... esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema ......
...rona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca ? que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região pré-tibial, co......
...bros inferiores incluem úlcerasneuropáticas geralmente associadas a diabetes melito, insuficiência arterial(muitas vezes com úlceras extremamente dolorosas e mais comumente em regiãomaleolar lateral), doenças autoimunes com vasculite de membros inferiores (comona síndrome de Felty), anemia falciforme e eritema induratum (costuma ser bilaterale geralmente ocorre na parte posterior de membros inferi......
...orte foi atribuída a embolismo pulmonar. Etiologia Menos de 20% dos casos são idiopáticos ou primários. Alterações anatômicas e a síndrome do desfiladeiro torácico com compressão da veia subclávia resultante de anormalidades de uma ou mais estruturas na junção costoclavicular são uma causa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros sup......
...ior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizad......
...bros inferiores ocorreram exatamente por conta da TVP acometendo a veia cava inferior. Já a dificuldade de palpação de pulsos acabou sendo atribuída ao edema de grandes proporções que acometeu as pernas da paciente, dificultando a palpação das artérias, a despeito destas estarem normais. Bibliografia 1. Goodacre S. In the clinic. Deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008; 149:ITC3. 2. ......
...asos, sendo assimétricas e oligoarticulares, sobretudo em joelhos, tornozelos, tarso e punhos. A sacroileíte acomete 20 a 30% dos pacientes. Entesopatia é a característica marcante da Are, sendo responsável pelos “dedos em salsicha” ou dactilite, assim como pela típica dor no calcanhar, decorrente do envolvimento calcâneo e de inserção da fáscia plantar. A ARe pode se manifestar em surtos bem defi......
... 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restriç......
...TVP. Afisiopatologia por trás do desenvolvimento da trombose venosa não é tão bemcompreendida quanto a da trombose arterial, embora ambas envolvam elementossemelhantes da cascata de coagulação. Uma vez que o trombo ocorreu, areorganização do coágulo começa. Esse processo cria fendas entre o coágulo e aparede da veia, começando cerca de uma semana após a formação inicial docoágulo, que é quando o r......
...europatia periférica. Tratamento. O prognóstico para a maioria dos pacientes com PHS é favorável. Quase 95% das crianças e 90% dos adultos se recuperam totalmente. A terapia de suporte, portanto, é suficiente para a maioria dos pacientes. A insuficiência renal progressiva e que leva à DRET ocorre em cerca de 5% dos pacientes. A terapia ideal para estes casos é desconhecida. Os agentes imunossupre......
...isposição à lesão e à formação de úlceras. A perda de sensibilidade protetora em pacientes com diabetes melito torna-os vulneráveis a trauma físico. A sudorese inadequada e a perfusão alterada no pé levam a uma pele seca, que é facilmente ferida por traumatismo mínimo e repetitivo. A neuropatia autônoma leva a deformidades dos pés (por exemplo, artropatia de Charcot) que resultam em pressão sobre......
...A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Interpretação eletrocardiográfica adulta e pediátrica. Porto Alegre: Artmed; 2006. Sherrid MV. Pathophysiology and treatment of hypertrophic cardiomyopathy. Prog Cardiovasc Dis. 2006;49(2):123-51. Miocardiopatias Andréia Biolo Jordana de Fraga Guima......
... da via da PKC foi subestimada pelos relatos que demonstraram o efeito protetor da inibição da PKC contra o desenvolvimento de complicações microvasculares em camundongos diabéticos.30 Via da hexosamina Por fim, as complicações do diabetes podem resultar do fluxo aumentado pela via da hexosamina (glicosamina). Normalmente, a maioria da glicose que entra na célula é processada no ciclo de Kre......
...rativa); · episódios recorrentes de hematúria (sugestivos de nefropatia por IgA e raros na GNDA); · aumento progressivo de creatinina sérica (pode ocorrer em alguns pacientes com GNDA, mas é incaracterístico). O tratamento é de suporte, não existindo tratamento específico para GNDA. Também não existem evidências de que terapia imunossupressiva, mesmo em pacientes com glomerulonef......
...sistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada succinato de metoprolol (mas não otartarato de metoprolol, que apresenta curta duração) e o bisoprolol (agenteseletivo para beta-1). Existe forte r......
... Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de fluido na ICC. Apesar de os digitálicos e baixas doses de inibidores da ECA aumentarem a excreção renal de sódio, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o uso dos diuréticos. Entretanto, não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, digit......
...ica se dá pelo exame histopatológico complementado pela imuno-histoquímica, mas, na avaliação, é importante também a investigação do perfil de autoanticorpos. · O tratamento consiste de orientação adequada do paciente quanto à importância da proteção contra os raios UV e encaminhamento a um dermatologista para a escolha do tratamento adequado ao tipo de lesão, seja ele tópico, sistêmico ou a......
...ão intracraniana (febre, cefaléia, vômitos e confusão). · O diagnóstico da toxoplasmose é sugerido pela tomografia (ou preferivelmente, por RM), enquanto o da criptococose é feito pela análise do líquor. · No Brasil, a tuberculose é um grave problema de saúde pública e deve ser incluída no diagnóstico diferencial de síndromes neurológicas, em todos os pacientes infectados pelo HI......
...rada inicialmente a possibilidade de um TEP crônico. Sinais de hipertensão pulmonar caracterizados por ectasia do tronco da artéria pulmonar, dilatação das câmaras cardíacas direitas, com desvio paradoxal do septo interventricular para a esquerda. Há também pequena quantidade de contraste refluindo para a veia cava inferior. Ausência de derrame pleural ou pericárdico. Formação hipoatenuante de ......
... O diagnóstico é suspeito com a presença de dois dos três achados da síndrome de derrame pleural, linfedema e unhas amarelas. O diagnóstico pode ser difícil de estabelecer se o derrame pleural é a primeira manifestação da síndrome. Manejo Não existe nenhum tratamento específico para a síndrome, mas se o derrame pleural for grande e produzir sintomas, pode ser realizada toracocentese sintomática. O......
...BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, et al. Endovascular management ofacute limb ischemia. Ann Vasc Surg 2012; 26:110. 4-Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrianC, et al.Antithrombotic therapy in peripheral artery disease: Antithrombotic Therapy andPrevention of Thrombosis,9th ed.: American College of Chest PhysiciansEvidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141:Suppl:e669Se690S.5- Tintinall......
...l e comprometimento arterial, assim a avaliação da perfusão do membro é fundamental nesses pacientes, a flegmasia alba dolens é uma outra forma de TVP extensa, mas ao contrário da flegmasia cerúlea não ocorre isquemia arterial e a aparência da pele do território envolvido é pálida, sem necrose ou gangrena aparente. É controversa a necessidade de rastreamento para neoplasias em pacientes com TVPs ......
...Por causa deste diferente tipo de envolvimento, as duas condições diferem anatomicamente com a erisipela com lesões, que se elevam além do nível da pele, com uma clara linha de demarcação entre o tecido envolvido e não envolvido. A erisipela pode ainda ter manifestações características que são a lesão em borboleta na face ou no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não cursar com drenagem pur......
...s de cirurgia a presença de gás em tecidos profundos, fasciíte necrotizante e abscessos profundos. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, debridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a correção de quaisquer distúrbios hidroletrolíticos e ou......
...o de oxigênio em 96% em ar ambiente. O paciente foi internado para investigação. Entre os exames que puderam ser considerados NORMAIS que ele fez, incluem-se: eletrocardiograma e ecocardiograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Urina tipo 1 c......
...e apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirf......
...orços, mas sem ausculta respiratória aumentada. A imagem de tomografia de tórax (Figura 1) demonstra extenso derrame pericárdico. Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdi......
... Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#figure=f1 Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Luciana Alban Homem com macroglossia, ede......
...sas doenças podem apresentar manifestações sugestivas tanto de doença intersticial como de doenças obstrutivas. A silicose, em particular, ocorre em trabalhadores de minas de rocha ou pedreiras, em atividades como quebra de pedras e construção de túneis. Ocorre também em trabalhadores que manuseiam jatos de areia, cerâmica ou barro. No caso da silicose, a doença pulmonar é ocasionada pela exposiç......
...e tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Antonio Brandão Neto Cor pulmonale Eletrocardiograma - Atualização ......
...a intravascular precisam ser tratados em relação ao linfoma subjacente.137 Prognóstico Em uma revisão retrospectiva feita em um centro único envolvendo 96 pacientes com acidentes vasculares encefálicos isquêmicos, a sobrevida mediana foi de 4,5 meses a partir do diagnóstico de AVE, sendo que 25% dos pacientes morreram dentro de 30 dias.138 É interessante observar que os autores da revisão des......
..., presentes ou não nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresentavam com sinais e sintomas que levantassem a suspeita de TEP a ponto de que o médico solicitasse algum exame (D-dímer......
... são os mais acometidos, mas pode haver variação de acordo com o agente. Em adultos, pode ocorrer em cerca de 1% dos que apresentam infecção sexualmente adquirida. Em crianças com infecção por Yersinia, a artrite reativa pode ocorrer em 5 a 10% dos casos. São comuns sinais e sintomas constitucionais, como episódios recorrentes de febre, perda de peso, fadiga e fraqueza muscular. Alterações oculare......
...ra na marca de 4 horas em todos os pacientes submetidos a este regime, embora alguns posteriormente tenham piorado.110 A meia-vida do soro anti-veneno Fab é inferior a 12 horas, em comparação à meia-vida de 61 a 194 horas da ACP,111,112 por isso pode ser necessário repetir a dosagem de Fab para manter os níveis séricos terapêuticos.113 Nos estudos, apenas 16% dos pacientes apresentaram doença do s......
...matosa com aproximadamente 5 cm de diâmetro; é acompanhado de febre, mal-estar, cefaléia, rigidez de nuca, mialgia e artralgia; · disseminada precoce: eritema migrans múltiplos 3 a 5 semanas após a picada, acompanhado de paralisia de nervos cranianos, meningite, conjuntivite, artralgia, mialgia, cefaléia, fadiga e cardite; · doença tardia: artrite pauciarticular. 6. Diagnóstico......
... de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 22 Feb,334(8):481-7,1996) · Supradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm ......
...ial, fibrilação atrial, TV monomórfica e sustentada, taquicardia nodal. Hipotensão, tinitus, vertigens, distúrbios visuais e síncope. Aumenta a concentração plasmática da digoxina. Pode precipitar BAV total e torsade de pointes. Procainamida Fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular. Pode precipitar alargamento do QRS e BAV total. Hipotensão......
...es tenham sido identificados.32 Também foram verificados muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de execução ser mais demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação de TEP parte da suspeita clínica. Se não houver suspeita, não se estabelece o diagnóstico, colocando o paciente em risco de óbito. Os resultados ......
...el patogênico para as células auxiliares tipo 1 (Th1) ou, mais recentemente, para as células Th17. As células B também têm uma participação importante e cada vez mais valorizada.16 Possivelmente haja também um componente degenerativo na esclerose múltipla, principalmente em uma fase mais avançada da doença, quando a inflamação pode ser mínima, enquanto o processo de incapacitação continua a progre......
...rcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococcus pneumoniae e BAAR positivo. Foi introduzido esquema 1E para tratamento da tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A p......
...roscópica, Gram e cultura dos grânulos. A microscopia dos grânulos pode revelar características dos micro-organismos causais. A biópsia profunda com histopatologia, geralmente, não é necessária, embora a obtenção de uma biópsia de tecido profundo evite a contaminação bacteriana das culturas superficiais. Os grânulos podem não ser vistos em um corte histopatológico específico, já que estão espalha......
...extensas, associadas a glicocorticoides. A dose de prednisona recomendada é de 40 a 80mg/dia por 5 dias. Suspeita de Lesões Aracnídeas Necróticas A presença de lesões cutâneas necróticas pode levantar suspeita de picada de aranha, mas essa não é uma causa frequente; deve-se orientar os pacientes nesse sentido para evitar ansiedade. Atrax And Hadronyche Spp (Funnel-Web Spiders) São ......
... -Vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos com depósitos de IgA; -Pele: lesões purpúricas palpáveis, especialmente em membros inferiores; Costuma se iniciar com um rash perimaleolar, evoluindo para pernas, coxas e, eventualmente, nádegas. -Sinais e sintomas abdominais: dor difusa, diarreia, vômitos e, eventualmente, melena ou enterorragia, eventualmente pacientes podem ter íleo paralítico......
...se da hiponatremia e com o objetivo de melhorar os sintomas de hiponatremia, anteriormente pacientes com hiponatremia severa eram tratados com o objetivo de se atingir sódio acima de 120 meq/L, mas esta abordagem não tem validação adequada e o objetivo do tratamento no departamento de emergência deve ser direcionado principalmente a resolução ou melhora de sintomas. A velocidade da correção da hi......
...ença afeta substancialmente a qualidade de vida dos pacientes e, além disso, não há nenhuma certeza de que haja algum tratamento à base de anti-TNF, anti-IL-1 ou outros agentes de bloqueio de citocinas que impeça a ocorrência de amiloidose. Síndrome da Hiper-IgD A síndrome de hiperimunoglobulinemia D com febre periódica (HIDS, do inglês hyper IgD periodic fever syndrome) é um distúrbio autoss......
...definida e a classificação da doença, os critérios mais utilizados são os de Nova York modificados, de 1984, que combinam critérios clínicos e radiográficos. Conforme os critérios, para o diagnóstico de EA, é necessário que haja um critério clínico e um radiográfico.1-3 Os critérios clínicos são os seguintes: •Dor lombar de mais de três meses de duração que melhora com a realização de exercíc......
...ticos podem ser avaliados: presença ou não de disfunção ventricular direita no ecocardiograma, aumento de marcadores cardíacos como a troponina e aumento do peptídio natriurético cerebral. Apesar de pobremente definido pela literatura, a alteração de pelo menos 2 destes fatores já indica a realização de trombólise. A janela terapêutica para realização de trombólise é de até 14 dias, embora o prin......
...rus da hepatite C. An Bras Dermatol. 2004;79(1):107-9. Vieira FMJ, Martins JEC. Porfiria cutânea tarda. An Bras Dermatol.2006;81(6):573-84. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Alterações Dermatológicas e Doenças Hepáticas Fabiane Cosendey Fábio Sirufo Alex Eiras Cosendey Ju......
...s, deve-se considerar o tratamento imunossupressor conforme comentado. Em pacientes com doença crônica, conforme já mencionado, recomenda-se o controle pressórico e o uso de inibidores da ECA ou de bloqueadores da angiotensina II, com o objetivo de manter proteinúria menor que 0,5 g/dia. Quando há falha em alcançar tal objetivo, deve-se considerar o uso de corticoides, além das medidas como restr......
...ntra todos os pneumococos, assim como os cetolídeos, as glicilciclinas (ainda experimentais) e a daptomicina. Em vista do problema crescente causado pelo SPNSP, os microrganismos isolados clinicamente devem ser avaliados quanto à resistência à penicilina com um disco de oxacilina de 1 µg. As cepas com zonas de inibição da oxacilina menores que 19 mm devem ser estudadas mais detalhadamente para det......