... a estrutura e a função arterial normal, causando estenoses e/ou oclusões que reduzem o fluxo arterial durante o exercício ou o repouso. A isquemia de membros inferiores pode ser classificada como funcional ou crítica. A isquemia funcional ocorre quando o fluxo arterial é insuficiente durante o exercício e apresenta-se clinicamente como claudicação intermitente. Já na isquemia crítica, há redução......
...iciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedad......
... de todos os pacientes com claudicação intermitente desenvolvem isquemia crítica nos membros inferiores. A sobrevida é reduzida em longo prazo em pacientes com DAP. O risco de morte em populações com aterosclerose periférica aumenta de duas a quatro vezes.5,11 A maioria dos pacientes morre como consequência de infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral.4 Os pacientes com claudicação tê......
... manifestações mais comuns de vertigem são descritas a seguir [ver Tabela 7]. Tontura Forte Aguda O distúrbio vestibular periférico que mais comumente causa tontura aguda persistente é a neurite vestibular. Entretanto, a tontura forte persistente é também uma manifestação sintomática de acidente vascular encefálico e, alguns casos, a tontura pode ser o único sintoma desta condição.13,14 Tanto......
...fármacos, destacam-se os agentes antiepiléticos, sedativo-hipnóticos e antidepressivos tricíclicos. Nistagmo O nistagmo representa um achado bastante significativo tanto para o desequilíbrio estático como para o dinâmico. A análise formal da fase lenta em forma de onda, assim como por eletronistagmografia, geralmente pode ajudar a localizar a lesão causal.13 Em muitos casos, o nistagmo rítmi......
... além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais (fadiga, fraqueza, febre, artralgias) podem estar presentes em 70% dos casos. Manifestações em órgãos específicos também podem ocorrer. No caso de acometimento cutâneo, pode ocorrer a presença de livedo reticularis, úlcera cutânea, nódulos subcutâneos, eritema nodo......
...gressivo da glicemia e dos níveis de PA; o uso de medicações inibidoras da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou dos receptores de angiotensina II em pacientes com microalbuminúria; e a modificação de outros fatores de risco, como o tabagismo e a hiperlipidemia.64,79 Existem poucos dados demonstrando que o controle glicêmico retarda o declínio progressivo da TFG. No entanto, no EDIC, a veloci......
... dismetria, disdiadocinesia e rechaço sugerem acometimento do cerebelo ou de suas vias. · Motricidade ocular extrínseca (MOE): esta parte do exame neurológico é a mais importante nos pacientes com queixa de vertigem. Na posição primária do olhar, deve-se observar a ocorrência de desvios oculares, sugerindo paresia de musculatura ocular assim como a presença de nistagmo. Nistagmo unidir......
...ida como mielopatia do tipo EM ou esclerose lúpica), desenvolve-se em alguns pacientes com lúpus. Não existe uma forma definitiva para excluir a ocorrência concomitante de EM nestes pacientes, a não ser pela associação da mielopatia ao LES e por sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a e......
...istente das mãos ou dos pés.68 Assim como o fenômeno de Raynaud, a descoloração cianótica é intensificada durante a exposição ao frio, enquanto o rubor pode surgir com o reaquecimento. A acrocianose idiopática ou primária afeta homens e mulheres, que geralmente estão na faixa etária de 20 a 45 anos quando se dá o aparecimento da condição. O prognóstico para os pacientes com acrocianose idiopática ......
...tualmente levar a ambas as anormalidades de IC sistólica e diastólica, culminando com a insuficiência cardíaca associada à obesidade ou miocardiopatia da obesidade. -Cirrose: associada à vasodilatação periférica por shunts e endotoxemia, a circulação nestes pacientes é hiperdinãmica e pacientes com cirrose e fração de ejeção abaixo de 50-55% provavelmente têm disfunção cardíaca significativa, as......
...unca fumou quando esta abstinência é maior que 20 anos. Infelizmente, o desfecho do estudo só considerou DAP com manifestação clínica, não sendo incluídos os casos assintomáticos. Garantir essa informação seria complicado, pois seria necessário realizar um exame de imagem de membros inferiores para todas as mulheres seguidas no estudo, algo que levaria a altíssimos custos e que, com certeza, é im......
...stacional. Nestes casos, recomenda-se a realização do TTGO e monitoração glicêmica frequente. b) Após o término da gravidez, as pacientes com DM gestacional devem ser classificadas novamente, segundo a sua glicemia de jejum ou segundo seu TTGO, que deve ser realizado 6 semanas após o parto nas pacientes com glicemia de jejum normal. c) O diabetes aumenta o risco de complicações fetais e mate......
...e inchaço difuso das mãos. O tratamento inclui a utilização de luvas compressoras, agentes anti-inflamatórios, esteroides, analgésicos, injeções para bloqueio de nervo simpático e (o mais importante) exercícios agressivos e consistentes de amplitude de movimento.51 A espasticidade é uma complicação comum do AVC, a longo prazo. Como o AVC é uma forma de lesão de neurônios motores superiores, o aume......
...ição para fazer a toalete (incapacitação física, barreiras ambientais ou doença psiquiátrica) Comportamental: toalete programada e esvaziamento da bexiga induzido; toalete assistida, comadre ou urinol; dispositivos auxiliares para deambulação e toalete (bengalas, andadores, corrimão, barras de segurar); suspender as contenções físicas; aumentar os exercícios Médico: coxins absorventes e vest......
...5. Walter N, Collard HR, King TE Jr. Current perspectives on the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Proc Am Thorac Soc 2006;3:330–8. 106. Shah NR, Noble P, Jackson RM, et al. A critical assessment of treatment options for idiopathic pulmonary fibrosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2005;22:167–74. 107. Raghu G, Depaso WJ, Cain K, et al. Azathioprine combined with prednis......
...gno nodular ou difuso (pequenas células); Micose fungoide avançada t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia por via oral para doses iniciais e manutenção. Leucemia mieloide aguda t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividi......
...fregaço da ferida, a aspiração de descarga purulenta e as biópsias de tecido podem ajudar a identificar um agente causador e a antibioticoterapia apropriada se a terapia antibiótica inicial não for bem-sucedida. A maioria das infecções agudas é causada por micro-organismos gram-positivos, como os estafilococos e os estreptococos. Infecções crônicas, especialmente após a administração de antibiótic......
...tágio em que a atenção médica é tardia. Quando a biópsia é possível, a TAO aguda é caracterizada por um trombo altamente inflamatório, composto por uma variedade de tipos celulares: linfócitos, neutrófilos, células gigantes e microabscessos ocasionais. A inflamação é tipicamente mais intensa no próprio coágulo do que dentro das paredes dos vasos sanguíneos afetados. A necrose fibrinoide, uma marc......
.... Este produto de glicação não enzimática fornece um índice excelente da média da glicemia dos últimos 2 a 3 meses.103,107 Enquanto a AMG permite ter sucesso no cumprimento das metas de controle glicêmico a curto prazo e identifica os padrões glicêmicos, a HbA1C pode medir o sucesso a longo prazo no alcance dos níveis-alvo de controle que reduzirão o risco de complicações a longo prazo. O paciente......
...is, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas......
...ar PA, como AINE; · avaliação de dieta e consumo de sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas: · PA e sinais vitais; · avaliação da circunferência abdominal e relação cintura/quadril; · procurar achados sugestivo......
...houve significativas diferenças entre os grupos em resultados funcionais ou nas taxas de morte, amputação, trombose ou reintervenção. Aplicações Práticas Entre os pacientes com doença arterial periférica femoropoplítea sintomática, angioplastia transluminal percutânea com balão revestido com paclitaxel resultou numa taxa de permeabilidade primária aos 12 meses que foi superior à taxa de angio......
...diazepínicos); · Anti-histamínicos (prometazina, loratadina, fexofenadina, dimenidrinato). Outras intervenções envolvem o uso de aparelhos de audição e a realização de exercícios de reabilitação vestibular. A maioria dos pacientes apresenta um curso benigno, com controle dos sintomas a partir da terapia conservadora. Entretanto, aproximadamente 10% apresentam um curso intratável, sendo e......
...rona e endotelina em uma tentativa de manter a perfusão cerebral e miocárdica. Essa redistribuição de fluxo tem como consequências a hipoperfusão renal (p. ex., uremia, retenção de sódio), muscular periférica (p. ex., metabolismo anaeróbio, acidose lática, fadiga), hepatite isquêmica e isquemia mesentérica. Remodelamento Cardíaco Crônico A espessura e a forma da cavidade cardíaca alteram-se,m......
...da é controverso. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, a profilaxia não é recomendada. 2. Tratamento O tratamento visa ao controle da frequência cardíaca, à reversão e à manutenção do ritmo sinusal e à prevenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente do magnésio e do potássio) e ácido-básicos devem ser sempre corri......
...ntes com fração de ejeção VE igual ou inferior a 40%, diabetes melito ou doença renal crônica, exceto quando houver contraindicação.36 O uso destes inibidores também é recomendado para pacientes de menor risco (isto é, pacientes definidos por uma fração de ejeção VE normal, nos quais os fatores de risco cardiovascular estejam bem controlados e que já tenham sido submetidos à revascularização coron......
...térios diagnósticos foram revisados recentemente e estão descritos na revisão da nosologia de Ghent.44 Em comparação com os critérios diagnósticos publicados em 1996,45 a revisão mais recente dá mais ênfase ao aneurisma da raiz aórtica (definido como um tamanho maior que a pontuação 2z acima da faixa normal) e à lente ectópica como características clínicas predominantes da doença. A presença de um......
...que a hipertensão arterial pulmonar relacionada à esclerodermia é típica nesse grupo. Trato gastrintestinal. O envolvimento gastrintestinal nos casos de esclerodermia inclui doença por refluxo gastroesofágico (DRGE), ectasia vascular antral gástrica (EVAG) e hipomotilidade de qualquer segmento intestinal. Muitos pacientes com esclerodermia sistêmica (ES) e hipomotilidade esofágica são assi......
.... Figura 2. A paciente tem 42 anos de idade e apresenta hipertensão pulmonar decorrente de uma pneumonite intersticial usual associada à esclerodermia. A tomografia computadorizada (TC) com contraste endovenoso foi realizada para avaliar o tecido alveolar em forma de favos de mel (honeycombing) (a) e a linfadenopatia mediastínica (b). A ressonância nuclear magnética (RNM) foi obtida se......
... as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1. Apresentações e posologia dos bloqueadores de canal de cálcio Droga Nome comercial Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg ......
...1–7. 38. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA, et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2013;381:29–39. 39. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet 2011;377:658......
...guage work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – Seward Hung e Figura 8 – Gary S. Hoffman. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Zambon. Citoxano, corticosteroides, metotrexato, azatioprina, pentoxifilina, colchicin......
...mizados e controlados que examinaram os efeitos da cessação do tabagismo sobre a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com DAP em membros inferiores. No entanto, estudos observacionais mostram que 5% das tentativas de cessação do tabagismo envolvendo médicos são bem-sucedidas, em comparação com 0,1% das tentativas em indivíduos que tentam parar espontaneamente. Portanto, as recomenda......
...SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um documento recente da European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/ World Heart Federation (WHF), intitulado “Universal Definition of Myocardial Infarction” (Definição universal de infarto do miocárdio), definiu pelo menos 5 tipos de IM a......
...do arco aórtico. O diagnóstico de AT geralmente é estabelecido por IRM ou pelas evidências arteriográficas de lesões estenóticas. Os aneurismas são menos comumente observados. Toda a aorta e seus ramos principais devem ser avaliados. A medida rotineira da pressão arterial central no momento da angiografia é essencial, devendo ser comparada às pressões medidas simultaneamente com manguito no br......
...na de organismos menos virulentos. A Tabela 4 resume os sinais sugestivos de infecção óssea crônica. Tabela 4. Sinais de infecção óssea crônica Infecção de longa duração (habitualmente, semanas ou meses) Presença de osso necrótico, muitas vezes circundado por tecido mole infeccionado Inflamação local persistente, com desenvolvimento de tratos sinusais ou fistulares ......
...stico Laboratorial Em pacientes com NI, é necessário realizar avaliação da função renal por meio de creatinina sérica, taxa de filtração renal estimada e exame comum de urina, bem como determinação de colesterol total e frações, potássio, bicarbonato e glicemia. Histológico Embora a biópsia renal não seja elemento constituinte da investigação de NI, a análise histológica do rim pode evidenc......
...são em casca de cebola”. As formas clássicas de MAT incluem a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e a síndrome hemolítica-urêmica (SHU). A síndrome antifosfolípide (SAF), a pré-eclâmpsia, a esclerose sistêmica com crise renal, a hipertensão maligna e certos fármacos podem produzir um quadro clínico fenotipicamente similar ao de uma MAT clássica [Figuras 5 e 6]. Todas estas condições muitas......
...s.82 Encefalite límbica paraneoplásica A encefalite límbica afeta o sistema límbico resultando em transtorno afetivo, transtornos do sono, convulsões no lobo temporal, alucinações e perda de memória no curto prazo. O início dos sintomas é rápido e ocorre no período de alguns dias a algumas semanas. A IRM mostra hiperintensidade de T2/recuperação de inversão com atenuação do líquido (FLAIR) en......
...etabolismo da losartana em seu metabólito ativo. Monitorar pacientes para controle contínuo de sua hipertensão. t Midazolam: aumento da concentração e toxicidade potencial destes fármacos (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados), devido à inibição pelo fluconazol do metabolismo mediado pelo sistema CYP450 3A4 (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). t Nevirapina: aumento da......
...entemente envolvido os vaso femoro-poplíteos. É recomendado que todos os pacientes diabéticos com úlcera infectado devem ser avaliados para presença de doença arterial periférica, insuficiência venosa e problemas biomecânicos que facilitem infecção, estes pacientes preferencialmente devem ser avaliados por equipes multidisciplinares especializadas neste tipo de avaliação. A classificação de ......
...D, Pearson TA, Kuller LH. Alcohol and atherosclerosis. Ann Intern Med 1991;114:967. 17. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA......
...onary artery disease. N Engl J Med 2005;353:46–57. 77. Maher VM, Brown BG, Marcovina SM, et al. Effects of lowering elevated LDL cholesterol on the cardiovascular risk of lipoprotein(a). JAMA 1995;274:1771–4. 78. Gurakar A, Hoeg JM, Kostner G, et al. Levels of lipoprotein(a) decline with neomycin and niacin treatment. Atherosclerosis 1985;57:293–301. 79. Scanu AM, Bamba R. Niacin ......
...ares as causadas por antidepressivo tricíclico.65 Os anti-histamínicos não sedativos mais antigos, terfenadina e astemizol, foram associados com o prolongamento do intervalo QT e a ocorrência de taquicardia ventricular atípica (torsade de pointes) tanto após dosagem excessiva como com coadministração do antibióticos macrolídeos ou outros fármacos que interferem com sua eliminação.66 Como fármacos ......
...ar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema. Em atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1). • Dosagem de potássio. • Dosagem de creatinina -utilizar fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a depuração (Ver Caderno de Atenção Bá......
...vezes por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais do produto. Crianças e adolencentes: eficácia e segurança não estabelecidas em menores de 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não ama- mentar. Não usar o produto asma brônquica ou condição relacionada com broncoespasmo (agrava asma e broncoespasmo, ......
... intervalo de seguimento médio de 5,6 anos (variação de 2,8-12 anos), aqueles com um HbA1c entre 5,5-6,0% tiveram risco substancialmente aumentado de diabetes (incidência de cinco anos de 9% para 25%). Uma HbA1c entre 6,0-6,5% tinha risco de desenvolvimento de diabetes entre 25% e 50%, e um risco relativo 20 vezes mais elevado em comparação com a HbA1c de 5,0%. Outras análises sugerem que uma HbA1......
...epticemia; doença arterial coronariana; má nutrição; coceira intensa; criança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; angina do peito; hipertensão não bem controlada; angioplastia recente; cirurgia vascular recente. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: náusea; vômito. Musculoesquelético: dormência e formigamento dos dedos; fraqueza ......
... a anti-retrovirais · Uso de sintomáticos para dor neuropática (opções a seguir) · Amitriptilina – iniciar com 25 mg e aumentar conforme necessário · Lamotrigina – iniciar com 25 mg e aumentar conforme necessário · Capsaicina ou lidocaína tópicos · Casos graves – patch de fentanil, morfina ou oxicodona · Em caso de relação com uso de anti-ret......