...co que apresenta melhor perfil de efeitos adversos. Revisão Cochrane demonstrou a eficácia da hidroxicloroquina no tratamento da artrite reumatoide, sendo que índices de abandono relacionados à toxicidade não diferiram do controle. O abandono de tratamento por falta de eficácia foi maior no grupo placebo31. Entretanto, seu benefício a longo prazo ainda não está estabelecido e seu efeito clínico mo......
...epática a cada 2 semanas nas primeiras 6 semanas de tratamento e depois mensalmente durante 6 meses. A função renal deve ser avaliada a cada 3 meses1, 34. É contraindicado na gravidez e em homens que planejam ter filhos. Pacientes devem ser aconselhados para o uso de contraceptivos por 3 meses depois da interrupção do tratamento. Durante o uso do fármacodeve-se recomendar a abstinência ou restriçã......
...treamento para evitar uma morte por câncer de mama. ND: não disponível. Os dados utilizam apenas a mamografia associada a exame clínico no rastreamento. Este exame imagenológico apresenta elevadas sensibilidade (77 a 95%) e especificidade (94 a 97%) e geralmente é tolerado na maioria das mulheres. Outros exames, como ultrassonografia e ressonância magnética, não fazem parte do rastreamento ha......
...r câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes para cada 1.000 homens em 10 anos ou aproximadamente 0,22% de mortalidade específica por câncer de próstata. Na análise que estratificou os participantes por comorbidades, a redução de mortalidade de 0,31 para 0,17% (RRA = 0,14%) entre os homens sem comorbidades que realiza......
...er acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IX. Tratamento Farmacológico da Hipertensão IX. Tratamento Farmacológico da Hipertensão Hipertensão Arterial Sistêmica Guias do M......
...que benefício. Os resultados juntos mostram benefício marginal a nenhum benefício ao longo de vários anos de seguimento ao custo de muitos homens com diagnósticos e tratamentos excessivos (“overdiagnosis” e “overtreatment”). Esta discussão está diretamente ligada ao que temos com freqüência comentado nesta seção, a questão da medicalização social. Por isso, este editor acredita que a questão do ra......
...ta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamentosa, é recomendado tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinante......
...plos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o ris......
...ossivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros i......
...ular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risc......
...ara segurar a produção frente às variações de mercado. Seu grande guru, entretanto, foi um estatístico americano chamado William Edwards Deming, que é considerado o estrangeiro que gerou o maior impacto sobre a indústria e a economia japonesa no século XX. Deming descreveu seus “14 Pontos” que descrevem o caminho para a qualidade total, que são: 1. Criar constância de propósito de aperfeiç......
...ara buscar soluções em situações simples, onde o Lean tende a produzir um processo de melhoria mais eficiente e mais prático. Figura 2: Modelo DMAIC Tabela 3: Detalhamento das Etapas do Modelo DMAIC ETAPA Detalhes da Etapa Resumo da Etapa DEFINE - Definir · Mapear o processo envolvido · Identiticar o que é mais importante em termos de qualidade (CTQ ......
...a de acordo com o grau de disfunção renal), um rígido controle metabólico e glicêmico e a proteção de órgãos distantes, em particular os pulmões, com ventilação de baixo volume corrente. O uso de agentes como a proteína C ativada (nota dos editores do MedicinaNET – retirada recentemente do mercado), inibidores de caspase e corticosteroides ainda é controverso. Entretanto, amplos estudos clínicos r......
...estiver elevada ou disfagia se a amplitude das contrações estiver baixa. O tratamento do EED com medicamentos que relaxam o esôfago, como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio, geralmente não é completamente eficaz. Figura 5. Esofagograma de um paciente com espasmo esofágico difuso mostra o achado clássico esôfago em “saca-rolhas”. Esôfago em quebra-nozes. O esôfago em que......
... são, portanto, difíceis de ser interpretados no nosso contexto. Talvez, para nossa realidade, a presença de um médico com bom senso e interesse em medicina intensiva já seria o suficiente para os dias atuais. Glossário OR (Odds Ratio): a razão entre a chance de um evento ocorrer em um grupo e a chance de ocorrer em outro grupo. Referências 1. Wallace DJ, Angus DC, Barnato AE, Kramer A......
...rmais (p. ex., antiproteases) e produzir danos diretos em órgãos distantes e outros sistemas enzimáticos sistêmicos (p. ex., sistemas do complemento e das cininas). Por fim, várias citocinas e mediadores inflamatórios podem ser liberados pelas células inflamatórias e produzirem uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) ou síndrome semelhante a sépsis.29,30 A combinação de enzimas dige......
...s Doppler transcranianos diários são imprescindíveis para monitorar os vasoespasmos. Quaisquer evidências de vasoespasmo acompanhado de sinais neurológicos focais são suficientes para justificar o início de uma terapia com hipertensão e hipervolia e, talvez, com angioplastia. Prevenção O risco de rompimento de aneurismas depende do tamanho, da localização e de HSA prévia. Em pacientes sem ......
... seus fatores de risco cardiovascular tratados agressivamentee realizar monitoramento regular do perfil lipídico e da glicemia. As medidaspara risco cardiovascular nessas pacientes não serão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtrea......
...ficação, tatuagem e piercing têm o potencial de transmitir VHC. Aspossíveis transmissões por meio desses procedimentos são muito provavelmenterelacionadas ao uso de equipamento não esterilizado. Manifestações Clínicas Oespectro de manifestações clínicas da infecção pelo VHC varia na forma agudaversus doenças crônicas. A infecção aguda pelo VHC é mais frequentementeassintomática e leva à infecção......
...miliares acompanhados por serviços de cuidados paliativos em comparação com os familiares não acompanhados por grupos de cuidados paliativos. Diversos estudos demonstram que as necessidades de cuidados pessoais e práticos de pacientes gravemente doentes e suas famílias não são adequadamente atendidas por visitas de rotina ao consultório ou internações em hospitais e lares de idosos. Programas de ......
...pera de seu futuro, bem como se apresenta fatores estressores e como eles podem ser abordados. Exames diagnósticos de rotina, incluindo exames radiográficos ou laboratoriais não direcionados, não demonstraram benefícios clínicos e não são recomendados, exceto se comorbidades clínicas estiverem associadas. Alguns fatores de risco para o suicídio são permanentes e outros transitórios, e sua força e......
...da a distúrbios no crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas. · Neuralgias cranianas, dor nos nervos do tronco e dor de deaferentação. · Dor persistente com origem no nervo craniano, neuralgia no trigêmeo, neuralgia glossofaríngea, neuralgia no nervo intermediário, neuralgia laríngea superior, neura......
... with high risk superficial bladder tumors? J Urol 2001;166:1296. 19. Richie JP. Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:129. 20, Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001;19:666, 21. Vieweg I, Gschwend JE, Herr HW, et al. Pelvic lymph node dissect......
...subsequentes nos casos agudos. A pneumonia é suspeitada quando a tosse aguda é acompanhada por alterações de sinais vitais (taquicardia, taquipneia, febre). Os achados sugestivos de consolidação do espaço aéreo como estertores, respiração diminuída, frêmito toracovocal aumentado são preditores significativos de pneumonia adquirida pela doença. A expectoração purulenta é associada com infecções ba......
...993;42:1683. 109.Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer PE. Reversal of hypoglycemia unawareness, but not defective glucose counterregulation, in IDDM. Diabetes 1994;43:1426. 110.Dagogo-Jack S. Hypoglycemia in type 1 diabetes mellitus. Pathophysiology and prevention. Treat Endocrinol 2004; 3:91. 111.Ellenberg M. Diabetic neuropathic cachexia. Diabetes 1974;23:418. 112.Barohn RJ, Sahenk Z, Warmolt......
...bia sem transtorno do pânico (situação em que ocorreram ataques de pânico isolados o suficiente para que o indivíduo desenvolvesse agorafobia em relação à determinada situação). A ocorrência de agorafobia foi associada à maior gravidade do transtorno, prejuízo e comorbidades. A idade de apresentação inicial dos sintomas é em geral antes de 25 anos, e essa condição é mais frequente em mulheres. Com......
...hado deve ser realizado em todas as mulheres, especialmente naquelas com diminuição da excitação, anorgasmia ou dor sexual [Tabela 4]. O exame pélvico pode ser especialmente desafiador em algumas mulheres, sobretudo naquelas com história de abuso ou experiência negativa em consultas clínicas anteriores. A adoção de medidas simples pode ajudar a diminuir a ansiedade e o desconforto, bem como maximi......
...vagina. Nesse caso, regimes de profilaxia com antibiótico pós-coito são utilizados com boa taxa de sucesso. Em alguns casos, pode ocorrer hematúria, especialmente quando a infecção é causada por Staphyloccocus saprophyticus. Esses sintomas podem ser de difícil diferenciação com uretrites e, na maioria dos casos, o tratamento é resolutivo. A pielonefrite aguda apresenta-se com febre, calafrios, do......
... glicada < 7 mg/dL) pudesse trazer benefícios, podendo até gerar malefícios, como ficou demonstrado no estudo ACCORD, no qual os pacientes tratados intensivamente (objetivo de Hb glicada < 6 mg/dL) tiveram maior risco cardiovascular. Baseando-se nos novos estudos, foram atualizadas as diretrizes de 2006. Resumo das Diretrizes Alvo do Controle Glicêmico Diversos estudos demonstraram qu......
...as dos erros e os fatores de prevenção. Resultados e Discussão A amostragem final teve 1328 pacientes, com média de idade de 62,6 anos em uma maioria de UTI´s mistas. O SOFA médio foi de 5, refletindo que em média os pacientes apresentavam mais de uma disfunção orgânica. O valor médio de NEMS foi 27, o que equivale a dizer que uma enfermeira gastava em média 59% da sua carga de tr......
...te (n=5), em um total de 15 erros de medicação nesses casos. Detalhamos essa informação na tabela 4. Não ocorreram eventos graves relacionados com “Droga Errada” ou “Via Errada”. Tabela 1: taxas de erros de administração de medicações Número de Erros Eventos / 100 pacientes-dia* (IC 95%) Total 861 74,5 (69,5 – 79,4) Horário Errado 386 33,4 (30......
...nte atribuídas às quedas, constituem a 7ª causa mais frequente de morte entre idosos. Em 2003, quase 14.000 indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos morreram em consequência de quedas nos Estados Unidos.46 Cerca de 5% das quedas ocorridas na população de idosos da comunidade resultam em fratura. Uma queda aumenta as chances de hospitalização, internação em casa de repouso e morte. Aproxima......
...go”. O tratamento é o mesmo recomendado para a infecção estreptocócica subjacente. Complicações tardias causadas pela resposta imune do hospedeiro Os estreptococos do grupo A podem causar doença por mecanismos raramente associados às outras infecções – uma resposta imune do hospedeiro que, em seguida, provoca lesões dos tecidos. A febre reumática aguda (FRA) e a glomerulonefrite aguda são as ......
...ado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com contraindicações formais ao uso de lítio. Pelo fato de sua dose terapêutica ser muito próxima da dose tóxica, o uso do lítio deve ser feito por espec......
...ento da depressão pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido ......
... inicial e flexibilidade para ajustes de dose, custo para o paciente, e efeitos adversos observados. Beclometasona é um corticosteroide inalatório que possui ação anti-inflamatória segura e eficiente no tratamento da asma, sendo usado por inalação oral para a prevenção em longo prazo, de bronco espasmos em pacientes com asma. Uma revisão sistemática quantificou a eficácia de beclometasona no trat......
...tretanto, alguns clínicos afirmam que ipratrópio nebulizado não parece conferir benefício adicional em crianças já hospitalizadas e tratadas com esquema intensivo incluindo um agonista beta-2 nebulizado e corticosteroides sistêmicos (ver monografia, página 430). Corticosteroides têm provado ser eficazes no tratamento da asma, como em várias outras doenças inflamatórias, devido a sua multiplicidad......
...diovascular, IAM, AVC ou isquemia recorrente) também foi reduzido com a dose dobrada de clopidogrel (4,2 vs. 5,0%; p=0,025; NNT=125). A incidência de trombose de stent confirmada angiograficamente foi menor no grupo “dose dobrada” em 2 dias (0,2 vs. 0,4%; p=0,018; NNT=500) e nos dias 3-10 (0,4 vs. 0,6%; p=0,016; NNT=500). As diferenças encontradas foram consistentes tanto em casos de stent conve......
... grande importância em laboratórios de referência para a malária. Exames inespecíficos: Hemograma A anemia é um achado comum, geralmente do tipo normocítica e normocrômica. Anemias severas podem ocorrer em portadores de malária por P. falciparum, quando o número de formas assexuadas chega facilmente a 50.000 e mesmo a 100.000/mm3 de sangue. As infecções por P. vivax têm parasitemias usua......
...ados de forma justa, com respeito e abrindo a oportunidade desses profissionais participarem da investigação do evento, bem como das ações para minimizar eventos futuros; 9. Força de Trabalho da Enfermagem Implementar componentes que são críticos para um esquema de trabalho de enfermagem bem desenhado para a segurança do paciente: · Planejamento da equipe de enfermagem com evi......
... ocorre quando a PIC é = 20 mmHg por período maiordo que 5 minutos. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não évariável, o aumento no volume de um componente ou a presença de componentespatológicos, como hematomas, requer o deslocamento de outras estruturas, o aumentona PIC ou ambos. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é definida pela diferençaentre pressão arterial média (PAM) e PIC. A ......
...e American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;140:e596.8-US Preventive Services Task Force.Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive ServicesTask Force recommendation statement. Ann Intern Med 2009; 150:396.9-Wolff T, Miller T, Ko S. Aspirin forthe primary prevention of cardiovascular events: an u......
... horas em diferentes estudos. Diferentesautores relataram manter os mesmos antibióticos administrados aos doadores nosreceptores de transplante, por períodos que variam de 7 a 14 dias. A presençade infecção do doador não teve nenhum impacto na sobrevivência de enxertos ou dosreceptores de transplante.O risco detransmissão de infecção bacteriana de doadores de órgãos para receptores ébaixa, e a inf......
... aparecer antes do desenvolvimento da hepatite aguda. Durante esseperíodo, pode desenvolver-se uma síndrome semelhante à doença do soro. Asmanifestações incluem febre, erupção cutânea, artralgia e artrite. Essasmanifestações geralmente cessam com o início da hepatite. Pelo menos 70% dospacientes apresentam hepatite subclínica ou anictérica, enquanto menos de 30%irão desenvolver hepatite ictérica. ......
...o na exposição subsequente parece estar relacionado com a presença ou ausência de anticorpos específicos contra o patógeno. A frequência de infecção com esses vírus deve-se aos vários mecanismos dos patógenos para evitar as defesas do hospedeiro. Infecções com rinovírus e adenovírus resultam no desenvolvimento de imunidade protetora específica do sorotipo. As infecções repetidas com esses agentes......
...o atrial ou diabetes melito tipo 2; - em caso de ocorrer quinze ou mais eventos obstrutivos por hora de sono. A gravidade da apneia obstrutiva do sono é, em geral, descrita pelo índice de apneia-hipopneia, que é o número de apneias obstrutivas mais hipopneias por hora de sono. O índice de distúrbios respiratórios de longo prazo inclui apneias obstrutivas, hipopneias e estimulações respiratóri......
...e ritmo e frequência cardíaca ocorrem em 10% dos pacientes e cefaleia, em 14%. A hipotensão arterial é relatada em 7% dos casos. No estudo LIDO, 42% dos pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, sendo, em sua maioria, cefaleia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação devido a efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condições q......
...grama (ECO) point of care à beira do leito pode ajudar a excluir etiologias alternativas de choque, identificar complicações mecânicas e orientar a terapia. A avaliação deve incluir a avaliação da veia cava inferior (VCI) para determinar o status do volume e estimar a pressão atrial direita, visualizar derrame pericárdico e identificar o tamponamento cardíaco. Quando o tamponamento está presente,......
...e HBV DNA a cada três a seis meses é apropriada, dada a falta de dados que mostram um benefício do tratamento e do potencial de resistência antiviral. Além disso, um estudo randomizado duplo-cego com 126 pacientes mostrou uma taxa de seroconversão de HBeAg de menos do que 5% após quatro anos de tratamento com análogos nucleosídeos. Nos pacientes em estado de portador inativo as diretrizes também r......
...vista prático, pode ser mais importante para monitorar o desenvolvimento potencial de complicações que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. Uma segunda abordagem possível é com tratamento cirúrgico ou intervencionista. Existe um debate sobre o fato de os pacientes em risco de complicações ou com condições médicas associadas com um risco aumentado de morbidade pós-operatória (tais como di......