...ença coronariana. Podem-se utilizar exames para investigação e acompanhamento de fatores de risco em pacientes sintomáticos ou assintomáticos. Em pacientes com dor torácica e suspeita de angina por doença arterial coronariana, os exames complementares são úteis para a definição diagnóstica. Ainda, pacientes com diagnóstico definido de angina por DAC têm a necessidade de avaliação da gravidade da D......
...estimular o consumo alcoólico como forma de prevenção de doença coronariana, e indivíduos que consomem álcool excessivamente devem ser orientados a reduzir a ingestão. Este estudo não teve participação de nenhuma indústria em seu financiamento e os autores não declararam nenhum conflito de interesse, mas sabemos que existem interesses da indústria de bebidas no estímulo à visão exagerada do álcool......
...stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee, American College of Cardiology, American Heart Association, Gibbons RJ, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the ma......
...85 pacientes, 2.277 (99,6%) tiveram valores detectáveis (maior ou igual a 3 ng por litro) de troponina T e 897 (39,3%) apresentaram concentrações de troponina T anormal no início do estudo. A taxa do desfecho composto em cinco anos foi de 27,1% entre os pacientes que tiveram concentrações anormais de troponina T no início do estudo, em comparação com 12,9% entre aqueles que tinham concentrações de......
...ão fatal espontânea. Taxas de repetição de revascularização foram menores no grupo que recebeu stent farmacológico, além das taxas de trombose de stent que também foram um pouco menores. Ou seja, a vantagem dos stents farmacológicos é em desfechos secundários. Deve-se pesar custo e benefício do uso de stents farmacológicos nos dias atuais para tomar a decisão de qual destes stents devemos utilizar......
...s de alto risco genético, um estilo de vida favorável esteve associado com um risco relativo 50% mais baixo de doença arterial coronária do que um estilo de vida desfavorável. Isso mostra a importância de um estilo de vida saudável na proteção de eventos coronarianos, mesmo na vigência de carga genética ruim. Bibliografia Khera AV et al. Genetic Risk, Adherence to a Healthy Lifestyle, and ......
...considerada PDFVD. 4mmHg (faixa: 1 a 8mmHg) Artéria pulmonar Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole Idêntica à pressão sistólica no VD pelo fato de a válvula pulmonar estar aberta. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) Diástole Mais elevada que a RVEDP devido ao fechamento da válvula pulmonar; pequena incisura dicrótica causada pelo fechament......
... destes, há diversos achados de ECG que aumentam a probabilidade de DAC, tais como depressão do segmento ST, inversão da onda T e evidência de hipertrofia ventricular esquerda (VE). Um ECG obtido durante um episódio de dor pode ser particularmente informativo, pois metade dos pacientes com DAC e ECG normal em repouso apresentam anormalidades sugestivas de isquemia durante um episódio anginoso (dep......
...cações associadas são estenose mitral, insuficiência mitral, endocardite bacteriana e arritmias supraventriculares. Estenose Mitral No Brasil, uma das principais causas é a estenose mitral reumática, mas a evolução da calcificação tambem é uma causa importante de lesão valvar. Os pacientes apresentam sinais de congestão pulmonar e podem apresentar taquissupra-arritmias; nos casos de etiologi......
...L é a das estatinas. Entretanto, as resinas ligadoras de ácido biliar e os fármacos que bloqueiam a absorção do colesterol são valiosos para os pacientes que não respondem adequadamente apenas às estatinas, podendo ser usados combinados às estatinas ou a outros fármacos. Pacientes com elevação isolada dos níveis de triglicerídeos Uma elevação isolada dos níveis de triglicerídeos pode ser cau......
...associados com todas as causas de mortalidade, provavelmente por causa de altos níveis de ingestão de gorduras trans de origem industrial, e não por causa das gorduras trans de ruminantes. Orientações dietéticas devem considerar cuidadosamente os efeitos na saúde das gorduras trans e das gorduras saturadas para fazer as recomendações aos pacientes. Referências De Souza RJ et al. Intake of s......
...nas celulares para os enterócitos, onde sãoreesterificadas em éster de colesteril e triglicerídeos. Após sofrerem ativaçãopelos sais biliares, as lipases pancreáticas transformam as lipoproteínas emquilomícrons. Essas partículas obtêm acesso ao plasma por meio do ductotorácico e adquirem outras apolipoproteínas em parte por transferência do HDL.Esses quilomícrons maduros circulam para os tecidos p......
... ventrículo esquerdo. Fisiopatologia A HVE é um processo adaptativo que se desenvolve como resultado de um aumento sustentado no trabalho miocárdico resultante de pressão excessiva prolongada ou de sobrecarga volumétrica. A hipertrofia pode ser fisiológica, excêntrica ou concêntrica. A hipertrofia fisiológica, que se desenvolve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no compriment......
... pravastatina reduziu tanto o número de infartos do miocárdio não fatais e mortalidade por DCV em homens de meia-idade com uma concentração sérica de LDL-C acima de 155 mg / dL. Houve uma redução de 22 por cento estatisticamente significativa limítrofe em todas as causas de mortalidade. No seguimento de longo prazo descobriram que esses benefícios foram mantidos e a redução da mortalidade aumentou......
... médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD, não têm informações financeiras a declarar. Este artigo foi ......
...zido.1,30 É razoável considerar a implantação do CDI em casos de pacientes com padrão de ECG de Brugada espontâneo e síncope ou TV (classe IIa).1 O papel dos exames de eletrofisiologia é controverso, pois existem dados sugestivos de que uma arritmia ventricular induzível seja um fator de risco útil,31 enquanto outros sugeriram que este aspecto não é importante.32 A maioria dos dados sustenta o uso......
...0 mg por via oral ao dia,com incrementos de 1 mg a cada 4 semanas. A titulação ascendente mais gradualcostuma ser mais conveniente e pode ser mais bem tolerada. O estudo SENIORS,com 2.135 pacientes, demonstrou que o nebivolol foi eficaz em pacientes idosos(70 anos ou mais) com IC crônica, embora a evidência de benefício não tenhasido tão importante quanto para os outros três betabloqueadores ? car......
...tigos demonstravam ainda aumento de mortalidade em pacientes internados com anemia que seriam submetidos a intervenções cirúrgicas; nesses pacientes, mesmo quedas discretas de hematócrito de 3% eram associadas com um aumento de 10% de eventos cardiovasculares e desfechos ruins. Historicamente, se utilizava a regra 10/30 para indicação de transfusão de concentrado de hemácias, com pontos de corte ......
...xto Clínico Tem sido visto nos últimos anos nos EUA e nos países europeus um declínio nas doenças cardiovasculares (DCV), em especial na doença coronariana (DAC). Mesmo assim, essas doenças chegam a ser responsáveis por 48% das mortes na Europa e 32,8% das mortes nos EUA. Já na década de 1970, havia se proposto que há ligação entre a presença de fibra na dieta, através do consu......
... atrial ?brillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study. J Am Coll Cardiol 2003;41:1690–6. 89. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial ?brillation. N Engl J Med 2002; 347:1834–40. 90. Opolski G, Torbicki A, Kosior DA, et al. Rate control vs rhythm control in p......
...esejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados normais, baseados nas características clínicas de cada paciente. O tratamento deve ser implementado segundo a estratificação do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baixo risco recomenda-se, inicialmente, apenas medidas não......
...corrente de interferência nas funções metabólicas por doença ou uso de medicamentos. A dislipidemia primária é classificada em: hipercolesterolemia isolada (elevação isolada do LDL-C); hipertrigliceridemia isolada (elevação isolada dos TG); hiperlipidemia mista (elevação tanto do LDL-C quando dos TG) e HDL-C baixo (redução de HDL-C associada ou não a elevação LDL-C e TG). De modo geral, os valore......
... de exames para estratificação prognóstica dos pacientes com angina estável nos permite classificar estes pacientes em grupos de risco: Alto risco (mortalidade > 3% ao ano) Disfunção VE: Fração de ejeção <35% Escore de Duke no teste de esforço < -11 Defeitos de perfusão importantes ou múltiplos defeitos na cintilografia Alterações de motilidade no Ecocardiograma com dobutamina e......
...: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137:263–72. 165. Ellinor PT, Low AF, Patton KK, et al. Discordant atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide levels in lone atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2005;45:82–6. 166. Inoue S, Murakami Y, Sano K, et al. Atrium as a source of brain natriuretic polypeptide in patients with atrial fibrillation. J Car......
... MSC ou familiares de vítimas são desconforto torácico, dispneia e mal-estar inespecífico. Vários testes têm sido usados para tentar “estratificar risco” em potenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do E......
...irurgia), acidente vascular cerebral derrame dentro de três meses antes da cirurgia e implante de stent coronariano no prazo de seis meses antes da cirurgia. Condições crônicas, como doença arterial coronária ou insuficiência renal, e as condições que ocorrem durante e após a cirurgia aumentam a probabilidade de que os pacientes terão uma complicação pós-operatória ou complicações cardíacas intrao......
... of the electrocardiogram in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;348: 933–40. 4. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001;104:365. 5. Davies MJ. The pathophysiology of acute coronary syndrome. Heart 2000;83:361–6. 6. Thygesen K, Alpert JS, White HD, on Behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Re......
...59–69. 5. Massie B, Shah N. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. Am Heart J 1997;133:701–12. 6. Wilhelmsen L, Rosengren A, Eriksson H, Lappas G. Heart failure in the general popultaion of men: morbidity, risk factors and prognosis. J Intern Med 2001;249:253–61. 7. Lloyd-Jo......
...oronarianos, aos asmáticos e às gestantes. Recomenda-se uma frequência diária ou de ao menos três vezes por semana em dias alternados e uma duração de 40 a 45 minutos, de forma ininterrupta e com intensidade de acordo com a capacidade do indivíduo (ver Capítulo 4). Inatividade física Segundo estudos recentes realizados nos Estados Unidos, relatados por Colditz (Merzel, 2003), o sedentarismo r......
... vinculado a obesidade, resistência à insulina, hipertensão eanormalidades no metabolismo das lipoproteínas pós-prandiais, é semelhante àchamada síndrome metabólica, pois ambos estão associados a um conjunto defatores de risco aterogênicos e trombóticos. A proteína C reativa é um biomarcadorinflamatório que é preditor de eventos cardiovasculares. Não está causalmenterelacionada à aterosclerose, ma......
...pirina em baixas doses e morte por doença coronariana. Aplicações para a prática clínica Este estudo confirma a importância da aspirina na prevenção secundária das doenças cardiovasculares. A causa mais comum da suspensão de aspirina foi a não adesão, e não a presença de efeitos indesejados. Pacientes com doença cardiovascular não deveriam suspender aspirina em baixas doses na ausência de ef......
...9 Os fatores relacionados à cirurgia parecem exercer mais influência do que os fatores relacionados ao paciente, em termos de predição do risco de complicação pulmonar perioperatória. Os fatores de risco relacionados à cirurgia incluem o sítio cirúrgico, a duração da cirurgia (> 3 horas), o tipo de anestesia (geral) e a cirurgia emergencial.29 Está claro que o risco mais significativo diz re......
...ça coronariana como a alopecia androgenética, pilificação auricular e torácica, além dos xantomas e xantelasmas. A presença do Sinal de Frank, apesar de indicativo de aterosclerose, tem uma ligação fisiopatológica com aterosclerose ainda inexplicada pela literatura, alguns autores sugerem a concomitância de doença aterosclerótica coronariana em extremidades de lóbulos em orelhas sem suprimento d......
...endente anterior; Dg = artéria diagonal; VP = artéria ventricular posterior. Utilidade da Angiotomografia no Pronto-socorro A TCMD identifica lesões obstrutivas em pacientes com suspeita de síndromes coronarianas agudas com 87% de acurácia. Recentes estudos mostram valor preditivo negativo de 100% para evento coronariano em 5 meses após uma TCMD coronariana normal em unidades de dor torácica ......
...ia pela RMC é feita de modo semelhante a outros métodos disponíveis, por meio da indução de estresse miocárdico seguido por avaliação do mesmo miocárdio em repouso. O estresse na RMC pode ser feito tanto por vasodilatação coronariana (com uso de adenosina ou dipiridamol) ou por estimulação adrenérgica (por dobutamina, com ou sem atropina). A avaliação de estresse com vasodilatadores é feita pela......
...osteroides, e deve ser tratada até atingir as metas previstas nas orientações.79 Os inibidores da calcineurina, em particular, podem produzir hipertensão, cuja incidência geralmente é mais elevada com a ciclosporina em comparação com o tacrolimo. As opções terapêuticas potenciais incluem bloqueadores do canal de cálcio, inibidores da ECA (ou BRAs) e bloqueadores ß.80 O diltiazem abaixa a pressão ......
...idas quantitativas dos níveis de dióxido de carbono ao final de uma expiração normal podem ser monitoradas, desde que praticáveis. Níveis altos estão correlacionados com uma RCP mais efetiva e uma sobrevida aumentada55 [Tabela 1]. Nota do editor: Apesar de o texto algumas vezes colocar como tempo máximo de checagem de pulso como 10 segundos, a recomendação é que este procedimento nao leve mais q......
...o-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrintestinal (citados em 5% dos casos), parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apesar de discutíveis, os efeitos colaterais parecem ser me......
...cesso de produção de catecolaminas, estão associados com uma chance dez vezes maior de desenvolver a síndrome de Takotsubo. Outra situação com o potencial de desenvolver a síndrome são quadros de abstinência a medicações. A isquemia miocárdica transitória e a disfunção sistólica induzida por um evento cerebral agudo são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hem......
...isco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por testes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease:......
...po fármaco-dependente pode persistir por tempo prolongado, mas permanece inócuo até o fármaco agressor voltar a estar presente. A detecção destes anticorpos fármaco-dependentes deve ser feita por laboratórios especiais habilitados nesta área. Teoricamente, qualquer fármaco oferece um potencial risco de TPIF. Isto também se aplica a muitas bebidas e fármacos à base de plantas medicinais.61 Entre ......
...sos, respectivamente. Este risco é muito mais pronunciado com a idade, algumas análises demonstram que pacientes normotensos com mais de 60 anos de idade têm probabilidade próxima a 90% de desenvolver HAS até o final da vida. Estudos norte-americanos demonstraram ainda que, apesar de maior número de idosos hipertensos estarem em tratamento comparado a adultos jovens, a taxa de controle da hiperten......
...tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida Haloperidol Fenotiazinas Acetaminofeno Varfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosina Nifedipina, verapamil Ergot Bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARB) Modo de ação São antagonistas seletivos e competitivos, não pe......
... o padrão de tratamento vigente nos Estados Unidos por algum tempo, foi só recentemente que um estudo examinou se o resultado clínico é melhorado pela terapia baseada nos resultados de um teste de exercícios pré-alta hospitalar. O Danish Trial in Acute Myocardial Infarction (DANAMI) foi o primeiro estudo a investigar a utilidade do teste de exercícios em casos de pacientes tratados com agentes tro......
...m fator de risco independente para eventos cardiovasculares. Portanto, as recomendações atuais dos consensos internacionais identificam os pacientes com DAOP como uma população de alto risco que necessita de modificação desses fatores de risco e terapia antitrombótica para redução de eventos cardiovasculares. Os fatores de risco para aterosclerose bem conhecidos, como idade, sexo masculino, tabag......
... considerado para o exame de imagem é a perda da compressibilidade venosa. Na situação normal, a veia colapsa totalmente quando uma pressão leve é aplicada sobre a pele sobrejacente. A TVP em membro superior é mais difícil de diagnosticar do que a TVP na perna, pois a clavícula pode atrapalhar as tentativas de comprimir a veia subclávia. Diante da suspeita de EP, um exame de ultrassonografia é úti......
...ercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abe......
...esultados anormais para cada um dos cinco analitos pré-natais de triagem bioquímica, especialmente a inibina-A, foram associados com um maior risco de doença cardiovascular. Mulheres com uma inibina dimérica anormalmente alta (=95o percentil) tiveram a maior taxa de doença cardiovascular (30 eventos ou 8,3 por 10.000 pessoas por ano versus 251 eventos ou 3,8 por 10.000 pessoas por ano para aqueles......
...azio M, Adler Y. Treatment with aspirin, NSAID, corticosteroids, and colchicine in acute and recurrent pericarditis. Heart Fail Rev 2013;18:355–60. 12. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial. Circulation 2005;112:2012–6. 13. Imazio M, Bobbio M, Ce......
...sporina Óleos de peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; ICN = inibidor de calcineurina; Cr = creatinina; TFG = taxa de filtração glomerular; HTN = hipertensão; LDL = lipoproteína de baixa dens......