...o abdominal, soluços, dor de garganta, dor na mandíbula, eructação, rouquidão. • Dismenorréia. • Dor muscular. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Os níveis séricos de nicotina são aumentados por cimetidina, diminuindo o número de adesivos ou gomas necessários. • Nicotina aumenta o efeito de adenosina (taquicardia). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para não f......
...cteriana para a corrente sanguínea decorrente da perda da integridade do tecido intestinal. A lesão adrenal por isquemia pode causar insuficiência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresentam pronta recupera......
... níveis terapêuticos mais frequentes em mulheres. Assim, enoxaparina dosada pelo peso corporal ajustado pode ser mais benéfica em pacientes > 65 anos, particularmente em mulheres. Com dados do estudo RIETE,127 foram avaliados 2.890 (22%) com idade = 80. No período de 90 dias, tiveram eventos hemorrágicos graves 99 pacientes (3,4%) = 80 anos vs 2,1% < 80 anos. O sangramento foi fat......
...m associadas ao desenvolvimento de HPTC, incluindo esplenectomia, doença intestinal inflamatória e osteomielite crônica. Fisiopatologia A fisiopatologia de HPTC é muito complexa e pouco compreendida. Provavelmente, a obstrução das artérias pulmonares proximais por material tromboembólico organizado e o aumento na resistência ao fluxo sejam os insultos iniciais. Subsequentemente, ocorre uma......
...tomas incluem fraqueza nos músculos esqueléticos, atrofias, cãibras musculares ou mialgias e problemas funcionais nos músculos respiratórios, faríngeos, faciais ou oculares. Normalmente, os músculos proximais são afetados com maior gravidade em comparação com os músculos distais. Algumas miopatias hereditárias estão associadas a fraquezas distais proeminentes, embora a maior parte delas produza ma......
...tórias. Todos os pacientes têm hipotensão, em geral grave. As manifestações clínicas podem incluir erupção eritematosa (10% dos casos), que pode evoluir para descamação; síndrome da angústia respiratória aguda (60% dos pacientes); insuficiência renal (80%); e necrose dos tecidos moles, inclusive fasciite ou miosite necrosante. Em geral, há indícios laboratoriais de falência de múltiplos órgãos que......
...se combinam na reação catalisada pela metionina sintase [Figura 5a], em que o grupo metil do CH3-THF1 é transferido para a cobalamina para formar metilcobalamina. Esta, por sua vez, transfere seu grupo metil para a homocisteína e forma metionina. O THF1 monoglutamatado que se forma nesta reação é poliglutamatado por ação da enzima folilpoliglutamato sintase, e um grupo metileno é adicionado pela s......
... Como a reabsorção do sódio no ramo ascendente da alça de Henle não é afetada por esses agentes, seu uso permite a excreção de uma urina maximamente concentrada e hipertônica, podendo ao mesmo tempo levar à retenção de água e depleção de sódio e potássio. Casos extraordinariamente severos de hiponatremia podem resultar do uso de tiazídicos, com níveis plasmáticos de sódio mínimos de até 100 mEq/L.......
...ite. Alterações qualitativas e quantitativas na flora intestinal ocorrem após a administração de antibióticos. Estas alterações intestinais podem contribuir para o aparecimento de flatulência e outros sintomas envolvendo o trato GI inferior, incluindo a diarreia antibiótico-associada, que são bastante comuns quando antibióticos de amplo espectro são administrados por via oral. Um importante subgru......
... exclusão e deve ser suspeitado diante de qualquer paciente que apresente doença hepática aguda ou crônica em estágio avançado, hipertensão portal e insuficiência renal progressiva associada ao aumento dos níveis séricos de uréia e creatinina. A etapa inicial do tratamento consiste na busca diligente e no tratamento de correção das causas de azotemia. Todos os agentes nefrotóxicos devem ter o us......
...s à trombólise com t-PA, mas que não a recebem. O estudo Foram incluídos pacientes com AVCi que receberam trombólise endovenosa com t-PA, cujos dados foram inseridos em um banco de dados norte-americano. A análise foi realizada apenas nos pacientes que tinham um INR = 1,7 à admissão. Todos os pacientes deveriam estar recebendo varfarina a pelo menos 7 dias da admissão. O desfecho primário an......
...ezes por dia. Limite de dose para adultos: 50 mg por dia na hipertensão; 450 mg por dia na insuficiência cardíaca congestiva. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: eficácia e seguranças não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); D (2o e 3o trimestres) Amamentação eliminado no leite; problemas não doc......
...e effect of Plasmodium falciparum malaria on peripheral and placental HIV-1 RNA concentrations in pregnant Malawian women. AIDS 2004; 18:1051–1059. 2. Whitworth J, Morgan D, Quigley M, Smith A, Mayanja B, Eotu H, et al. Effect of HIV-1 and increasing immunosuppression on malaria parasitaemia and clinical episodes in adults in rural Uganda: a cohort study. Lancet 2000; 356:1051–1056. 3. Kub......
...po Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a ......
...a.143 A maioria dos estudos sobre quimioterapia com combinações à base de gencitabina para pacientes com câncer pancreático metastático em estágio avançado obteve resultados desapontadores.144-148 Tais estudos tentaram combinar a gencitabina com cisplatina, capecitabina, irinotecano e cetuximabe, chegando a relatar melhoras em termos de sobrevida livre de progressão que, todavia, não puderam ser......
... Ann Neurol 1991;30:54. 43. Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined signif cance. N Engl J Med 1991;325:1482. 44. Kwan Ji Paraproteinemic neuropathy. Neurol Clin 2007; 25:47. 45. Plante-Bordeneuve V, Lalu T, Misrahi M, et al. Genotypic-phenotypic variations in a series of 65 patients with familial amy......
...os, esta má absorção é severa o bastante para causar desnutrição proteico-calórica, com necessidade de reversão do procedimento. A má absorção representa um aspecto menos preocupante após o DGRY, em que a maioria dos pacientes precisa receber apenas suplementos de ferro e vitaminas sem prescrição médica. Além disso, os pacientes submetidos ao DBP sem desvio duodenal ou ao DGRY podem apresentar sin......
.... O tratamento ativo para diminuir a [K+] plasmática ou antagonizar seus efeitos sobre a membrana celular deve ser iniciado diante da elevação da [K+] plasmática para 6 mEq/L ou mais, particularmente se houver manifestações ECG de hipercalemia. Existem várias opções terapêuticas disponíveis [Tabela 9]. Tabela 9. Tratamento da hipercalemia Agente Resultado Cálcio Anta......
...leato de enalapril. •antes ou após refeição. Adultos hipertensão •descontinuar o tratamento com diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto, para reduzir o risco de queda de pressão. Início: 5 mg , em dose única diária; ajustar a dose após 1 a 2 semanas, de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 10 a 40 mg, em dose única diária ou divididos em duas doses iguais. Atenção: dose i......
... G. Eupressin H – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Embalagem com 30; Biosintética; G. Eupressin-H – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Biosintética Gliotenzide – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidrocl......
... Em colangiografia trans-hepática ou percutânea deve-se aspirar o máximo de contraste possível ducto biliar, ao final do procedimento. • Gravidez e lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,8 Adultos (> 16 Anos) Aortografia • Administrar 15 a 40 mL, como injeção única, repetida se necessário. Doses de até 160 mL têm sido administradas com segurança. O fármaco deve ser injetado na......
...H, Hoffman GS, Merkel PA, Min YI, Uhlfelder ML, Hellmann DB, et al. A disease-specific activity index for Wegener’s granulomatosis: modification of the Birmingham Vasculitis Activity Score. International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS). Arthritis Rheum. 2001;44(4):912-20. 42.Neumann I, Kain R, Regele H, Soleiman A, Kandutsch S, Meisl FT. Histological and clinical predi......
...ndicado em gestantes (Bigos et al., 1994). Fig. 47.19 Radiografia dinâmica da coluna lombar, em perfil. A extensão da coluna lombar acentua a retrolistese de L4 sobre L5. Fig. 47.20 Radiografia da coluna lombar, em perfil. Degeneração acentuada de L5-S1. atenção! O estudo radiológico simples da coluna lombar também pode ser considerado nos casos de abuso de drogas endove......
...m aplicação tópica de creme gerou pontuações MASI melhores, índice de satisfação mais elevado e manutenção de uma boa eficácia geral, em comparação com qualquer um dos tratamentos isoladamente, depois de um período de 6-12 meses.53 Em um estudo randomizado, controlado e cego para o observador que reuniu 20 mulheres com melasma variando de moderado a grave e peles de Fitzpatrick dos tipos II a V, a......
... a 14 kg): 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 75 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias, combinada a primaquina 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, no primeiro dia, seguido de primaquina 5 mg, a cada 24 horas, durante mais 6 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, dur......
...rma JG, Nidtha S, Heneine W. Susceptibility of human T cell leukemia virus type 1 to reverse-transcriptase inhibitors: evidence for resistance to lamivudine. J Infect Dis 2001;184:507. 123. Hill SA, Lloyd PA, McDonald S, et al. Susceptibility of human T cell leukemia virus to nucleoside reverse transcriptase inhibitors. J Infect Dis 2003;188:424. 124. Mach......
...children: treatment guidelines and protocols. Emerg Med Clin North Am 2011;29:51–64. 103. Meierkord H, Boon P, Engelsen B, et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults. Eur J Neurol 2010;17:348–55. 104. Gaspar LE, Mehta MP, Patchell RA, et al. The role of whole brain radiation therapy in the management of newly diagnosed brain metastases: a system......
...ogesterona vem sendo utilizada com sucesso limitado para fins de tratamento em mulheres com epilepsia catamenial.96 A intensificação no uso de AEDs ou o uso de benzodiazepinas na fase perimenstrual obteve algum sucesso nas convulsões ocorridas durante esse período.97 As mulheres epiléticas apresentam um aumento na incidência de irregularidades no ciclo menstrual, distúrbios endócrinos reprodutivo......
...as. Cultura ou histopatologia de espécimes, sorologia para Coccidioides. Pneumonia atípica Sorologia ou PCR para Mycoplasma, Chlamydia, Chlamydophila, Coxiella burnetii, Legionella. MERS-CoV em pessoas que tenham viajado para o Oriente Médio ou Norte da África ou tenham mantido contato com casos identificados. Sorologia ou PCR para MERS-CoV. Febre com sin......
... está associada a trauma cardíaco penetrante, é tratadarapidamente com toracostomia tubular. A ecocardiografia à beira do leito deveser realizada o mais rapidamente possível para estabelecer o diagnóstico detamponamento pericárdico, que, então, deve ser seguido por reparo cirúrgico de emergência,que é o tratamento definitivo nessas situações. A pericardiocentese deve serrealizada por razões diagnó......
...o há evidências para o uso da terapia com inibição do SRAA na ICAD, nem há dados sobre se os pacientes devem retornar para terapia com inibição do SRAA após a alta. Se a função renal melhora com essa estratégia, pode-se considerar reiniciar essa terapia no hospital, onde pode ser monitorada de perto, mas geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar a estab......
...romocitoma ou taquiarritmias/fibrilação ventricular. Pode ocorrer interação medicamentosa com o uso concomitante com metildopa, guanetidina, inibidores da mono-amino-oxidase, fenitoína e antidepressivos tricíclicos. Norepinefrina A noradrenalina é uma catecolamina endógena que estimula seletivamente os receptores a-adrenérgicos, resultando em vasoconstrição periférica, aumento da resistênc......
... esta alteração se dará apenas quando a ausência relativa de insulina for absoluta, ou quase absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas. Quando ocorre esta ausência relativa de insulina, há aumento da produção de glucagon, quando este aumenta, por sua vez, diminui a produção de uma enzima de......
...úrea com sucesso no tratamento desses pacientes. A medicação é utilizada ainda hoje para o tratamento da disfunção ventricular esquerda e o controle de frequência em casos de fibrilação atrial. A medicação tem uma janela terapêutica em comparação com a janela tóxica relativamente estreita, e achados como cefaleia, fraqueza, mal-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação ......
... ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações do nível de consciência podem ser divididas em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral; · Metabólico-infecciosas ? causadas por ......
...bordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio sérico. A dose dos sais de cálcio é empírica, e não há evidências de que dose é recomendada. Se forem utilizadas doses repetidas ou infusões contínuas, pode ocorrer hipercalcemia e/ou hipofosfatemia, mas não se sabe se há benefício clínico em tratar essas outras complicações eletro......
... hipovolemia, deve-se realizar a administração cuidadosa em alíquotas de 250mL, solução isotônica de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar significativo. Devem ser obtidos acesso venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do......
...s, ainda se sabe pouco sobre o desenvolvimento de lesões neoplásicas pulmonares. Acredita-se que o câncer de pulmão desenvolva-se a partir de lesões pré-malignas, sendo três as principais: •Displasia escamosa e carcinoma in situ; •Hiperplasia adenomatosa atípica; •Hiperplasia de células neuroendócrinas pulmonares difusas. Muitas alterações genéticas estão associadas a neoplasias pulmon......
...ular média (VCM) de 85 fL, hemoglobina corpuscular média (HCM) de 28 pg, CHCM de 34, RDW de 16, 1.200 leucócitos totais (400 segmentados, 0 eosinófilos, 0 basófilos, 50 monócitos, 750 linfócitos), 10.000 plaquetas, esfregaço do sangue periférico sem anormalidades. Após transfusão de plaquetas e início de antibioticoterapia de amplo espectro, o paciente foi encaminhado para avaliação da medula ósse......
...os primeiros estudos sobre hipotermia foram feitos por um médico alemão nazista, com a finalidade de recuperar seus pilotos que caíam nas águas geladas do Mar Norte. Este estudo foi realizado com os prisioneiros da guerra, sendo estes expostos ao frio da região. O médico monitorava a temperatura retal, a frequência cardíaca e o nível de consciência destes indivíduos, observando que a maioria conge......
...o risco, antes mesmo do diagnóstico ser confirmado e logo após a confirmação diagnóstica em outros casos. A heparina de baixo peso molecular costuma ser a escolha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina co......
...ta baixo índice de complicações e, na maioria das vezes, não é de difícil punção. A veia femoral é a mais fácil de puncionar, porém o acesso femoral tem maior índice de infecção e trombose, além de limitar os movimentos e deambulação do paciente. O acesso subclávio, apesar de ser mais confortável ao paciente, está associado a maiores índices de complicações e, tardiamente, à estenose do vaso, o qu......