixado ao fluoroscópio. A endoscopia com cápsula sem fio atualmente é empregada no diagnóstico da DC de......
... Neuropatia autonômica e sensorial hereditária Neuropatia motora hereditária Aspectos clínicos Desgaste muscular distal, enfraquecimento e perda sensorial Perda sensorial distal Disautonomia variável Enfraquecimento e desgaste muscular, mais frequentemente proximal Pé cavo Artropatia neurogênica Úlceras plantares Sítio de anormalidade Axônio ou célula de......
...ortaria nº. 34, de 28 de setembro de 2007. 37. Alberti A, Clumeck N, Collins S, Gerlich W, Lundgren J, Palu G, et al. Short statement of the first European Consensus Conference on the treatment of chronic hepatitis B and C in HIV co-infected patients. J Hepatol 2005; 42:615-624. 38. Lok ASF; McMahon BJ. AASLD practices guidelines. Hepatology 2007;45: 507-539. 39. Lai, C; Ratziu V; Yen MF, Poyna......
...s séricos (isto é, sódio, potássio, cloro e bicarbonato) devem ser medidos com frequência no início e, subsequentemente, a intervalos regulares. Os pacientes que recebem emulsão lipídica como parte da NP devem ter a concentração sérica de triglicerídeos monitorada até que se torne estável (p. ex., < 500 mg/dL). Daí em diante, o monitoramento deve ser feito somente quando o componente lipídico f......
...ubtipo resultante de LLA, também conhecido como leucemia linfoblástica aguda cromossomo Philadelphia-positiva (Ph+), representa até 25 a 30% dos casos de LLA do adulto, e sua frequência aumenta com o avanço da idade. Em contraste, pacientes com translocação envolvendo a banda cromossômica 14q11 ou que superexpressam o gene HOX11 geralmente têm LLA de célula T e apresentam prognóstico favorável qua......
... com deficiência de vitamina B12 devem receber suplementos da vitamina. Entretanto, deve ser destacado que os suplementos combinados de ácido fólico e vitaminas B6 e B12 não diminuem comprovadamente o risco de eventos cardiovasculares significativos nem de TEV sintomática com doença vascular.61-63 Nos estudos clínicos que abordaram estes aspectos, a maioria dos pacientes apresentou níveis plasmáti......
...te B Púrpura de Henoch-Schönlein Embolia (isto é, dano microvascular decorrente de êmbolos sépticos e brancos a partir de valvas cardíacas, embolia gordurosa e embolia por colesterol) Púrpura senil THH = telangiectasia hemorrágica hereditária. Telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) é transmitida como doença autossômica dom......