... e a hipertensão resultante do excesso de catecolaminas (feocromocitoma). Cabe ressaltar a ausência de condições como doença de Cushing e síndrome de Cushing, causadas pelo excesso na produção de glicocorticoides (cortisol) pelas glândulas suprarrenais, que são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome de Cushing......
...dáveis, que são descritas como sensações de arrastamento, formigamento, dormência, queimação, de tipo cãibra ou de prurido. A maioria destas sensações ocorre na região localizada entre os joelhos e tornozelos, provocando urgência em mover os membros em busca de alívio. Sintomas parecidos às vezes ocorrem nos braços ou em outras partes do corpo, particularmente durante os estágios avançados da doen......
...ardiovasculares. Os indivíduos inativos tiveram um aumento de risco de mortalidade de 17% quando comparados aos indivíduos do grupo de baixo volume de atividade. Aplicações para a prática clínica Este estudo, a despeito de não ser definitivo, mostra que uma média diária de 15 minutos de atividade física (metade do que é recomendado atualmente), já tem benefício em termos de mortalida......
...enos 2 horas da dose anterior. Limite de dose para adultos: 40 mg em 24 horas. Idosos: limitada experiência acima dos 65 anos de idade. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Uso Injetável – Preparação Sumatriptana 6 mg (seringa) – Via Subcutânea Administração: na face externa do braço ou da coxa. Atenção: não injetar por outras vias. Uso injetáv......
...geno; anti-concepcional hormonal; progestina. Evitar associar. • pode ter efeitos aditivos com: levodopa. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •usar método anticoncepcional não hormonal durante o tratamento com esse produto; ou, nos casos de infertilidade feminina, até que os ciclos menstruais sejam normalizados. •monitorar periodicamente a pressão sanguínea. •......
...na gravidez classificação não disponibilizada. Não exis- tem evidências de problemas. Amamentação a lactação pode ser inibida por anticolinérgicos. Não usar. Não usar o produto atonia intestinal; colite ulcerativa grave; criança com menos de 6 meses de idade; descompensação cardiocirculatória na hemorragia aguda; doença obstrutiva do trato gastrintestinal; íleo paralítico; megacolon t......
...uica: iniciar com 0,1 a 0,5 mg (da solução 1:1000), subcutânea ou intramuscular, repetindo a aplicação a cada 20 minutos ou até a cada 4 horas. Alternativamente, 0,1 a 0,25 mg, via intravenosa (utilizando solução a 1:10.000 ou ainda mais diluída), lentamente, repetindo a aplicação após 5 a 15 minutos, se necessário. vasopressor: infusão intravenosa (utilizando solução a 1:10.000 ou ainda mais dil......
...mo se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de etilefrina. Adultos 10 mg, 3 vezes por dia. Uso injetável – Preparação Etilefrina (solução) 10 mg/1 mL Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 9 mL . Velocidade de injeção: 2 mL/minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de etilefrina. Adultos 1 a 2 ......
...tos A Genfibrozila •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: lovastatina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ezetimiba/sinvastatina; repaglinida. Outras considerações importantes •checar periodicamente as taxas de lípides. •o tratamento é complementar à dieta, não a substituindo. •o produto pode afet......
...is frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar a presença de vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Di......
...e 0,2 mg/kg de peso a cada 2 semanas; agalsidase- beta, produzida em células de ovário de hamster chinês, é administrado a cada 2 semanas na dose de 1 mg/kg. Vários estudos foram concluídos com ambos os tratamentos, e demonstraram a eficácia da TRE sobre a manifestações neurológicas e renais da doença e na qualidade de vida. Nenhum desses estudos foi projetado especificamente par......
...ciação positiva. O presente estudo é um grande estudo de base populacional, que confirma os achados prévios de associação de enxaqueca e DCV e fornece informações adicionais a algumas questões controversas. No que concerne às controvérsias, o presente estudo demonstrou que a enxaqueca sem aura está associada a maior incidência de IAM e claudicação intermitente, mas não de AVC. O estudo, embora gra......
...ardiovasculares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco ineficaz ou em associação com outros fármacos. Este fármaco tem melhor comodidade posológica sendo possível a administração de dose única diária (ver monografia, página 824). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os dir......
...Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (Livre) 13.4.4 Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério d......
...brovascular, doença da valva mitral. • Monitorar pressão arterial durante uso intravenoso. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Hipertensão Arterial Sistêmica Refratária • 50 a 200 mg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Hipertensão Grave na Gravidez • 10 a 20 mg/dose, por vias intramuscular ou intraveno......
... do sexo feminino3. Assim, o ITB poderia identificar indivíduos de risco que se beneficiariam com a realização de profilaxia com AAS. Contudo, não havia até então informação na literatura sobre este tipo de intervenção. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, placebo-controlado. Foram incluídos pacientes provenientes de três cidades escocesas, de ambos os sexos, entre ......
...o documentados. Não Usar o Produto Alergia à epinefrina ou a outros simpaticomiméticos; glaucoma de ângulo fechado; choque (exceto choque anafilático); síndrome cerebral orgânica; dilatação cardíaca; insuficiência coronariana; durante o trabalho de parto (pode causar anóxia fetal); junto com anestesia local, nos dedos dos pés ou das mãos, orelhas, nariz ou genitália; crianças prematuras e rec......
...ger da luz; não congelar. • via intramuscular, nas nádegas (quadrante superior externo). Adultos Homens 50 a 200 mg, a cada 1 a 4 semanas. Mulheres 50 a 100 mg, a cada 1 a 4 semanas. Se o produto for utilizado em intervalos mais longos (a cada 3 a 4 semanas), o tratamento pode ir até 12 semanas e repetido, se necessário, após 30 dias de interrupção. Crianças 2 a 13 anos de ......
... cirurgias de quadril. Bibliografia 1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011; 365(26):2453-62 [Link para o Resumo]. 2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfu......
...chloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med 1991;324:150. 66. Liang MH, Socher SA, Roberts WN, et al. Measurement of systemic lupus erythematosus activity in clinical research. Arthritis Rheum 1988;31:817. 67. Buyon JP, Kalunian KC, Ramsey-Goldman R, et al. Assessing disease activity in SLE patients during pregnancy. Lupus 1......
...s médicosemergencistas devem ser capazes de reconhecer os efeitos adversos dessesmedicamentos. É igualmente importante saber quais medicações usadas nodepartamento de emergência afetam o nível de imunossupressão. Entre esses efeitosadversos, temos: -Ciclosporina:hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevaçãoreversível da creatinina. Na monitorização, devem-se avaliar a p......
...nar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que receberam inibidoresda fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil e tadalafil) nas 24 horasanteriores.Uma sériede estudos (SAVE, AIRE, SMILE, TRACE, GISSI-III e ISIS-4) mostrou melhora desobrevida ......
...: a (ativador) ou b (inibitório), tendo portanto ação diminuidora da reabsorção óssea. O raloxifeno é um MRES aprovado para tratamento da osteoporose pós-menopausa. A medicação inibe a reabsorção óssea, aumenta ligeiramente a DMO de coluna vertebral e diminui o risco de fraturas vertebrais em 30%, mas sem nenhum efeito em fraturas de quadril ou não vertebrais. No estudo MORE (Multiple Outcomes of......
...ue, por causa da dificuldade visual para ler os rótulos das embalagens, adquiriam o medicamento incorreto, a dose inadequada, no momento errado, colocando, portanto, sua saúde em risco. Sobretudo para indivíduos que tomam diversas medicações, a incapacidade de fazer a distinção entre diferentes embalagens pode ser bastante perigosa. Essas melhores práticas do U. S. Access Board têm como objetivo ......
... A terapia anticoagulante de um pacientes com endocardite está associada ao potencial risco de causar ou piorar hemorragias no cérebro ou em outros sítios. Contudo, os benefícios proporcionados pela anticoagulação provavelmente superam os riscos, desde que exista uma forte indicação de uso, como a existência de uma valva cardíaca mecânica, fibrilação atrial, miocardiopatia, trombo mural o......
... peso. Inibidores de alfaglicosidase (IAG) Os inibidores de alfaglicosidase (IAG) disponibilizados nos Estados Unidos são a acarbose e o miglitol. Estes agentes são precariamente absorvidos, mas atuam junto ao intestino inibindo a digestão de carboidratos complexos e levando ao retardo da absorção da glicose. Os incrementos glicêmicos pós-refeição são tipicamente reduzidos em 3 a 50 mg/dL, e......
...cardiovasculares e oncológicas. Contexto clínico O tabagismo e a obesidade são extremamente bem estudados do ponto de vista de relação com risco de doenças graves na população. Apesar de menos valorizada, a questão da inatividade física é pouco estudada neste contexto. Neste artigo, é apresentado um estudo relevante nesta área que mostra resultados importantíssimos quanto ao aconselh......
... é de difícil realização, mas é desafiador nos casos que apresentam a forma crônica. Da mesma forma que para casos de enxaqueca, há o tratamento da crise e a profilaxia. O prognóstico da cefaleia tipo tensional é favorável. Figura 89.3 (A) Músculos que devem ser palpados para diagnóstico de cefaleia tipo tensional. (B) Referência comum da localização da dor, superpondo-se aos mús......
...terapia imunossupressora em geral pode ser descontinuada após o curso terapêutico inicial. Glomerulonefrite por imunocomplexos. As glomerulonefrites por imunocomplexos constituem um grupo diverso de condições que contribuem para 30 a 40% dos casos de GNRP. Este tipo de glomerulonefrite desenvolve-se com frequência em pacientes com doença glomerular preexistente. Os exames histopatológicos mostra......
...os pode ser útil para verificar potenciais beneficiários do tratamento cirúrgico. Em pacientes em que o gradiente é maior que 40 cmH2O, o prognóstico cirúrgico é excelente mesmo se o paciente tem disfunção ventricular esquerda ( definida por Fração de ejeção abaixo de 50%), pois o procedimento remove o fator obstrutivo, diminuindo pós-carga e melhorando a função ventricular esquerda. Pacientes co......
...miocárdio. Aplicações Práticas Tratar pacientes com angina refratária é um desafio muitas vezes não superado na prática clínica,principalmente quando o paciente, por diferentes motivos, não é candidato à revascularização. O impacto do ponto de vista funcional e de qualidade de vida é muito grande nesses pacientes, e o estudo que foi apresentado vem trazer um novo horizonte para estes casos. O......
...studo Foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, sobre mensagens de texto (SMS) sobre tabaco, dieta e exercício. O estudo recrutou 710 pacientes (idade média de 58 anos [desvio padrão 9,2]; 82% homens; 53% fumantes atuais) com doença coronariana comprovada (infarto do miocárdio prévio ou angiograficamente comprovada) entre setembro de 2011 e novembro 2013 a partir de um grande hosp......
...ria esquerda). Assim sendo, é possível afirmar que as depressões do segmento ST observadas através da eletrocardiografia em casos de fibrilação atrial devem ser vistas com os mesmos cuidados dos casos com ritmo sinusal e não simplesmente ignoradas. Sempre que assumem características especiais, devem ser investigadas em relação à isquemia, principalmente nas populações com alta prevalência de doenç......
...ntemente abrupta, tem antecedente de alteração de memória e perda de funções cognitivas que poderiam sugerir um quadro demencial associado ou causador destas alterações. Foi realizada mensuração de glicemia capilar que descartou hipoglicemia e hiperglicemia como causas prováveis do quadro confusional. A suspeita diagnóstica inicial, portanto, é de um quadro confusional agudo provavelmente por caus......
...tra-indicação relativa ao exame. Contrastes iso-osmolares ou de baixa osmolaridade podem reduzir o risco de nefropatia. Meios de contraste não-iônicos são mais caros, mas reduzem a chance de reação alérgica, devendo ser utilizados se o paciente tem história prévia de alergia a contraste. Asma ou alergia a drogas também sugerem uso de agente não-iônico. Tomografia Helicoidal A tomografia comp......
... Avaliar riscos x Benefícios Solução nasal hipertensão grave; hipertrofia prostática; problema na tiroide, como hipertireoidismo; diabetes mellitus; doença arterial coronariana; problema cardíaco, como angina; arteriosclerose avançada. Solução oftálmica ferimento no olho. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Uso oftálmico: ardor transitório na primeira inst......
...ca. Como age o naratriptano é uma estimulante seletivo dos receptores subtipo 1 da serotonina, encontrados principalmente em vasos sanguíneos intracranianos. Em animais o produto contrai seletivamente a circulação arterial da carótida e há evidências que também inibe a atividade nervosa do trigêmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratriptano. Como se usa Uso ......
... em pacientes com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. É recomendado consultas ambulatoriais em períodos de 3 a 4 meses, para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda com controle inadequado e terapia intensiva com insuli......
... não imunes apósexposição a um caso ativo de infecção por varicela. Os pacientes com GNLM devemreceber vacina anual contra a gripe.Criançascom GNLM parecem ter menor risco de eventos trombóticos do que adultos com GNLM,mas ainda assim podem apresentar eventos trombóticos com risco de morte, comotrombose de seio sagital, trombose da artéria pulmonar ou trombose de veia cavainferior, enquanto os adu......
... seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática. Quando nitratos foram comparados a furosemida (furosemida)e morfina, ou furosemida isoladamente, não houve diferença na eficácia pararesultados, como a necessidade de ventilação mecânica, mudança na pressãoarterial ou frequência cardíaca e infarto do miocárdio. Um estudo mos......
...são arterial e a coagulação. Lesões Cranianas Lesõescranianas em idosos causam quase 142 mil visitas ao departamento de emergência(DE) dos Estados Unidos, resultando em 82 mil hospitalizações e 14 mil mortesanualmente. A idade é um preditor independente para morbidade e mortalidade empacientes com traumatismo craniencefálico moderado ou grave. Ao avaliar oestado mental do paciente, é um erro gra......
...diopáticas. Os achados histopatológicossão compatíveis com a chamada pneumonite intersticial usual (UIP).A maioria dospacientes com FPI é do sexo masculino, maior de 60 anos, fumante e apresentaprognóstico ruim, evoluindo para óbito em 2 a 3 anos após o diagnóstico. A associaçãofamiliar é identificada em 3% dos casos. Fatores genéticos, como o MUC5B, estãoassociados ao desenvolvimento de FPI.Ainci......
...a com uma heterogeneidade muito altaentre os estudos. Foi observada uma queda mais considerável na contagem deplaquetas, especialmente em não sobreviventes. Acontagem plaquetária por si só tem valor prognóstico quando está diminuída àadmissão, sendo a plaquetopenia moderada (<100.000/mm³) preditorindependente de gravidade. Argumenta-se, ainda, que a progressão da gravidadeda plaquetopenia acomp......
...em de tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e coeficiente internacional normatizado (INR). Manejo Inicial A primeira intervenção nesses pacientes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma via aérea obstruída pode levar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um dispositivo de vias aéreas provisório como a máscara laríngea......
...oi hemorragia maior, um composto de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana sintomática, ou sangramento extracraniano que motivasse transfusão, hospitalização ou seu prolongamento, cirurgia ou morte. O ASPREE trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemi......
...m todos os pacientes que se apresentam com sintomas inflamatórios em ambos os olhos e ouvidos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra infiltrados corneanos e aumento da vascularização. Raramente, em fases posteriores, há células na câmara anterior, precipitados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e ......
...0 células/mcl apresentam maior risco de desenvolver leucostase. Uma contagem elevada de neutrófilos é uma característica da doença falciforme, e é uma variável prognóstica, aumentando a probabilidade de ocorrência de eventos vaso-oclusivos. A adesão de neutrófilos à parede vascular é uma parte intrínseca dos eventos vaso-oclusivos, e o efeito da hidroxiureia está relacionado à diminuição da conce......
...ealizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatadores podem ser necessários para corrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemp......
...a curva volume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de e......
...nicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa entre pacientes submetidos à TC com e sem contraste, resultado que se manteve no subgrupo de estudos que utilizaram métodos de pareamento para controlar variáveis de con......