...olva tosse intratável, rigidez torácica ou dor torácica, a drenagem deve ser interrompida. Biópsia pleural fechada A biópsia pleural fechada é realizada com auxílio de uma agulha de grande calibre, que possui uma borda cortante, com a qual é possível obter amostras de tecidos da pleura parietal. A escolha do sítio é feita de modo semelhante à escolha do sítio para toracocentese. A presença d......
...e à tomada de decisões), o Congresso Norte-Americano aprovou a lei Health information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) para incentivar melhorias nos EHRs e em sua aplicação através da criação de incentivos financeiros para o uso significativo. Uso significativo é um termo que indica que os “provedores de serviços de saúde estão usando tecnologias certificadas de EHR de modo que......
...iologia Pássaros como papagaios, periquitos e periquitos australianos (conhecidos por pássaros psittaciformes) são as fontes mais comuns de psitacose humana. Entretanto, os casos observados em seres humanos podem também ser atribuídos a pombos, patos, perus, galinhas e uma grande variedade de espécies de pássaros. Psitacose é uma doença ocupacional que acomete empregados de pet shops, apreciadore......
...: Jalesh N. Panicker, MBBS, MD, DM, MRCP, é consultor da Allergan e faz parte do grupo de palestrantes das empresas Astellas Pharma US, Inc. e da AstraZeneca. Jai H. Seth, MBBS, MRCS, BSc, MSc, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci 2008;9:453–66. 2. ......
...o nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato que inicia e mantém a F......
...egmento ST. Quando são combinados os dados fornecidos pelos estudos PURSUIT, PRISM-Plus e TACTICS TIMI 18, parece ser apropriado considerar o uso destes agentes para os seguintes subgrupos de pacientes: · populações com SCA de alto risco [ver Estratificação do risco, anteriormente]; · indivíduos submetidos a uma ICP planejada; · pacientes com níveis elevados de biomarcadores ......
...co deve ser considerado para estabelecer o diagnóstico. As mulheres com distúrbio autoimune apresentam risco aumentado de desenvolvimento de insuficiência de múltiplos órgãos e devem passar por exames anuais. Estas pacientes devem ser aconselhadas a considerar as opções de doação de óvulos ou adoção. Infertilidade inexplicável Segundos as estimativas, a incidência da infertilidade inexplicáv......
... the home. N Engl J Med 329:1084, 1993 64.Cassel CK, Nelson EA, Smith TW, et al: Internists’ and surgeons’ attitudes toward guns and firearm injury prevention. Ann Intern Med 128:224, 1998 65.American College of Physicians: Firearm injury prevention. Ann Intern Med 128:236, 1998 Diminuindo o risco de lesão e doença Diminuindo o risco de lesão e doença Introdução ao ACP Medicine Revisões Inter......
...rias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais o interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis, por causa de uma possível associação entre a carga de fibrilação atrial e risco de AVC, por enquanto a determinação da carga de FA tem......
... em adulto com insuficiência renal. Cortesia de Lauren Geller, DM. Figura 24 Eczema herpético, mostrando vesículas e erosões disseminadas da infecção pelo vírus do herpes simples no contexto de comprometimento da barreira cutânea, neste caso, por dermatite atópica. Cortesia de Caroline Halverstam, DM. Figura 25 Infecção pelo vírus varicela-zoster disseminada em paciente infectado......
... dessincronia ventricular esquerda por meio da colocação de uma derivação adicional para ativar o miocárdio ventricular esquerdo que, no contexto de LBBB, poderá ser ativado tardiamente. A TRC melhora e evita a ocorrência de insuficiência cardíaca sintomática, assim como melhora a mortalidade em um subgrupo crescente de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e LBBB. Comprovadamente, a TRC......
... Etilismo Aumento da homocisteína Tratamento quimioterápico de neoplasias Hipogonadismo Deficiência de vitamina B12 Anorexia nervosa Terapia prolongada com glicocorticoides Medicações que alterem metabolismo ósseo (em particular os anticonvulsivantes) Imobilização prolongada Hiperparatireoidismo Hipertireoidismo Má-absorção intestinal ......
...e tratar pacientes conscientes como se estivessem inconscientes. Os médicos devem envidar todos os esforços para estabelecer uma comunicação efetiva, usando técnicas e equipamentos adaptativos. Na medida do possível, esses pacientes devem ser incluídos em discussões e decisões sobre as respectivas condições e sobre o tratamento médico. Levando-se em consideração que esses pacientes estão intactos ......
...equencial introduzindo primeiro a espironolactona e apenas depois introduzindo a furosemida. A função renal e eletrólitos séricos devem ser monitorizados durante o tratamento, particularmente quando as doses estão sendo aumentadas, o objetivo é conseguir uma perda de peso adequado, que não deve ser superior a 1 kg por dia em doentes com edema periférico ou 0,5 Kg por dia em pacientes sem edema per......
... ou indução de quimioterapia intensiva de resgate para leucemia aguda. Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, micafungina e caspofungina são todas alternativas aceitáveis. Profilaxia para infecções invasivas por aspergillus com posaconazol deve ser considerada em pacientes selecionados > 13 anos de idade que são submetidos à quimioterapia intensiva para leucemia mieloide aguda (LMA)......
...rcúrio acima do valor de referência, portanto entre 8 a 12 mmHg é geralmente definido para evitar a sobrecarga volêmica. O desafio volêmico pode ser repetido conforme a necessidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. Se a hipoten......
...es supurativas que se caracteriza pela presença de dor, coloração vermelha e talvez pus visível, usualmente com diâmetro superior a 1 cm. Tabela 3: Continuação Termo Morfológico Definição Proposta pelo DLP Imagem Clínica Endurecimento Enrijecimento da pele abaixo da epiderme, usualmente causado por edema, esclerose dérmica, inflamação ou petéquias de inf......
...l (DII) é a denominação genérica correspondente a qualquer processo inflamatório envolvendo o trato gastrointestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, “pouchitis”, doença de Behçet......
...na-se para áreas normalmente estéreis. O organismo Candida Albicans possui os melhores mecanismos de aderência entre as várias espécies de Candida; consequentemente, é a levedura predominante que coloniza a boca, intestinos e vagina. O tratamento com medicamentos antifúngicos sistêmicos possivelmente resulte na substituição de Candida Albicans por outras espécies de Candida e em seu surgimento co......
...ra pacientes com doença considerada de alto risco. São condições que indicam alto risco: - invasão tumoral macroscópica; - ressecção tumoral incompleta com doença residual evidente; - metástases a distância; - níveis de tireoglobulina aumentado sugerindo doença metastática; - doença N1 no estadiamento com linfonodo > 3 cm em seu maior diâmetro; - carcinoma folicular com extensão vascular ......
...ão antes da gravidez ou durante o segundo trimestre de gestação.60 De forma semelhante, alguns relatos de casos sugeriram que há uma associação entre o uso de esteroides anabolizantes e adenomas hepáticos.61 Há também uma associação entre adenomas hepáticos e a doença de estocagem de glicogênio I e II.62 Esses pacientes devem consultar um hepatologista ou um cirurgião hepatobiliar, tendo em vista......
.... Int Arch Allergy Immunol 1997; 113:24. 32.Hani?n JM, Chan SC. Monocyte phosphodiesterase abnormalities and dysregulation of lymphocyte function in atopic dermatitis. J Invest Dermatol 1995;105(1 Suppl):84S. 33.Heskel NS, Chan SC, Thiel ML, et al. Elevated umbilical cord blood leukocyte cyclic adenosine monophosphate- phosphodiesterase activity in children with atopic parents. J Am Acad Dermato......
...os (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA, ou do músculo liso) são exames de triagem úteis para o diagnóstico de vasculite, e doenças do colágeno, ou glomérulonefrite. Em pacientes com suspeita de púrpura trombótica trombocitopênica, as concentrações de ácido láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e hemoglobina livre deve tamb......
...ood 2003;102:2364–72. 78. Fung HC, Stein A, Slovak M, et al. A long-term follow-up report on allogeneic stem cell transplantation for patients with primary refractory acute myelogenous leukemia: impact of cytogenetic characteristics on transplantation outcome. Biol Blood Marrow Transplant 2003;9:766–71. 79. Yanada M, Matsuo K, Emi N, Naoe T. Efficacy of allogeneic hematopoiet......
..., em geral, uma formação de clínica geral; no entanto, o desenvolvimento da medicina de emergência e cuidados intensivos como especialidades próprias têm feito com que as emergências médicas e traumáticas agudas sejam colocadas sobre a responsabilidade desses profissionais. Estudos têm demonstrado que esses profissionais tem uma boa relação custo-benefício no cuidado dos pacientes. Os EUA têm man......
...deve ser mantidos com azatioprina ou drogas anti-TNF para a manutenção de remissão. Os pacientes com colite ulcerativa refratária a esteroides que responderam à indução com infliximabe ou adalimumab devem ser mantidos com esse tratamento. Embora a base de tratamento da colite ulcerosa seja clínica, cerca de 20-30% dos pacientes precisam eventualmente de intervenção cirúrgica. As indicações para......
...a, com anticoagulação sistêmica. Nesses casos, os riscos de hemorragia no sítio cirúrgico precisam ser comparados com os benefícios da revascularização coronariana. A maior parte dos casos de infartos do miocárdio é do tipo 2. A taquicardia nos quadros de estenose coronariana significativa ou de hipertrofia ventricular pode resultar rapidamente na liberação inadequada de oxigênio para o miocárdio......
... acordo com a TFG e, de um modo geral, recomenda-se evitar o uso intravenoso de doses excessivas de bifosfonato. A urinálise e a creatinina plasmática devem ser monitoradas com frequência. Após o desenvolvimento de nefrotoxicidade, a terapia à base de bifosfonato deverá ser descontinuada, tendo em vista os relatos de ocorrências de danos renais irreversíveis. Embora seja uma alternativa provável,......
...ndo da população estudada, as lesões tumorais benignas representam cerca de 5% dos casos. Um NPS é classicamente definido como uma lesão radiográfica simples, pequena (=3,0cm), também denominada lesão em moeda, em geral bem circunscrita, que é cercada completamente pelo parênquima pulmonar. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, comumente, não há características associadas na imagem como derr......
...berrações na imunidade adaptativa, que é geradora de memória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem uma miríade de distúrbios nas células B e pela importância das células T e B nos tecidos alvos (por exemplo, glândulas lacrimais e salivares). Embora os deflagradores ambientais permaneçam indefinid......
...resultou em menor mortalidade em comparação com oxigênio de alto fluxo. Essas metas de oxigenação garantem saturação de hemoglobina quase máxima, enquanto diminuem a probabilidade de hipercapnia, que pode acompanhar o uso de oxigênio suplementar. Embora a causa da hipercapnia possa ser multifatorial, o aumento da falta de homogeneidade da ventilação e da perfusão acompanhada de aumento da ventila......
...dade de uma gestão qualificada e do uso de instrumentos e ferramentas para o auxílio dessa gestão. O uso de instrumentos de apoio à gestão no âmbito do serviço de emergências tem o potencial de ser útil para a melhoria das condições de trabalho nesse setor, otimizar fluxos, diminuir o tempo de espera e facilitar o reconhecimento de patologias graves que necessitem de cuidado imediato e próximo. U......
...dades subjacentes sérias, como, por exemplo, transplante de células-tronco hematopoiéticas, que provavelmente tenham contribuído para a alta taxa de mortalidade. Os níveis de ADAMTS13 no momento do diagnóstico, aparentemente, carregam informações prognósticas importantes.12,28,29 Anticorpos anti-ADAMTS13 com titulação alta talvez estejam associados a doenças mais refratárias e a índices mais elev......
... renal aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. E......
...ronariana História atual ou pessoal de TEV, AVC ou IM Cardiopatia valvular complicada Enxaquecas com aura ou em indivíduo de idade mais avançada Lúpus sistêmico com anticorpos antifosfolipídio Mutações trombogênicas comprovadas Hepatite viral ativa ou cirrose severa Neoplasia hepática maligna ou benigna Câncer de mama vigente Amamentação em menos de 6 s......
...orém devem ser utilizados somente nos surtos epidêmicos ou com suspeita de infecção por influenza.7, 13, 14 Os ß2-agonistas não traduzem benefício clínico para os pacientes e devem ser usados somente nos casos que apresentam sinais de obstrução das vias aéreas (tosse seca significante ou achado de sibilos no exame físico).15 A administração de 7 dias de corticosteroide por via oral é efe......
...sistência fecal normal. O uso de agentes formadores de bolo fecal pode ajudar no alívio dos sintomas e na cura com custo mínimo e poucos riscos. A meta é se consumir de 25 a 30 gramas de fibras diariamente, seja pela alimentação ou suplementação. O consumo de fibra chega a curar 87% de pacientes com FA aguda.12 Outra preocupação do médico de família no tratamento das fissuras é o control......
...a de mascar, pasta dental, enxaguatório bucal e medicações. Podem ser encontrados no salmão criado em cativeiro e patas de caranguejo artificiais. Os corantes são menos evidentes quando estão “escondidos” em alimentos de cor branca (p. ex., maionese, molhos para salada que substituem a maionese e marshmallows). As substâncias alimentícias que provocam liberação IgE-independente de mediadores, às......
... o placebo em casos de pacientes com osteoartrite do joelho.87 Portanto, este procedimento deve ser reservado para os pacientes que apresentam sintomas mecânicos sugestivos de desarranjo interno. O realinhamento de um joelho degenerativo para possibilitar a redistribuição das forças é tentado em alguns casos com uma osteotomia em cunha tibial alta, particularmente em pacientes mais jovens com defo......
...posição ao gadolínio ocorrida em 1 semana a vários meses antes do aparecimento da fibrose sistêmica nefrogênica. A fotoférese extracorporal promove alguns benefícios leves, porém comprovados. Sempre que possível, o uso de agentes de contraste contendo gadolínio deve ser evitado em casos de pacientes com insuficiência renal avançada, particularmente no caso de pacientes submetidos à diálise perito......
...rada, permitindo, assim, estimar a FG em pacientes com função renal acima de 60 mL/min. Microalbuminúria e proteinúria Pesquisa de microalbuminúria O Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDO-QI)3,4 recomenda investigações de proteinúria rotineiramente em indivíduos com risco de desenvolver DRC. Esses indivíduos são os portadores de DM, HA, doenças autoimunes, aqueles com história fami......
... outros organismos, além dos estreptococos, tendem a ser responsáveis pelos casos de celulite incluem a imunodeficiência, traumatismo com penetração, lesões por imersão em água doce ou salgada, granulocitopenia e mordidas ou arranhaduras produzidas por animais. As culturas são apropriadas em todas estas situações. Tratamento. O tratamento consiste na elevação da área afetada, para ajudar a dimin......
...crônica encontraram em alguns indivíduos uma associação entre tosse e refluxo de ácido e outros conteúdos no interior do esôfago distal. Entretanto, a interpretação do momento em que estes eventos ocorrem um em relação ao outro abre a possibilidade de a tosse causar refluxo esofágico em certos casos e, em outros, eventos não relacionados.45 O ácido clorídrico perfundido sobre o esôfago distal de p......
...syndrome: a populationbased study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med.2011;183(1):59-66. 6.Wheeler AP, Bernard GR. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome: a clinical review. Lancet. 2007;369(9572):1553-64. 7.Suratt BT, Parsons PE. Mechanisms of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2006;27(4):579-89 8.Peñuelas O, Arambu......
... para fora” ou hematógena) ou exógena (via “de fora para dentro”, foco em contiguidade ou inoculação). Vários esquemas são amplamente usados para classificar as síndromes de osteomielite mais comuns, e cada um deles pode ser útil para diferentes propósitos [Tabela 3].1 Figura 1. Fisiopatologia da infecção óssea. Tabela 3. Principais esquemas de classificação da osteomielite ......
...entes e de lesões residuais no sistema venoso profundo, evitando, respectivamente, a HPTC e a síndrome pós-flebítica. No Brasil, os trombolíticos disponíveis são a estreptoquinase, a alteplase (fator ativador do plasminogênio tecidual recombinante, rt-PA) e a tenecteplase. O uso da alteplase causa reperfusão mais rápida dos trombos em relação ao da estreptoquinase, mas não há comprovação de melhor......
...nti-histamínicos interferirá no resultado final. Em geral, os pacientes devem suspender o uso destes agentes 1 semana antes de se submeterem ao teste cutâneo, embora alguns anti-histamínicos possam ter o uso descontinuado com apenas 3 dias de antecedência [Tabela 2]. Os corticosteroides não inibem esta fase de resposta imediata, portanto seu uso não é contraindicado para a realização do teste cutâ......
...dicine, Oregon Health Sciences University, Portland, OR Artigo original: Loriaux DL. Adrenal. ACP Medicine. 2009;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado......
...juvenil, adiante]. O envolvimento espinal costuma aparecer mais tardiamente, durante a fase de adulto jovem. Exame físico O exame da região lombar pode ser relativamente normal no início do curso da doença. As articulações sacroilíacas geralmente são dolorosas quando apalpadas ou estressadas. Quando a doença evolui para a coluna lombar, a curvatura lordótica normal pode ser perdida, e um es......
...N Engl J Med 2001;345:1359–67. 40. Grant PG, Wesorick DH. Perioperative medicine for the hospitalized patient. Med Clin North Am 2008;92:325–48. 41. Schiff RL, Welsh GA. Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction. Med Clin North Am 2003;87:175–92. 42. Shaw M. When is perioperative “steroid coverage” necessary? Cleve Clin J Med 2002;69:9–11. 43.......