...é-medicação, e a média destas diferenças foi calculada para cada participante. A porcentagem de participantes experimentando uma redução média no escore vs. um aumento médio no escore foi comparada entre os dois grupos usando um teste bicaudado. Uma vez que dores mais fortes podem estar associadas a efeitos placebos mais potentes, os autores também compararam os resultados para os 50% dos choques ......
...seguir exemplifica a avaliação da osteoporose em homens. Tabela: Avaliação da osteoporose em homens 1- Solicitar testosterona, fosfatase alcalina, cálcio, PTH e 25 hidroxivitamina D. 2-mensurar cálcio urinário e creatinina. 3-Hemograma completo, testes bioquímicos para avaliar função hepática e renal e eletroforese de proteínas séricas e urinárias para avaliar doenças hem......
...ransdérmico e anel vaginal. Todos os métodos combinados comercializados nos EUA contêm etinilestradiol, à exceção de uma marca de contraceptivos orais contendo valerato de estradiol (Natazia). Mecanismo de Ação O efeito contraceptivo dos métodos combinados se baseia sobretudo no impedimento da ovulação. A supressão de GnRH e LH (inibindo a ovulação) é basicamente causada pelo componente pr......
...ora. Com uma prostatectomia aberta, também é possível ter expectativas de obter um alívio excelente e duradouro dos sintomas. Incisão transuretral e eletrovaporização A incisão transuretral da próstata (ITUP) envolve a produção de 1 ou 2 incisões longitudinais na próstata sem ressecção de tecido. Este procedimento é considerado especialmente conveniente para homens jovens, com próstatas meno......
...detalhada para incluir todos os ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos que compararam uma droga antimaníaca contra outra droga ou contra placebo. Também foram incluídos estudos que usavam estratégias combinadas (ou seja, um grupo recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de escore nas escalas de mania ao fim de 3 semanas (desfecho de eficácia) e a taxa de aban......
...dividual, a tarefa de delinear uma classificação dos problemas sexuais femininos que seja confiável mostrou-se difícil. Atualmente, existem 2 esquemas de classificação de uso clínico comum: os esquemas encontrados no Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR),48 da American Psychiatric Association, e o International Statistical Classification of Disease and Relate......
...a de um tubo hermeticamente fechado de doses medidas, e onde o paciente então inala) podem ajudar bastante os pacientes com falta de coordenação. Existe um adaptador que é disponibilizado para pacientes com mãos artríticas. O uso de um espaçador resulta em uma distribuição maior de fármaco para as vias aéreas116 e na diminuição das complicações. Os principais mecanismos subjacentes a estes efeitos......
...agente anti-IL-23, estão passando por estágios mais iniciais de desenvolvimento. Alefacept. O alefacept é uma proteína de fusão, que consiste em LFA-3 fundido à porção Fc de IgG1 humana. A porção LFA-3 da molécula liga-se a um receptor de ocorrência natural (CD2) na superfície da célula T em repouso e bloqueia a ativação desta célula. A porção Fc da molécula liga-se aos receptores de Fc existent......
...gação específica com genes individuais. Esta dificuldade provavelmente resulta do fato de a asma ser um distúrbio genético complexo, em que múltiplos genes contribuem para o desenvolvimento da doença. Além disso, é uma doença multifatorial em que vários fatores ambientais podem influenciar o desenvolvimento do fenótipo da doença. Ainda assim, vários genes candidatos foram associados ao desenvolvim......
...risco associado ao uso prolongado).23 As mulheres com história familiar significativa de trombose podem ser beneficiadas pela triagem. Existem alguns efeitos metabólicos produzidos pelos métodos anticoncepcionais combinados que, felizmente, não resultam em alterações clínicas significativas nas mulheres saudáveis. O AOCs pode enfraquecer a ação da insulina – um efeito que foi atribuído ao compone......
...over a glicose do plasma. A massa de tecido muscular, a perfusão deste tecido e a responsividade das células individuais à insulina são todos fatores que contribuem para esta medida da sensibilidade à insulina. No diabetes tipo 2, esta medida costuma estar diminuída, e o paciente é dito resistente à insulina17,18 [Figura 3]. Figura 3. Captação diminuída de glicose pelos tecidos em d......
...as costas foi significativamente reduzida no grupo de PTH. Devido ao seu custo elevado, o paratormônio está indicado principalmente nos casos de osteoporose grave, em pacientes com história de fraturas vertebrais e naqueles com resposta não eficaz ao bisfosfonatos. Ranelato de Estrôncio é uma medicação que tem uma ação única no metabolismo ósseo, uma vez que parece aumentar simultaneamente ......
.... 21. Dyck PJ, Dyck PJB, Klein CJ, Weigand SD. Does impaired glucose metabolism cause polyneuropathy? Review of previous studies and design of a prospective controlled population-based study. Muscle Nerve 2007;36:536. 22. Chalk C, Benstead TJ, Moore F. Aldose reductase inhibitors for the treatment of diabetic polyneuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: ......
...osporina.104,105 Consequentemente, os níveis séricos de creatinina devem ser monitorados regularmente. A dosagem precisa ser reduzida nas situações em que o nível sérico de creatinina for mais de 30% em relação à linha de base (ou mais de 25% de acordo com as bulas das embalagens norte-americanas do medicamento).102 Os pacientes que fizeram transplante de órgãos e que estiverem tomando ciclospor......
...e 2004;35:122. 39. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The effi cacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 40. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neocortical neural sprouting, synaptogenesis, and beh......
...com pelo menos 30 pacientes em cada grupo de tratamento, apresentando infecção crônica pelo HIV. Somente ensaios clínicos randomizados publicados em revistas científicas de circulação internacional baseadas em peer-review foram considerados. Estudos observacionais ou ensaios clínicos não randomizados ou, ainda, estudos apresentados em encontros científicos, mas não publicados em revistas científic......
... em uma série de quatro intervenções (albuterol inalatório, placebo inalatório, acupuntura falsa ou nenhuma intervenção). No total, cada paciente recebeu 12 intervenções durante as visitas subsequentes. O albuterol e o placebo inalatório foram administrados de forma duplo-cega e os pacientes não sabiam que a acupuntura era falsa. Foram coletados dois tipos de dados dos pacientes: um objetivo, ou......
...steride (5 mg/d) in the treatment of hirsutism. Fertil Steril 2000; 73:984. 106.Wysowski DK, Freiman JP, Tourtelot JB, et al. Fatal and nonfatal hepatotoxicity associated with flutamide. Ann Intern Med 1993;118:860. 107.Wallace C, Lalor EA, Chik CL. Hepatotoxicity complicating flutamide treatment of hirsutism. Ann Intern Med 1993;119:1150. 108.Muderris II, Bayram F. Clinical eff cacy of lo......
...r continuing care services: two-year clinical and utilization outcomes. Alcohol Clin Exp Res 2007;31:64–8. 86. McKay JR, Merikle E, Mulvaney FD, et al. Factors accounting for cocaine use two years following initiation of continuing care. Addiction 2001;96:213–25. 87. De Leon G. Therapeutic communities. In: Ott PJ, Tarter RE, Ammerman RT, editors. Sourcebook on substance abus......
...ixa densidade; NCEP ATP-III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. * Calculadoras do risco de 10 anos disponibilizadas on-line: wwwo.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol. Tabela 6. Principais fatores de risco estabelecidos pelo NCEP ATP-III (exclusivos para colesterol de LDL), que modificam as metas de LDL*17 Tabagismo Hipertensão (pressão arterial ......
...ência de demência de todos os tipos (aumento do risco absoluto, 2/1.000/ano) foram observados entre as mulheres submetidas à TRH.88 Terapia com estrogênio (TE). O ramo do WHI de tratamento apenas com estrogênio foi encerrado prematuramente, no início de 2004, em consequência do risco aumentado de AVE. Até então, as pacientes haviam sido acompanhadas em média por 6,8 anos.94 Entre as 10.000 mulhe......
...ial para os pacientes que temem perder o seguro de saúde. A obtenção de uma prescrição de opiáceo geralmente requer o agendamento, comparecimento e pagamento por uma consulta (as prescrições por telefone, fax e e-mail são proibidas nos Estados Unidos). As férias do médico podem provocar uma crise, se o médico substituto se recusar a fornecer a receita. O aviamento de receitas para fármacos de uso ......
... Br J Psychiatry. 1982 Jun;140:566-72. 45. Ismail MS, Dagerman K, Tariot PN, Abbott S, Kavanagh S, Schneider LS. National Institute of Mental Health Clinical Antipsychotic Trials of Intervention EffectivenessAlzheimer’s Disease (CATIE-AD): baseline characteristics. Curr Alzheimer Res. 2007 Jul;4(3):325-35. 46. Jorm AF, Jolley D. The incidence of dementia: a metaanalysis. Neurolog......
...Lembrete O uso de AVK exige controles periódicos dos níveis de RNI, que sofrem alterações de padrão alimentar, medicamentos concomitantes e intercorrências clínicas. Os níveis entre 2-3 são de equilíbrio entre prevenção de recorrências e complicações hemorrágicas. Indicações específicas, com graus de evidência e recomendação:96 § TEP com FR transitório (reversível) AVK até ......
...oderão ser gerenciados de forma eficiente com ácido acetilsalicílico ou anticoagulação terapêutica. Os pacientes com dois ou mais fatores de risco poderão ser gerenciados de forma eficaz com anticoagulação terapêutica e varfarina, mantendo-se uma meta de INR de 2 a 3.47 Em pacientes com fibrilação atrial e histórico de AVC, recomenda-se a administração de anticoagulação terapêutica por causa da a......
... a mortalidade associada a esses sintomas. Prognóstico A PSP tem maus prognósticos, sendo que a sobrevida média varia de 5,9 a 9,7 anos, dependendo do estudo.69 Diversos tratamentos com foco na função ou na quantidade de tau encontram-se, atualmente, em fase de desenvolvimento ativo. Degeneração Corticobasal Epidemiologia e Etiologia DCB é uma condição neurodegenerativa esporádica......
...ue, no grupo com alvo de Hb de 13,5 g/dL comparado com o grupo visando a manter Hb em torno de 11,3 Hb/dL, ocorreu aumento de mortalidade sem melhora da qualidade de vida dos pacientes. O estudo de Drueke também não demonstrou benefício em tratamento objetivando níveis mais altos de hematócrito. Anemia em Pacientes com Câncer Anemia é uma complicação comum do câncer e seu tratamento é multif......
...circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos sã......
... Diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmacológica para tratamento da HAS. Algoritmo 2. Esquema de tratamento da hipertensão. Algumas considerações sobre o tratamento em pacientes idosos 1. Existe indicação para tratamento de HAS sistólica isolada, pois há também o benefício de se reduzir a mortalidade com o tratamento. 2. Den......
...siático que jamais foram fumantes. Em contraste, as mutações K-ras tendem mais a ocorrer em fumantes ou indivíduos que foram fumantes. Uma mutação descrita mais recentemente e considerada de importância clínica, a proteína da fusão EML4-ALK, é observada em cerca de 25% dos indivíduos que nunca foram fumantes e apenas em cerca de 5% dos fumantes.28,29 Figura 4. Causas comuns de morte......
...r, insuficiência renal, ou infarto do intestino) dentro de 30 dias após a cirurgia. Entre 5.784 pacientes elegíveis, 2.100 foram inscritos; 1.047 foram randomizados para receber aspirina e 1.053 para receber placebo. Um evento de efeito primário ocorreu em 202 pacientes no grupo tratado com aspirina (19,3%) e em 215 doentes no grupo placebo (20,4%) (risco relativo, 0,94; intervalo de confiança de......
...of direct current cardioversion of atrial arrhythmias: association with low intensity of anticoagulation at the time of cardioversion. J Am Coll Cardiol 2002;40:926–33. 51. Manning WJ, Silverman DI, Gordon SP, et al. Cardioversion from atrial ?brillation without prolonged anticoagulation with use of transesophageal echocardiography to exclude the presence of atrial thrombi. N Engl J Med 199......
... tratamento, por pelo menos 4 semanas, de pacientes com lombalgia crônica, concluindo ser seu valor contestável nesta situação. Um estudo comparou opioides com naproxeno, mostrando que opioides não aliviaram a dor, nem melhoraram função42. O uso de opioide para dor neuropática é controvertido. Revisão Cochrane43 de 23 estudos, com duração curta (menos de 24 horas) ou intermediária (média de 28 di......
... outros analgésicos opioides. Tem início e duração de efeito prolongados. No controle de dores persistentes, tolerância e dependência física são fatores limitantes do uso a longo prazo. A via oral é a mais cômoda para sua administração, precisando haver ajuste de dose, já que morfina sofre metabolismo de primeira passagem, com biodisponibilidade entre 15% e 60%. A duração usual de efeito é de 4 ho......
...cos na avaliação da dor do paciente2 ou de outras fontes de sofrimento.3 Alguns sistemas de medida de sintomas têm assumido a forma de checklists de sintoma.4 Exemplificando, a Edmonton Symptom Assessment Scale4 inclui 14 perguntas que avaliam oito sintomas físicos e psicológicos [ver Tabela 1]. Esta escala tem sido extensivamente empregada na pesquisa sobre cuidados paliativos, em parte devido à ......
...amental da dor em idosos15 Registros comportamentais Reações somáticas 1 Queixas somáticas 0 Sem queixa 1 Queixas expressas somente quando perguntado 2 Queixas involuntárias ocasionais 3 Queixas involuntárias contínuas 2 Posturas corporais protetoras adotadas em repouso 0 Sem postura de proteção 1 O paciente ocasionalmente evita algumas posições 2 Busca contínua ......
...de cicatrizes. As lesões da retinopatia de fundo geralmente não estão associadas à perda da visão, a menos que ocorram perto da mácula e em número suficiente para causar a formação de um edema macular de importância clínica. Este último representa uma complicação temida e capaz de diminuir tanto a visão central como a acuidade. A incidência em 10 anos do edema macular clinicamente significati......
...intoma, que será o objetivo de eventual tratamento cirúrgico. A investigação de massas palpáveis é etapa importante. Na maioria das vezes as tumorações são benignas. Porém, nos casos de carcinoma com fluxo papilar associado, em geral se nota a presença de nódulo mamário. Nesses casos, a investigação diagnóstica deve ser dirigida para o nódulo, e não para o fluxo. Exames Complementares A mamo......
.... Em pacientes com indicação de internação em UTI pode-se considerar seu uso, mas em geral esta não é benéfica, mesmo nestes casos A literatura falhou em demonstrar benefício com beta-agonistas parenterais, de forma que seu uso não é justificado O sulfato de magnésio é indicado nas seguintes situações: PEFR < 30 % do predito; falência em responder à terapêutica inicial e falência na melhora......
...to, rinorreia, repleção nasal, edema palpebral, suores na testa e ptose), aspectos da enxaqueca (náusea, vômitos, sensibilidade à luz e ao som) e a uma dor aguda com duração inferior a 1 minuto (cefaleia latejante idiopática) em 40% dos casos. Uma nova cefaleia diária persistente (NCDP), com ou sem medicação excessiva, ocorre diariamente e sem remissões desde (ou quase desde) o momento em que sur......
...sada na avaliação inicial da condição flácida na busca de fibrose corporal e de calcificação da placa.64 Após a indução da ereção com qualquer um dos agentes vasoativos, incluindo a prostaglandina isoladamente, trimix (prostaglandina + fentolamina + papaverina) ou apenas papaverina, faz-se a avaliação incluindo inspeção da integridade dos vasos penianos e determinação da resposta erétil à medicaçã......
...a terapia com tiotrópio crônica no DPOC sugere que, em comparação com placebo, o tiotropio reduz as exacerbações da DPOC em 22%. Duas classes de broncodilatadores estão em uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticolinérgicos e beta-agonistas de ação prolongada agonistas beta. Broncodilatadores têm claramente um papel na prevenção de exacerbações da DPOC. Estudos sugerem que ......
... Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018; 379:1519-1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803955 2. ......
... com uma contagem de plaquetas superior a 50.000/mcL, independentemente das contagens plaquetárias basais e da condição de esplenectomia. O fármaco foi bem tolerado, e o perfil de eventos adversos foi semelhante ao do grupo placebo. Em um estudo de extensão aberto, cuja duração máxima foi 2 anos, os resultados preliminares mostraram que, de um modo geral, cerca de 86% dos pacientes apresentaram re......
...adicionais para investigação de doença metastática, mas não justificam a instituição de uma terapia sistêmica para uma provável doença metastática. Enzimas hepáticas. Não é recomendado o monitoramento regular dos níveis de enzimas hepáticas após a instituição da terapia primária para cânceres de cólon e reto. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF). Não é recomendada a realização de ESOF ......
... Ameaças no domicílio Afogamento Na maioria dos casos de afogamento testemunhado, os observadores relatam que a vítima perdeu o movimento enquanto nadava ou apenas não voltou à superfície após mergulhar. É incomum as vítimas se debaterem. Esta observação levanta a possibilidade de que muitos casos de afogamento se devem à ocorrência de convulsão, arritmia ou lesão.50 T......
...u lipopolissacarídeo (LPS), é um componente intrínseco da membrana externa das bactérias gram-negativas e é essencial para a viabilidade das bactérias entéricas.7 A potência singular de uma endotoxina é ilustrada pelo isolamento de uma cepa de Neisseria meningitidis endotoxina-deficiente, que é no mínimo 100 vezes menos potente como indutor de produção de citocinas do que a bactéria do tipo selvag......
... Seretide® diskus 50/100: contém 50 mcg de salmeterol + 100 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/250: contém 50 mcg de salmeterol + 250 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/500: contém 50 mcg de salmeterol + 500 mcg de fluticasona. Formoterol · Fluir® / Formocaps®/ Foradil®: todos contêm 12 mcg de formoterol por cápsula inalatória. · Foraseq® 12/200: c......
... para suicídio é similar àquela realizada em casos de depressão unipolar e deve fazer parte tanto das avaliações iniciais quanto das avaliações subsequentes. Exames laboratoriais Considerando que a maioria dos tratamentos para mania pode causar impacto sobre a função hepática ou renal, é útil obter um perfil laboratorial básico da função hepática e dos eletrólitos. Os testes de função da tir......
...diferenciais, a maioria das células (50 a 80%) são neutrófilos e as demais são linfócitos (principalmente células T) e monócitos. Os níveis de glicose no líquido sinovial geralmente são normais, distinguindo a AR da infecção aguda. Os níveis de complemento no líquido sinovial costumam ser baixos nas articulações inflamadas, apesar da produção abundante de proteínas do complemento pela sinóvia. Os ......