...nética (RNM) A RNM é atualmente o principal método complementar diagnóstico não invasivo e permite visualizar a localização, a atividade e a extensão da inflamação e da fibrose no miocárdio. Diversos trabalhos recentes mostram a importância da RMC no diagnóstico na fase aguda ou crônica da miocardite por técnicas de ponderação do sinal magnético e do realce tardio. O padrão multifocal do realce, ......
...ras arritmias supraventriculares. As terapias apropriadas e inapropriadas submetem os portadores de CDI a um estresse psicológico adicional. De maneira geral, o cardiopata é um paciente inseguro, em função do acometimento do coração, um órgão que é considerado “principal” no funcionamento do corpo, o que o impede de realizar todas as suas funções. A falta de informação pode contribuir para o apar......
... sintomático, tentando usar a menor dose efetiva possível de agonistas dopaminérgicos. A levodopa é a principal medicação a ser utilizada nestes pacientes e deve ser utilizada sempre que o médico interpretar que a qualidade de vida do paciente está significativamente afetada. Paciente com Parkinson Precoce Pode considerar selegilina e vitamina E, ainda sem evidências definitivas para prevenç......
...atia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa, já em uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg, 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg, 3 vezes/dia. A ......
...de Budd-Chiari tenham alguma doença mieloproliferativa de base, muitas vezes em um estado latente não diagnosticado (a principal é a PV, que ocorre em 10% dos doentes com Budd-Chiari). Além das tromboses arteriais e venosas, os doentes com PV podem ter lentificação do fluxo em microcirculação, que pode levar a sintomas semelhantes aos encontrados na SH por paraproteinemias. O doente pode vir a te......
...tamente eficaz na redução da incidência de fraturas ósseas em mulheres com osteoporose pós-menopausa, com redução de 70% do risco de novas fraturas na coluna vertebral e de 40% no risco de fraturas de quadril no período de mais de 3 anos em comparação ao placebo. Os benefícios foram observados nos locais onde geralmente ocorrem fraturas, como quadris, coluna vertebral e não-vertebral, com efeito s......
...édica da natureza benigna e autolimitada da dor e a exclusão de sua relação com o câncer resolve a maioria dos casos. A avaliação clínica, associada a exames de imagem quando necessários, tem papel fundamental na melhora do quadro. A explicação de que a dor mamária não se associa ao câncer é uma das principais armas contra a mastalgia. Em trabalho brasileiro realizado com pacientes usuárias do sis......
...undos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tiossulfato de sódio endovenoso. Esse esquema deve ser feitoapenas em regime hospitalar, devido ao alto risco de hipotensão, e apenas emintoxicações moderadas e graves. Ospacientes devem ser removid......
...atal ou acidente vascular cerebral não fatal) em 3,5 anos. Os principaisdesfechos secundários foram complicações relacionadas ao procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 38 de 1.808pacientes (2,1%) no grupo de TC e em 52 de 1.753 (3,0%) no grupo de ACI (hazardr......
...nte que pode prejudicar o seu sono, tais estratégias são consideradas como terapia de primeira linha para todos os pacientes com insônia, incluindo aqueles com condições coexistentes. Essas terapias incluem educação do paciente, higiene do sono, relaxamento e controle de estímulos externos, além da terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) inclui abordagens de to......
...mento de sintomas de abstinência aos opioides (insônia, dor, náusea, sudorese, ansiedade). Pode ser necessário aumentar dose de metadona para aliviar os sintomas. t Midazolam: pode aumentar o risco toxicidade deste fármaco. O uso concomitante com efavirenz é contraindicado. t Pimozida: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Rifabutina: pode haver di......
.... t Orientar para não interromper o tratamento em caso de náuseas, vômitos e diarreia. t Orientar para ter cuidado com objetos cortantes. t Orientar para não tocar olhos ou o nariz ao menos que esteja com as mãos lavadas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, em recipiente fechado e ao abrigo de umidade e luz direta. Evitar congelamento. t Observar protocolos loc......
...eia, anorexia e hemorragias gastrintestinais. t Urticária, prurido, lesões maculopapulares, lesões acneiformes, exantema e síndrome de Stevens-Johnson. t Hiperglicemia. t Leucopenia, eosinofilia, trombocipopenia e anemia hemolítica, aplasia medular. t Cefaleia, tontura, fadiga, fraqueza muscular, miopatia, neuropatia periférica. t Hepatotoxicidade (10%-15%), nefrotoxicidade. t Distúrbios men......
...erior do quadril (inguinal) Piora com a sustentação de peso Confirmação radiográfica Bursite ileopectínea Parte anterior do quadril (inguinal) Dor com extensão Radiografia normal ? Ultrassonografia ou varredura de TC Meralgia parestésica Parte anterior do quadril (meio da coxa) Entorpecimento e formigamento Mobilidade de quadril normal Síndrome da dor trocanté......
...a de Takotsubo. Isso é fundamental para conseguirmos pensar nesse diagnóstico diferencial de síndromes coronarianas agudas, e com isso, evitar o erro diagnóstico e de tratamento. Por esse estudo, notamos alguns detalhes importantes: os desencadeantes físicos são um pouco mais comuns para o início dos sintomas (36 x 28%), mas quase 1/3 dos casos não tem desencadeante (quase 29%). Os pacientes com ......
...gamento e volume do Medicare, e avalia também as experiências hospitalares dos pacientes.36 Não se chegou a nenhuma conclusão sobre o fato de o aumento na transparência ter resultado em melhorias na qualidade ou na segurança. Entretanto, o Hospital Compare do CMS e sua transparência associada podem ter sido muito úteis para informar as lideranças hospitalares sobre a importância da qualidade e ......
...hepatite C. *As recomendações para o rastreamento de câncer de mama encontram-se, atualmente, em fase de revisão. Cabe observar que, hoje em dia, a Medicare dá cobertura a visitas anuais para verificar o bem-estar (em inglês, annual wellness visit [AWI]). Muitos dos itens abrangidos na AWI se referem aos componentes das avaliações geriátricas discutidas anteriormente, incluindo os seguintes:8......
...o, várias opções estão disponíveis. A abordagem deve levar em consideração o risco do indivíduo com persistência de HAS grave, a provável duração da HAS grave e o risco de isquemia cerebrovascular ou miocárdica com redução rápida da PA. Não existem dados que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados u......
...amente relacionado ao risco de incidência de condições como DAC,29 AVC,30 doença pulmonar obstrutiva crônica31 e mortalidade por todas as causas.32 Um teste envolvendo intervenção dietética demonstrou que as dietas ricas em vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gorduras pode abaixar substancialmente a PA.33 De acordo com as orientações dietéticas do US Department of Agriculture (USDA), ......
...rgência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeraçã......
...nilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos, bem como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma cascata inflamatória, resultando em peroxidação lipídica e na apoptose de células neuronais. Esse complexo processo intracelular explica ......
...ira similar, embora em menor intensidade que o cianeto. A inibição da citocromo-oxidase interfere na respiração celular e na geração de adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação d......
... sopro holossistólico de alta frequência ocasionado por insuficiência tricúspide. Problemas adicionais poderão envolver obstrução no retorno venoso sistêmico ou pulmonar através dos defletores atriais, resultando em asceíte/edema periférico ou congestão pulmonar, respectivamente.39 Os pacientes que têm marcapassos transvenosos correm grande risco de obstrução por deflexão e têm o benefício da ava......
...vanço da idade, sendo que as taxas ajustadas para essa condição são mais altas entre residentes de casas de repouso e paciente com demência. A fratura de quadril em pacientes idosos resulta em aumento da mortalidade e perda da independência funcional. A mortalidade de 1 ano é de aproximadamente 20%.65 Entre os sobreviventes, é comum haver declínio funcional prematuro. Até 50% desses indivíduos p......
...a por C. trachomatis tipicamente se manifesta como dor escrotal unilateral, febre, além de sensibilidade e inchaço epididimal. A possibilidade de torção testicular deve ser excluída por varredura com radionuclídeos ou estudo de fluxo com Doppler, caso haja dúvidas quanto ao diagnóstico. Tratamento. Em alguns pacientes, a epididimite pode ser leve o bastante para ser tratada em ambulatório, com a......
... melhora a capacidade de se exercitar, a classe funcional e o grau de HAP, em comparação ao placebo.38 Várias prostaglandinas também são úteis para a terapia da HAP. As prostaglandinas atualmente disponíveis incluem o epoprostanol endovenoso de uso contínuo, treprostinil subcutâneo de uso contínuo e o iloprost inalatório.39 O desenvolvimento terapêutico mais dramático até o momento é a bosentana,......
...nal disease: the neglected issue of residual proteinuria. Kidney Int 2003;63:2254. 47. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, et al. Urinary protein excretion rate is the best independent predictor of ESRF in non-diabetic proteinuric chronic nephropathies. Kidney Int 1998;53:1209. 48. Palmer BF. The renal tubule in the progression of chronic renal failure. J Investig Med 1997;45:346. 49. Pa......
...a resumida das potenciais fontes de dados que os PASs podem usar ao conduzir uma avaliação de risco de PCI. Destaque 1.2 Fontes externas de dados para riscos de infecções nos Estados Unidos · National Healthcare Safety Network (NHSN): www.cdc.gov/nhsn/ · Centers for Disease Control and Prevention (CDCs): www.cdc.gov/ncidod/dhpq/healthDis.html · Association for P......
...eleça iniciativas para reduzir infecções e monitore o progresso a fim de reduzir as ocorrências e a disseminação de infecções dentro de uma instalação. Permite também que a equipe do hospital consiga: · Estabelecer taxas endêmicas de IRASs. A maioria das IRASs é endêmica, ou seja, não é parte de um surto identificado. Dessa forma, o programa de vigilância deve identificar a taxa endêmica ......
...do Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admitidos em uma unidade de observação de um departamento de emergência após episódio de síncope. Foi um estudo realizado em um hospital-escola urbano. O objetivo do estudo foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos. As alterações estruturais procuradas f......
...ina apresentam um risco significativamente aumentado de TEV quando aderem a qualquer tipo de contracepção combinada.20,21 Entre as mulheres brancas, a incidência do estado de portadora do fator V de Leiden é de cerca de 3% , enquanto a incidência da mutação 20210A na protrombina é inferior a 2%. Desta forma, a triagem sorológica de rotina não é recomendada.22 Existem outras causas comprovadas de t......
... Definição A síndrome coronariana aguda (SCA) é um processo que ocorre devido à desproporção entre oferta e demanda de oxigênio ao miocárdio, geralmente em consequência de ruptura de uma placa de ateroma presente nas artérias coronárias e trombose secundária. O processo de ruptura da placa aterosclerótica pode resultar na formação de um trombo oclusivo da luz do vaso, tipicamente produzindo s......
...agem para o início e a manutenção da pressão arterial elevada. A HAS é mais comum e mais grave em negros, possivelmente devido a fatores genéticos, porém fatores ambientais podem coexistir. A contribuição genética em toda a população está estimada em 30 a 60%. Contudo, fatores ambientais são essenciais: em populações que ingerem menos de 50 mmol/dia de sódio, por exemplo, praticamente não há hipe......
... demonstrou nenhum benefício em termos de mortalidade, mas constatou que a posição pronada acarretou melhoras transientes na oxigenação.110 Suporte nutricional O suporte nutricional no choque séptico sofreu mudanças significativas ao longo das últimas 2 décadas. A dependência da nutrição parenteral total deu lugar ao uso antecipado e extensivo da hiperalimentação entérica. Foi demonstrado ......
...ós interrupção do tratamento. Entretanto, a taxa de remissão parcial ou completa de SN por glomerulonefrite membranosa atingiu até 83% em algumas séries.14 Alterações glomerulares mínimas ou lesões mínimas (AGM). Há poucos estudos sobre o tratamento das alterações glomerulares mínimas em adultos. A seleção dos fármacos e a base científica para a sua indicação têm como referência os estudos rea......
...o retardo da terapia está associado ao aumento da mortalidade. A coleta de culturas permite o ajuste da terapia antimicrobiana (denominado descalonamento), mas a obtenção dessas amostras não deve atrasar o início da administração dos medicamentos. O manejo do foco infeccioso envolve drenagem percutânea e/ou cirúrgica, sendo necessária uma avaliação precoce da equipe cirúrgica e/ou do radiologista ......
...ste na administração de imunoglobulina IV, que fornece anticorpos neutralizadores e resulta na depuração do vírus, podendo promover cura permanente.50 Estratégias terapêuticas e resultados a longo prazo A introdução de numerosos agentes imunossupressores, em particular a ciclosporina, melhora drasticamente os resultados alcançado a longo prazo com os transplantes renais. A incidência da ......
... do movimento de líquidos e solutos entre os compartimentos anatômicos. A nova observação de Laennec de que o edema pulmonar é inevitavelmente resultante de outro processo persiste até hoje, em nossas tentativas de diferenciar clinicamente as causas de edema pulmonar, em grande parte porque o tratamento difere conforme a causa. O edema pulmonar agudo pode ser dividido em duas categorias: ......
...s por dia. A dependência de medicações à base de nicotina é mais provável com o uso dos sistemas de distribuição, como spray nasal, que causam rápida elevação da concentração plasmática de nicotina, sendo que um pequeno número de pacientes ainda estará usando medicação de nicotina um ano após terem iniciado o tratamento. Outros fármacos para abandono do tabagismo A terapia com nicotina não ......
... uma abordagem adequada para pacientes com fatores de risco para eventos cardiovasculares. Hoje em dia, as drogas principais neste quesito são as estatinas, que controlam o LDL, porém nem sempre são efetivas completamente, ou mesmo toleradas. Apresentamos a seguir dois estudos sobre os inibidores da pró proteína convertase subtilisina-kexina tipo 9 (PCSK9), que são drogas capazes de reduzir o LDL.......
... sintomas dos TAs. Em outros estudo randomizado controlados, uma "intervenção ativada" foi utilizada para o tratamento de TAs, que resultou em disfunção ocupacional. Neste estudo, 192 funcionários foram escolhidos de forma randomizada para receber a intervenção ou os cuidados, como de costume.72,73 A intervenção consistiu em uma abordagem cognitivo-comportamental individual, ao invés de uma ativid......
...ro minutos dos esforços para a ressuscitação na paciente grávida, a histerectomia de emergência deve ser considerada, uma vez que foi relatado que o retorno da circulação espontânea materna pode ocorrer somente após cesariana de emergência. Parada Cardíaca em Paciente com Trauma O prognóstico em parada cardíaca devido ao trauma continua reduzido. Causas potencialmente reversíveis, tais como h......
...raguda A rejeição hiperaguda ocorre quando um anticorpo anti-HLA pré-formado no receptor reage contra um antígeno HLA correspondente ou com reatividade cruzada junto ao órgão do doador. Trata-se de uma lesão imediata mediada pelo complemento, que pode causar disfunção aguda ou falência do enxerto. A rejeição hiperaguda foi quase eliminada por meio da triagem de anticorpos anti-HLA nos receptores ......
... and medical guidelines. Transplantation 2005;79 Suppl 6:S53–66. Dean L. Blood groups and red cell antigens. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information, National Library of Medicine, National Institutes of Health; 2005. Waiting list. Organ Procurement and Transplantation Network. Available at: http://optn.transplant.hrsa.gov/latestData/viewDataReports.asp (accessed May 10, 20......
...ivantes Não são indicados para profilaxia de crises convulsivas, o hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina por sua vez pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; in......
...ase em dados de gasometria sanguínea, outros dados laboratoriais ou a cada 10 minutos após a parada cardíaca. Adultos t Dose inicial (solução não diluída): 1 mEq/kg, por via intravenosa direta lenta. Dose de manutenção: 0,5 mEq/kg, a cada 10 minutos. t Dose inicial alternativa (solução diluída 1:6 com Ringer + lactato ou cloreto de sódio 0,45%): 2-5 mEq/kg, por infusão intravenosa, durante 4......
...scular cerebral (AVC) e câncer de mama são mais elevadas entre as mulheres negras do que entre as mulheres brancas, enquanto a mortalidade associada ao câncer de pulmão é mais alta entre as mulheres brancas.3 Independentemente da designação racial ou étnica, as mulheres integrantes de grupos de minorias apresentam menor expectativa de vida do que as mulheres brancas e desenvolvem problemas de saúd......
... de biópsia de pele. O tratamento tradicional é à base de corticosteroides intralesionais, sendo que os agentes antimaláricos e o metotrexato também se mostraram úteis. Mais recentemente, o infliximabe foi utilizado com sucesso no tratamento da sarcoidose.1 Outros bloqueadores de fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), como o etanercepte, foram empregados no tratamento da artrite e das lesões cu......
...erial (p.ex., arteriosclerose) pode prejudicar a ereção. A disfunção vascular pode ser decorrente de traumatismos ou anomalias congênitas, mas, na maioria dos casos, é consequência de aterosclerose sistêmica. A fibrose do tecido cavernoso, que ocorre, por exemplo, após priapismo prolongado, impede sua distensão e, consequentemente, a compressão dos plexos venosos subalbugíneos, podendo dificultar ......
...ceptores beta-1 cardíacos, maior conveniência de esquema de administração e menor penetração no sistema nervoso central. Deve-se evitar o uso como primeira escolha no tratamento de HAS, mas pode ser associado a diuréticos quando necessário. Não é recomendado para pacientes com mais de 60 anos, grávidas e aqueles que apresentam intervalo QT prolongado (ver monografia, página 411). Metoprolol també......