...a a uma estratégia conservadora em 3.000 pacientes que apresentavam angina instável, episódio recente de IM sem onda Q ou dor torácica prolongada sem elevação do segmento ST no ECG.51 Os pacientes foram randomizados para receber angiografia precoce ou terapia clínica. No grupo alocado para terapia clínica, somente os pacientes que subsequentemente apresentaram dor torácica recorrente ou teste de e......
...de pública consideram muito os custos, buscam-se intervenções simples e baratas que possam diminuir significativamente esses índices e se traduzir em benefício econômico para a sociedade. O estudo Trata-se de um estudo de revisão publicado em 2011 elaborado por um Comitê de especialistas que propõe estratégias de prevenção do óbito fetal, de acordo com o grau de complexidade do sistema de saú......
... Pacientes cirróticos que sobreviveram a uma hemorragia de varizes aguda devem receber um dos seguintes tratamentos: Ligação de varizes por endoscopia (LVE) a cada 1 a 2 semanas até a obliteração Betabloqueadores Uma combinação de LVE com betabloqueadores Pacientes cirróticos com varizes esofágicas sangrantes devem receber LVE ou escleroterapia no momento da endoscopia índice Pacie......
... • falência ao esquema básico; • impossibilidade de uso do esquema básico por intolerância a dois ou mais medicamentos. Em pacientes com neurotuberculose, é recomendado o uso concomitante de corticosteroides, como a prednisona 1 a 2 mg/kg por 4 a 8 semanas, com redução gradual por mais 4 semanas. O tempo de tratamento se estende, como nas recomendações anteriores, para 9 meses, com......
...dicamentos administrados por infusão contínua são mais Susceptíveis a interações farmacêuticas, em especial quando o uso é concomitante e em via única12. Interações medicamento-alimento O uso concomitante de medicamentos com alimentos pode ter implicações clínicas importantes, contudo, muitas dessas combinações não produzem interações ou resultam em interações sem importância clínic......
...os de indicação atuais os seguintes: · SVCS crônica persistente devido à obstrução de veia cava superior por processo benigno; · SVCS aguda causada por processo benigno ou maligno com sinais de edema cerebral ou laríngeo; · alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para res......
... mais frequente, sobretudo na população pediátrica. Tabela 1: Causas de síndrome de veia cava superior Causas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativas Neoplasias tímicas Neoplasia metastática: leucemia linfocítica crônica, linfoma cardíaco, rabdomiossarcoma cardíaco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metásta......
... a neuroesquistossomose (mielorradiculite esquistosssomótica), cuja prevalência nas áreas endêmicas tem sido subestimada. O diagnóstico é difícil, mas a suspeita clínica e epidemiólogica conduz, com segurança, ao diagnóstico presuntivo. O seu diagnóstico e a terapêutica precoce previnem a evolução para quadros incapacitantes e óbitos. Complicações – a principal complicação da esquistossomose m......
...ssociação importante com diarreia crônica) entre outras condições. 16. Avaliar se existe um horário específico do dia em que ocorre a diarreia e volume das fezes. Diarreias que ocorrem principalmente à noite são frequentemente associadas com diabetes e supercrescimento bacteriano, diarreias com alto volume como mais de 1 litro ou 1 Kg ao dia, mesmo com jejum sugerem diarreia secretória como as qu......
...oronária, e então surge um impasse, pois a aspirina aumenta o risco de sangramentos. A prática mostra que há muita variabilidade quanto à suspensão ou não da aspirina no pré-operatório, mas ao mesmo tempo não está claro na literatura qual conduta deve ser tomada. O Estudo Esse é um ensaio clínico randomizado, que teve um delineamento 2x2 em termos de aleatorização dos pacientes que entraram e......
...ágicas com indicação de profilaxia, esta não mais precisa ser repetida, pacientes com varizes de fino calibre sem indicações da realização de profilaxia devem repetir a EDA a cada 1-2 anos. A utilização de métodos de exame menos invasivos para determinar a presença de varizes esofágicas, como a capsula endoscópica, estão em estudo e não podem ser recomendadas neste momento. A ausência de plaquet......
...retanto, pouco se sabe sobre resultados comparativos em longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de pacientes com estenose da artéria carótida que haviam sido randomizados para implante de stent ou endarterectomia, e que foram avaliados a partir de seis meses até 10 anos em 117 centros. Além de avaliar o desfecho primário composto (AVC,......
...is. Podemos concluir facilmente que a atimectomia melhora os resultados clínicos ao longo de um período de três anos em pacientes com miastenia grave, diminuindo complicações, necessidade de imunossupressão, e levando a menos hospitalizações. Assim, é de altíssimo custo benefício a realização da timectomia nestes casos. Bibliografia Wolfe GI et al. RandomizedTrialofThymectomy in Myasthe......
...omponentes do desfecho primário. As taxas de qualquer repetição da revascularização em 6 anos foram de 16,5% no grupo que recebeu stent farmacológico e 19,8% no grupo que recebeu stents metálicos (hazard ratio 0,76; IC 95% 0,69-0,85; P <0,001); as taxas de trombose de stent foram de 0,8% e 1,2%, respectivamente (P = 0,0498). Medidas de qualidade de vida não diferiram significativamente entre os......
... 7,4% dos adolescentes de 12 a 19 anos têm elevado LDL (=130 mg/dL). A justificativa para o rastreio de distúrbios lipídicos em crianças e adolescentes é que a identificação de níveis elevados de LDL juntamente com o tratamento precoce poderia atrasar o processo aterosclerótico e, assim, reduzir a incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos prematuros em adultos. As Recomendações · ......
...de infecção bacteriana concomitante. Uma variante do zóster é o zóster oftálmico, que representa 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Se a erupção cutânea não é acompanhada de dor ou parestesias e a erupção não segue a distribuição de um dermátomo ou se a dor nevrálgica persistir sem a típica erupç......
... O Estudo Este foi um estudo de coorte retrospectivo feito com beneficiários do Medicare (com idade > 64 anos) internados em hospitais de cuidados agudos nos Estados Unidos com pneumonia entre 2010-2012. Foram comparadas todas as causas de mortalidade em 30 dias entre pacientes internados em enfermaria e UTI. Os desfechos secundários avaliados incluíram gastos e custos hospitalares. As ca......
...cussão ampla da indicação de exames específicos para cada uma destas etiologias foge dos objetivos desta revisão. Em pacientes com suspeita de aneurisma de aorta abdominal, a ultrassonografia de abdome é um exame com bom desempenho diagnóstico, em suspeita de pielonefrite o exame de urianálise pode ser de grande utilidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia específica da lom......
..., Abreu e Silva FA. Fibrose cística no adulto: aspectos diagnósticos e terapêuticos. J Bras Pneumol. 2008;34(2):101-17. 2.Rowe SM, Miller S, Sorscher EJ. Cystic fibrosis. N Engl J Med.2005;352(19):1993-2001. 3.Yankansas JR, Marshall BC, Sufian B, Simon RH, Rodman D. Cystic fibrosis adult care: consensus conference report. Ches.t 2004;125(1Suppl):1S-39S. 4.Gilljam M, Ellis L, Corey M, Zielinski ......
...nais imediatas é mais bem alcançada quando são seguidos os protocolos de obtenção de amostras de pacientes no momento certo, antes da transfusão, e mediante a checagem para verificar se os produtos do sangue são apropriados para o receptor pretendido. As reações transfusionais tardias resultam da resposta anamnésica de anticorpos produzidos a partir de uma transfusão prévia (ou gestação), cujos ......
...ntury. The Fourth Report of the Pew Health Professions Commission. University of California, San Francisco: Pew Health Professions Commission, Dec. 1998. 30. LeTourneau B.: Physicians and nurses: Friends or foes? J Healthc Manag 49 (l): 12-15, 2004. 31. Trossman: Professional respect: The CWPA and Magnet facilities work to improve nurse-physician relationships. Am J Nurs 103(3): 65, 67, 20......
...trar-se na melhoria do desempenho e nas atividades educacionais.) Também deve-se tornar as horas extras uma opção voluntária e aumentar o pagamento de acordo. Embora essas estratégias possam aumentar os custos da linha de frente, o hospital se beneficiará com a maior satisfação e com a redução das despesas com enfermeiros agenciados e com a rotatividade e o recrutamento da equipe. Muitas organ......
... Os pesquisadores incluíram nessa metanálise um total de 19 estudos prospectivos, sendo 10 conduzidos nos EUA, 5 na Europa e 4 na Ásia. Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas apenas contra o baixo consum......
...rrágicas. Pacientes com valores alterados de plaquetas e de coagulograma muitas vezes recebem transfusões antes de realizar toracocentese, mesmo não havendo evidências de que isso traga benefício a tal procedimento. Alguns consensos de especialistas na área de radiologia intervencionista orientam transfusão de plaquetas quando o paciente apresenta valores < 50.000 e de plasma fresco congelado a......
...ara pacientes medicamente inoperáveis A quimioterapia pós-operatória é investigativa A quimioterapia pode ser considerada para a doença em estágio IB ou IIA linfonodo-negativa, se o tumor for de alto risco (> 4 cm, pouco diferenciado, invasão vascular, ressecção em cunha, bordas mínimas, envolvimento pleural visceral ou Nx) IIA (T1N1) (T2aN1) IIB (T3N0) (T2bN1) Lobectomia, explor......
... como grande arma para a segurança de procedimentos invasivos. Já não se discute mais o benefício das punções de acesso venoso central com USG, sendo inclusive isso considerado como padrão de qualidade para passagem de CVC. Agora, com esta metanálise, temos evidência forte para utilização do USG também nas coletas de líquido cefalorraquidiano, tratamentos intratecais e anestesias regionais epidura......
...lemas de comunicação caíram para apenas 4% (p < 0,001), apesar das demais frequências não terem diminuído. Os problemas de comunicação considerados foram: falta de comunicação com feedback, ordens pouco claras do líder, conversas diversas ocorrendo simultaneamente e preocupações não verbalizadas pela equipe. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que o uso de checklists na......
...anto nos grupos com PCA, a dor continuou a declinar mais intensamente (queda média de 1,5 e 1,6 pontos nos grupos de PCA vs. 0,4 pontos no grupo controle; P=0,004). A dose média de morfina usada em cada grupo foi de 9,6 mg (grupo “a critério médico”); 13,7 mg (PCA dose 1 mg) e 14,6 mg (PCA dose 1,5 mg). Um paciente no grupo de PCA 1,5 mg e 1 paciente no grupo de tratamento controle (“a critério me......
...AMAs) ou aumento do acesso a exames, sem uma avaliação criteriosa de qual será o papel destes equipamentos em um sistema de saúde racional e organizado, poderão expor pacientes a intervenções desnecessárias, apenas com o objetivo de aumentar a satisfação do paciente. Por fim, é possível manter e até aumentar a satisfação do paciente, mesmo sem satisfazer as expectativas iniciais dos pacientes. Pa......
...ina; AINE, anti-inflamatórios não esteroides. Avaliação laboratorial: urina Numerosos testes da bioquímica urinária e dos índices derivados têm sido descritos e tradicionalmente usados para ajudar os clínicos para a detecção e classificação precoce da IRA em pré-renal e NTA (Tab. 84.4). A medida dos eletrólitos urinários em um paciente com IRA é feito para testar a integridade funciona......
...ada em 53 de 362 casos (14,6%). Aplicações Práticas Por este estudo, conclui-se que 6,3% dos pacientes com suspeita de TVP no PS tiveram TVP isolada em outros vasos que não a femoral comum ou veia poplítea. A despeito deste resultado, não seria necessário modificar o que as diretrizes colocam, que seria realizar o ultrassom com compressão dos dois pontos tradicionais (femoral comum e poplítea......
...Os equivalentes anginosos são definidos como sintomas de isquemia miocárdica que não dor. Podemapresentar-se como dispneia, fadiga e tontura. Idosos, diabéticos e mulheres, mais comumente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com quadro típico de angina, deve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada......
...P aguda, mas os primeiros resultados não foram promissores. O uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do crescimento hematoma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo. Terapia pró-coagulante não é geralmente utilizada para a reversão de HIP relacionada com o uso de varfarina, e ......
...segurança, oseltamivir aumentou o risco de náuseas (RR: 1,60; IC95%: 1,29 - 1,99; p <0,0001; 9,9% no grupo oseltamivir vs 6,2% no grupo placebo, diferença de risco de 3,7%) e vômitos (RR: 2,43; IC95%: 1,83 - 3,23; p <0,0001; 8,0% no grupo oseltamivir vs 3,3% no grupo placebo, diferença de risco de 4,7%). Nenhum efeito sobre doenças neurológicas ou psiquiátricas ou eventos adversos graves foi......
...ode ser que o comportamento em um país como o nosso fosse diferente. Por hora, é difícil modificar as condutas atuais, mas este estudo ao menos sugere que tuberculose é um assunto que merece ser reestudado, e não assumido como já findado, pois condutas podem estar sendo tomadas sem grande impacto, com custos e riscos associados (estamos falando de medicações), e sendo assim, é preciso renovar as e......
...e justifique a criação de uma estrutura para realizar ACLS em vez de BLS no pré-hospitalar, pois isso impacta no desenvolvimento e na estruturação destes serviços. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte que foi feito para comparar os efeitos do BLS e ACLS sobre os resultados da saída hospitalar pós-parada cardíaca. Foram levantados dados de atendimento de parada cardí......
...lcera duodenal. A Doença do Refluxo Gastroesofágico está associada, por sua vez, com alterações de fatores funcionais e mecânicos principalmente na transição esofago-gástrica que dificultam o refluxo, ao potencial ácido do conteúdo do refluído gástrico, do poder tamponante da saliva e da capacidade de clareamento ácido do esôfago. Assim algumas doenças que afetam de maneira intensa a anatomia da ......
...ctados até 10 anos antes do diagnóstico. Os ACPAs podem ser imunoglobulina (Ig)G, IgA, IgM ou isotipos, que são indicativos de ativação de células T helper, e têm estado de glicosilação alterado, que confere reforço à ligação Fc-receptor e ligação de antígenos citrulinados. Um hospedeiro geneticamente predisposto com genes de susceptibilidade, insultos ambientais, modificações epigenéticas, e modi......
...ideradas terapia intensiva com estatinas dose de rosuvastatina de 20-40 mg ou 40-80 mg de atorvastatina. Os inibidores da PCSK9 foram estudados em um número relativamente pequeno de pacientes e com limitado seguimento; no entanto, parecem ser altamente eficazes. Como a experiência com esses agentes cresce, eles provavelmente se tornarão opções importantes em mais pacientes com intolerância a est......
...to). 5-Fluoretos Os fluoretos teriam efeito benéfico no tratamento da osteoporose, pois são agentes que aumentam a formação óssea e poderiam ter efeito sinérgico com medicação que diminua a reabsorção óssea. O agente foi associado em um estudo com aumento de densidade óssea principalmente no esqueleto axial, mas seu uso apesar de diminuir fraturas vertebrais foi associado com aumento de fratu......
... plena de um comprimido a cada 12 horas a partir do 15º dia. Os cuidados para interrupção do ITRNN do esquema anti-retroviral serão discutidos no capítulo 8 – “Falha Terapêutica e Manejo da Resistência Viral”. Escolha do IP Aspectos que dizem respeito às vantagens e desvantagens da utilização da classe de IP na terapia inaugural foram discutidos anteriormente. A combinação de IP com ritonavi......
...e a dispnéia aos esforços e tosse. As alterações radiológicas são progressão rápida e associase a um risco aumentado de co-morbidades, notadamente a tuberculose e doenças auto-imunes. Diagnóstico diferencial: tuberculose miliar, sarcoidose, paracoccidiodomicose, histoplasmose, outras micoses, bronquiolites difusas. 3. Silicose aguda Definição: forma de silicose que ocorre devido à exposiç......
... da erradicação do Helicobacter pylori entre os 222 pacientes que tinham contagem plaquetária de base < 30.000/ml (resposta completa = 20,1% e resposta geral = 35,2%). Os autores concluem que os achados desta revisão sistemática sugerem que a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori devam ser consideradas na avaliação e no manejo de pacientes adultos com PTI típica. Apl......
...paciente não apresente sinais de alarme, indica-se exames complementares a partir desta faixa etária. Parte da literatura recomenda considerar exames complementares, principalmente endoscopia, a partir dos 50 anos de idade, sem usar o ponto de corte de 45 anos. Em outros pacientes, a realização de prova terapêutica com antiácidos em dose baixa, associada a procinético, é o tratamento adequado para......
... crises agudas de asma. Um pouco mais de 15 estudos são disponíveis; globalmente, metilxantinas aumentaram efeitos colaterais sem significativamente melhorar a função pulmonar, porém em um estudo o seu uso após 4 horas de permanência do paciente na unidade de emergência foi associado com diminuição de internação hospitalar. Portanto, em crises agudas de asma ou DPOC, as metilxantinas têm papel mí......
...se III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro de 4 horas do início dos sintomas. Resultados O medicamento levou a redução do crescimento do hematoma, tendo havido um aumento médio de 26% no grupo ......
... mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 4RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 4 Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em adultos e adolesce......
... Quadro 42. Esquema básico para adultos e adolescentes – 2RHZE/4RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 4RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1......
...al à hipótese de que o código de barras reduz a incidência de certos tipos de erros de medicação e que ela pode ser complementar a outras formas de tecnologias de informação em saúde, tais como a prescrição informatizado para o médico, sempre objetivando melhorar a segurança do paciente quanto ao uso de medicações. O que permanece incerto é se o benefício visto quando esta tecnologia é incorporada......
...evados de energia. Outra complicação relatada refere-se à perda transitória de função renal, mais frequente em idosos e crianças. Cirurgia Percutânea A cirurgia percutânea (ou nefrolitotripsia percutânea – NPL) encontra-se dentre os procedimentos denominados “minimamente invasivos” e assemelha-se à cirurgia videolaparoscópica moderna. Por meio de uma punção transcutânea e introdução de equipa......