...oas com STC. No estudo eletromiográfico, o músculo abdutor curto do polegar é o principal músculo a ser avaliado. Exames Laboratoriais É recomendado que em todo paciente com STC se faça uma avaliação laboratorial mínima com estudos da função tiroidiana (TSH e T4 livre) para exclusão de hipotiroidismo e da função renal para exclusão de insuficiência renal crônica que pode causar n......
...por: omeprazol; eritromicina e outro macrolídeo; diltiazem; fluoxetina; fluvoxamina; itraconazol; cetoconazol; miconazol; nefazodona; sertralina. •pode ter efeitos aditivos de queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras consi......
...za; sedação; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. A clonidina •pode ter sua ação diminuída por: antidepressivo tricíclico. •pode desencadear crises hipertensivas com: betabloqueador (se a clonidina, em tratamento conjunto, for retirada antes do betabloqueador). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam ......
...s Insuficiência hepática grave (diátese hemorrágica pode ocorrer); ataque isquêmico transitório; infarto. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: coceira; erupção na pele; pequenos pontos de hemorragia na pele. Gastrintestinal: diarreia; dor na barriga; má digestão; náusea. Musculoesquelético: dor nas costas; dor nas juntas. Respiratório: dor no peito; infecção da......
...; bloqueador do canal de cálcio]. Para que serve hipertensão arterial. Como age diminui a concentração de cálcio no interior das células da musculatura lisa vascular, relaxando essa musculatura e consequentemente diminuindo a resistência vascular periférica. Absorção: gastrintestinal (completamente); a biodisponibilidade da lercanidipina aumenta em 4 vezes quando ingerida até duas horas......
...orno dos 10 mg). Limite de dose para adultos: 20 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis aos efeitos hipotensores (queda de pressão) do produto. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 21 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar ......
...l pupila uncal atropina encefalopatia anóxica opiáceos barbitúricos liquor meningite bacteriana eletroencefalograma intoxicação exógena tomografia de crânio ressonância magnética de crânio encefalopatia de Wernicke ataxia tiamina naloxone flumazenil benzodiazepínicos estado de mal epiléptico manitol hematoma extradural agudo herniação transtentorial lateral ceftriaxone dexametasona aciclovir fenit......
...ideradas as vias oral e retal. As duas classes mais importantes de analgésicos no controle da dor aguda são os analgésicos opióides e os não-opióides; estes últimos incluem os antiinflamatórios não-hormonais (AINHs). Os analgésicos não-opióides são indicados para o tratamento da dor moderada ou fraca, e os antiinflamatórios podem ser utilizados, com grande eficácia, em dores do tipo inflamatório.......
... uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide. · A maioria dos nódulos benignos é assintomática e não requer tratamento. Os funcionantes podem ser tratados com medicações, cirurgia ou radioiodoterapia. Recomenda-se cirurgia se houver compressão de estruturas ou desconforto estético. · Cirurgia é o tratamento de escolha para nódulos co......
...rresponda aos padrões internacionais (tabela 4). Os anticorpos anti-ß2-glicoproteína também são utilizados e detectados pela técnica de ELISA, e foram recentemente incluídos nos critérios de classificação. Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas pelo intervalo mínimo de 12 semanas para afastar a possibilidade de uma positividade transitória dos anticorpos an......
... História longa de síncope Após súbita, inesperada e desagradável visão, som, cheiro ou dor Longo período em posição supina ou lugares fechados e quentes Náuseas e vômitos associados com a síncope Durante refeição ou no estado absortivo após a refeição Com a rotação da cabeça, pressão sobre o seio carotídeo (tumor, barbear, gola apertada) Após exercício Sínc......
...ção de dopamina e promove uma “superaprendizagem” no sistema de recompensa. Isso eleva os níveis de glutamato e promove o comportamento de busca ativa da droga, para re-equilibrar o sistema de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolv......
...bsorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, que é mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. Tabela 4: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0 a 3 meses 10 a 15 mcg/kg peso corpóreo 3 a 6 meses 8 a 10 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 meses 6 a 8 mc......
...ção via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 horas pode ser usada nas primeiras 48 ......
...túrbios das capacidades visoespaciais. Os tumores occipitais provocam alterações do campo visual ou, mais raramente, crises convulsivas visuais. Os tumores talâmicos acarretam distúrbios sensitivos contralaterais, alterações cognitivas e, em raros casos, afasia. Os tumores do tronco cerebral podem causar distúrbios dos nervos cranianos, soluços, vômitos, vertigens e hemiparesia. Hidrocefalia pode ......
...veíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais jovens entre 17 e 30 anos,......
...or e Hiperemia Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais j......
... aderantes, duras, de cor amarela a castanho-escura e, em geral, de 0,5 a 1 cm, localizadas nas áreas fotoexpostas Por último, estão as doenças de fotossensibilidade, especificamente o reticuloide actínico. Ocorre quase exclusivamente no homem idoso e está associada a uma sensibilidade exagerada a UV (UVA e UVB) e, às vezes, à luz visível. Placas eritematosas e liquenificadas surgem na área d......
... se o radiologista estiver familiarizado com eles, poderá fazer o diagnóstico mesmo sem uma suspeita clínica. A ultrassonografia, a tomografia e a ressonância magnética têm sido desenvolvidas nos últimos 30 anos, estão em constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram (identificam) os tumores ósseos mais comuns ......
...stituir restrição dietética de fósfororeduzindo-se alimentos como carne, leite e seus derivados, ovo, refrigerantes, grãos (feijão, grão de bico, ervilha), nozes e cereais. Caso o fósforo sérico mantenha-se superior a 5,5 mg/dL, deve-se iniciar o uso de quelantes. Há três tipos de quelantes atualmente disponíveis (Figura 8): à base de cálcio, carbonato e acetato de cálcio; aqueles com alumínio e a......
...radérmica. • Absolutas ao uso de vasoconstritor adrenérgico associado: angina instável, infarto do miocárdio há menos de 6 meses, cirurgia de revascularização miocárdica há menos de 6 meses, acidente vascular cerebral há menos de 6 meses, arritmias refratárias, hipertensão arterial sistêmica grave não-tratada ou não-controlada, insuficiência cardíaca congestiva intratável ou não-controlada, ......
...ísicos indicam ingestão de quantidades excessivas de álcool: aumento da parótida, ginecomastia e contratura de Dupuytren; a ausência destes achados não exclui o diagnóstico. · Manifestações de colestase crônica: a bilirrubina também pode impregnar a urina, o suor, o sêmen e o leite; em casos de icterícia intensa, o fluido ocular pode determinar queixas de xantopsia (visão amarelada dos objet......
...reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as dro......
... é a principal característica clínica da SOP. Em uma das maiores séries de casos já publicadas sobre a doença, Balen et al. avaliaram, em 1995, 1.871 mulheres com pelo menos um dos sintomas da síndrome. Nesse trabalho, os autores observaram que 70% das pacientes tinham oligomenorreia (ciclo menstrual com intervalo superior a 35 dias), e 20% delas apresentavam amenorreia. Além disso, alguns autores......
...mbém infarto agudo do miocárdio com complicações mecânicas, beneficiam-se sobretudo de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce, o que reduz a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso art......
...erda de proteínas pelo trato gastrintestinal · enteropatia perdedora de proteínas d. Incapacidade de produzir proteínas · Hepatopatias · grave desnutrição calórica ou protéica III. AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR a. Reações causam liberação de histamina e outros produtos imunes · edema angioneurótico b. Toxinas c. Infecçõ......
...a-se o efeito obtido. d) Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, hipernatremia e sobrecarga hídrica. Podem ainda diminuir agregação plaquetária induzindo a sangramentos. e) Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. f) Monitoração É conveniente reacessar frequentemente o status volê......
...DESREGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNE SINOVITE CRÔNICA macrófagos Th1 B CD8 Th2 B: linfócitos B CD8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper 2 Fatores Genéticos Fatores genéticos são importantes para a suscetibilidade à artrite reumatoide, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade......
...tal anterior com o diafragma, o que pode não ser alcançado em inspirações submáximas ou na aquisição da imagem durante a expiração. O grau de penetração é considerado bom quando o observador consegue identificar até o 4º ou 5º espaço discal; nos casos de identificação de espaços abaixo deste nível, deve-se considerar que a carga foi exagerada. Já na verificação da simetria, utiliza-se como um dos ......
... porém sem nenhum tipo de repercussão clínica; e a SLT clínica, em que, além dos DHE, o paciente desenvolve alterações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (p.ex., insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas etc.). A SLT laboratorial é bastante comum, ocorrendo em até 40% dos pacientes com linfoma não Hodgkin de alto grau que estão recebendo quimioterapia. Já a SLT ......
... Pode refletir o estado cardiopulmonar, nível de condicionamento, saúde geral, hábitos de sono ou estado emocional. Muitos pacientes com essa queixa não têm miopatia, sobretudo diante de exame neurológico normal. Entretanto, fatigabilidade pode resultar de miopatias metabólicas ou mitocondriais, sendo importante definir a duração e a intensidade do esforço desencadeante. Mialgias, assim como a fa......
...s tópicos de alta potência nas lesões, que podem ser ainda mais potencializados pela aplicação de injeções intralesionais de corticoides. Antimaláricos, fenitoína, colchicina, vitamina E e corticoides sistêmicos são usados em casos de morfeia generalizada, mas promovem pouca melhora. D-penicilamina tem sido usada em casos graves da forma localizada, com alguma melhora. O tratamento das lesões s......
...a, angina de peito, hipertensão arterial sistêmica, hipertireoidismo, feocromocitoma, diabetes insulino-dependente, insuficiência hepática, insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias). • Alergia ao material adesivo que pode conter um metal (ex. alumínio). • Mastigar lentamente a goma para evitar dor na articulação temporomandibular e maximizar o efeito. ESQUEMAS D......
...% em episódios de sangramento foi significativamente maior no grupo de talidomida que no grupo da reposição de ferro (71,4% vs. 3,7%; P <0,001). As reduções no grupo talidomida ocorreram durante os primeiros 8 meses de seguimento e foram mantidos depois. O grupo talidomida também mostrou uma diminuição significativamente maior em taxas de transfusão de sangue (-78,6% vs. -7,3%), um aumento sign......
...ia. J Am Geriatr Soc 2009;57:547–55. 28. Comprehensive functional assessment for elderly patients. American College of Physicians Health and Public Policy Committee. Ann Intern Med 1988;109:70–2. 29. American College of Physicians. Enhance care coordination through the Patient Centered Medical Home (PCMH): expand the PCMH to a pilot project and support integration into Medicaid and CHI......
...ema de classificação para pacientes com FA valvar e não valvar baseado em fatores de baixo, moderado e alto risco [Tabela 6].41 Tireotoxicose, sexo feminino, idade entre 65 e 74 anos e doença arterial coronariana são considerados fatores de baixo risco. Os fatores de risco moderado incluem idade igual ou superior a 75 anos, diabetes melito e hipertensão. Os fatores de alto risco incluem AVC prévio......
...ente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacientes com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua primeira complicação significativa (p. ex., formação de ascite ou encefalopatia hepática) devem ser encaminhados para centros de avaliação para um potencial......
...os problemas comportamentais O consumo indevido de bebidas alcoólicas também pode causar danos a outras pessoas, além do próprio usuário. Isto foi relacionado a taxas aumentadas de acidentes e lesões, violência contra terceiros e maus-tratos. O consumo indevido de álcool também está relacionado a comportamentos de alto risco (p. ex., consumo de drogas, tabagismo e atividade sexual de alto risco),......
...e 30 mg/dL). Hipertecose ovariana Um exame histológico detalhado dos ovários de mulheres com SOP com frequência revela a existência de ilhas de células estromais secretoras de esteroide luteinizadas (hipertecose estromal) na porção medular do ovário, que não estão associadas às estruturas foliculares.46 Os ovários severamente hipertecóticos podem conter apenas um pequeno número de folículos, ......
...a manifestação da esclerodermia particularmente séria, mas tratável. As diretrizes da prática clínica baseadas em evidência recomendam a realização de rastreamento para o problema a cada 6 a 12 meses.37 Como as estimativas das pressões arteriais pulmonares podem ser menores do que a pressão real em cerca de 10 mmHg ou mais, parece razoável encaminhar o paciente a um especialista, caso a pressão ar......
...rerem trombose arterial, hemorragia grave e transformação em mielofibrose. A incidência de tromboembolia venosa, por sua vez, foi menor no grupo da anagrelida. Os pesquisadores concluíram que o tratamento com hidroxiureia + dose baixa de aspirina é superior ao uso da anagrelida. O interferon-alfa recombinante peguilado e a forma convencional apresentaram atividade na redução da contagem de plaquet......
...ros casos é confundida com outras condições patológicas. Todavia, as fases iniciais do choque séptico podem ser bastante sutis, até mesmo quando os pacientes são atentamente monitorados. Embora a febre seja característica, o paciente pode apresentar uma hipotermia conotativa de prognóstico ruim. Uma taquicardia e taquipineia inexplicáveis frequentemente são parte da resposta inflamatória sistêmica......
...rbicular dos lábios. A pálpebra não fecha, pois o músculo orbicular não age. Com isso, ocorre um ressecamento ocular pela falta de lubrificação do globo ocular e pela diminuição da produção de lágrimas. Pode-se observar o sinal de Bell, que se caracteriza pelo deslocamento do globo ocular para cima e para fora na tentativa de fechamento com força do olho. Muitos pacientes relatam uma alteração sen......
...te e as comorbidades causadoras de tosse (p. ex., DRGE) não tratadas de modo simultâneo.44 Uma explicação alternativa é a de que o gotejamento pós-nasal, embora ocorra, não é a causa da tosse do paciente. Esta explicação é sustentada pelo alto percentual de pacientes com gotejamento pós-nasal crônico que não apresentam tosse associada. Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) Apesar de as inve......
...3. 26. Slaughter S, Dworkin RJ, Gilbert DN, et al. Staphylococcus aureus septic arthritis in patients on hemodialysis treatment. West J Med 1995;163:128. 27. Sapico FL, Liquete JA, Sarma RJ. Bone and joint infections in patients with infective endocarditis: review of a 4-year experience. Clin Infect Dis 1996;22:783. 28. Schattner A, Vosti KL. Bacterial arthritis due to beta-hemolytic s......
...s com IRA pré-renal. A FENa é de mais de 2%. Um diagnóstico diferencial importante, nesse caso, é o de síndrome hepatorrenal, que é uma IRA em paciente com doença hepática avançada. Nesses casos, a ocorrência de IRA pode ser justificada, em parte, por uma redução da resistência vascular sistêmica, principalmente esplâncnica, que causa hipoperfusão renal. É importante considerar que o diagnóstico d......
...monary resuscitation. Cardiol Clin 20:12, 2002 21. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al: Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 96:3308, 1997 22. Eisenberg MS, Bergner L, Hallstrom A: Cardiac resuscitation in the community: the importance of rapid delivery of care and implications for program pl......
...strutural Osso: densidade diminuída Abdome: adiposidade omental excessiva Exames laboratorial Níveis de GH induzidos < 3 ng/mL Níveis de IGF-1 e IGFBP3 baixos ou normais Distúrbios lipídicos Déficits concomitantes de reservas de ACTH, TSH ou gonadotrofina Diminuição da capacidade de exercício Diminuição da captação máxima de O2 Compr......
...m de modo simétrico nas zonas pulmonares superiores, podem assumir uma distribuição em “borboleta” e também podem estar correlacionadas à cavitação. Estas massas estão tipicamente associadas ao enfisema cicatricial. Pacientes com FMP são severamente comprometidos pela dispneia em estágio terminal, que é o sintoma predominante. A doença geralmente é progressiva, mesmo que o paciente não se exponha ......
...ônica: a condição de saúde e os resultados alcançados são influenciados pela interação de variáveis biológicas, psicológicas e sociológicas.11 As variáveis biológicas que conferem vulnerabilidade à FM e a outras SSC são: hereditariedade (composição genética), sexo feminino, sono anormal, desregulação autonômica e neuroendócrina relacionada ao estresse, e sensibilização central à dor. As variáveis ......