...as de uso exclusivamente oral não lhes é favorável. Há relatos recentes demonstrando efetividade do Zolmitriptano, com alívio da dor em 30 minutos. O Rizatriptano pode também ser promissor pois tem efeito por via oral mais rápido que os outros triptanos. Lidocaína Intranasal Existem relatos de que a instilação tópica intranasal de Lidocaína a 4% pode ser efetiva na crise de cefaleia em salva......
... Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al.......
...lidade de aplicação. Pode ser suspenso de forma rápida. O acompanhamento deve ser feito trimestralmente no início do tratamento e depois anual, com toque retal, perfil lipídico, enzimas hepáticas e hematócrito. Injeções Intracavernosas As drogas mais utilizadas são a prostaglandina E1 (PGE1), como monoterapia ou em associação com fentolamina ou papaverina. A droga deve ser aplicada no cor......
...rtensiva. A hipertrofia ventricular esquerda é um diagnóstico comum em pacientes hipertensos e pode ou não estar associada à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva, que é abordada no Capítulo Insuficiência cardíaca. Mesmo quando não há alteração significativa na função cardíaca, a hipertrofia ventricular é associada a uma incidência frequente de arritmias e à morte súbita. Cardiopatia i......
...no-oclusiva pulmonar). DIAGNÓSTICO Os achados clínicos salientes associados ao edema pulmonar cardiogênico são a dispneia intensa, a hipoxemia, a taquipneia e os sinais de atividade simpática aumentada, como taquicardia, hipertensão e diaforese [ver Tabela 1 e Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pulmonar, anteriormente]. A hipoxemia é devida ao edema intersticial, que resul......
...os recomendado, as fenotiazidas por sua vez devem ser evitadas. Em pacientes com delirium tremens refratário, os barbitúricos, em especial o fenobarbital, em dose de 120 a 360 mg a cada 15-20 minutos até os sintomas serem controlados. Existem ainda alguns relatos de que a dexmetomedina pode ser benéfica em pacientes com delirium tremens refratário. Outras opções 1-Betabloquea......
...a: aumento das concentrações de haloperidol devido à diminuição do metabolismo do haloperidol, levando a toxicidade. Monitorar concentrações séricas do haloperidol e ajustar a dose, se necessário. Monitorar piora clínica e realizar avaliações cognitivas. t Lítio: fraqueza, discinesia, aumento sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas ext......
...spera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade de intoxicação associada por cianeto, que pode piorar ainda mais a utilização de oxigênio e hipóxia intracelular. Em pacientes que mantêm nível de consciência apropriado, o oxigênio pode ser realizado com máscara facial de O2 a 100% (non-rebreathing). Naqueles em que e......
...ização e avaliação não sejam itens salutares a qualquerprocesso assistencial, porém, devemos estar atentos a esforços grandes paraexecutar protocolos clínicos em hospitais, dado que nem sempre as evidências emque esse protocolo se baseia são realmente contundentes. Bibliografia Freund Y, Cachanado M, Delannoy Q, et al. Effect ofan Emergency Department Care Bundle on 30-Day Hospital Discharge and ......
...6 anos: iniciar com 0,08 mg/kg uma vez ao dia. Máximo de 5 mg. Dose usual: 0,08 a 0,58 mg/kg uma vez ao dia. Dose máxima: 0,58 mg/kg por dia (40 mg). Ajustar com base na resposta pressórica e na tolerância do paciente até o máximo de 20 mg diários. Adultos Hipertensão arterial sistêmica t 5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Iniciar com dose ainda menor (2,5 mg) se for adicion......
...bre a possível ocorrência de escurecimento das fezes. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, em recipiente bem fechado. t Não congelar a solução. Suxametônio (ver Cloreto de Suxametônio) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citad......
...árdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina, sendo uma ultrassensível (hs-cTnT da Roche Diagnostics) e troponina I sensível (Siemens Healthcare). Foram feitas medidas na apresentação e após 1 hora, 2 horas e após 4 a 14 horas em um laboratório central. A ......
...do reconhecidos com uma frequência cada vez maior, em especial porque a comunidade médica acabou se familiarizando com o conceito de tumores de células germinativas como entidades curáveis e pelo fato de que o foco está mudando para os custos que poderão ser evitados com esse tipo de cura [ver a Tabela 8]. É particularmente inquietante o aumento na prevalência de doenças cardiovasculares e cerebro......
...nto à base de piridoxina interrompe, de forma imediata, as convulsões e é responsável pela melhora da atividade epileptiforme no EEG, embora seja comum a ocorrência de retardo mental e de leucodistrofia ou atrofia cerebral nas imagens por ressonância nuclear magnética (RNM). Apesar disso, não há necessidade de administrar agentes antiepiléticos convencionais. Síndromes da fase final da infânci......
.... e outros.12 DE: disfunção erétil. *A atividade sexual equivale a correr 1.600m em 20min ou subir dois lances de escada em 10s. DE: disfunção erétil. *A atividade sexual equivale a correr 1.600m em 20min ou subir dois lances de escada em 10s. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Sexual history = Histórico sexual ED present = Presença de DE Assess exercise ability* (risk ......
... placebo.1 Foram incluídos homens de 50 anos ou mais e mulheres de 55 anos ou mais que não tinham história prévia de DCV ou câncer e residiam nos EUA. Foram excluídos pacientes com insuficiência renal ou em diálise, cirrose, história de hipercalcemia ou outras doenças graves. O estudo foi financiado pelo National Institute of Health (NIH). Os resultados referentes à suplementação de vitamina D fo......
...nico de sibilos e aperto no peito, falta de ar e tosse. Não há obstrução generalizada do fluxo de ar, porém variável, que muitas vezes é reversível espontaneamente ou como tratamento. Além disso, os doentes asmáticos apresentam hiper-reação nas vias aéreas que podem ser avaliadas através de medição do aumento da resposta bronco constritora a dos agentes inalados, tais como histamínicos ou metacoli......
... redor. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 116bpm, FR 24cpm, PA 168x86mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 39,7oC. O paciente foi hospitalizado após coleta de exames de sangue, hemoculturas e realização de antibióticos ainda no departamento de emergência. Neste momento pensou-se em uma celulite e possível infecção vascular, além de possível endocardite as......
...ientemente lubrificada? 3. Você consegue atingir o orgasmo? 4. Você sente dor ou desconforto durante o sexo? A identificação de um problema exige que sejam feitas perguntas adicionais sobre a gravidade (geral vs. situacional) e cronicidade (primária vs. secundária) deste problema, bem como sobre o contexto em que ele se desenvolveu (p. ex., relacionado a uma doença psiquiátrica ou méd......
...reações mais graves, especialmente em pacientes com SDVAR. Tabela 2. Causas de asma ocupacional Potencial ameaça Indivíduos com risco Agente sensibilizador Animais de laboratório, aves, insetos, outros produtos animais Funcionários de laboratório, manipuladores de animais, veterinários, criadores de pombos, funcionários de avícolas, criadores de aves Manipuladores d......
...ada na circulação sanguínea destes indivíduos. Isto representa o tipo mais comum de deficiência de AAT grave. Existem três tipos principais de exames clínicos usados para detectar a deficiência de AAT. A determinação dos níveis séricos de proteína, em geral por nefelometria, é um teste de triagem realizado com frequência. Pacientes com níveis séricos de AAT abaixo da faixa normal (tipicamente, a......
...undariamente, aumentam também os níveis de anidrido carbônico e de metabólitos, os quais precisam ser eliminados. Para responder a isso, é necessária uma série de ajustes no sistema cardiovascular e em sua inter-relação com os diferentes órgãos e sistemas do corpo. Frequência cardíaca O controle da frequência cardíaca (FC) durante o repouso e o exercício é um bom indicador do nível de intensi......
...pletamente fácil de ser implementado, barato e de grande custo-efetividade, sobretudo se houver uma dinâmica de direcionar os casos diagnosticados para serviços de referência com hemodinâmica disponível. Mesmo que, no estudo, os pacientes tenham ido diretamente para a hemodinâmica, pelo menos levá-los a um serviço de emergência que tenha hemodinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será......
...nipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo pesquisar a presença de trombo em VE, devido a infarto anterior extenso e disfunção de VE, o que foi confirmado com ecodopplercardiograma transtorácico (se necessário, pode-se realizar o ECO transesofágico e, como alternativa, uma ressonância magnéti......
...estudo comparou a cardioversão química com a elétrica para fibrilação atrial com até 48 horas de duração em pronto-socorro para descobrir qual das duas opções é mais efetiva. Contexto clínico Já foi discutido no MedicinaNET qual seria a melhor estratégia do ponto de vista de cardioversão para pacientes com flutter atrial em pronto-socorro, chegando-se à conclusão de que a cardio......
...on JL, Grossman BJ, Kleinman S, Tinmouth AT, Marques MB, Fung MK et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,7) 2. Vincent J-L. Indications for blood transfusions: too complex to base on a single number? Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. Diretriz p......
...os de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os riscos referentes ao uso de terapias combinadas em pacientes que têm FA e também doença coronariana aguda, aos quais há indicação tanto de anticoagulação com varfarina quanto de duplo ......
...G, Thomas PS, Yates DH. Biomarkers in pulmonary hypertension. Eur Respir J 2008;32:503–12. 33. Mereles D, Ehlken N, Kreuscher S, et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation 2006;114:1482–9. 34. Frank H, Mlczoch J, Huber K, et al. The effect of anticoagulant therapy in primary......
...sação respiratória apropriada pode ser calculada empregando-se a fórmula de Winter:14 PCO2 esperada = 1,5 [HCO3–] + 8 ± 2 A compensação respiratória é inadequada quando a PaCO2 é maior do que o valor esperado, e pode ser excessiva quando a PaCO2 é inferior ao valor esperado. Quando estas respostas inadequadas ou excessivas ocorrem, significa que uma acidose respiratória ou alcalose respir......
...riose e criptosporidiose.50 Os furões também podem servir de reservatório para campilobacteriose. Tabela 4. Guia de PPE à raiva, Estados Unidos, 200849 Tipo de animal Avaliação e disposição do animal Recomendações de PPE Cães, gatos e furões Sadio e disponível para observação por 10 dias Sem PPE para raiva, a menos que o animal desenvolva os sinais clínicos da rai......
... se recomenda a mistura na mesma solução com outros medicamentos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução p......
...es bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo dia (ver monografia, página 705). Heparina ou heparina não fracionada é fármaco anticoagulante empregado por via parenteral para profilaxia ou tratamento de doenças tromboembólicas. Tem efeito rápido, mas de curta duração, diferentemente das heparinas de baixo peso molecular, que apresentam ação prolongada. A eficácia é avaliada ......
...ink Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.2 Anticoagulantes e antagonistas Empregados basicamente para tratar doenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular......
... O diagnóstico de TV se baseia na história clínica e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, podendo culminar com parada cardíaca. Os sinais e sintomas mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · ......
...EAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: sangramento. HEMATOLÓGICO: sangramento. OUTRO: sangramento no local do acesso arterial. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A tirofibana: • pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes derivados de cumarina ou indandiona; abciximabe. • não deve ser utilizada junto com: outros inibidores da agregação......
...ões • A dose total de epinefrina não deve exceder 5 microgramas/kg (1 mL/kg de solução 1:200.000). • Uma dose teste deve ser administrada antes do bloqueio epidural para detectar dosagem intravascular ou subaracnóide inadvertida. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13,33 • Meia-vida plasmática de epinefrina: 1 a 3 minutos. • A presença de epinefrina red......
...semia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marca-passo temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C: ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a ......
...ntes usuários crônicos. Isso leva a crer que existe a possibilidade de pacientes usuários de estatinas, quando submetidos a um procedimento que use succinilcolina, possam ter mais lesão muscular, já que a própria succinilcolina também pode gerar esse evento adverso. Entretanto, não se sabe ao certo se essa combinação de fármacos é deletéria aos músculos dos pacientes. A importância dessa informaçã......
... Crianças com menos de 5 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Uso nasal – Doses • doses em termos de cromoglicato dissódico. Adultos e crianças com 6 ou mais anos rinite alérgica (prevenção e tratamento) - spray a 2%: 2 apli- cações em cada narina, 3 ou 4 vezes por dia, podendo chegar até 6 vezes por dia; spray a 4%: 1 aplicação em cada narina, 3 ou 4 vezes por dia, podend......
...14 mg por duas semanas. Então reduzir para um adesivo por dia de 7 mg por mais duas semanas. • Para os pacientes que fumam até dez cigarros por dia: um adesivo de 14 mg por dia por seis semanas e após esse período reduzir para um adesivo por dia de 7 mg por duas semanas. • Para idosos não é necessário o ajuste na dose. Entretanto, no caso de coexistência de outras condições mórbidas, a......
... Desnutrição por perda protéica, aumento de peso por excesso de água ingerida. • Reações de hipersensibilidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES42 • Orientar para limitar o consumo de sódio a 2 g por dia. • Orientar para limitar também o consumo de alimentos ricos em fósforo. • Recomendar, aos pacientes que não urinam e aos que apresentam concentração sérica de sódio persis......
...is de virilização (aumento de massa muscular, alopecia androgênica pronunciada e clitoromegalia). Inicialmente ocorrem sinais defeminilizantes, como perda dos contornos femininos, diminuição do volume mamário, seguidos por sinais francamente androgênicos. A progressão rápida do quadro clínico ocorre tanto nos tumores ovarianos quanto nos adrenais. O principal sítio de tumores secretores de andr......
...e desenvolvimento de leishmaniose clinicamente manifesta. A maioria dos casos ocorre em adultos, ao contrário do que se observa em indivíduos soronegativos para HIV. A leishmaniose visceral, em indivíduos co-infectados HIV/LV, adquire características de doença oportunista, com apresentação clínica atípica, elevada taxa de letalidade, associação com contagem de linfócitos CD4, habitualmente, abaix......
...feitos mínimos sobre a pressão arterial); gravidez; fenômeno de Raynaud; hipotensão ortostática; insuficiência coronariana; insuficiência hepática; insuficiência renal; insuficiência vascular cerebral; tromboangeíte obliterante. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca. Oftálmico: vermelhidão nos olhos; queimação e ardor nos olhos; visão turva......
.... Não usar o produto deficiência de diidropirimidina desidrogenase; hipersensibilidade a capecitabina; hipersensibilidade à fluorouracila; insuficiência renal grave. Avaliar riscos x Benefícios: depressão da medula óssea; câncer; herpes zoster; diminuição da função hepática; infecção; dano renal moderado; doença coronariana (história de); varicela (existente ou recente); paciente subm......
... resultados deste estudo apresentam importantes implicações clínicas, particularmente o achado de que após a redução inicial do colesterol com o tratamento, em pacientes aderentes, a re-mensuração freqüente dos níveis de colesterol mais provavelmente irá detectar resultados falso-positivos, ou seja, alterações nos níveis de colesterol relacionadas à variabilidade biológica de curto prazo (variabil......
...hepática ou renal; menos de 18 anos de idade; idoso acima de 65 anos de idade; uso conjunto ou recente (até 2 semanas antes) de IMAO (inibidor da monoamino-oxidase); síndrome sintomática de Wolff-Parkinson-White; arritmia associada com outra desordem de condução cardíaca. Avaliar riscos X Benefícios fatores de riscos cardíacos; diminuição das funções do fígado (pode haver aumento da concentra......
...assinalado com G Similar: Cincordil (Sigma-Pharma); Coronar (Biolab Sanus); Vexel (Gross) Uso oral Comprimido sublingual 5 mg: Monocordil Comprimido 20 mg: Monocordil; G Comprimido 40 mg: Monocordil; G Cápsula de liberação prolongada 50 mg: Monocordil Uso injetável Injetável (solução): 10 mg/1 mL O que é antianginoso; vasodilatador [nitrato]. Para que serve angina do peit......
...na história clínica e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, podendo culminar com parada cardíaca. Os sinais e sintomas mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é ......
... riscos x Benefícios diminuição grave da função renal ou do fígado (estudos não realizados); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); história de pedras na vesícula (a redução de peso pode aumentar o risco de sua formação); hipertensão preexistente ainda que bem controlada (pode agravar); história de arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, doença coronariana ou de acidente vascula......