...trovérsias. A interpretação de qualquer elevação nas concentrações de creatinoquinase (CK), do inglês creatinekinase, e na fração MB (CKMB, insoenzima de referência no diagnóstico de infarto do miocárdio) no sangue é extremamente difícil por causa da libração de CK pelos músculos esqueléticos lesionados. A liberação de troponina é um indicador sensível e específico da existência de danos no miocár......
... anos, a média dos níveis de HbA1C no grupo de controle intensivo foi igual a 6,5%, em comparação aos 7,3% observados no grupo controle padrão. Com relação aos resultados, o controle intensivo diminuiu a incidência de eventos combinados macro e microvasculares significativos (18,1% vs. 20%; TR = 0,9; 95% IC de 95% = 0,82 a 0,98; p = 0,01). Quando avaliado à parte, o tratamento intensivo não diminu......
...não refletir a modificação contemporânea do manejo dos fatores de risco, e osmédicos cirurgiões e radiologistas intervencionistas pertenciam a centros deexcelência selecionados devido suas baixas taxas de morbidade e mortalidade.Devido aessas limitações, a USPSTF concluiu que a magnitude de qualquer benefício seriamuito menor em pacientes assintomáticos da população geral comparado aospacientes av......
...progressão da doença renal, podendo ser priorizados estes grupos farmacológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimen......
...s escores de risco pode-se dividir os pacientes em risco baixo, moderado e alto para tromboembolismo. Estes escores de risco são importantes no manejo do paciente, a tabela 1 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Tabela: ESCORE CHA2DS2-VASc Letra Descrição Pontuação C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A Idade >= 75 anos 2 D ......
...eterminar se esta abordagem foi custo-efetiva ou fez alguma diferença em termos de morbidade e mortalidade.154 Atualmente, é prudente obter uma história detalhada, exame físico, radiografia torácica, contagens sanguíneas de rotina e exames de bioquímica. Também pode ser considerada a realização de uma avaliação conforme a idade dos pacientes, para detecção de câncer de cólon (sangue oculto nas f......
...anobra handgrip Redução EXAMES COMPLEMENTARES Eletrocradiograma Encontra-se alterado em até 95% dos casos e não há um padrão característico da doença. Altera-se precocemente, mesmo antes das alterações ecocardiográficas ocorrerem. As anormalidades mais comuns são as alterações do segmento ST e ondas T, seguidas pela evidência de hipertrofia ventricular esquerda. Presença de ondas S profund......
... Publicado online em janeiro de 2010. [Link livre para o artigo original] 3. He FJ, Macgregor GA. A comprehensive review on salt and health and current experience of worldwide salt reduction programmes. J Hum Hypertens 2008;23: 363-84. 4. Thomas L. Schwenk. Population-based benefits of salt reduction. Journal Watch fevereiro de 2010. 5. Brown IJ, Tzoulaki I et al. Salt intakes arou......
...am um episódio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular que necessitaram de ressucitação, ou pacientes que tiveram taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pacientes com até 48 horas de infarto agudo do miocárdio; -Prevenção secundaria em pacientes com um ou mais episódios de taquicardia ventricular sustentada espontânea na ......
...rsora de angiotensina II (IECA) e antagonistas seletivos de receptores de angiotensina II (ARA II), em razão de efeitos teratogênicos em potência tão bem descritos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O o......
... gradativa e inespecífica dos órgãos. O que exige ajuste cuidadoso das doses dos medicamentos, redução gradativa da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídicos, em baixas doses, IECA (enalapril), e bloqueadores de canais de cálcio. Em crianças e adole......
...ção do disco. •mesmo esquema de doses do comprimido. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Evitar amamentação por no mínimo 12 horas após ingestão da dose. Não usar o produto alergia a agonista serotoninérgico; grave diminuição da função hepática ou renal; hipertensão não controlada (pode agravar); enxaqueca hemiplégica ou ......
...nalisar retrospectivamente, em geral a partir de um banco de dados, se a exposição a um fator (no caso do estudo, o uso de betabloqueadores) associa-se a um determinado desfecho, como mortalidade. Intervalo de confiança: estimativa, por métodos estatísticos, do intervalo em que se encontra a real proporção de um desfecho (ou de sua redução) encontrado no estudo de uma amostra. No presente estudo,......
...ológicas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vez......
...nio, realizada às 11h10min, não foi observada lesão cerebral aguda (Fig. 94.1). Definição A definição de AVC classicamente utilizada é a da Organização Mundial de Saúde (OMS), de 1992: síndrome clínica caracterizada por sintomas/sinais neurológicos focais de rápida evolução, com duração de mais de 24 horas ou que levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perce......
...xina são fármacos que reduzem sintomas e hospitalizações e devem ser prescritos para pacientes sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento terapêutico intravenoso. Casos refratários ao tratamento medicamentoso são avaliados para o uso de dispositivos e para a indicação de transplante cardíaco. O implante combinado de CDI (cardiodesfibr......
...enta três causas principais: valva bicúspide congênita com calcificação sobreposta, estenose aórtica “degenerativa” (calcificação de uma valva normal com três folhetos) e doença reumática crônica. Causas menos frequentes incluem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de ......
...e de apneia obstrutiva do sono. As mulheres podem queixar-se de uma leve diminuição da capacidade cognitiva, em particular durante a transição para menopausa.35 Entretanto, os exames objetivos realizados com a finalidade de elucidar as alterações cognitivas específicas fornecem achados inconsistentes. Os fatores que contribuem para a diminuição da libido são complexos e podem incluir alterações ho......
...o com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool n......
...ssociada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam ácido ac......
...para nefropatia diabética; se este valor for inferior a 430 mg/dL no exame de proteinúria ou a pesquisa de proteínas for negativa na urianálise, determinar a microalbuminúria de 24 horas; se positivo, confirmar em nova amostra e analisar depuração de creatinina. Avaliação Neurológica A seguir, são brevemente descritos os exames e a periodicidade em que devem ser feitos na avaliação neurológic......
...(mortalidade > 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção < 35%; · escore de Duke no teste de esforço < -11; · defeitos de perfusão importantes ou múltiplos defeitos na cintilografia; · alterações de motilidade no ecocardiograma com dobutamina em pequenas doses ou com FC < 120 bpm em mais de 2 segmentos. 2. Risco intermediário (mortalidade entre 1 e ......
...raphic variables related to outcome and the mechanism of dilatation. Br Heart J 1988;60:299–308. 39. Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American......
...ersos limitamsua utilidade. Outras terapias usadas com algum grau de sucesso incluem injeçãode toxina botulínica, dilatação pneumática e intervenção cirúrgica.A terapiamédica para distúrbios da motilidade esofágica é limitada, e os resultadosclínicos são geralmente mínimos. Fármacos anticolinérgicos, como sulfato dehioscina, têm sido utilizados porque diminuem a amplitude do peristaltismoesofágico......
...no irritável, que apresenta um risco de 3,5 vezes maior de desenvolver CI. Embora seja menos comum, é importante considerar que as lesões obstrutivas distais do colo também podem, teoricamente, elevar a pressão intracônica e causar CI pela redução do fluxo sanguíneo colônico. A CI também é vista como uma complicação após uma grande cirurgia cardiovascular, complicando até 7% das operações eletiva......
...o (TIMI).Foram submetidos à randomização 19.220 pacientes. O acompanhamento médio foi de 39,9 meses. A descontinuação permanente do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; interva......
...3; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as di......
...tivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os pacientes mal-perfundidos e secos, neste caso a reposição volêmica pode ajudar. A tabela 3 sugere estratégias terapêuticas para os diferentes perfis de pacientes. ......
... clínico onde 1.830 pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana que foram submetidos à ICP foram randomizados para receber um stent paclitaxel ou um stent com everolimus. Foi utilizado um desenho de estudo de não inferioridade. O desfecho primário avaliado foi a falha do vaso-alvo, que foi definido como um composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio do vaso-alvo, ou revascul......
...recidiva e o tratamento deverá continuar por um período de pelo menos 10 a 14 dias até a febre baixar. Provavelmente a eritromicina seja a melhor alternativa em pacientes com contraindicação para tetraciclina. Doenças causadas por C. pneumoniae A C. pneumoniae é uma espécie de descrição recente que, como o próprio nome indica, está associada principalmente às infecções no trato respiratório. ......
...entes com doença arterial periférica.4 O cilostazol é um derivado da quinolinona que inibe a fosfodiesterase III e, consequentemente, impede a degradação do monofosfato cíclico de adenosina. O cilostazol possui propriedades vasodilatadoras e inibidoras de plaquetas, porém ainda não se conhece o mecanismo exato da ação desse medicamento em pacientes com DAP. Alguns testes clínicos descobriram que o......
...tivas. Os bloqueadores de canais de cálcio, como a nifedipina, e os inibidores do sistema nervoso simpático, como a prazosina e seus análogos de ação mais prolongada, podem ser usados no tratamento do fenômeno de Raynaud.65 A infusão intravenosa de prostaglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PGI2 e seus análogos, comprovadamente facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com esc......
...4:1. 19. de Zegher F, Ibanez L. Prenatal growth restraint followed by catch-up of weight: a hyperinsulinemic pathway to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2006;86 Suppl 1: S4. 20. Ibanez L, Ong K, Dunger DB, et al. Early development of adiposity and insulin resistance after catch-up weight gain in small for gestational age children. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2153. 21. Waldstre......
...dor seletivo do fator Xa administrado por via oral, reduz a incidência de eventos isquêmicos sem aumentar o risco de sangramentos. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de SCA (infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável) nos últimos 7 dias, com......
...no estudo “Ação Rápida Precoce Para o Tratamento Coronariano”. No modelo de regressão logística, uma visão mais negativa da lealdade/integridade de caráter dos outros, maior limitação física em virtude da angina, e não revascularização prévia associaram-se de forma independente com aumento da intenção de esperar para procurar assistência médica para um infarto do miocárdio. A intenção de esperar n......
...s após o término da infusão o paciente persistir em FA, repete-se a dose em bolus. Após esta, se o ritmo é sinusal, deve-se iniciar a infusão contínua (paciente < 60 kg: 900 mg de amiodarona em 250 mL de SF em 24 h; paciente > 60 kg: 1.200 mg), a dose IV é mantida por 24 h, então, modifica-se para via oral 200 mg a cada 8 h por 14 dias, 200 mg a cada 12 h por 14 dias e 200 mg/dia. Proc......
...enose são os vasos do arco aórtico, em particular as artérias subclávias [Figura 6]. A claudicação do braço com contusões supraclaviculares ou axilares é um achado comum. A dor e sensibilidade junto à artéria superficial (p. ex., carotidinia) podem ser detectadas ao exame, mas não são diagnósticas de AT. A severa hipertensão central produzida pela estenose da artéria renal pode não ser identificad......
...ction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Katus, and Evangelos Giannitsis. Differentialdiagnosis of elevated troponins. Heart. 2006 Jul; 92(7): 987?993.3- Marco Roffi, Carlo Patrono, Jean-Philippe Collet,Christian Mueller, Marco Valgimigli, Felicita Andreotti, Jeroen J. Bax, MichaelA. Borger, Carlos Brotons, Derek P. Chew, Baris Gencer, Gerd Hasenfuss, KeldKjeldsen, Patr......
...a intravenosa, sendo um biomarcador de melhores desfechoscom boa resposta renal com ou como preditor de resposta aos diuréticos. Elevaçõesde troponina na admissão ou durante a hospitalização por IC, mesmo na ausênciade síndromes coronarianas agudas, são associadas a piores desfechos. Concentraçõeselevadas de outros biomarcadores, incluindo ST2 galectina-3, copeptina e adrenomedulina,estão associad......
...nte por sondanasogástrica. É necessária uma dose média de 5,5L ao longo de 3 a 4 horas paralimpar o colo. A metoclopramida (10mg, por via intravenosa) pode ajudar acontrolar náuseas e aumentar o esvaziamento gástrico. A colonoscopia leva a umdiagnóstico definitivo ou presuntivo em 74 a 90% dos pacientes (50% deles serãohemorragias diverticulares).Embora avisualização de sangramento ativo seja inco......
...ncluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para acompanhamento especializado.A MH foiidentificada em 122 países (representando aproximadamente 90% da populaçãomundial), com mutações espontâneas (provavelmente responsáveis ??por essa cargade doença). É provável que MH afete cerca de 20 milhões de pessoas em todo omundo, muito além da população que inicia......
...obtidos por estudos sobre pacientes com depressão sugeriram que o tratamento com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) pode resultar na perda de peso, porém este efeito é leve e tem curta duração. Além disso, em estudos prospectivos, o tratamento com ISRS às vezes está associado a um ganho de peso discreto.56 Um número limitado de estudos demonstrou a ocorrência de pequenas perd......
...o tomográfica computadorizada de uma dissecção tipo A envolvendo uma aorta dilatada observada na visão axial, e (b) envolvendo o arco aórtico no mesmo paciente; (c) dissecção tipo B envolvendo a aorta torácica descendente; e (d) visão sagital reformatada do mesmo paciente mostrando claramente a origem da laceração na íntima em uma posição distal em relação à artéria subclávia esquerda. Dissecç......
...evidamente tratados. As ações recomendadas para minimização do risco de AVC incluem as seguintes: (1) manutenção da pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg; (2) checagem frequente da pressão arterial do paciente pelo médico; e (3) monitoramento da pressão arterial pelo próprio paciente, em casa.48 Uma redução de 5 a 6 mmHg na pressão arterial diastólica pode resultar em uma diminuição de 42% do ris......
...RÍTICO COM DOENÇA CARDIOVASCULAR E ANEMIA O comprometimento cardiovascular freqüentemente está presente nos pacientes críticos. A preocupação com a oferta de oxigênio ao miocárdio sempre recebeu destaque nas discussões sobre o tratamento de pacientes cardiopatas com anemia na terapia intensiva. Diversos estudos de pacientes cardiopatas já tentaram demonstrar a importância de se tratar anemia nes......
...ente tentada, sem muito sucesso e com índices elevados de reestenose. Somente após o emprego do stent associado à angioplastia, a técnica passou a apresentar melhores resultados e menores índices de reestenose. Atualmente, o sucesso do procedimento está em torno de 99 a 100%, com patência primária de 77 a 87% e secundária de 85 a 98%. As complicações do procedimento não são incomuns, como visto ......
...sos. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os fatores de risco cardiovascularesparecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncopevasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição dacapacidade de resposta dos sistema nervoso autônomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum no......
...e do tipo de fator adquirido. t Manter o pó à temperatura de 2 a 8 ºC, não congelar. Ou à temperatura ambiente durante 2 meses. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconstituição, deixar o frasco à temperatura ambi......
...uidos por fluoruracila 750 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 24 horas por 5 dias (do dia 2 ao 6). Repetir a cada 3 semanas. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer localizado avançado de células escamosas de cabeça e pescoço (não-operável): docetaxel 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, ......
...studo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas art......