...ors associated with periphe- ral arterial disease in the Hearts of Brazil Project. Arq Bras Cardiol.2008;91(6):370-82. McDermott MM. The magnitude of the problem of peripheral arterial disease: epidemiology and clinical significance. Cleve Clin J Med. 2006;73 Suppl 4:S2-7. Mourad JJ, Cacoub P, Collet JP, Becker F, Pinel JF, Huet D, et al. Screening of unrecognized peripheral arterial disease (PA......
...do tenham doença arterial periférica, uma doença que aumenta de prevalência conforme a idade de 1% da população em idade 40-49 anos para 22,4% na idade de 80 anos ou mais. A doença arterial periférica é associada com o dobro do risco de mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é um fator......
... em algumas regiões da Europa Oriental e em Israel. A tromboangeite obliterante afeta principalmente os homens e eventualmente as mulheres. Em geral o início da doença ocorre antes dos 45 anos de idade. Tabagismo é o fator predisponente mais importante. A tromboangeite obliterante afeta artérias de dimensões pequenas e intermediárias e as veias das extremidades. As células inflamatórias, em parti......
...tontura inespecífica A tontura inespecífica é mais comum do que a vertigem verdadeira1 [ver Tabela 6]. Estes pacientes geralmente são incomodados por “cabeça leve” (atordoamento), pré-síncope, desequilíbrio, sensibilidade ao movimento ou ansiedade. Os efeitos colaterais ou toxicidade a partir de medicações são causas comuns de tontura inespecífica. A incômoda sensação de “cabeça leve” pode ser e......
...nother adverse effect of aspirin: bilateral vestibulopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 May;74(5):691. 60. Halmagyi GM, Fattore CM, Curthoys IS, Wade S. Gentamicin vestibulotoxicity. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 Nov;111(5):571-4. 61. Riggs LC, Shofner WP, Shah AR, Young MR, Hain TC, Matz GJ. Ototoxicity resulting from combined administration of metronidazole and gentamicin.......
...nfiltrado nodular, fixo ou cavitário à radiografia simples de tórax Sedimento urinário com hematúria com ou sem cilindros hemáticos Infiltrado inflamatório granulomatoso na parede vascular, peri ou extravascular Critério do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação de Síndrome de Churg-Strauss Para a síndrome de Churg-Strauss, é necessário pelo menos 4 dos 6 itens......
...udy (UKPDS 64). Kidney Int 2003;63:225. 70. Gross JL, Canani LH, de Azevedo MJ, et al. Diabetic nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment. Diabetes Care 2005;28:176. 71. Rossing P, Rossing K, Gaede P, et al. Monitoring kidney function in type 2 diabetic patients with incipient and overt diabetic nephropathy. Diabetes Care 2006;29: 1024–30. 72. Thomas W, Shen Y, Molitch ME, et a......
...llpike deve dar início à manobra, que pode ser repetida em casa pelo paciente durante a semana seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão representados o labirinto comprometido (esquerdo), na perspectiva do examinador, assim como o movimento do cálculo através do canal semicircular. A e B. A cabeça do paciente é rodada 45° para o lado comp......
...nico acurado. Confusões relacionadas aos critérios diagnósticos para o lúpus neurológico levaram o ACR a publicar uma nomenclatura e critérios de definição de caso para estas síndromes.52 Doença cerebral geral Pacientes com LES queixam-se frequentemente de disfunção cognitiva progressiva, como confusão, esquecimento e o conhecido “pensamento nebuloso”.53,54 Estudos retrospectivos e de seção ......
...gudo do miocárdio e tumores cardíacos (p. ex., mixomas). As fontes não cardíacas de embolia incluem os aneurismas da aorta e também das artérias ilíaca, femoral e poplítea. Um trombo em uma veia profunda pode entrar na circulação sistêmica através de um desvio intracardíaco (como um forame oval patente) e provocar uma condição denominada embolia paradoxal. Pode haver desenvolvimento de trombose in......
...díaco elevado. A saturação venosa mista (SvO2) fornece uma estimativa da taxa de entrega/ consumo de oxigênio corporal, que serve como uma aproximação do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos. Uma SvO2 baixa (<65%) está associada com um débito cardíaco diminuído e, inversamente, uma saturação venosa alta (SvO2 > 75%) pode ser devido a um estado de elevado débito cardíaco. Condições espec......
...2). Comparado com as fumantes atuais, os riscos relativos para quem estava abstinente a menos de 10 anos, entre 10 e 20, mais de 20 anos ou por toda a vida, foram de 0,39 (IC95% 0,24-0,66), 0,28 (IC95% 0,17-0,46), 0,16 (IC95% 0,10-0,26) e 0,08 (IC95% 0,05-0,12), respectivamente. A análise ajustada não mostrou diferença levando em conta outros fatores de risco tradicionais para DAP, nem com o uso......
... considerado em pacientes com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. Recomendam-se consultas ambulatoriais em períodos de 3 meses para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda com controle inadequado e terapia intensiva com......
...ores evocados e desencadeados por estimulação magnética transcraniana podem ser capazes de prever o potencial de recuperação motora após o AVC, de acordo com estudos preliminares.27 Figura 3. A escala prognóstica de Orpington é útil para estimar a recuperação do acidente vascular cerebral (AVC).96 Aspectos essenciais da reabilitação Uma reabilitação ideal para casos de AVC com......
...guda e naqueles com alto risco, para a detecção dos sinais iniciais de lesão por pressão. Muitas vezes, uma lesão de espessura total se manifesta com o aparecimento de uma escara, que deve ser removida para possibilitar o estadiamento. Os locais onde mais comumente surgem úlceras de pressão em pacientes idosos incluem a escápula, crista ilíaca, sacro, ísquio, trocanter, maléolo lateral, calcanhar ......
...conduzido até o momento comparou 13 pacientes que receberam altas doses de prednisona e placebo com 14 pacientes tratados com altas doses de prednisona e azatioprina.108 Neste estudo, observou-se um pequeno benefício em termos de sobrevida no grupo tratado com azatioprina, após os devidos ajustes para as diferenças de idade. Apesar do pequeno tamanho deste estudo, a terapia com azatioprina e predn......
...rofia prostática, hipertireoidismo, glaucoma de ângulo fechado, asma, alcoolismo, psicoses, em pessoas com ideias suicidas ou distúrbios da cognição, agravo da depressão. – insuficiência renal. – eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos da terapia com eletrochoque). – cirurgia eletiva ou uso de anestesia. – feocromocitoma. – lactação (ver Apêndice B). ......
...eção purulenta é diagnóstica de infecção. Sinais e sintomas de infecção localizada incluem calor local, eritema, hipersensibilidade ou dor e edema; a presença de dois desses sintomas sugere infecção. É comum a presença de febre, calafrios, leucocitose e eritema e linfangite e outros sinais de infecção sistêmica associada. O esfregaço da ferida, a aspiração de descarga purulenta e as biópsias de ......
...s pés. A progressão da trombose e da vasculite pode ocasionar uma dor considerável nos dedos e nos membros, levando, em casos extremos, à gangrena e à perda de tecido. Outros leitos vasculares (por exemplo, a vasculatura cardíaca, a pulmonar, a renal e a mesentérica) são quase sempre poupados. Embora a TAO acometa sobretudo as extremidades inferiores, as mãos e os dedos dela também podem ser afet......
...que qualquer um destes agentes utilizados isoladamente. Os IAG complementam as diferentes ações de cada um dos outros fármacos, entre os quais a insulina.100 Todos os outros fármacos orais são efetivos quando adicionados às SU, exceto, provavelmente, a repaglinida ou a nateglinida, para as quais ainda faltam dados. A metformina e uma TZD também atuam em combinação tripla com uma SU, repaglinida ou......
...es é necessário em pacientes com insuficiência renal e hipertensão refratária a outros agentes. Antes da disponibilidade do minoxidil, muitas vezes a nefrectomia bilateral era a única opção terapêutica para pacientes com lesão renal e hipertensão incontrolável. Apresentação e posologia A hidralazina (Apresolinaâ) apresenta-se em comprimidos de 25 e 50 mg e sua dose diária vai de 50 a......
...s mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também ......
...meabilidade primária da lesão-alvo em 12 meses (definida como ausência de reestenose ou necessidade de revascularização da lesão-alvo). O ponto final primário de segurança (eventos adversos) foi um composto de ausência de morte perioperatória por qualquer causa e ausência aos 12 meses de morte relacionada com o membro (ou seja, a morte de uma complicação médica relacionada a um membro), amputação ......
...mum do que a VPPB. Contudo, a incidência exata da doença de Ménière é difícil de ser estimada devido a dificuldades diagnósticas. Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Pat......
...tamento clínico e cirúrgico. A IC equipara-se ao câncer e à Aids em relação ao número de mortes, causando elevados gastos com atendimento de emergência e hospitalizações. Segundo dados do Banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS),1 um terço das internações por doenças cardíacas acontecem devido à IC, sendo a principal causa de internação em pacientes com mais de 60 anos. Avaliação da......
...dia ventricular sustentada, dependendo da presença ou não de instabilidade clínica, pode-se utilizar cardioversão elétrica, amiodarona IV ou overdrive pacing. Distúrbios de Condução Bloqueios atrioventriculares (BAV) podem ser causados por clearance incompleto da solução de cardioplegia, drogas antiarrítmicas ou secundários ao procedimento cirúrgico. Destes, o que mais comumente cursa com BA......
...versity of Texas Health Science Center, San Antonio, TX Artigo original: Lange RA, Hillis LD. Chronic stable angina. ACP Medicine. 2010;1-21. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem a......
...ll Cardiol 2000;36:884–90. 110. Bansal RC, Chandrasekaran K, Ayala K, Smith DC. Frequency and explanation of false negative diagnosis of aortic dissection by aortography and transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 1995;25:1393–401. 111. Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute A......
... fenômeno de Raynaud se caracteriza por uma alteração episódica de três fases na cor das mãos em resposta à exposição ao frio ou a um estresse emocional [ver a Figura 2]. Um ou vários dedos desenvolve um tipo de palidez (cor branca), seguida de cianose (cor azul) e finalmente hiperemia reativa causada pela reperfusão (cor vermelha). Observa-se também a ocorrência desse fenômeno em locais como pont......
...ras pneumonias. Esta infecção é habitualmente observada em pacientes que apresentam imunocomprometimento “leve”, como enfisema grave, uso de corticosteroides em baixas doses, diabetes ou história de consumo abusivo de álcool por tempo prolongado.13 Os aspectos radiográficos consistem uma consolidação progressiva, com predominância no lobo superior e cavitação progressiva. O diagnóstico é similar a......
...de coloração da pele dos dedos. Acredita-se que seja causado por vasoconstrição anormal de artérias digitais e de arteríolas cutâneas, embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é considerado primário quando não há evidência de doença associada. Prevalência É difícil definir sua prevalência, pois não há um padrão de reprodutibilidade. A maior parte da literatura cita prevalên......
...ican Heart Failure (A-HeFT).35 Alguns pacientes precisam de uma combinação de diuréticos (por exemplo, diuréticos de alça + metolazona) ou de múltiplos agentes vasoativos (por exemplo, combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina [ECA], bloqueadores do receptor de angiotensina [BRAs] e/ou dinitrato de isossorbida). Ainda há muitas controvérsias sobre o papel da valvuloplastia mit......
...AT e ACG. A ACG geralmente é bastante responsiva à terapia com esteroide, embora a dose inicial mais apropriada ainda seja controversa. Doses iniciais diárias entre 20 mg e 1 mg/kg têm sido defendidas, com desmame ao longo de 9-12 meses. A maioria dos autores se sente confortável em relação a uma dose inicial de 40-60 mg/dia. Em geral, recomenda-se (ainda que sem dados de suporte de estudos contro......
...so de terapia de anticoagulação, além de terapia antiplaquetária em pacientes com DAP. 6. Acompanhamento de longo prazo não mostra diferença significativa nos resultados da cirurgia aberta versus angioplastia com balão, nem para evitar amputação nem na sobrevida geral em pacientes com isquemia crítica do membro; também não mostra diferença nas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com ......
...m que a terapia com estatina diminui os riscos de morte e IM recorrente, a longo prazo.59-62 Múltiplos estudos observacionais sugerem a existência de uma associação entre o uso de agentes à base de estatina durante a internação por SCA e menores riscos de morte na internação e a médio prazo.63-66 O estudo MIRACL iniciou uma terapia com altas doses de atorvastatina durante a internação e demonstrou......
...ionais. Tabela 1. Exames laboratoriais selecionados para pacientes com doença multissistêmica e possível vasculite Exame Comentários Contagem de plaquetas A trombocitose pode ocorrer em paralelo com a resposta de fase aguda. A trombocitopenia não é esperada nas síndromes de vasculíticas primárias; considerar as hipóteses de LES, infiltração da medula, leucemia de células......
...ão no fato de apenas alguns antimicrobianos serem capazes de resistir ao calor produzido no processo de formação das pérolas, e também na necessidade de remover o dispositivo quando este se torna desnecessário, seja por cirurgia ou através da extração diária de uma parte de um cordão de pérolas. A concentração local de antibiótico atinge o pico no 1º dia de uso e, subsequentemente, vai diminuindo ......
... filtração glomerular. Dois ensaios clínicos publicados recentemente, o STAR e o ASTRAL, comparam a ocorrência de desfechos renais, cardiovasculares, controle da pressão arterial e mortalidade entre pacientes portadores de EAR aterosclerótica que realizaram tratamento clínico ou que foram submetidos à revascularização por angioplastia. Nenhum deles conseguiu estabelecer diferença nos desfechos en......
...total. Há um número crescente de dados sobre a eficácia do micofenolato de mofetil VO (500 a 2.000 mg/dia, por até 2 anos) como terapia primária51 ou como terapia de manutenção52 para a nefrite lúpica de classes III e IV. Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica caracterizada pela deposição de imunocomplexos IgA-dominantes nas vênulas, c......
...nível de atenção e velocidade psicomotora são as atividades alteradas com mais frequência, sendo que, raramente, se faz uma avaliação rotineira do impacto na qualidade de vida dos pacientes.110 Existem evidências crescentes de que a quimioterapia pode ter um grande impacto sobre a função das células-tronco neurais, contribuindo potencialmente para a ocorrências de danos cognitivos.104,111,112 ......
...ob luz azul após seis minutos da instilação; – os canais lacrimais são considerados desobstruídos se traços do corante estiverem presentes nas secreções. Efeitos adversos t Raros e locais; ardência passageira é o efeito mais frequente. t Visão borrada transitória. t Irritação e erupção cutânea, descoloração amarelada da pele ou olhos. t Urina de cor amarela brilhante. Orientaçõe......
... úlceras recorrentes; -Úlcera causada por trauma; -Doença vascular periférica associada no membro com a úlcera; -Teste “probe to bone” positivo, ou seja, quando se consegue atingir o osso com uma haste metálica estéril; -Amputação de membros inferiores prévia; -Neuropatia periférica associada; -Insuficiência renal associada; -História de andar descalço . Microbiologia das Infecçôes do P......
...ndentemente os níveis de triglicerídeos no plasma (p. ex., HTGF ou HLCF coexistente com diabetes não tratado) pode conduzir a uma acentuada hipertrigliceridemia.7 Catabolismo de remanescentes. Os remanescentes de quilomícron e de VLDL adquirem a apo E oriunda da HDL antes de se ligarem aos receptores hepáticos para serem captadas e degradadas ou adicionalmente processadas em LDL. O gene APOE pos......
...eita). Esta função de cofator da PCA apresentada pelo fator V requer a clivagem do fator V pela PCA na arginina 506. Por este motivo, a função de cofator apresentada pelo fator V de Leiden é precária. Manifestação clínica As manifestações clínicas do fator V de Leiden são similares àquelas associadas às deficiências de AT, proteína C e proteína S – principalmente a trombose venosa. Entretant......
...nsão e, finalmente, morte.33 Por ser imediatamente ameaçadora à sobrevida, a hipertermia requer tratamento imediato e agressivo.33 O tratamento é dirigido à causa subjacente, que em geral é atividade ou rigidez muscular excessiva. Para casos leves ou moderados, o clínico deve usar fármacos apropriados (p. ex., sedativos para casos de psicose induzida por estimulantes e hiperatividade e anticonvul......
...antes do exame físico dirigido ao paciente hipertenso • Obtenção de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal e aferição do perímetro da cintura. • Inspeção: fácies e aspectos sugestivos de hipertensão secundária. • Sinais vitais: medida da PA e freqüência cardíaca. • Pescoço: palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação de turgência jugular e palpação......
...oncoespástica não alérgica (como bronquite crônica e enfisema) (pode agravar; usar a menor dose possível de carvedilol); diabetes mellitus ou hipoglicemia (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia; em paciente com diabetes e insuficiência cardíaca a hiperglicemia pode piorar); feocromocitoma (pela falta de estudos); diminuição da função renal......
...lguns indivíduos, não se pode classificar, no momento do diagnóstico, se o diabetes é do tipo 1 ou tipo 2. Os paradigmas tradicionais, que consideram que o diabetes tipo 2 ocorre apenas em adultos, e o diabetes tipo 1 unicamente em crianças, já não são precisos: o diabetes tipo 1 e tipo 2 ocorrem em ambos os grupos. As crianças com diabetes tipo 1 geralmente apresentam os sintomas característicos ......
...ra fria. •descontinuar a medicação se ocorrer insuficiência circulatória, fortes dores de cabeça, piora da enxaqueca ou hipersensibilidade ao produto. •o produto não deve ser tomado em altas doses ou por longo período de tempo. Ergotamina – Associações (ver orientações do fabricante) Cefaliv – antienxaquecoso – enxaqueca – comprimido (ergotamina 1 mg + cafeína 100 mg + dipirona 350 mg). Ach......
...uberculose recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil é com o esquema II (rifampicina, isoniazida e pirazinamida; durante nove meses) associado a corticóide e piridoxina (vitamina B6). BIBLIOGRÁFIA 1. Berger JR, Nath A. Neurologic complications of HIV. In: Goldman L et al. Cecil medicine. 23. ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007, p. 2607-11. 2. Carvalho RC, Gomes HR. Manif......