...ermediário podem seguir qualquer uma das estratégias propostas, e a abordagem fica a critério do clínico do paciente. A Tabela 8 resume os critérios de risco nos exames funcionais. Tabela 8: Estratificação de risco baseada em exames funcionais Baixo risco (< 1% de mortalidade/ano) Médio risco (1 a 3% de mortalidade/ano) Alto risco (> 3% de mortalidade/ano) Escore de r......
...e indiretamente, além de problemas no trabalho, sociais e familiares. Assim, não se deve estimular o consumo alcoólico como forma de prevenção de doença coronariana, e indivíduos que consomem álcool excessivamente devem ser orientados a reduzir a ingestão. Este estudo não teve participação de nenhuma indústria em seu financiamento e os autores não declararam nenhum conflito de interesse, mas sabem......
...nérgica. Em pacientes pós-IAM, há benefício na redução da mortalidade total, da recidiva de infarto e da isquemia e da angina e em uso contínuo e prolongado. A indicação de uso desses fármacos estende-se para os pacientes com angina estável sem IAM prévio, com ou sem disfunção ventricular. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs): Existem quatro mecanismos determinantes do poten......
...comparação com a terapia médica por si só, não resultou em uma redução significativa na taxa do desfecho composto (hazard ratio 0,96; IC95%: 0,74-1,25). Aplicações Práticas Esse estudo traz dados bastante interessantes. O primeiro, é que a concentração de troponina T cardíaca é um preditor independente de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em......
...s contemporâneos em termos de taxas de morte, infarto do miocárdio, nova revascularização, e trombose de stent, além de resultados em termos de qualidade de vida. O Estudo Este é um estudo randomizado que distribuiu aleatoriamente 9013 pacientes com doença arterial coronária estável ou instável a se submeter a uma intervenção coronária percutânea (ICP) com a implantação ou de stents fa......
...da saudável), independentemente da categoria de risco genético. Entre os participantes com alto risco genético, um estilo de vida favorável foi associado com um risco relativo 46% menor de eventos coronarianos do que um estilo de vida desfavorável (hazard ratio, 0,54; IC 95%, 0,47?0,63). Esse achado correspondeu a uma redução na incidência padronizada de 10 anos de eventos coronários de 10,7% par......
...75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (Pvco2 ? Pao2) 1 Área da válvula mitral (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 44,3 x PES x FC x v?P 3?4cm2 Área da válvula aórtica (equação de Hakki) DC (mL/min) / v? (pico a gradiente de pico) 3?4cm2 ECG......
...itais (isto é, frequência cardíaca, pressão arterial e peso) devem ser avaliados regularmente. O exame físico enfoca o coração, os pulmões e a vasculatura. Os achados particularmente dignos de nota incluem os sinais de insuficiência cardíaca, sopros cardíacos novos ou alterados, arritmias ou evidência de doença vascular carótidea ou periférica. A avaliação laboratorial deve incluir medi......
... E SUAS PARTICULARIDADES EM IDOSOS Arritmias Em idosos, o traçado eletrocardiográfico é de fundamental importância como método complementar para a avaliação cardiovascular. Entretanto, algumas particuliaridades devem ser consideradas para sua realização e interpretação eficazes. Fatores associados, como déficits cognitivos e parkinsonismo, demandam implicações técnicas específicas e muita paciê......
...reatite causada por hipertrigliceridemia severa aumenta de maneira acentuada diante de níveis de triglicerídeos acima de 2.000 mg/dL. Dislipidemia na doença do fígado esteatótico não alcoólico A esteatose hepática parece ocorrer em ambas as formas de hipertrigliceridemia, genética e adquirida. Em geral, é causada pela síntese de triglicerídeos hepáticos em concentrações que são excessivas em......
...t;10% (5-6% para aqueles que precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer controvérsias em torno das diretrizes para consumo de gorduras saturadas e trans para adultos, foi realizado um estudo para sintetizar associaç......
...recomendações do relatório do ACP III do ProgramaNacional de Educação em Colesterol de 2002 de várias maneiras importantes.Anteriormente, o número de fatores de risco presentes era determinado e usadoem conjunto com o risco calculado para identificar objetivos terapêuticosespecíficos para os níveis de colesterol LDL. Os fatores de risco para doençacardíaca coronariana incluem tabagismo, hipertensã......
...a resultados cardiovasculares adversos.84,85 Portanto, cabe alertar que o tratamento de anemia, nos casos de DRC, deve ter como foco a modificação no risco cardiovascular. Hiper-homocisteinemia Níveis elevados de homocisteína podem predispor para a formação de coágulos; esses níveis são bastante elevados entre pacientes com DRC.86 Todavia, nenhum teste randomizado conseguiu demonstrar que a redu......
...são de tratamento utilizando a estratégia discutida aqui, não existe necessidade particular para medir os perfis lipídicos para verificar a resposta à terapia, uma vez que não se sugere a intensificação do regime para um determinado nível de resposta LDL-C. As diretrizes brasileiras usam uma abordagem diferente. Em primeiro lugar os pacientes são estratificados em relação ao seu risco cardiov......
...2. Barie PS, Eachempati SR. Surgical site infections. Surg Clin North Am 2005;85:1115–35. 53. Ward DT, Hansen EN, Takemoto SK, et al. Cost and effectiveness of postoperative fever diagnostic evaluation in total joint arthroplasty patients. J Arthroplasty 2010;25:43–8. 54. Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. Wor......
...entados pelos indivíduos que sofrem destes distúrbios são em grande parte os mesmos com que se deparam os pacientes com doenças cardíacas estruturais menos comuns (ver anteriormente). De novo, o número de pacientes afetados é menor, e estes indivíduos com frequência são pacientes mais jovens, que apresentam um risco anual de morte súbita relativamente baixo, porém um maior risco cumulativo de mort......
... No entanto, esse risco pareceocorrer principalmente em pacientes com fibrilação atrial ou em quem tevetromboembolismo ou um grande IAM anterior recente. Em geral, esses pacientesdevem receber varfarina por 3 meses após o IAM.Outros pacientes com IC têm taxas de tromboembolismo que chegama 2 casos a cada 100 pacientes/ano de seguimento, essas taxas se aproximam dataxa de sangramento importante e d......
...0g/dL para pacientes com SCAs ou IAM. Em adultos com sepse, na ausência de hipoperfusão, isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda e doença arterial coronariana (DAC) isquêmica, sugere-se que o limiar de transfusão adequada seja uma concentração de Hb <7,0g/dL. Em adultos criticamente doentes, a maioria dos autores recomenda um limiar de transfusão de 7g/dL ou menor, com um interv......
...encontrados nesta meta-análise. Apenas como exemplos de quantidade de fibras em alimentos muito consumidos, podemos citar o seguinte, para fins de recomendação alimentar: 1 laranja: 2,6g 1 banana: 2,5g 1 maçã média (com casca): 3,5g 1 copo de suco de laranja: 1,0g 1 copo de cenouras cozidas: 4,6g 1 batata com casca cozida: 2,3g 1 copo de abobrinha cozida: 4,2g 1 maço de brócoli......
... 5 ou 6 < 0,4 0 a 12,5 HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangramento), labile international normalized ratio (INR lábil), elderly (idade avançada, 65 anos), drugs/alcohol concomitantly (uso concomitante de fármacos/á......
...xiliar na adesão ao tratamento para atingir as metas desejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados normais, baseados nas características clínicas de cada paciente. O tratamento deve ser implementado segundo a estratificação do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baix......
...ações específicas. O controle mais rigoroso da concentração de lipídicos implica na prevenção primária (definida no caso de pacientes com risco aumentado, mas sem prova clínica de DCV, como enfarte agudo do miocárdio, angina, doença cerebrovascular, doença vascular periférica e que não foi submetido a revascularização); a prevenção secundária aplica-se a pacientes com eventos clínicos cardiovascu......
...iedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora) (8). Modo de ação Inibem de maneira competitiva a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares, aumentam a síntese dos receptores celulares de L......
... Coronary spasm · Endothelial dysfunction · Coronary embolism · Respiratory failure = Etiologias da isquemia de demanda · Taqui/bradiarritmias · Dissecção aórtica ou estenose aórtica grave · Anemia grave · Hipertensão/hipotensão · Espasmo coronariano · ......
...cos, arritmias ventriculares e morte súbita podem ser desencadeados durante o exercício como resultado do aumento do retorno venoso, que dilata a artéria pulmonar principal e comprime a artéria pulmonar no espaço entre a aorta e a artéria pulmonar principal. O tratamento é a correção cirúrgica. O maior risco de MSC em crianças e adultos com cardiopatia congênita existe naqueles com lesões obstruti......
...); -História de doença coronariana (exceto se revascularização tiver sido realizada); -História de insuficiência cardíaca; -História de doença cerebrovascular; -Diabetes mellitus em uso de insulina; -Creatinina > 2,0 mg/dl. São atribuídos a cada um destes fatores 1 ponto. O risco de um evento cardiovascular grave como edema agudo de pulmão, infarto do miocárdio perioperatório, fibrilaç......
...; 1 mm; ou BRE, novo ou antigo; ou TV sustentada Alterações de onda T, depressão ST < 1 mm ou ondas Q antigas ECG normal ou sem alteração Biomarcadores Elevados Discretamente elevados Normal BRE = bloqueio de ramo esquerdo; CABG = enxerto de desvio da artéria coronária; CCS = Canadian cardiovascular class; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; ICP = i......
... categoria, estão incluídos os pacientes com hipertensão, diabetes ou DAC; pacientes com história de febre reumática, alcoolismo ou exposição a fármacos cardiotóxicos; e pacientes com história familiar de cardiomiopatia. O estágio B denota os pacientes com anomalia cardíaca estrutural, que ainda não desenvolveram sintomas de insuficiência cardíaca.20 Esse grupo inclui indivíduos com hipertrofia ou......
...abaco está aumentando entre as mulheres, particularmente as jovens, não apenas pelo aumento do hábito de fumar, mas pelo fato de que milhões de mulheres não têm informação sobre os problemas do tabagismo e são fumantes passivas. - Os homens devem atuar de forma mais responsável em relação às consequências do tabagismo passivo. Por exemplo, na Ásia, 60% dos homens são fumantes, por isso crianças e......
...flamaçãoem células de espuma carregadas de colesterol. Alguns macrófagos produzemmediadores pró-inflamatórios, incluindo fator de necrose tumoral (TNF),interleucina-1, eicosanoides pró-inflamatórios, espécies radicais de oxigênio enitrogênio e fatores protrombóticos. Pelo menos parte dessa atividadeinflamatória pode ser induzida quando microcristais de colesterol intracelularno macrófago ativam o ......
...pacientes sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM) e 346 morreram por causa de doença coronariana. Este grupo de pacientes foi comparado com um grupo controle de 5.000 indivíduos, que não apresentaram IAM ou morte coronariana, proveniente de modo aleatório dos mesmos 39.513 pacientes, pareado por sexo, idade e ano de inclusão no estudo. Após ajuste para múltiplos fatores de confusão (fatores de r......
...-22 e um pequeno estudo controlado randomizado23 demonstraram a diminuição das taxas de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes que tomaram estatinas antes e durante o perioperatório. Atualmente, recomendamos aos pacientes sob tratamento com estatinas que continuem tomando a medicação durante o período perioperatório. Até que dados adicionais sejam disponibilizados, continuamos recom......
... pilificação auricular e torácica, além dos xantomas e xantelasmas. A presença do Sinal de Frank, apesar de indicativo de aterosclerose, tem uma ligação fisiopatológica com aterosclerose ainda inexplicada pela literatura, alguns autores sugerem a concomitância de doença aterosclerótica coronariana em extremidades de lóbulos em orelhas sem suprimento de artérias colaterais. Seria o substrato para......
...es e 37 estudos revelando sensibilidade de 91% e especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O valor prognóstico do exame de perfusão com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mostrado que, numa série de ......
...chados incluem aumento de espessura de parede biventricular, de septo interatrial e de folhetos valvares, dilatação dos átrios e disfunção diastólica de VE, que posteriormente evolui para comprometimento sistólico. Estudo recente demonstrou a presença de realce tardio com padrão subendocárdico e difuso (Figura 9) em mais de 80% dos pacientes com amiloidose cardíaca, mostrando ser uma boa ferramen......
...cientes com melhora no estado clínico,41 embora as hospitalizações recorrentes e as complicações sejam muito comuns.42 Nos casos de pacientes que permanecem hospitalizados enquanto aguardam o transplante, recomenda-se fazer monitoramento hemodinâmico invasivo com cateter na artéria pulmonar para otimizar as pressões de enchimento cardíaco e a função do órgão-alvo. Suporte Circulatório Mecânico......
...s in Emergency Medicine, 3rd ed. Roberts JR, Hedges JR, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1998, p 1297 51. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on science. Circulation 102(suppl I):1, 2000 52. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular ......
...nte aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioativos; danazol; dextrotiroxina; diazóxido; dissulfiram; eritromicina;......
...ócitos cardíacos diretamente. A concentração elevada de catecolaminas diminui a viabilidade de miócitos e aumenta a disponibilidade de radicais livres derivados do oxigênio, que causam dano aos miócitos. O papel patogênico das catecolaminas é suportado também pela ocorrência de anormalidades contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com relativa preservação dos segmentos basais......
... 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indic......
...r necessidade. A esplenectomia é reservada para os casos de PTI refratária severa e pode ser realizada durante o 2º trimestre. A terapia imunossupressora com combinações de prednisona, azatioprina, ciclosporina e tacrolimo tem sido usada no tratamento de gestantes submetidas ao transplante renal. Esta terapia aparentemente não é teratogênica, embora tenha sido associada a um desfecho gestacional m......
...idores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão ser combinadas, pois pelo menos 2/3 dos pacientes necessitam de mais de uma droga para o controle pressórico. O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloqueadores apresentaram pior resultado para prevenir AVC. O VII Joint ainda sugere o uso de diurét......
...a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico de HAS. A Sociedade Brasilei......
...es antes do teste de exercícios pré-alta hospitalar poder mascarar a existência de uma doença arterial coronariana significativa e impedir a identificação de pacientes de alto risco. Esta preocupação não parece ser significativa o bastante a ponto de superar os benefícios proporcionados pela terapia inicial com betabloqueadores. Prevenção secundária Farmacoterapia Terapia redutora de lipíd......
... avaliado para evidência de sopros ou massa pulsátil. Os pulsos periféricos dos membros superiores também devem ser avaliados, assim como a presença de sopros em artérias carótidas. A pressão sanguínea deve ser medida em ambos os braços. O ITB é o melhor teste de triagem inicial para ser realizado em pacientes com suspeita de DAOP. Outros testes não invasivos, como as medidas das pressões segmenta......
...men. JAMA 1997;277:642–5. 24. Ageno W, Becattini C, Brighton T, et al. Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism: a meta-analysis. Circulation 2008;117:93–102. 25. Petitti DB. Clinical practice. Combination estrogenprogestin oral contraceptives. N Engl J Med 2003;349: 1443–50. 26. James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Venous thromboembolism during pregnancy an......
...ue traz implicações importantes em termos de gerenciamento das ações terapêuticas necessárias para o controle de um aglomerado de condições crônicas, cujo tratamento exige perseverança, motivação e educação continuada. O objetivo deste Manual Prático sobre Hipertensão Arterial é proporcionar uma visão prática e didática sobre os principais conceitos vigentes sobre hipertensão arterial. É parte da......
...sculares adversos maiores. Existe uma enorme quantidade de dados que podem ser aplicados para estimar melhor o risco de doença cardiovascular a longo prazo em mulheres. A triagem pré-natal ainda é muito focada em questões do feto, e esse estudo mostra que pode haver benefício para as mães também. Ainda é cedo para afirmar que esses estudos devem modificar a prática, pois há dados clínicos predito......
...ojarem-se nas câmaras do coração ou na artéria pulmonar. A presença de um novo sopro possivelmente indique a existência de derivações intracardíacas, fístulas entre o coração e os grandes vasos, fístulas arteriais coronarianas, ou rompimento de válvulas. De um modo geral, o exame ecocardiográfico permite definir as lesões. Usualmente, os traumas cardíacos penetrantes exigem intervenção cirúrgica......
...acológicas Uma das principais preocupações dos nefrologistas especialistas em transplante é procurar interações entre medicações recém-prescritas e agentes imunossupressores. A Tabela 6 resume algumas das interações com ICNs e outras medicações metabolizadas através das mesmas vias. Rejeição: nefropatia de aloenxerto crônica, humoral, celular A incidência de rejeição aguda durante o prim......