...a 1: No painel A, está ilustrada a mortalidade de pacientes com função ventricular normal, de acordo com a anatomia coronariana. No painel B, está ilustrada a mortalidade dos pacientes com FE entre 35 e 49%, de acordo com a anatomia coronariana, e no painel C, a mortalidade destes pacientes quando a FE era menor que 35%. Linhas cheias = doença arterial coronariana uniarterial; tracejado gross......
... associaram-se com um risco reduzido de doença coronariana em homens, com riscos relativos (IC95%) de 0,49 (0,32-0,75), 0,46 (0,30-0,71) e 0,50 (0,29-0,85), respectivamente (Tabela 1). Também se observou uma associação negativa entre as mulheres, porém sem significância estatística. Isto pode ter ocorrido em virtude do baixo número de casos de doença coronariana entre as mulheres, como também se p......
...menta consideravelmente com a idade. Entre os homens, a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalmen......
...aliado se a atribuição randomizada para solicitar revascularização reduziu a taxa de desfecho composto em doentes com uma concentração de troponina T anormal (maior ou igual a 14 ng por litro), em comparação com aqueles com uma concentração normal de troponina T (<14 ng por litro). Dos 2.285 pacientes, 2.277 (99,6%) tiveram valores detectáveis (maior ou igual a 3 ng por litro) de troponina T e......
...16,6% no grupo que recebeu stent farmacológico e 17,1% no grupo que recebeu stents metálicos (hazard ratio, 0,98; IC95% 0,88-1,09; P = 0,66). Não houve diferenças significativas entre os grupos nos componentes do desfecho primário. As taxas de qualquer repetição da revascularização em 6 anos foram de 16,5% no grupo que recebeu stent farmacológico e 19,8% no grupo que recebeu stents metálicos (haza......
... os dados do genótipo e covariáveis estavam disponíveis. Foi também determinada a adesão a um estilo de vida saudável entre os participantes, utilizando-se um sistema de pontuação que consiste em quatro fatores: não fumar; não ser portador de obesidade; fazer atividade física regular; ter uma dieta saudável. O risco relativo de eventos coronários incidente foi 91% maior entre os participantes com......
... Outras descobertas de risco alto (p. ex., TID, disfunção VE significativa induzida por estresse). A (7) A (8) 19 Descobertas discordantes (p. ex., imagens anteriores de baixo risco com sintomas em curso consistentes com um equivalente isquêmico). Sem classificação A (7) 20 Descobertas discordantes (p. ex., imagens com estresse de baixo risco com resposta de alto risc......
...ium antagonists, and nitrates for stable angina. JAMA 1999;281: 1927–36. 78. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2001;344: 1659–67. 79. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: the Metoprolo......
...dia Captopril 6,25/50 mg 3 vezes/dia Lisinopril 2,5 a 5/40 mg 1 vez/dia Enalapril 2,5/20 mg 2 vezes/dia Perindopril 2/16 mg 1 vez/dia Betabloqueadores Bisoprolol 1,25/10 mg 1 vez/dia Nebivolol 1,25/10 mg 1 vez/dia Succinato de metoprolol 12,5/200 mg 1 vez/dia Carvedilol 3,125/50 mg 2 vezes/dia ......
...enor tamanho. A lecitina-colesterol aciltransferase (LCAT) transfere um ácido graxo do FL para o CNE e colesteril éster, que se desloca para o core da HDL. Neste processo, a partícula de HDL transforma-se na partícula HDL3 de maior tamanho e mais flutuante, progredindo para uma partícula de HDL2, que é ainda maior. A proteína transferidora de colesteril éster (CETP) contribui para a transferência ......
...es tipo 2. A ingestão de gordura saturada não foi associada à mortalidade por todas as causas (risco relativo de 0,99, IC95%: 0,91-1,09), mortalidade por doença cerebrovascular (RR: 0,97, IC95%: 0,84-1,12), doença arterial coronariana (RR: 1,06, IC95%: 0,95-1,17), acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,02, IC95%: 0,90 - 1,15), ou diabetes do tipo 2 (RR: 0,95, IC95%: 0,88 a 1,03). A ingestão ......
...do. A captação deLDL é seguida pela migração de partículas de LDL para os lisossomos, onde ocolesterol é utilizado, entre outras funções como constituinte da membranaplasmática, para a síntese de ácidos biliares, síntese de hormônios esteroides einteração com o SCAP para o controle da ativação do SREBP. Algumas partículasde LDL entram no espaço subendotelial da parede vascular, onde sua modificaçã......
...icular esquerda com incrementos modestos no volume do ventrículo esquerdo; como resultado, os pacientes com DRC em estado avançado apresentam limiar mais baixo para o desenvolvimento de edema pulmonar nas situações em que as alterações no volume de líquidos extracelulares forem relativamente modestas. Por outro lado, os pacientes que fazem ultrafiltração na diálise podem ter uma queda aguda na pr......
...DL-C em até 27%. Hoje a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma das mais importantes medidas preventivas quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-C aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofre......
...podem alterar os níveis de proteínas em circulação, seja qual for o estado nutricional. As melhorias no estado nutricional podem produzir bons resultados.42 A secreção de glucagon aumenta no período perioperatório, sendo que a gliconeogênese eleva os níveis de açúcar no sangue. As alterações perioperatórias nos efeitos da secreção hipofisária sobre os órgãos alvos também aumentam o catabolismo. A......
... IIa Síncope inexplicável, disfunção VE significativa, MCDNI C TV sustentada, função ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do ventrículo direito, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC C Síndrome do QT longo, sí......
...cúspide. Pressão moderada sustentada no fígado podeaumentar a pressão venosa jugular (um reflexo hepatojugular positivo é umaumento maior que 1 cm, que se correlaciona com a pressão elevada do capilarpulmonar). Ascite também pode estar presente com edema periférico, um sinalcomum em pacientes com IC direita, e pode se estender para membros inferiores eparede abdominal.Os sinais cardinais do exame ......
...rês estudos em pacientes com sangramento gastrintestinal envolvendo um total de 1.522 pacientes, que mostraram que a mortalidade foi menor com um limiar de transfusão restritivo do que com transfusão liberal. O ressangramento também foi menor com um limiar de transfusão restritivo (razão de risco de 0,54). A taxa de ressangramento no grupo de transfusão liberal pode ter sido maior devido ao aumen......
...isão sistemática e de meta-análise. Foram incluídos estudos prospectivos que reportaram associação entre ingesta de fibras e doença coronariana ou cardiovascular, com seguimento mínimo de três anos e publicados entre 1990 e 2013. Um total de 22 coortes foram elegíveis. A ingesta total de fibras na dieta foi inversamente proporcional ao risco de doença cardiovascular (razão de risco de 0,......
...da um AVC = acidente vascular cerebral; INR = international normalized ratio (relação normalizada internacional); PA = pressão arterial; HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangramento), labile international normalized ratio (INR ......
... em 7% a 30% o TG, e aumentar o HDL-C de 5% a 10% (ver monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a 30% os teores de TG, é capaz de aumentar os de HDL-C de 5% a 30%, sem alterar significantemente os de LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina p......
... de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que não houver resultado satisfatório com as medidas não farmacológicas, ou na impossibilidade de aguardar estes resultados por prioridade clínica. A escolha da classe terapêutica está condicionada ao tipo de dislipidemia presente e deve-se levar em conta seu benefício em desfechos pr......
...idose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contra-indicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC), insuficiência hepática. Deve ser usado com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apr......
...eart Failure Section. Eur Heart J 2012;33:2265–71. 52. Kociol RD, Pang PS, Gheorghiade M, et al. Troponin elevation in heart failure: prevalence, mechanisms, and clinical implications. J Am Coll Cardiol 2010;56:1071–8. 53. Peacock WFT, De Marco T, Fonarow GC, et al. Cardiac troponin and outcome in acute heart failure. N Engl J Med 2008;358:2117–26. 54. Pascual-Figa......
...co de vida (sobretudo, taquicardia ventricular polimórfica, que degenera em FV) e MSC. A síndrome de Brugada apresenta uma herança autossômica dominante que resulta na perda total da função do canal de sódio ou na aceleração da recuperação da ativação do canal de sódio. Ela é comum no sudeste da Ásia (onde é chamada síndrome de morte noturna repentina inexplicada). É crucial que os médicos de eme......
...ado pode ser que a cirurgia não cardíaca seja atrasada por meses, até que o paciente seja submetido à revascularização miocárdica que pode fornecer nenhum benefício. Devido a uma superestimação do risco cardíaco, alguns pacientes podem decidir adiar ou cancelar a cirurgia benéfica porque eles (e seus os médicos) incorretamente acreditam que o risco seja excessivo. A mensuração dos níveis de biom......
...s para angiografia e revascularização incluem: · qualquer indivíduo com aparecimento espontâneo de isquemia após a internação; · pacientes com níveis elevados de biomarcadores da troponina; · pacientes com elevação de ST = 0,5 mm ou que apresentem indicadores sugestivos de DAC multiarterial; · pacientes com função sistólica VE diminuída (fração de ejeção = 0,4); · ......
...nte genéticos alteram o tamanho, o formato e a função ventriculares para diminuir o estresse sobre a parede e compensar a lesão inicial. O remodelamento envolve hipertrofia, perda de miócitos e fibrose aumentada, além de ser secundário tanto à ativação neuro-hormonal como a outros fatores mecânicos.49,50 Por fim, as alterações no formato ventricular diminuem a eficiência da bomba cardíaca. A regur......
... elevado. Cada vez se está dando mais importância ao tema da “genética das populações”, importantíssimo para o conhecimento de circunstâncias que antes não tinham uma explicação racional. Por exemplo, o enorme aumento da incidência de doença coronariana na Índia atribui-se a um consumo exorbitante de tabaco ou colesterol, mas seguramente tem uma base genética. A genética das populações poderá est......
...ixar o colesterol reduzem claramente as lesões ateroscleróticase inibem sua progressão. As estatinas também previnem lesões endotóxicas, disfunçãoendotelial e tolerância ao nitrato e inibem a atividade imune e a inflamação. Atividadefísica parece exercer um papel protetor em relação à doença aterosclerótica. Osefeitos do exercício incluem aumento do colesterol HDL, redução da pressãoarterial, dimi......
... Família e Comunidade, Cardiologia Resumo: este estudo mostra que pacientes com doença cardiovascular conhecida, que suspendem aspirina em baixas doses, têm um maior risco de desenvolver infarto do miocárdio não fatal. Contexto clínico Aspirina em baixas doses (75 a 300 mg) previne eventos cardiovasculares adversos em pacientes ambulatoriais com doença cardiovascular estabelecida. Entreta......
...o contexto pós-operatório aparentemente é benéfica. Um estudo proeminente mostrou a diminuição significativa da mortalidade entre pacientes da unidade de terapia intensiva cirúrgica que receberam tratamento intensivo à base de insulina para obtenção de um rígido controle glicêmico.39 No pós-operatório, o tratamento da glicemia de pacientes sem doença grave pode ser realizado por numerosos métod......
...magem. A presença de prega lobular diagonal bilateral também é denominada de Sinal de Frank e tem associação importante com aterosclerose, com risco aumentado em mais de 3 vezes com a presença de doença coronariana significativa em pacientes com este achado. Alguns achados dermatológicos são associados com aterosclerose e doença coronariana como a alopecia androgenética, pilificação auricular e ......
...usão e realce, além da própria cineRM, pode-se realizar a caracterização tecidual das massas cardíacas de maneira a sugerir a diferenciação entre tumores malignos e benignos e, às vezes, indicar uma suspeita sobre o seu diagnóstico histológico (Figura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de r......
...critério diagnóstico uma relação músculo não-compactado sobre compactado maior que 2,3/1, conseguindo-se sensibilidade e especificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O compr......
...atinina anormal =2,5mg/dL 18,1 33,3 38,3 Creatinina >2,5mg/dL 6,4 15,1 20,5 Diálise crônica 1,5 2,9 6,0 Transplante renal 0,3 1,2 3,6 Hiperlipidemia 60,0 87,8 - Diabetes melito 25,7 38,1 - VCA 7,8 30,2 50,1 VCA: Vasculopatia cardíaca alográfica. Prevenção de Osteoporose A p......
...A FV e a TV sem pulso são tratadas de modo idêntico. Início da desfibrilação A desfibrilação com 120 a 200 J (bifásica) ou 360 J (monofásica) deve ser tentada imediatamente. Entretanto, se a estimativa do intervalo de tempo entre o aparecimento da parada e a instituição da RCP até a disponibilização do desfibrilador for superior a 5 minutos, é razoável prosseguir com a RCP por mais 2 a 3 mi......
...sta com FC de 115 b.p.m aproximadamente. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · ......
...usados para tratar e prevenir o vasoespasmo coronário. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com miocardiopatia por estresse as principais medidas incluem: -Inicar betabloqueadores; -Inibidores de enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores da angiotensina 2, se disfunção cardíaca e sem obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo; -Diuréticos, se congestão; -Aspirina, se ateros......
...o (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste ergométrico padrão deve ser a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). d. Quando......
...desenvolvimento de êmbolo paradoxal com acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com THH que possuem desvios arteriovenosos de deformações pulmonares. Tem sido defendido que os pacientes com THH assintomáticos devem passar por uma avaliação para detecção de DAV e tratados de modo profilático com emboloterapia, caso as deformações estejam presentes.137 O tratamento da epistaxe recorrente deve ......
...ias diferentes, a maior deve ser usada para classificar o paciente. Esta classificação é similar à classificação do Consenso Europeu de HAS, mas diferente da classificação do VII Joint e da VI Diretrizes Brasileiras de HAS, que unificou os estágios 2 e 3 de HAS em classificação única. Tabela 3. Classificação da HAS pela VI Diretrizes Brasileiras de Pressão Arterial Classificação Pr......
...eitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrinte......
...cientes selecionados para receber angioplastia, mas que não receberam este tratamento.36 ACTP = angioplastia coronariana transluminal percutânea. Transferência para angioplastia primária vs. terapia trombolítica imediata O tempo decorrido para obtenção da reperfusão constitui um importante fator preditor modificável do resultado clínico, tanto da trombólise como da angioplastia, e......
... com reconstrução 3D e stent no segmento ilíaco à esquerda (seta). Tratamento Apesar de as evidências científicas atuais observarem que os pacientes com DAOP apresentam risco elevado de IAM, AVC e morte, eles frequentemente não são tratados, pois não recebem terapia antiplaquetária ou estatinas com a mesma frequência que os pacientes com doença coronariana. Portanto, é fundamental um alto índ......
...ta por causa cardíaca. Do total de 230.000 casos registrados em 2005, 67.000 casos foram de pacientes atendidos pelo serviço cirúrgico, e 163.000 casos eram de pacientes não cirúrgicos. Durante este mesmo período, houve apenas uma discreta redução da média do tempo de internação, que caiu de 9,4 dias para 8,6 dias. A melhor notícia relatada por este estudo foi a diminuição marcante da taxa de mort......
...o de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 I. A Epidemiologia da Hipertensão A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável po......
...s estudos devem modificar a prática, pois há dados clínicos preditores como as próprias síndromes clínicas placentárias que se relacionam com o futuro cardiovascular das mães. Isso é uma discussão que deve ser aprofundada de forma a abordar adequadamente a saúde cardiovascular feminina. Bibliografia Ray JG et al. Prenatal biochemical screening and long term risk of maternal cardiovascular di......
...omplex. Lancet Oncol 2005;6:501–8. 64. Kirschner LS, Carney JA, Pack SD, et al. Mutations of the gene encoding the protein kinase A type I-alpha regulatory subunit in patients with the Carney complex. Nat Genet 2000;26:89–92. 65. Sun JP, Asher CR, Yang XS, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of papillary fibroelastomas: a retrospective and prospective study ......
...ransplante, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, Brigham e Womens Hospital, Boston, MA Artigo original: Lee BT, MD, Azzi A, MD, Chandraker A, MD. Kidney Transplantation 2: care of the kidney transplant recipient. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Prope......