...lgum desses critérios esteja presente. Situações Especiais A SCAFL, geralmente, é considerada como de alto risco de TEV recorrente. Uma revisão sistemática mostrou que, entre os pacientes com TEV não provocada, aqueles com um anticoagulante lúpico tiveram um aumento de 40% no risco de recorrência, em comparação com pacientes que não apresentavam anticoagulante lúpico positivo. Para pacient......
...linfocítica. No entanto, em uma recente série, apenas 17% dos pacientes com síndrome de Sjögren com DPI tiveram um diagnóstico histológico de pneumonite intersticial linfocítica. Atualmente, a pneumonia intersticial não específica é o mais comum subtipo de DPI em pacientes com síndrome de Sjögren, com uma prevalência de 28 a 61%. A presença de anticorpos na síndrome de Sjögren relacionada com ant......
...ra o gatilho mais comum e bem caracterizado da PAN, sendo responsável por um terço dos casos da doença. Desde a considerável diminuição de transfusões de sangue contaminado e da grande utilização de vacinas contra as pessoas em risco de VHB, a frequência de VHB é inferior a 5% em países desenvolvidos. Dadas a classificação confusa e a mudança na definição da doença, não é tarefa fácil estimar a v......
...erimental; outros tratamentos experimentais incluem a salina hipertônica combinada com uso de diuréticos de alça e embolização de artéria esplênica, embora, até o momento, também não possam ser recomendados. O tratamento definitivo para as ascites refratárias é o transplante hepático; o transplante é contraindicado se o paciente não está abstinente e só pode ser realizado com indicações específic......
...podem não ocorrer por alguns dias, e consequências adversas podem ocorrer se a PA for baixada muito rapidamente. Isto é particularmente verdadeiro entre os pacientes com doença cerebrovascular em quem uma redução mais cautelosa da PA é justificada. Os indivíduos com HAS assintomática grave devem, no departamento de emergência, realizar a exclusão de lesões agudas nos órgãos-alvo; eventualmente, p......
...o, síndrome metabólica, fibrose pulmonar idiopática, epilepsia medicamente refratária. A obesidade é o maior fator de risco associado com apneia obstrutiva de sono, implicando em risco relativo seis vezes maior do que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) normal. A circunferência do pescoço aumentada maior que 42,5cm em homens e 37,5cm em mulheres também é associada com risco aumentado de ......
...icação da infecção ativa, os anticorpos IgM podem permanecer positivos em baixos títulos por meses ou mesmo anos. Um alto nível de anticorpos IgG e imunoglobulina A (IgA) por mais de 6 meses é um sinal de infecção crônica ou recidivante. Manifestações clínicas O período de incubação é, normalmente, de 1 a 4 semanas, mas pode durar vários meses; o espectro da doença é amplo, podendo variar ......
... pois foi associada, em alguns estudos, com piora dos sintomas neurológicos. O tocilizumab é um agente promissor, tendo sido eficaz em duas séries de casos de pacientes refratários a outras terapias imunossupressoras. Para casos mais leves de envolvimento gastrintestinal por DB, a sulfassalazina ou ácido 5-aminosalicílico podem ser utilizados. Para casos mais graves, glicocorticoides e azatioprin......
...dos casos foram associados a eventos tromboembólicos. Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais (AVCs); em caso de trombose de vasos cutâneos, bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena são comuns. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tanto causa como consequência da CIVD; por sua vez, a disfunção renal, com frequênci......
...o individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os pacientes com risco de hemorragia durante o tratamento anticoagulante devem ser pesadas contra o benefício da anticoagulação contínua para a prevenção de um TEV recorrente. As ferramentas de estratificação de risco, como o escore DASH (com base no nível D-dímero, idade, sexo e terapia hormonal), o m......
...fusamente. Temperaturas >49ºC normalmente resultam em morte celular imediata e necrose de tecido. A permeabilidade vascular aumentada por endotélio vascular danificado resulta na ativação da cascata de coagulação e coagulação intravascular disseminada. Devido ao aumento da carga de calor, perdas volêmicas e anormalidades eletrolíticas são comuns. Populações de alto risco para as complicações d......
... evolução. Os sintomas mais frequentes são tosse, hemoptise e dor pleurítica. As radiografias podem mostrar nódulos ou infiltrados únicos ou múltiplos, cavidades e infiltrados em vidro-fosco. Estes infiltrados são descritos em 2/3 dos casos e podem ter característica migratória. Hemorragia alveolar é descrita em 8% dos casos. Infecções pulmonares secundárias são descritas em 40% dos casos e costum......
... possível que uma estratégia transfusional mais liberal àqueles indivíduos mais idosos, e com menor reserva cardiovascular seja benéfica, como sugerido por Wu et al. (2001). PRÁTICA TRANSFUSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA Com todas estas evidências, a prática transfusional dentro das terapias intensivas ainda é heterogênea. No Canadá, após uma investigação recente foi demonstrado que 85% dos médic......
...xia, uso de antibióticos, uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina e doença renal prévia, intensificam a possibilidade de insuficiência renal. Devido ao fato da amilase ligar-se ao HES, sua excreção renal está bastante diminuída podendo levar o paciente a um grau de hiperamilasemia até três vezes acima dos níveis séricos normais. Reações alérgicas são menos freqüentes que com as de......
... simpaticomimético (ver Apêndice). Outras considerações importantes •cuidado com bebida alcoólica, exercícios pesados e com o calor, pelo risco de queda de pressão ao se levantar. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •cuidado ao se levantar, quando estiver deitado ou sentado. •pode ser necessário o controle do peso e da ingestão de sal, na hipertensão. •checar perio......
...). Apresentação comercial · Propranolol: Inderal, Ampolas de 1 mg e comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Atenolol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de frequencia cardiaca e pressão arterial. Classificação na gravidez · Propran......
...bservação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas que causa......
...e Hb e Ht durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.......
... análise de 1.844 biópsias renais realizadas em vários centros do Estado de São Paulo, no período de 1999 a 2005, a GNRP foi o motivo da indicação da biópsia em 7,1% dos pacientes. Em 4,1% das glomerulopatias primárias, notou-se a presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos. Em dados de literatura, a incidência de GNRP varia entre 1,5 a 5% dos casos de glomerulopatias. Entretanto, deve-se......
...mente, parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · Prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · como antídoto da intoxicação por acetaminofeno; · como mucolítico. Posologia e Modo de Uso Dose de 600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procediment......
...iva: geralmente PA > 220/120 mmHg, com lesão aguda de órgão-alvo (potencialmente letais). Tabela 1: Sinais clínicos de lesão de órgão-alvo Neurológicos – Evidência de aumento da pressão intracraniana Confusão, agitação psicomotora desproporcional ao estado clínico, cefaléia súbita intensa, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, alteração pupilar, convul......
...fibratos, ácido nicotínico e ciclosporina aumentam o risco de rabdomiólise. A presença de dor muscular ou aumento de CK superior a 10 vezes o valor normal deve orientar suspensão do tratamento. Indivíduos com níveis de triglicerídeos elevados (> 200 mg/dl) também apresentam risco elevado para complicações vasculares, sendo mais importante em portadores de diabetes. Em todos os casos devem ser ......
...via em artérias axilares e braquiais, e os pulsos destas artérias podem ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias ......
...ro semanas. Entre as opções terapêuticas, pode-se utilizar ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de terceira geração, ciprofloxacino ou levofloxacino, ertapenem, piperacilina/tazobactam associados a clindamicina. As infecções consideradas graves, além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas, são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nesses casos, a terapi......
...e risk assessment: recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;151:474-82. 11. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849-60. 12. Ogawa H, ......
...:599-605. 16. Annane D, Maxime V, Ibrahim F, Alvarez JC, Abe E, Boudou P. Diagnosis of adrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1319-26. 17. Oppert M, Schindler R, Husuang C, Offermann K, Gräf KJ, Boenisch O et al. Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock. Crit Care Med......
...:CD001942. 16. Almeida JR, Khabori MA, Guyatt GH, Witterick IJ, Lin VYW, Nedzelski JM, et al. Combined corticosteroids and antiviral treatment for bell palsy. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2009;302(9):985-93. 17. Lockhart P, Daly F, Pitkethly M, Comerford N, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4)......
...e dificuldade de subir degraus e de caminhar. Tabela 214.6. Classificação das neuropatias pela apresentação temporal Aguda (dias) Subaguda (semanas a meses) Crônica (meses a anos) Remitente SGB Maioria das toxinas PDIC SGB Vasculites Maioria dos fármacos Álcool HIV Porfiria Deficiências nutricionais Diabetes Porfiria Difteria ......
...r uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 3 tempos por B4; A2 hiperfonética, sem sopros; abdome: indolor, depressível, sem massas palpáveis. No exame neurológico, não há sinal de comprometimento focal ou sinais meníngeos. Definição Desde o início do surgimento dos métodos de aferição da pressão arterial (PA), no começo do século XX, ......
... Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 37 anos, branco, procurou o serviço de emergência por estar sentindo dor abdominal há uma semana. Relatou também dois episódios de evacuação com fezes pretas de odor muito fétido. O paciente, sabidamente portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV), havia inic......
...oclusão vascular, formação de fístula para uma víscera adjacente, espaço pleural ou pericárdio, infecção espontânea com formação de abscesso e pseudoaneurisma por “digestão” de um vaso adjacente. Obstrução duodenal ou de ducto biliar A obstrução duodenal ou de ducto biliar afeta 5 a 10% dos pacientes com pancreatite crônica. Dor pós-prandiale saciedade precoce são sintomas característicos de ......
...e 25 a 100 mg, duas vezes ao dia. Hiperplasia suprarrenal idiopática A hiperplasia deve ser tratada clinicamente com espironolactona ou eplerenona conforme descrito anteriormente. Hiperaldosteronismo remediável com glicocorticoide (hiperaldosteronismo familiar tipo 1) Nos casos suspeitos (Fig. 29.2), antes de começar o tratamento, recomenda-se teste genético específico. Após confi......
...rágil. As estrias típicas de um paciente com SC são violáceas e com diâmetro maior do que 1 cm, frequentemente encontradas no abdome. Sintomas como fraqueza e perda de massa muscular proximal são comuns. O excesso de cortisol predispõe à hipertensão e à tolerância diminuída à glicose. Em casos de adenoma hipofisário produtor de ACTH, as mulheres podem apresentar sinais de excesso de androgênio dev......
...ivos menor que 5%). A análise citológica do material da punção não é capaz, no entanto, de diferenciar lesões foliculares benignas (adenomas) de malignas (carcinomas). Nesta situação, a exérese cirúrgica da lesão fornece material para o exame histopatológico, no qual a presença de invasão vascular ou da cápsula tumoral sela o diagnóstico de malignidade. Vinte por cento das lesões foliculares são m......
...algia rheumatica andgiant-cell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234-45. 3.Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Rodriguez TR, Lopez-Diaz MJ, Miranda-Filloy JA, Gonzalez-Juanatey C, Martin J, et al. Epidemiology of giant cell arteritis andpolymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum.2009;61(10):1454-61. 4.Cimmino MA, Zaccaria A. Epidemiology of polymyalgia rheumatica. Clin Exp Rheumatol. 2000;18 (4 Suppl 20):S9-1......
...690-900, Porto Alegre, RS, 51-3320-3000, ramal 2170, e-mail: graeteix@pucrs.br Angiostrongilíase cerebral Além da eosinofilia sanguínea, a pleocitose eosinofílica no líquido cerebrospinal pode atingir até 90%. Em aproximadamente 60% dos casos ocorrem discretas hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Os exames de imagem podem evidenciar alterações inespecíficas, como edema cerebral, hidrocef......
...(um estudo controlado), neuropatia, glomerulonefrite e artrite (três estudos não controlados). Até o momento, seu uso deve ser considerado apenas em situações refratárias às terapias usuais. Quadros graves. Essas situações raramente foram avaliadas até o momento. Há apenas alguns estudos retrospectivos e relatos isolados de casos. Entretanto, essas evidências sugerem que o uso de metilpredniso......
...os músculos e sua oxigenação. -Embora o lactato sanguíneo permaneça elevado por 1 a 2 horas após um exercício extremamente anaeróbio, as concentrações de H+ no sangue e nos músculos voltam a seus valores anteriores dentro de 30 a 40 minutos de recuperação. -Essa homeostase ácido-básica normal ocorre principalmente em consequência do tamponamento químico pelo bicarbonato e pelo aumento da respi......
...osa ou por nocardia e actinomicetos. A ressecção cirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintes situações: -Abscessos traumáticos (para remoção de outros materiais); -Abscessos encapsulados fúngicos; -Abscessos multiloculados. A excisão cirúrgica ainda é considerada uma opção após drenagem inicial nas seguintes circunstâncias: -Ausência de melhora clíni......
...er uma manifestação inicial da doença. Em geral, os pacientes referem escurecimento da visão (sensação de sombra) que pode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outro olho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode preceder perda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comu......
... pacientes devem ter acompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturação de oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente precisa em pacientes hipotérmicos, embora dados não confiáveis possam ser obtidos em pacientes com vasoconstrição significativa ou um débito cardíaco muito baixo. Deve-se tomar cuidado ao passar cateteres venosos centrais devido à irritabilidade card......
... por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um desfecho favorável. Dor, sob a forma de disestesia, ou muscular, radicular, artralgia, e meningea pode preceder fraqueza em um terço dos pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré: dois terços de todos os pacientes têm do......
...go da ressuscitação, exigindo alguém (geralmente o chefe da equipe) que avalie continuamente as mudanças no monitor. Figura 8 - Um exemplo de dispositivo perfurador alimentado por bateria. Existem outros modelos e equipamentos para a colocação da agulha intraóssea. Ritmos Chocáveis Fibrilação Ventricular/Taquicardia Ventricular A FV é caracterizada por ondulações rápidas, ausên......
...resentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. Assim, alterações i......
...e carótidas foi tão eficaz como a adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia realizada no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das instituições inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tom......
...utiliza um calculador que estima o risco de eventos cardiovasculares, o que dificulta seu uso na beira do leito. Avaliação Além da procura dos fatores de risco cardíaco deve-se verificar a capacidade funcional do paciente, se é capaz de cuidar de si mesmo, se é capaz de realizar atividades como subir um lance de escadas ou caminhar em velocidade em torno de 5 Km/hora, o que caracteriza um gas......
...emia monocítica mielodisplásica, linfoma de células B de largura, leucemia mieloide, e transplante de medula óssea alogênico. Causas incluem o consumo de tiamina por má ingestão de células neoplásicas em crescimento rápido, falta de apetite e náuseas, má absorção significativa e o uso de tipos específicos de quimioterapia. Muitas doenças sistêmicas afetam o consumo e o metabolismo da tiamina pre......
...eria ser repetida dentro de 1 a 2 meses em uma tentativa de obter células suficientes para um diagnóstico definitivo. Uma interpretação citológica benigna indica uma baixa probabilidade de câncer e geralmente não requerem repetição da punção aspirativa por agulha fina, exceto se houver características suspeitas (por exemplo, aumento progressivo ou adenopatia cervical) durante o seguimento. No enta......
...autoanticorpos específicos de neutrófilos que desempenham um papel crucial na patogênese da vasculite associada ao ANCA. Os ANCAs promovem a migração de neutrófilos para desgranulação na parede do vaso, resultando na liberação de espécies reativas de oxigênio, proteases e outros metabólitos tóxicos. Modelos animais demonstraram adicionalmente que esses anticorpos são capazes de produzir doença car......
...s venulares e deposição de colágeno nos sinusóides e vênulas. Esse processo leva, eventualmente, à obliteração venular, necrose hepatocelular extensa e fibrose tecidual. Lesão de células endoteliais sinusoidais e hepatócitos em zona 3 do fígado parecem ser eventos iniciais importantes na DVO. Os hepatócitos em zona 3 contêm uma alta concentração de enzimas do citocromo P450 que metabolizam muitos ......