... renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca - que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localiz......
...intomática ocorre em 2% dos casos. O exame físico deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atr......
...te apresenta hipertensão venosa, e uma pressãohidrostática anormalmente alta é transmitida às veias subcutâneas e aos tecidosda perna. O edema resultante provoca mudanças secundárias drásticas edeletérias, e a saída de hemoglobina do vaso pode levar ao aparecimento de umquadro de dermatite com prurido e hiperemia local. Os estigmas de insuficiênciavenosa crônica incluem fibrose do tecido subcutâne......
...assonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferior é suspeita com doppler com compressão negativo, mas embora essa estratégia seja validada para TVP de membros inferiores faltam dados para apoiar essa abordagem para as extremidades superiores. Embora a ultrassonografia com compressão tenha substituído a flebografia convencional no diagnóstico da tro......
...s indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 96; plaquetas, 98.000, 4.500 leucócitos com 75% de neutrófilos, com 8% de bastonetes e 2% de pró-mioelócitos, com presença de eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mos......
...ciente na chegada ao pronto-socorro. Imagem radiológica Imagem 2. Angiotomografia. A seta vermelha mostra a aorta contrastada e com sua luz preservada, sem sinais de dissecção ou outras alterações. A seta azul mostra a veia cava intensamente dilatada e trombosada, como pode ser percebido pelo detalhe da transição de densidade entre a área trombosada e a área não trombosada (logo abaixo d......
...liar, com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que apresenta dor lombar de caráter inflamatório, pior em repouso e pela manhã, rigidez matinal associada a dor e edema de articulações de membros inferiores, muitas vezes com envolvimento de ênteses em calcâneos e região plantar. Ao exame físico, observa-se retificação da coluna lomb......
...o diferencial em clínica médica. In: Fleming PR. Edema generalizado. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. p.187-9. 4. Donald EK. Edema – Pathophysiology and treatment. Disponível em: http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/. 5. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2002; 79 (suplem IV). 6. M......
...resentamdesempenho insatisfatório para o diagnóstico de TVP, o uso de critériosespecíficos é de grande auxílio. Entre estes, os critérios de Wells, que sãoespecificados na Tabela 2, são os mais bem validados para essa situação. Tabela 2: Escorede Wells para TVP Achado clínico Pontuação Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Restrito ao......
...ge 3 categorias principais: granulomatose de Wegener, poliangiite microscópica (PAM) e doença de Churg-Strauss. Estas 3 condições estão associadas à glomerulonefrite pauci-imune, ainda que tradicionalmente a glomerulopatia seja observada com menor frequência na doença de Churg-Strauss do que nos outros 2 distúrbios associados aos ANCA. A granulomatose de Wegener manifesta-se principalmente no rim,......
...ovenosa. A elevação da perna pode piorar porque resulta na drenagem do sangue e o pé fica pálido (palidez de elevação). Além da palpação de pulsos arteriais na perna e no pé, um método simples para identificar a diminuição da perfusão da extremidade inferior é a medição do índice tornozelo-braquial (ITB). As medidas são realizadas com um manguito de pressão sanguínea padrão e um dispositivo de ult......
... súbita do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em casos de MCH é a morte súbita, a qual ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens. Os mecanismos exatos não são totalmente conhecidos, mas se acredita que a isquemia durante exercício físico intenso desencadeie arritmias ventriculares fatais. Cerca de 10 a ......
...ico. A atividade física melhora com a ação da insulina, pressão sanguínea e níveis de lipídios, além de diminuir a obesidade, entre outros benefícios. Notavelmente, há relatos de que o compartimento de gordura visceral pró-aterogênico é bastante sensível à atividade física158 e de que as modificações no estilo de vida resultam logo no início em diminuição da circunferência da cintura. Além disso, ......
...a pode ser microscópica com hematúria macroscópica importante relatada apenas em 30 a 50% dos pacientes. Estes muitas vezes referem a urina como apresentado coloração de chá ou “coca-cola”. O edema é generalizado, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes. Em casos severos, pode ocorrer congestão pulmonar e edema agudo de pulmão, associado com retenção de sódio e água e apresentando pouca relação co......
...tre ospacientes com FE de VE normal, muitas vezes com disfunção diastólica, as terapiasnão têm demonstrado melhorar a sobrevida nessa população. O esteio do manejo depacientes com IC com FE preservada é manejar a sobrecarga volêmica com terapiadiurética e tratar comorbidades como hipertensão, diabetes e arritmias.Deve-se procurar a correção de causas reversíveis, como hipertensão,doença pericárdic......
...e possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do losartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA. De fato, a evidência atual sugere que tal prática seja potencialmente deletéria. Nitratos e Hidralazina O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nit......
..., mantendo-se o tratamento por 12 a 24 meses consecutivos para evitar recorrência. Cerca de 25% dos pacientes não respondem à corticoterapia nos primeiros 2 meses. Nesses casos ou em pacientes que não tolerem altas doses de corticoides, deve-se substituir ou associar imunossupressor: clorambucil (2 a 6 mg/dia), metotrexato (10 a 50 mg/semana), azatioprina (1 a 2 mg/kg/dia), ciclofosfamida (1 a 2......
...festação de dor radicular, associada à fraqueza, geralmente em membros inferiores, de instalação subaguda, queixas de incontinência urinária e fecal e parestesias ou dormência em membros inferiores, lembrando uma síndrome de cauda eqüina. No exame observa-se déficit motor em membros inferiores associado a nível sensitivo, mais comumente em região torácica baixa ou lombar alta. Os reflexos podem ......
...ireito. A frequência cardíaca da mulher era de 96bpm, a respiratória de 18cpm, porém temperatura e PA normais. Foi então verificada saturação com oxímetro, que demonstrou saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente. Uma investigação foi realizada envolvendo diversos exames, porém mostramos a tomografia contrastada de tórax que foi feita nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – TC de tórax mostrando falha......
...infedema. O achado de edema de membros inferiores é relativamente frequente em pacientes com derrame pleural, sendo descrito em até 30% dos casos. O linfedema pode, ainda, envolver face, membros superiores, laringe e cavidade peritoneal, podendo cursar com ascite, além do derrame pleural. Já o derrame pericárdico associado não é descrito.As efusões pleurais ocorrem em 40% dos pacientes com síndrom......
...s. O exame inclui palpação dos pulsos nasartérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas ebraquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nasartérias pediossa e tibial posterior, indica fluxo normal no pé. Exames Complementares Além do exame clínico, osfluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler.Se o fluxo é aud......
...ico deve ser suspeitado em qualquer paciente com dor ou edema em membros inferiores, principalmente se unilateral ou assimétrico. O edema é usualmente depressível. Quando a diferença do diâmetro entre as duas panturrilhas é maior do que 3 cm a probabilidade e TVP aumenta significativamente, sendo esse o achado clínico de maior capacidade de predição da presença de TVP. Os pacientes podem ainda ter......
...uitos casos os micro-organismos eram resistentes à antibióticoterapia empírica inicial, o que mostra que tem um potencial benéfico. Os estudos prospectivos mostram que verdadeiras taxas positivas de hemoculturas em pacientes com suspeita de celulite são entre 2-4%. Em um estudo retrospectivo de 757 pessoas internadas em um centro médico com celulite, hemoculturas foram realizadas em 553 pacientes ......
...Edema local; Desabilidades do paciente como alteração da visão, alteração da mobilidade, entre outras; Má aderência ao tratamento e controle inadequado do diabetes. Após a perda da camada protetora de pele no membro inferior ser quebrada, em um processo facilitado pela neuropatia periférica que faz o paciente perder a sensação de dor facilitando o trauma repetido, temos a exposição dos tecid......
...elos critérios), imunossupressão com corticoide associado à ciclofosfamida ou ciclosporina ou tacrolimus. Pacientes de alto risco (proteinúria > 8g/dia persistente por três meses e/ou redução de clearance de creatinina) sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida (ou clorambucil) sem período de observação adicional. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies......
...parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerbações agudas, caracterizadas por episódios de piora da dispneia e novos infiltrados, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro e de glicocorticoides. Paciente de 72 anos de idade com quadro de tosse há 2 meses e dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 72 anos de idade com quadro de tosse há 2......
...e idade, sexo masculino, com quadro de turgência jugular e edema de membros inferiores. Apresentava dispneia aos esforços, mas sem ausculta respiratória aumentada. A imagem de tomografia de tórax (Figura 1) demonstra extenso derrame pericárdico. Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e susp......
...gia, edema de membros inferiores e mãos. Ao exame físico observado macroglossia e equimose periobirtária (figura). Observado ainda durante a internação acometimento renal (proteinúria não nefrótica), cardíaco (arritmias com instabilidade), cutâneo (equimoses e infiltração derme), de mucosas (macroglossia) e neuropático (parestesisas extremidades). Evoluiu para óbito por choque séptico de foco pulm......
...anifestações clínicas podem ser divididas em: 1. Silicose “aguda”: também denominada de proteinose alveolar silicótica, ocorre quando há exposição maciça à sílica, o que leva a um rico preenchimento alveolar com material proteico e repleto de partículas de sílica. Pode evoluir rapidamente para óbito. O quadro clínico é de dispneia, astenia, perda de peso e hipoxemia. A radiografia mostra in......
...r e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Antonio Brandão Neto Cor pulmonale Elet......
...doença leptomeníngea, metástases para os nervos ou músculos periféricos) ou complicações indiretas e não metastáticas (infecções; efeitos iatrogênicos, metabólicos, vasculares ou nutricionais; síndromes paraneoplásicas). Este capítulo focaliza o tratamento médico de tumores cerebrais, incluindo convulsões, edema peritumoral, tromboembolismo venoso, fadiga e sintomas cognitivos, assim como metástas......
... tiveram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ausentes dos escores, 4 foram positivamente associados a TEP/TVP: trombofilia não relacionada a câncer (OR 1,99; IC 95% 1,21-3,3; p=0,007), dor pleurítica (OR 1,53; IC 95% 1,26-1,86; p<0.001), taquipnéia (OR 1,26; IC 95% 1,02-1,56; p=0,035) e história familiar de TVP/TEP (OR 1,51; IC 95% 1,14-2,00; p=0,004) e 3 foram neg......
...m-nascido, os agentes mais frequentemente encontrados são os estreptococos do grupo B, S. aureus e os bacilos Gram-negativos. No lactente, S. aureus, estreptococos e H. influenzae são mais frequentes. Na criança maior e nos adolescentes, deve-se pensar em S. aureus, S. pneumoniae e estreptococos do grupo A. No adolescente, também se deve lembrar da N. gonorrhoea. Os quadros de artrites sépticas s......
...uas propriedades viricidas, a solução de povidona-iodo pode ser mais apropriada para limpar ferimentos que apresentam risco moderado a alto de raiva.71 O tecido inviável ou grosseiramente contaminado deve ser cuidadosamente desbridado, pois está comprovado que o desbridamento diminui em cerca de 1/3 a incidência de infecção de feridas.68,72 Embora o cloreto de benzalcônio também seja recomendado p......
...atina. 2. Sazonalidade: não há. 3. Epidemiologia: é frequentemente associada à faringite estreptocócica. A transmissão se dá desde o período prodrômico até 24 a 48 horas do início da terapêutica, por meio da projeção direta de partículas grandes da faringe ou transferência física de secreção contendo a bactéria. Incide em pré-escolares e escolares, sendo rara em lactentes. Pode acompan......
...o QRS/T 5 pontos · Infradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em V1, V2 e V3. 3 pontos · Supradesnivelamento do segmento ST 5,0 mm em discordância com o QRS/T. 2 pontos Também a identificação de áreas eletricamente inativas é dificultada pelo BRE, podendo-se reconhecer estas situações quando: · Presença de ondas R importantes em V1 e V2, bem como de Q e......
...icas e redução da obesidade. A terapia antiplaquetária com AAS ou clopidogrel também está indicada, especialmente em pacientes de alto risco, como aqueles com ataque isquêmico transitório, AVC prévio ou estenose carotídea grave. As estatinas, independentemente dos níveis de colesterol, também devem ser utilizadas visando à estabilização da placa aterosclerótica. Nos pacientes dislipidêmicos, a me......
...ggler Filho F, editores. Paciente crítico: diagnostico e tratamento - Hospital Sírio Libanês. Barueri: Manole; 2006. p. 370-8. 4.Weiz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p.596-603 5.Anderson FA Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, Hosmer DW, Patwardhan NA, Jovanovic B, et al. A population based perspective of the ho......
...e múltipla Neuromielite óptica Monofásicas Neurite óptica Mielite transversa Encefalomielite aguda disseminada Hereditárias Adrenoleucodistrofia Leucodistrofia metacromática Metabólicas Deficiência de vitamina B12 Mielinólise pontina central Infecciosas Leucoencefalopatia multifocal progressiva Panencefalite esclerosante subaguda Esclerose m......
...tica, apresentando-se com quadro subagudo de tosse e dispneia e, há 2 dias, oligúrico. Ao exame físico, tinha edema em membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o paciente apresentava quadro de congestão pulmonar. Apr......
...res do corpo como os pés, que são envolvidos em cerca de 80% dos casos. Em seguida, em ordem de frequência, ocorre o acometimento da mão (7 a 15%), seguido das extremidades superiores e outras áreas do corpo, incluindo a parte superior das costas, o pescoço, o topo da cabeça e, raramente, o rosto. As lesões costumam se localizar apenas em um sítio anatômico, com lesões em múltiplos sítios sendo ex......
...sse tipo de aranha apenas. O soro é usado por 3 horas, e a recuperação é completa, normalmente, em 24 horas. Referências 1-Isbister GK, Fan HW. Spider bite. Lancet 2011; 378:2039. 2-Swanson DL, Vetter RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.3-Vetter RS, Isbister GK. Medical aspects of spider bites. Annu Rev Entomol 2008; 53:409. At......
...ão da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não a terapia imunossupressora, o uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nesses pacientes e atualmente é indicado em pacientes com proteinúria > 1 g ao dia após 3 a 6 meses de tratamento de suporte. Os pacientes com proteinúria nefrótica apesar das medidas gerais e com piora da função renal são bons candidatos à terapia imunossu......
...em uma concentração de 3%, a 1-2 ml / kg / hora com monitorização do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada po......
...mas e na correção de anormalidades laboratoriais. O tratamento com a proteína de fusão da IL-1Ra anakinra produz respostas rápidas com a resolução dos sintomas, de lesões ósseas e de marcadores inflamatórios. Os pacientes deverão permanecer em tratamento, tendo em vista que a descontinuação no uso do medicamento poderá produzir manifestações súbitas. Prognóstico Deficiência do antagonista de ......
...adalimumabe; contudo novos medicamentos estão sendo pesquisados. Alguns cuidados são necessários para segurança na prescrição (Quadro 121.4).6 Além do tratamento medicamentoso, estudos têm observado que a atividade física e a fisioterapia podem melhorar a qualidade de vida e a inabilidade cotidiana desses pacientes. Deve-se incentivá-los a praticar exercícios rotineiramente para aumentar a expans......
...de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 seman......
...palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflamação ou outras alterações dos hepatócitos impedem a sua excreção para a bile ou devido à obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos por cálculo biliar ou tumor. Menos comumente, pode ocorrer devido aos elevados níveis de bilirrubina ......
...s pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se a biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes e crescentes, podem se beneficiar do uso de glicocorticoides, como a metilprednisolona 0,5 a 1 g/dia por 3 dias, e, depois, prednisona via oral......
...mínimo um ano.94 A mupirocina foi aplicada por via intranasal 2 vezes/dia durante 5 dias, e os efeitos colaterais foram mínimos. Outros estudos confirmaram os efeitos benéficos da mupirocina. Contudo, em vista da resistência à mupirocina e da possibilidade de recolonização depois do tratamento, a aplicação rotineira deste antibiótico deve ser evitada.86 O FDA aprovou a mupirocina para o tratamento......