...progressão da doença renal hipertensiva.42 Proteinúria Numerosos estudos avaliaram a perda urinária de proteínas, seja definida como proteinúria ou como microalbuminúria, e sua relação com o risco cardiovascular. Em um estudo envolvendo idosos, constatou-se que a excreção urinária de albumina estava associada à doença cardiovascular.10 Neste estudo, os fatores prognósticos foram o ......
...ose é melhor avaliada com a coluna fletida para frente e os braços estendidos sobre a maca7. A ausência da lordose fisiológica pode indicar tensão da musculatura na região lombossacra. Palpação: palpar a musculatura paravertebral de toda a extensão da coluna bem como as apófises espinhosas de cada vértebra. Dor localizada sugere tumor, processo infeccioso ou compressão por fratura. Dor d......
...% dos pacientes com suspeita de TEP, que simplificam a investigação e reduzem seu custo.24 Os pacientes com baixa probabilidade clínica, mas com dosagem de D-dímeros elevada, devem prosseguir a investigação. Entretanto, havendo uma suspeita clínica de alta probabilidade, essa dosagem não deve ser realizada, pois resultados normais têm sido apresentados em até 10% dos casos confirmados de TEP, gera......
...ocinéticos e os de metabolismo. É interessante que se executem as comparações de metabolismo interespécies e comparações de exposição sistêmica em animais e humanos (AUC, Cmáx e outros parâmetros apropriados). Além disso, devem-se destacar as limitações e a utilidade dos estudos não clínicos para predição dos efeitos adversos potenciais em humanos. * Desde a publicação do Guia para a condução ......
...nejado), com predominância de homens (55%), caucasianos (75%), com idade média de 65 anos e procedentes dos EUA (82,8%). Houve alta prevalência de HAS (69%) e DM (28%), sendo que mais de 57% dos pacientes já faziam uso de AAS. A maioria dos pacientes incluídos apresentou um AVCI menor (57%). Na análise de eficácia, observou-se uma redução significativa do desfecho primário no grupo de pacientes q......
... que necessitou de hospitalização. Múltiplos desfechos secundários pré-especificados de eficácia também foram avaliados. Foram realizadas duas análises interinas com 50 e 75% da amostra coletada que não levaram à interrupção precoce do estudo, que foi conduzido conforme planejado. Em virtude disso, o nível crítico de significância estatística (P) foi ajustado para multiplas análises na análise do ......
...speita de que uma entre as doenças pulmonares intersticiais ou arterite pulmonar seja a causa da HP. As biópsias pulmonares com auxílio de broncoscópio são contraindicadas em pacientes com HP grave atribuída ao risco elevado de hemorragia; nesses casos, as biópsias abertas ou assistidas por vídeo são a técnica de escolha. Esse tipo de biópsia coloca em risco os pacientes com HP em comparação com p......
...os pacientes, 13% eram diabéticos e 7%, tabagistas ativos. Durante o período de seguimento (mediana de 5,3 anos), a aderência autorreferida pelos pacientes foi superior a 80%. Não houve interação entre Ômega 3 e vitamina D.1,2 Entre os 15.787 participantes que tiveram seus níveis séricos de vitamina D avaliados no início do estudo, 12,7% tinham nível inferior a 20ng/mL e 32,2% entre 20 e 30ng/mL,......
...são, em geral, inúteis, incluindo sorologia para o EBV. Tratamento O manejo da fadiga visa à identificação e ao tratamento da fadiga e dos fatores que contribuem para o aparecimento da fadiga, como câncer, dor, depressão, alterações do sono, peso e anemia. O treinamento de resistência e o exercício aeróbico diminuem a fadiga e melhoram o desempenho dos pacientes com fadiga elevada, incluin......
...A*3101 foi associado a reações de hipersensibilidade induzidas por carbamazepina em indivíduos com descendência norte-europeia.77 Adicionalmente, o alelo HLA-A*3101 apresenta sensibilidade de 60,7% e especificidade de 87,5% ao ser usado como preditor de risco de RAMs cutâneas induzidas por carbamazepina (incluindo SSJ/NET) na população japonesa.77 O HLA-B*5801 pode ser necessário, todavia insufici......
...ção, dor, rigidez ou ambas, podem ser as principais preocupações da paciente. A dor pode ser intensa no início do curso da doença e pode dificultar o sono. Achados do exame físico O exame chama atenção pela amplitude de movimentos ativos e passivos limitada em todos os planos: flexão para frente, abdução, além de rotação externa e interna. A dor é reproduzida com o alongamento passivo alé......
...atients. Transplantation 71:696, 2001 98. Alvarellos A, Spilberg I: Colchicine prophylaxis in pseudogout. J Rheumatol 13:804, 1986 99. Roane DW, Harris MD, Carpenter MT, et al: Prospective use of intramuscular triamcinolone acetonide in pseudogout. J Rheumatol 24:1168, 1997 100.Molloy ES, McCarthy GM: Hydroxyapatite deposition disease of the joint. Curr Rheumatol Rep 5:215, 2003 101......
...gativos para EBV de órgão de doador soropositivo para EBV está associada a um risco significativo de desenvolvimento de distúrbio linfoproliferativo pós-transplante (DLPT).54 A infecção primária de receptores soronegativos ocorre com frequência nos primeiros 3-6 meses, de modo que alguns centros de transplante realizam testes de ácido nucleico de rotina para detecção de EBV no pós- transplante. ......
...g/dL) igual ou superior a 0,03 e inferior a 0,3. Já a albuminúria é a excreção urinária de proteína superior a 300mg/dia. A microalbuminúria é um marcador útil para a estratificação de risco cardiovascular. Análises post hoc de testes clínicos de longo prazo forneceram fortes evidências da existência de uma associação entre microalbuminúria e a prevalência de DCV, assim como as evidências de estu......
... antes de iniciar o tratamento. Sinusite crônica. Sinusite crônica é uma doença heterogênea que se divide em sinusite crônica com e sem pólipos nasais, e sinusite crônica com pólipos mais frequentemente associados a alguma doença pulmonar subjacente. Outras formas de doença também foram descritas, tais como doença respiratória exacerbada pelo uso de ácido acetilsalicílico, sinusite alérgica fú......
...ente consistente com vários outros ensaios clínicos recentes, como EMPA-REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIMI 58, o que aumenta a confiabilidade nesse resultado, apesar de o poder do estudo não ser adequado para a sua avaliação. Assim, o presente estudo adiciona as evidências existentes e também reforça a indicação dos inibidores de SGLT2 para a redução de desfechos cardiovasculares em pacientes por......
... Pacientestratados com agonistas do hormônio liberador de gonadotropina também nãoapresentaram benefício em estudos. Pode haver benefício com o uso dos agonistashormonais liberadores de gonadotrofinas em pacientes que sofrem de falta de arcíclica recorrente, desconforto cíclico, desconforto no peito ou pneumotóraxdurante a menstruação. Não existe papel para corticosteroides, agentescitotóxicos imu......
... apunção do líquido ascítico em 48 horas.Umproblema potencial é a resistência bacteriana em casos de infecções nosocomiaisde peritonite bacteriana espontânea, que dobra o risco de morte. O aumento douso de carbapenêmicos pode estar associado ao surgimento de enterobactérias comcarbapenemases. O uso dos inibidores da bomba de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pel......
... é a quantidade de álcool ingerida: quantidades superiores a 60 a 80gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homens e 20 gramas em mulheres, oque equivale a 2 a 3 doses de álcool por dia. Em pacientes que utilizam álcool nessesníveis, 6 a 41% progridem para cirrose. O tipo de álcool também é importante: paracerveja e destilados, o risco é maior do que para o vinho. Beber fora derefeições aument......
...ia e Microbiologia A traqueobronquite ocorre com uma frequência de 44 casos por 1 mil adultos por ano; a traqueobronquite aguda afeta em torno de 5% dos adultos anualmente. Observa-se uma incidência maior no inverno e no outono em relação ao verão e à primavera. Nos EUA, a traqueobronquite aguda é a nona patologia mais comum em pacientes ambulatoriais. De acordo com a etiologia, acredita-se q......
... disease in the HTLV outcomes study. Neurology 2003;61:1588. 113. Khabbaz RF, Onorato IM, Cannon RO, et al. Seroprevalence of HTLV-I and HTLV-II among intravenous drug users and persons in clinics for sexually transmitted diseases. N Engl J Med 1992;326:375. 114. Ciancianaini P, Magnani G, Barchi E, et al. Serological and clinical follow-up of Italian IVDU......
...% dos pacientes, mas artrite deformante é rara, as articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés, a miopatia pela sarcoidose é rara, mas é mais comum em mulheres. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em menos de 1% dos pacientes, o órgão mais envolvido é o estômago, também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pân......
...TC pode complementar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma va......
...esultados superiores, a infusão convencional de salina, sendo portanto opção válida para prevenção da IRA pelo contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quantidade máxima de contraste sugerida é 5 ml/kh dividido pela creatinina. Deve-se sempre que possível evitar ventriculografia quando realizado cineangiocoro......
...co elevado de perfuração aguda. Os atrasos podem ajudar a evitar operações noturnas e por vezes permitem maior acesso a recursos tecnológicos disponíveis na jornada normal do trabalho. Estudos mostram melhores resultados em cirurgias realizadas no período diurno comparado a apendicectomias realizadas no período noturno. Laparoscopia planejada precoce em pacientes com um diagnóstico equivocado pode......
...lula, o nucleocapsídeo viral é transportado para dentro do núcleo. Uma vez dentro do núcleo, o DNA viral, que é parcialmente uma fita dupla e uma fita única, é “reparado” pelas proteínas virais e do hospedeiro formando então uma fita de DNA totalmente dupla e convalentemente fechada com formato circular (cccDNA).21 Este cccDNA estabelece residência no núcleo (até 50 partículas de cccDNA por hepató......
...lo, rinovírus e adenovírus) em comparação com grupos com apenas alguns sorotipos. Embora a reinfecção seja frequente com o VPI e com o RSV, o nível de gravidade da doença geralmente diminui depois de cada episódio. Além das respostas humorais, aparentemente, a imunidade mediada por células é importante para a recuperação de infecções causadas por determinados vírus respiratórios. Em pacientes que......
...potencial para produzir espectros amplos de distúrbios, levando a um estado significativo de morbidade entre os receptores de transplantes.75 A infecção primária causada pelo CMV pode ser adquirida por meio do contato interpessoal, do contato sexual ou por inoculação direta com células ou líquidos corporais infectados. Logo após a infecção primária, geralmente a infecção latente persiste por toda ......
...ises, três apresentaram benefício com o uso de glicocorticoides e um sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada pelo descriminador de função maior do que 32 e encefalopatia hepática apresentou benefício com o tratamento. A dose recomendada é de pre......
...a dose inicial de 5mg. Existe uma experiência limitada com qualquer um dos fármacos em doentes com insuficiência hepática grave. O empagliflozin é tomado por via oral uma vez por dia de manhã, com ou sem alimentos. A dose inicial é de 10mg por dia e pode ser aumentada para 25mg uma vez por dia para atingir os objetivos glicêmicos. O empagliflozin não deve ser iniciado em pacientes com filtração g......
...em relação a outros procedimentos radiológicos com contraste. Os pacientes em uso de Ieca e de bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA) 2 podem aumentar o risco de desenvolver nefropatia por contraste, porém não é recomendada a retirada de Ieca ou BRA 2 naqueles que serão submetidos a procedimentos por contraste. O tipo de contraste também tem implicação importante no risco; o uso dos age......
... resultado principal. As análises dos componentes dos desfechos secundários de eficácia demonstraram um aumento numérico não significativo em trombose de stent (0,5% versus 0,9%) e IAM (2,9% versus 3,6%) no grupo de pacientes que não utilizou AAS. Aplicação Prática O AUGUSTUS Trial concluiu que, em pacientes com FA que tiveram uma SCA ou foram submetidos à ICP recentemente e serão tratados com ini......
...o, Potássio e Cálcio); -Ureia e creatinina; -Transaminases (AST e ALT); -CPK; -Lipase e amílase séricas; -Eletrocardiograma; -Urina 1; -Coagulograma; -Hemograma completo. Tratamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso de anestésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânica deve ser realiza......
...ras Recomendadas Alves JG. Temas de atualização em gastroenterologia. Rio de Janeiro: Trasso; 2006. Amini A, Runyon BA. Alcoholic hepatitis 2010: a clinician’s guide to diagnosis and therapy. World J Gastroenterol. 2010;16(39):4905-12. Ceccanti M, Attili A, Balducci G, Attilia F, Giacomelli S, Rotondo C, et al. Acute alcoholic hepatitis. J Clin Gastroenterol. 2006;40(9):833-41. Feldman M, Frie......
... a realização de estudos comparativos amplos é inviável, dada a relativa raridade destas condições. A angioplastia e a colocação de stent curam totalmente a hipertensão em cerca de 22% dos pacientes.21 A revascularização cirúrgica, embora esteja associada a um índice de cura maior (cerca de 79% em 1 ano),22 provavelmente causa mais morbidade a curto prazo do que a angioplastia. O reparo cirúrgico ......
...e resistência farmacológica primária. Nestes indivíduos, a leucemia é refratária aos cursos quimioterápicos de indução de remissão. Entretanto, até mesmo quando há RC, admite-se que uma carga substancial de células leucêmicas permanece não detectada e leva à recorrência em algumas semanas ou meses, caso nenhuma terapia adicional seja instituída. A terapia de consolidação pós-indução ou pós-remissã......
...blema, é disponível apenas experimentalmente na maioria dos centros. Essas alterações podem levar a um quadro de insuficiência adrenal funcional, em que os níveis de cortisol, apesar de aumentados em termos absolutos, são insuficientes para controlar a resposta inflamatória. Considerando todas essas ponderações, o termo insuficiência adrenal relativa ou insuficiência adrenal relacionada......
...ncias 1. Garrison T.: Intensive care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. ......
...ene adequada das mãos pode deixar a desejar.7 Os líderes da UTI devem enfatizar a importância das práticas adequadas de higiene das mãos a todos os PASs e chamar a responsabilidade destes. Para melhorar a probabilidade da higiene adequada das mãos nesse setor movimentado, os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos devem estar localizados em áreas estratégicas, como, por exemplo, na......
... o uso de meio de contraste Hidratação: 150 mEq/L de bicarbonato de sódio em dextrose a 5% em água (D5W) infundido a uma velocidade de 3 mL/kg/h, durante 1 hora, imediatamente antes da administração de radiocontraste; seguido de 1 mL/kg/h, durante a administração de contraste e durante as 6 horas subsequentes ao procedimento Meio de contraste Limitar o volume de contraste utilizado ......
...ia grave Doença de descompressão Abscesso cerebral actinomicótico Mionecrose clostridial Fasceíte necrotizante Lesão por esmagamento Osteomielite refratária Isquemia traumática Necrose por radiação Feridas por diabetes Enxertos e retalhos comprometidos O número de usos potenciais da OHB continua a ser mal validado e requer uma avaliação mais rigorosa. In......
... mamada, o bebê deve ser colocado a arrotar. Por vezes, os movimentos rítmicos podem ajudar a acalmar um bebê que chora com cólicas, como embalar o berço e/ou passear no carrinho. Estes movimentos são relaxantes e, muitas vezes, minimizam o choro. Deve-se informar os pais que as cólicas são limitadas no tempo, passando ao fim do 3º-4º meses de vida. COMENTÁRIO ......
...línica de epilepsia e classificação das crises epilépticas orientam racionalmente o tratamento. A maioria dos pacientes com epilepsia não obtém remissão espontânea de sinais e sintomas. Logo, os antiepilépticos são prescritos para prevenir a recorrência de crises. O propósito do tratamento é propiciar melhor qualidade de vida para o paciente, com melhor controle das crises e o mínimo de efeitos ad......
...sociação de fármacos com diferentes perfis de efeitos adversos. 3. Não associação de fármacos com significante capacidade de indução ou inibição enzimática hepática. Em crianças, o tratamento continua até um a 2 anos após os pacientes estarem livres de crises. Em adultos, não há definição sobre a duração de tratamento após uma primeira crise. As interações farmacológicas em potência e a moni......
...iperêmese, anorexia nervosa, cetoacidose diabética v Doença da glândula salivar, incluindo caxumba v Macroamilasemia v Apendicite aguda v v Câncer de pulmão v Traumatismo craniano v Lipase sérica. A quantificação dos níveis de lipase sérica é utilizada com frequência como teste adjunto ou substituto da quantificação da ......
...prae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como as causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legi......
...ilureias e insulina não superaram os resultados de dieta na redução de desfechos maiores. Estudo analisou a substituição de glibenclamida por gliclazida em pacientes com diabete tipo 2 internados. Ambos os grupos mostraram efeitos de similidade sobre os teores glicêmicos em três dias (P = 0,14), porém ao fim de seis dias, os valores médios foram menores no grupo glibenclamida versus o grupo glicla......
... de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatórios adequadamente planejados para identificar subgrupos genéticos da população de risco que seriam mais sensivos a uma intervenção dietética. Meta-análise revelou benefício significante do exercício físico no controle glicêmico, bem como redução de triglicerídeos (mas nã......
...nada com abstinência. Medicações estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, o PTU poderia ser benéfico. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudo......
... são a tireoidectomia cirúrgica, o radioiodo e a terapia de supressão do TSH com hormônio tireoidiano.115 Os clínicos e cirurgiões encaram o desafio de determinar quão agressivamente estes tratamentos devem ser aplicados aos pacientes, que exibem um amplo espectro de comportamento da doença.116 Quando o diagnóstico é feito no pré-operatório, a tireoidectomia total ou subtotal é o proc......