...ica recessiva) da piropoiquilocitose, uma variante da eliptocitose hereditária, causa hemólise severa em crianças pequenas. A doença é produzida por uma espectrina alfa anormal ou por uma mutação envolvendo a espectrina beta. O esfregaço sanguíneo mostra a ocorrência de uma extrema microcitose e de uma extraordinária variação de tamanho e formato dos eritrócitos [Figura 3]. A esplenectomia pode di......
... casos. O tumor classicamente associado a esta síndrome é o mieloma múltiplo, embora outras neoplasias, como o adenocarcinoma de mama e vários linfomas, também possam causar HOL. Os fatores locais produzidos pelas células ósseas podem intensificar ainda mais o crescimento destes tumores. Como resultado, o esqueleto passa a atuar inadvertidamente em parceria com o tumor na promoção da reabsorção ós......
...de Hirschsprung, é possível observar a falha do relaxamento do esfíncter anal interno com distensão. Com a expulsão, os pacientes com defecação dissinérgica apresentam aumento das pressões no esfíncter anal externo. Outros exames radiográficos, como radiografias e enemas de bário, têm utilidade limitada. Entretanto, a RM dinâmica pode exercer algum papel no diagnóstico da compressão col......
...o HBV e reversão de anti-HBe para HBeAg. Tais exacerbações (chamadas de reativações) surgem espontaneamente em cerca de 20% dos portadores de HBsAg inativo. Reativações repetidas, que geralmente são assintomáticas, podem ocorrer e levar à fibrose progressiva. Portanto, mesmo os portados de HBsAg inativo devem ser monitorados periodicamente (isto é, a cada 6 a 12 meses) quanto ao ressurgimento da a......
... Diarreia Frequentemente relacionada a infecções, antibióticos, sorbitol, velocidade de infusão, esteatorreia e outras causas que não o tubo de alimentação Obstrução do tubo Deve ser lavado com jatos periódicos; checar a compatibilidade da medicação com a formulação entérica; não inserir comprimidos nem cápsulas; a lavagem geralmente é feita com jatos de soda carbonada ......
...obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 171:591, 2005 54. Mahler DA: Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 3:234, 2006 55. Donaldson GC, Wedzicha JA: COPD exacerbations.1: Epidemiology. Thorax 61:164, 2006 56. Sethi S, Evans N, Grant BJ, et al: New strains of bacteria and exacerbations of ......
...ia e poderão se beneficiar com imunossupressão específica para o tratamento de fraqueza nos músculos proximais. Pulmões. Doença pulmonar intersticial (DPI) é uma das causas principais de morte entre pacientes com esclerodermia sistêmica (ES) pelo fato de que alguns indivíduos com esclerodermia desenvolvem doença pulmonar restritiva grave e progressiva [ver a Figura 8]. Aproximadamente 40% dos ......
...esse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecção suspeita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (di......
...ém com Covid-19confirmado a uma distância inferior a2m por mais de 10 minutos, sem usarmáscara facial nem protetor ocular (exposição de alto risco) ou com máscara,mas sem proteção ocular (exposição de risco moderado). Dentro de 4 dias após aexposição, foram designados aleatoriamente os participantes para receberplacebo ou hidroxicloroquina (800mg, uma vez, seguidos por 600mg, em 6 a 8horas, depois......
...tituído. Em macacos, foram testadas diferentesestratégias de tratamento em comparação com o placebo, antes e após o pico dacarga viral, isoladamente ou em combinação com a azitromicina (AZ). Nem a HXQnem a HXQ AZ mostraram efeito significativo nos níveis de carga viral emnenhum dos compartimentos testados. Quando o medicamento foi usado comoprofilaxia pré-exposição (PrEP), a HXQ não conferiu pro......
...iência cardíaca, incluindo aqueles com fração de ejeção evidentementereduzida. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados parareceber empagliflozina (10 mg uma vez ao dia) ou placebo, além da terapiarecomendada. O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascu......
... inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de conf......
...e atogepant de 60 mg e 214 ao grupo de placebo. O número médio dedias de enxaqueca por mês no início do estudo variou de 7,5 a 7,9 nos quatrogrupos. As alterações da linha de base ao longo de 12 semanas foram de ?3,7dias com atogepant 10 mg, ?3,9 dias com atogepant 30 mg, ?4,2 dias comatogepant 60 mg e ?2,5 dias com placebo. As diferenças médias em relação aoplacebo na alteração da linha de base f......
...mizados, 391 foram incluídos nas análises (193 nogrupo de cálcio e 198 no grupo de solução salina; idade média, 68 [SD, 14]anos; 114 [29%] eram mulheres). Não houve perda de seguimento. Houve 37 pacientes(19%) no grupo de cálcio que tiveram retorno sustentado da circulaçãoespontânea em comparação com 53 pacientes (27%) no grupo de solução salina(razão de risco, 0,72 [IC 95%, 0,49 a 1,03]; diferenç......
...IC, -0,56 a -0,09]), e em risco de curto prazo para cirurgia (risco relativo, 0,62 [IC, 0,41-0,92]). Os efeitos foram abaixo dos limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplic......
...quilograma por dia) e levofloxacina (20 mg por quilograma por dia) durante as primeiras oito semanas de tratamento. O desfecho primário foi morte em nove meses após a randomização. Um total de 817 pacientes (349 dos quais eram HIV infectados) foi incluído; 409 foram aleatoriamente designados para receber o regime padrão, e 408 foram designados para receber tratamento intensificado. Durante os no......
...rragias graves. Neste estudo, os pacientes foram randomizados para usar aspirina ou placebo apenas antes da cirurgia e no pós-operatório. Os resultados foram similares entre os dois subgrupos de pacientes e também no subgrupo de pacientes com doença vascular conhecida. A ocorrência de morte ou hemorragia grave foi um preditor independente de infarto do miocárdio. A incidência de infarto do miocárd......
... receberam placebo. Sendo assim, não podemos recomendar que nitratos sejam usados de rotina nesse perfil de pacientes. Referências Redfield MM et al. Isosorbide Mononitrate in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. NEJM November 8, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1510774. Nitrato em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada Lucas Santos Zambon Nitrato em Insuficiência Cardíaca c......
...ilprednisona possam ser usados em pacientes com doença grave. Os pacientes com doença variando de moderada a grave, assim como os pacientes com padrão crônico, devem ser tratados com DMARDs ou com agentes biológicos. O metotrexato é o DEMARD usado com mais frequência; embora não haja estudos controlados prospectivos, alguma séries prospectivas mostraram eficácia na redução da necessidade de estero......
... da fala e da memória. A utilidade dessa técnica invasiva se encontra em fase de declínio, embora ela ainda seja aplicada em muitos centros para tratamento de epilepsia.53 Esse tipo de cirurgia ressectiva contrasta com a radiocirurgia, que é uma alternativa não invasiva feita com radiação orientada a partir de uma faca ? . Nos dias atuais, a abordagem radiocirúrgica se restringe a poucas séries p......
...a exócrina, testes para confirmar a síndrome de má-absorção de gorduras incluem: -Teste quantitativo de gordura fecal: Quantidade de gordura presente nas fezes acumuladas em 72 horas (período no qual o paciente terá ingerido uma dieta rica em gorduras, pelo menos 100g-dia). Em uso desta dieta indivíduos normais secretam menos de 7g-dia. -Teste qualitativo de gordura fecal: Usando o corante ......
... no risco de eventos adversos graves (incidência de 8,3% no grupo da vacina e 9,1% no grupo do placebo). Ocorreram 27 mortes no grupo da vacina e 22 no grupo do placebo. Aplicação Prática Este estudo é muito interessante por demonstrar um resultado prático de uma vacina para rotavírus que é oral, mas de baixo custo e termoestável. O resultado de eficácia foi de 66,7% contra a gastrenterite......
... como idade igual ou superior a 65 anos, diabetes mellitus, acidente vascular encefálico e uso de determinados tipos de medicamento (i.e., medicamentos antiparksonianos, hipnóticos e antipsicóticos) também representam situações de risco. Nas situações em que a incontinência fecal iniciar logo depois de partos vaginais complicados por lesões obstétricas no esfíncter anal, esses danos são as explica......
...te tem um valor preditivo negativo elevado, o que significa que a doença é muito improvável em pessoas que são negativas para ambos HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Procedimentos diagnósticos específicos, como enteroscopia, cápsula endoscópica e a ressonância magnética são raramente necessários, mas pode ser úteis em casos complicados. Assim, sumarizando os anticorpos antitransglutaminase IgA são o teste de r......
...do estrogênio e da progesterona em 33 pacientes coreanos com a pele afetada por melasma.11 A expressão imuno-histoquímica do receptor beta do estrogênio mostrou uma tendência crescente em lesões epidérmicas sem significância estatística. Uma análise de imagens assistida por computador mostrou que a expressão do receptor da progesterona foi significativamente elevada nas lesões epidérmicas em compa......
... (CRF). O aumento na CRF cria a vantagem do aumento no diâmetro da via respiratória com suporte radial maior (significando menor resistência da via respiratória) e aumento na pressão de estimulação (i.e., retração elástica) da exalação. Entretanto, qualquer aumento na CRF aumenta o esforço respiratório tendo em vista que a respiração tem de superar a redução na complacência da parede torácica a vo......
...presentes nas fezes do gato [Figura 5]. Após a ingesta, os bradizoítas (oriundos dos cistos teciduais) ou esporozoítas (oriundos dos oocistos) invadem as células adjacentes e desenvolvem-se em taquizoítas. Os taquizoítas são formas que se dividem rapidamente, capazes de disseminar e invadir qualquer tipo de célula nucleada. Com o passar do tempo e o desenvolvimento de imunidade, o parasita forma c......
...auscultatórios típicos e suas respostas a estas manobras são suficientes para estabelecer um diagnóstico de PVM. A ecocardiografia bidimensional é o método de escolha para confirmação do diagnóstico. O diagnóstico exagerado de PVM estabelecido por ecocardiografia bidimensional e em modo M era comum, quando ainda não se havia percebido que o ânulo da valva mitral tem formato de sela, não planar. O ......
... Estudo sobre a validade de se usar lactulose e probióticos para evitar recorrência em encefalopatia hepática. Contexto clínico A encefalopatia hepática (EH) é uma das complicações mais comuns da cirrose. A lactulose é frequentemente usada de forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corrobore......
...oença é curável, quando o diagnóstico é estabelecido ainda nos estágios iniciais. Entretanto, não é raro este tumor se manifestar já em estágio avançado. Observa-se a existência de uma ampla variação geográfica na incidência do CEC esofágico. As regiões de alta incidência, onde as taxas podem ultrapassar 100 casos a cada 100.000 indivíduos, incluem o norte da China, a Índia, partes do Irã, áreas......
...para manutenção da remissão induzida por regimes de ciclofosfamida de curta duração.56 O micofenolato de mofetil se mostrou equivalente à ciclofosfamida na indução da remissão da nefrite lúpica de classes III ou IV, apresentando um perfil de efeitos colaterais similar ou melhor que o da ciclofosfamida. Além disso, um estudo recente sugeriu que o micofenolato de mofetil também pode ser útil para o ......
... e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à ampla adoção da terapia com CDI para prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC no sistema de saúde b......
...es digitais isquêmicas. O manejo dos pacientes inclui medidas de suporte com cuidados locais da isquemia digital e analgesia. Parar anticoagulação e evitar, se possível, outros procedimentos angiográficos. Em pacientes com anorexia, pode ser necessário suplementação nutricional. Não se sabe o papel da endarterectomia e da ressecção de segmentos ateroscleróticos. Em pacientes com necessidade de ......
...têmico e esplenomegalia congestiva. Nestas doenças, contudo, a medula não está aplásica e, em vez disso, apresenta hiperplasia das linhagens celulares envolvidas. Outras condições que causam pancitopenia incluem a síndrome mielodisplásica hipoplásica, leucemia aguda, anemia megaloblástica e leucemia linfocítica granular de células grandes.61 Tratamento da anemia aplásica branda O tratamento d......
...tor), que é muito maior que o das estatinas genéricas. Só para se ter uma idéia, no Brasil a rosuvastatina cálcica (Crestor®) de 20 mg sai por 186,78 reais por mês, enquanto que a sinvastatina genérica sai por 23,71 reais por mês, sem contar que há sinvastatina genérica gratuitamente na rede pública quando indicado e na farmácia popular a sinvastatina de 20 mg sai por 11,40 reais por mês (ou seja ......
... Antibiótico da classe dos aminoglicosídeos, bactericida, que se liga irreversivelmente a subunidade 30s do ribossomo bacteriano, levando a produção de proteínas não-funcionais e morte celular em seguida. Seu uso na encefalopatia hepática se baseia na inibição do crescimento de bactérias colônicas responsáveis pela lise de proteínas e uréia e conseqüente formação de amônia. Posolog......
...ão deste estudo seria menos de 1%, fazendo com que um número significativo de indivíduos tenha que ser tratado com estatinas para se prevenir um evento (NNT elevado). Assim, fica difícil, com os dados fornecidos por esta metanálise, definir que grupo de indivíduos se beneficiaria mais do uso prolongado de estatinas. Uma avaliação adequada do risco do paciente na atenção primária, utilizando-se um ......
... pré-especificadas. Os resultados das análises post-hoc devem ser interpretados com muita cautela e tais resultados devem ser sempre explicitamente referidos como post-hoc para se evitar interpretações equivocadas. Geralmente as análises post-hoc têm como principal benefício lançar hipóteses sobre possíveis associações que deverão ser avaliadas de forma mais consistente em estudos especificamente ......
...ana). Uma crítica que pode ser feito ao desenho do estudo é o fato de a dieta com muito sal ser uma dieta razoavelmente diferente, em termos de concentração de sal, da dieta habitual média de populações urbanas ocidentais. Assim, é possível que parte do efeito observado possa ser resultado de um aumento, ou no mínimo manutenção, da pressão no grupo de dieta com muito sal. De fato, observamos que a......
...2-3 minutos e tem menor duração (30 minutos) do que a morfina, oferecendo vantagem em cirurgias de ambulatório. Em comparação à fentanila, alfentanila e sufentanila, a remifentanila tem período de ação menor, mas apresenta a desvantagem da ausência de analgesia pós-operatória e de mais episódios de tremores13. A utilização de fentanila em infusão intravenosa em vez de repetidas injeções intraopera......
...colares e crianças entre seis meses e 2 anos, bem como a todas as grávidas a oito semanas do parto. Tendo em vista a comprovação de efeito teratogênico, o uso de retinol deve ser cauteloso em grávidas (ver monografia, página 894). Tiamina (vitamina B1 ) é indicada para reposição em situações de deficiência desse nutriente, tais como: beribéri, síndrome de carência clássica; encefalopatia de Wern......
...ver monografia, página 587). Retinol (vitamina A) é utilizado no tratamento de carência deste nutriente, cujos principais sintomas são xeroftalmia, cegueira noturna e ceratomalacia. Essa consiste em queratinização e predisposição para perfuração de córnea, causando cegueira em 250.000 crianças por ano, nos países subdesenvolvidos. Faz-se tratamento por um ano quando há sinais graves de xeroftalm......
...te plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, medidas como redução......
...úsculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais......
...ervada em 95% dos casos e é útil para distinguirda AR, especialmente quando a APS se apresenta de maneira similar. O HLA-B27está presente em aproximadamente 25% dos pacientes. Características RadiológicasRadiografia Simples Aradiografia simples é considerada ?padrão ouro? para avaliar alterações ósseascaracterísticas na APS, uma vez que dois terços desses pacientes podem teralterações radiológicas......
...a longo prazo. Bibliografia 1-Solomon CG. Acute pericarditis. New Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.2-LeWinter MM, Hopkins WE. Pericardialdiseases. In Brauwauld`s Heart Disease 2014 10th edition.3- Jouriles NJ. Pericardial and myocardialdiseases in Rosen?s Emergency Medicine 2018.4-AdlerY, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis andmanagement of pericardial diseases: The Ta......
...o do couro cabeludo, descrito pela primeira vez em 1977; a hipotermia do couro cabeludo induz a vasoconstrição, reduzindo a quantidade de quimioterápico que atinge as células do couro cabeludo. Para serem eficazes, ambos os métodos requerem o uso de um agente quimioterápico com meia-vida curta e depuração rápida do fármaco e seus metabólitos. Um torniquete do couro cabeludo consiste de um disposi......
...em geral e em mais de 70% dos idosos institucionalizados. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sexo feminino, inatividade física, baixo nível educacional e social, uso de medicamentos e depressão. Um estudo sugeriu que adultos que consomem um baixo índice de calorias têm maior risco de desenvolver constipação. Fisiopatologia A constipação pode ser causada por alterações primár......
...a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação diabética, que apresentem microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se, pelo menos, dois desses exames forem positivos, deve ser considerado que o paciente apresenta nefropat......
...angiotensina-aldosterona e hipotensão induzida por drogas têm sido sugeridos como fatores contribuintes. Os pacientes com SCR tipo 2 são mais propensos a receber diuréticos de alça e vasodilatadores, também para receber doses maiores de tais medicamentos, em comparação com os pacientes com função renal estável. O tratamento com estas drogas podem influenciar no desenvolvimento e progressão da les......