...and clinical significance. Cleve Clin J Med. 2006;73 Suppl 4:S2-7. Mourad JJ, Cacoub P, Collet JP, Becker F, Pinel JF, Huet D, et al. Screening of unrecognized peripheral arterial disease (PAD) usingankle-brachial index in high cardiovascular risk patients free from symptomatic PAD. J Vasc Surg. 2009;50(3):572-80. Ramos R, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, Vila J, et al. Prevalence of sy......
...um fator de risco para a doença vascular, doença cardíaca coronária e particularmente acidente vascular cerebral,mas dados de associação entre pressão arterial habitual e essas doenças não são muito conhecidos. O Estudo Neste estudo, o objetivo foi determinar as associações específicas de subgrupos entre pressão arterial habitual e risco de doença arterial periférica, e examinar a relação en......
...rterial disease and other high-risk conditions. J Vasc Surg 2007;45:645–54; discussion 653–644. 27. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342:145–53. 28. Patel A, MacMahon S, Ch......
...houver) são necessários em casos de pacientes que apresentam tontura ou vertigem. Estudos demonstraram que os resultados de IRM, audiograma e teste vestibular geralmente não discriminam corretamente entre pacientes com tontura e pacientes sem tontura.42-46 Muitos distúrbios causadores de tontura podem ser diagnosticados e até tratados na cabeceira, sem indicação para exames diagnósticos adicionais......
...são periférica envolvendo todo o nervo vestibular ou todos os três CSC em um labirinto [ver Nistagmo, adiante]. O nistagmo evocado pelo olhar fixo comumente ocorre como efeito colateral de certos medicamentos – em especial, anticonvulsivos, hipnóticos e tranquilizantes – e no adoecimento do vestíbulo-cerebelo ou de suas conexões com o tronco encefálico no núcleo vestibular medial e núcleo prepos......
...em algum membro. A presença de um sopro novo deve alertar o clínico para a necessidade de repetição de métodos de imagem. Presença de eritema nodoso sugere atividade de doença. Exames Complementares Em virtude do risco envolvido, é impossível indicar biópsia de grandes artérias, a não ser que exista indicação cirúrgica, que só ocorre na evolução, em cerca de 1/3 dos pacientes. Por isso, difer......
... 4,6 (em 5 anos) 2,9 3,1 0,9 5,4 Hipoglicemia severa (indivíduos = 1 episódio) (%) Ramo de controle glicêmico intensivo 62† 1 a 1,8 16,2 2,7 21,2 Ramo de controle glicêmico padrão 19† 0,7 5,1 1,5 9,9 Resultados da DCV Diminuição do risco de eventos de DCV com tratamento intensivo......
...esentação. Referem bastante tontura na ausência de náuseas ou vômitos ou nistagmo exuberante; ü zumbido e perda auditiva associados a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo; ü se houver outros sintomas neur......
...resentar oligúria transiente e aumento dos níveis séricos de creatinina. Para prevenir estas complicações, a terapia em pulso deve ser monitorada intensivamente e, quando não for possível controlar a hipertensão, suspendida. O acesso à terapia de reposição renal deve estar disponível, para o caso de o paciente apresentar diminuição da função renal. Muitas terapias novas têm sido investigadas. Es......
...sonância magnética de 2 pacientes diferentes, ambos com claudicação na panturrilha. O painel a mostra a estenose focal da artéria femoral superficial direita em um paciente com claudicação na panturrilha direita. O painel b mostra uma obstrução de segmento longo na artéria femoral superficial esquerda em um paciente com claudicação na panturrilha esquerda. Para a maioria dos pacientes, a aval......
...e arritmias cardíacas que podem prejudicar a performance cardíaca, caso estas arritmias se tornem persistentes uma cardiomiopatia associada à taquicardia pode ocorrer. Achados como exoftalmia, intolerância ao calor entre outras ajudam a realizar o diagnóstico de hipertireoidismo. Sepse: a sepse e endotoxemia é um processo complexo e multifatorial. A sepse grave está associada com vasodilatação si......
... informação a respeito dessa relação quanto à doença arterial periférica (DAP), especialmente em mulheres. Vale lembrar que a prevalência de tabagismo é grande. Nos EUA, por exemplo, 18% das mulheres fumam. Já no Brasil, a prevalência de tabagismo é de 16,1%, sendo 20,5% no sexo masculino e 12,4% no sexo feminino. O estudo Este estudo é uma coorte prospectiva que acompanhou 39.825 mulheres no......
... microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame como as citadas, deve ser repetido o exame pelo menos 2 vezes em 3 a 6 meses; caso pelo menos 2 destes exames venham positivos, deve ser considerado que o paciente apresenta nefropatia diabética incipiente e deve ser iniciado inibidor de enzima de conversão de angiotensina (IECA). Em pacientes com diabetes do tipo 2, a evidência é sem......
...beração precoce, sobretudo durante a 1ª semana e em indivíduos com AVC mais grave. Os eventos adversos mais comumente observados foram dor, febre, AVC em progressão, infecção no trato urinário, elevação dos níveis de troponina T sem critérios de infarto do miocárdio, infecções torácicas, quedas sem gravidade e infarto do miocárdio.23 A idade per se não influencia a recuperação. Problemas como pe......
... O glaucoma é frequentemente assintomático, sendo detectado apenas durante o exame oftalmológico. A menos que receba atenção clínica, o glaucoma causa perda progressiva do campo visual e, eventualmente, leva à cegueira. O diagnóstico de glaucoma baseia-se em um exame ocular que inclua tonometria, gonioscopia (que examina o ângulo da câmara anterior), inspeção do disco óptico e da camada de fibras ......
...imento muscular e, por fim, a um diagnóstico de DPI relacionada à dermatomiosite. A alargamento de linfonodos ou o eritema nodoso podem indicar a existência de sarcoidose. Estertores inspiratórios bibasilares constituem um aspecto importante de muitas PII, sobretudo da FPI. Sua ausência na FPI, contudo, deve conduzir imediatamente à consideração de um diagnóstico diferente de FPI. De modo similar,......
...tos. t Duração de efeito: 2 a 3 horas. t Meia-vida: 10 a 150 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (1% em forma inalterada). Efeitos adversos t Hipotensão, bradicardia, arritmias, metemoglobinemia, convulsão. t Raro: hipersensibilidade. t Porfiria. t Nervosismo, visão borrada, ansiedade, tremor, depressão respiratória, sonolência, perda da sensibilidade, perda da con......
...utras causas de úlcera têm características diferentes; as úlceras factícias normalmente são bem superficiais, com evidência de trauma na pele causada por algum objeto. Algumas infecções cutâneas, por bactérias ou fungos e protozoários como leishmaniose, podem causar ulceração de pele; nas infecções por Staphylococcus aureus, por exemplo, podem ocorrer abscessos e celulites associadas com placas ne......
...A trombólise, que não foi estudada em grande número de pacientes, traz riscos significativos e, talvez, uma baixa probabilidade de sucesso, dada a extensão das tromboses presentes na TAO. O controle efetivo da dor é importante durante os períodos de dor intensa por isquemia digital (sem ela, os pacientes só podem fumar mais). Uma variedade de terapias de investigação tem sido utilizada, com relat......
...do fármaco.80 A revisão do FDA sobre a segurança da rosiglitazona está em andamento. (nota dos editores do MedicinaNET: no Brasil, a ANVISA proibiu a comercialização de medicamentos contendo roziglitazona) É preciso considerar se os riscos isquêmicos da rosiglitazona relatados pela metanálise representam um efeito da classe das TZD. De modo diferente da rosiglitazona, a pioglitazona foi investiga......
...ausculta cardíaca e procura de achados sugestivos de insuficiência cardíaca com ictus e procura de sopros, entre outros; · ausculta pulmonar; · abdome: presença de massas palpáveis sugestivas de hidronefrose ou rins policísticos, procura de sopros abdominais; · palpação de pulsos com procura da possibilidade da doença arterial periférica; · exame neurológico sumário, embora......
...jetivos: · sexo, etnia, idade e profissão; · história de eventos adversos com tratamentos prévios e tempo desde o diagnóstico de HAS; · sintomas sugestivos de doenças associadas como insuficiência cardíaca, doença coronariana e disfunção renal; · presença de fatores de risco para eventos cardiovasculares como tabagismo, dislipidemia, sedentarismo, entre outros; · u......
...nal percutânea é limitada pela ocorrência de recuo do vaso e reestenose. Balões de angioplastia revestidos com drogas, no caso, agentes antiproliferativos, aplicados diretamente na parede da artéria, têm potencial de melhorar a desobstrução do vaso por reduzir a reestenose. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego, randomizado, multicêntrico, os pacientes foram distribuídos, em uma proporção ......
...cidência exata da doença de Ménière é difícil de ser estimada devido a dificuldades diagnósticas. Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é universa......
...diferente dependendo da sobrecarga hemodinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente ou a demanda segue aumentando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. ......
...loqueios atrioventriculares (BAV) podem ser causados por clearance incompleto da solução de cardioplegia, drogas antiarrítmicas ou secundários ao procedimento cirúrgico. Destes, o que mais comumente cursa com BAV é a troca de válvula aórtica e, nesse contexto, costumam ser temporários. Quando causados por trauma ou manipulação cirúrgica na área do nó AV ou feixe de His, podem ser temporários, mas ......
...l of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–39. 57. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706–17. 58. Gould AL, Davies GM, Alemao E, et al. Cholesterol reduction yields clinical benefi......
... A, et al. Is duplex ultrasonography useful for the diagnosis of giant-cell arteritis? Ann Intern Med 2002;137:232–8. 71. Shores J, Berger KR, Murphy EA, Pyeritz RE. Progression of aortic dilatation and the benefit of long-term beta-adrenergic blockade in Marfan’s syndrome. N Engl J Med 1994;330:1335–41. 72. Elefteriades JA. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, ......
...finição e classificação da doença A esclerodermia localizada se divide em esclerodermia linear com um subtipo localizado em golpe de sabre (coup de sabre) e morfeia generalizada. A esclerodermia linear é mais comum na infância e está associada a anormalidades na pele e nos tecidos subcutâneos. Na fase inicial da doença as áreas envolvidas são pequenas e localizadas e, com frequência, segue uma d......
... (escaneadores) são TC helicoidais ou espirais, ainda que alguns protocolos, como o protocolo para tromboembolismo pulmonar (TEP), tenham se tornado conhecidos como “TC espiral para TEP”. Este apelido, na verdade, é uma denominação infeliz, porque de fato todas as varreduras realizadas em scanners modernos são “espirais” ou “helicoidais”, de modo que o emprego do termo “TC espiral” não confere qua......
... sinais e sintomas sugestivos de doença secundária; · parâmetros laboratoriais anormais; · fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingindo região proximal de dedos, sobretudo se envolver punhos e mãos. Nestas circunstâncias, um dos mais importantes exames é a capilaroscopia, que permite observar se existe perda de capilares e padrão sugestivo de escle......
...esse tipo de combinação poderá resultar em leucopenia grave. O sirolimo e seu derivado, o everolimo, são inibidores dos sinais de proliferação que, como o tacrolimo, agem por meio da ligação à mesma imunofilina (proteína 12 de ligação com FK). Entretanto, esses agentes agem em um estágio posterior no ciclo das células T. O complexo da proteína 12 de ligação com FK do sirolimo (ou do everolimo) in......
...tas das síndromes vasculíticas primárias e secundárias. A obstrução ou estenose de vasos dérmicos profundos pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose. Estas lesões cutâneas, também, podem ser causadas por vasculite envolvendo vasos de médio ou grande calibre, sendo que a identificação do tamanho do vaso muitas vezes é impossível. As lesões de púrpura palpáveis que descoloram parcialmente......
...ioplastia com balão, nem para evitar amputação nem na sobrevida geral em pacientes com isquemia crítica do membro; também não mostra diferença nas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com aneurisma de aorta abdominal. Não há evidência que sustente menor mortalidade com correção endovascular de aneurisma, de modo que os médicos devem escolher o método de correção de aneurisma que é conside......
...tos de alta probabilidade e presença de qualquer um dos seguintes) Baixa probabilidade (ausência dos critérios determinantes de probabilidade intermediária e alta, mas podem estar presentes os seguintes) História Clássico desconforto anginoso em repouso, aparecimento recente ou em aceleração História conhecida de IM ou DAC Desconforto anginoso clássico Idade > 70 anos, sexo mas......
...E, Flamm SD, White RD, et al. Takayasu arteritis: utility and limitations of magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment. Arthritis Rheum 2002;46:1634. 41. Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 42. Jover JA, Hernandez-......
...gica de ossos necrosados Possível instabilidade dos ossos remanescentes, após a ressecção Recidivas tardias relativamente freqüentes Necessidade de restaurar o tecido mole sobrejacente danificado O tratamento bem-sucedido geralmente requer terapia antibiótica prolongada, muitas vezes combinada à drenagem cirúrgica de abscessos ou ressecção de osso necrosado. Por se tratar de ......
...io de função renal. Salienta-se que um aumento da creatinina plasmática de até 30% do valor basal é considerado uma resposta hemodinâmica fisiológica e não implica em suspensão das drogas. O tratamento clínico de pacientes com NI também deve incluir estatinas. A utilização de estatinas reduz o risco de progressão da EAR aterosclerótica e da lesão tecidual renal, com diminuição da fibrose intersti......
... survival in relapsed or refractory thrombotic thrombocytopenic purpura and autoimmune haemolytic anaemia. Thromb Haemost 97:228, 2007 63. Schleinitz N, Ebbo M, Mazodier K, et al: Rituximab as preventative therapy of a clinical relapse in TTP with ADAMTS 13 inhibitor. Am J Hematol 82:417, 2007 64. Karmali MA, Petric M, Lim C, et al: The association between idiopathic hemolytic uremic ......
...convulsões é mais alta em pacientes com gliomas de baixo grau. Depois dos tumores cerebrais, a frequência de convulsões é a seguinte: tumores neuroepiteliais disembrioplásicos (DNETs) (100%), astrocitomas e oligodendrogliomas (60 a 85%), glioblastoma (GBM) (30 a 50%), meningioma (25%) e metástases cerebrais (10 a 30%).2 As convulsões são refratárias em 20% de pacientes com tumor no cérebro, e conv......
...o aumentado de miopatia e rabdomiólise. Inibição pelo fluconazol do metabolismo da sinvastatina mediado pelo citocromo P4503A4. Se a administração concomitante com fluconazol for necessária, monitorar o paciente para sinais e sintomas de miopatia ou rabdomiólise. Monitorar os níveis de creatinina cinase e descontinuar o uso se os níveis mostram aumento acentuado, ou em caso de suspeita diagnóstico......
...nte para evolução destes pacientes, lembrando ainda que a maior parte destas infecções é polimicrobiana com cinco e, às vezes, até sete micro-organismos envolvidos no quadro infeccioso, antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo destes pacientes. Pacientes com úlceras neuropáticas com circulação adequada não apresentam indicação de antibioticoterapia, exceto casos em que o ......
...m como o uso de fármacos que aumentam os níveis de triglicerídeos. A síndrome da hiperquilomicronemia está associada a dor abdominal, xantomas eruptivos e perda transiente da memória. Os xantomas eruptivos são mais frequentes nas nádegas e nas superfícies extensoras do membro superior. Uma perda reversível da memória, em particular com relação aos eventos recentes, e a neuropatia periférica, que......
.... Condições hipercoaguláveis hereditárias Deficiência de antitrombina (AT) Epidemiologia e etiologia A frequência da deficiência de AT sintomática na população em geral foi estimada em aproximadamente 1:500 a 1:5.000 indivíduos.5 A deficiência é transmitida segundo um padrão autossômico dominante. Não há relatos de deficiência de AT homozigota, provavelmente devido à incompatibilidade da c......
...ínicas de efeito opioide excessivo (p. ex., miose ou depressão respiratória), a administração de naloxona pode ter valor diagnóstico e terapêutico. A naloxona é um antagonista opioide específico sem efeitos agonistas opioides intrínsecos.8,9 Inicialmente, deve-se administrar dose de 0,2 a 0,4 mg IV; se não houver resposta, devem ser administradas doses repetidas de até 4 a 5 mg. Podem ser administ......
...os de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IV. Avaliação Clínica Inicial A pressão arterial é um parâmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. A Figura 1 apresenta as recomendações para a avaliação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detec......
... (como bronquite crônica e enfisema) (pode agravar; usar a menor dose possível de carvedilol); diabetes mellitus ou hipoglicemia (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia; em paciente com diabetes e insuficiência cardíaca a hiperglicemia pode piorar); feocromocitoma (pela falta de estudos); diminuição da função renal (ocorre aumento de 40 a 5......
...ricanos, ilhas do pacífico); -sinais de resistência à insulina ou condições associadas à resistência à insulina (presença de acantose nigricante, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome do ovário policístico, ou pequenos para a gestational);-história materna de diabetes ou DMD durante a infância;-gestação;-idade de iniciação: idade 10 anos ou no início da puberdade, se a puberdade ocorre em......
...oença coronariana, tromboflebite, síndrome de Raynaud); hipertensão grave; função hepática diminuída; função renal diminuída; gravidez; septicemia; doença arterial coronariana; má nutrição; coceira intensa; criança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; angina do peito; hipertensão não bem controlada; angioplastia recente; cirurgia vascular recente. Reações que podem ocorrer (sem incidência ......
...sociada com alto grau de morbidade e mortalidade, especialmente em indivíduos sem tratamento prévio e com algum acometimento de SNC. São fatores de risco para o desenvolvimento da IRIS: pacientes virgens de tratamento com drogas anti-retrovirais, independente da idade ou da contagem de CD4; duração e extensão da imunodeficiência; fatores de susceptibilidade genética e velocidade da reconstituição......