...ce de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em torno de 20%, com eliminação predominantemente renal. As indicações clínicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pouca atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservado para o trata......
...das transaminases em 3 de 7 pacientes e diminuição de 50% dos níveis nos outros 4 pacientes; biópsias hepáticas seriadas demonstraram melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. A N-acetilcisteína também diminui o estresse oxidativo celular, pois eleva os níveis de glutationa nos hepatócitos. A medicação foi usada em dose 1 g/dia por 3 meses, com melhora laboratorial. A pentoxif......
...são relativamente baixas e agrega custos de aproximadamente 650 dólares nos pacientes investigados com esta estratégia. Ressonância Magnética Tem se mostrado promissora na detecção e na graduação da esteatose. Sua sensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo modificada (método de Dixon), que permite a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T......
...olol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos ......
...rtensão e perda de potássio. Corticosteroides com grande efeito mineralocorticoide são úteis na insuficiência suprarrenal, mas esta característica impede seu uso para doenças que necessitem de tratamento por tempo prolongado. Neste caso, como nas doenças reumáticas (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistêmico, entre outras), prefere-se aqueles com pouco efeito mineralocorticoide1. As doses de......
...te reumatoide, artrite temporal ou de células gigantes, poliarterite nodosa, polimiosite e lupus eritematoso sistêmico, especialmente na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistêmicas). Prednisona é mais efetiva que placebo na redução de artralgia, edema articular e dor e na melhora do estado funcional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com f......
...enia em grávidas causada principalmente por ancilostomídios. No entanto, revisão Cochrane de três estudos (1.329 mulheres) não observou resultado significante na anemia materna após a utilização de dose única de albendazol ou mebendazol durante o segundo trimestre da gravidez7. O esquema de dose única se limita a algumas indicações e a dose em criança até 2 anos deve ser reduzida para 200 mg 6 (ve......
...dazole, for a mass annual single dose treatment, in migrant workers in Phang Nga province. J. Med. Assoc. Thai., Bangkok, TH, v. 90, n. 3, p. 552-563, 2007. 11.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION; ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. Anthelmintics. 59. ed. March 2010. London: BMJ Publishing Group: Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2007. Disponivel em: &l......
...a. Em comparação às mulheres da população em geral, nota-se que existe uma proporção maior de mulheres com TDPM apresentando história de abuso físico ou sexual, resultando em diferenças mensuráveis dos níveis plasmáticos de norepinefrina e da frequência cardíaca basal.14 Os distúrbios cronobiológicos documentados em mulheres com TDPM são interpretados como evidências da existência de uma aberraçã......
... antes da toalete são alguns exemplos simples de como prevenir um episódio de incontinência. Os dispositivos que permitem o esvaziamento continente, entre os quais o urinol e a comadre, podem ajudar o paciente fisicamente comprometido a alcançar a continência. Outros dispositivos auxiliares para esses pacientes são bengalas, andadores ou cadeiras de rodas, no caso de pacientes com comprometimento ......
...ada. Os corticosteroides orais e os de uso tópico não são aceitáveis como terapias de manutenção, devido às toxicidades a longo prazo e à falta de evidências de manutenção da remissão. Os pacientes responsivos à administração retal de mesalamina podem continuar com a terapia tópica ou mudar para um tratamento oral.86 O uso combinado de mesalamina oral e tópica possui algumas vantagens em relação a......
...o também é verdade na SCR tipo 3, onde se acredita que a IRA ser o fator principal que conduz a piora da disfunção cardíaca. Em ambos os casos, os marcadores clássicos, tais como um aumento da creatinina quando LRA está já estabelecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstico precoce da SCR foi a descoberta de novos biomarcadores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutró......
... diabetes tipo 2, a adição defenofibrato à sinvastatina não reduziu os desfechos cardiovasculares emcomparação com a sinvastatina isolada. O ezetimibe reduz o LDL e ostriglicerídeos, com efeitos mínimos no HDL, sendo utilizado na obtenção deredução adicional do LDL quando usado em combinação com uma estatina. Em umgrande estudo randomizado, a adição de 10 mg de ezetimibe à terapia comestatina em a......
... anfetaminas e derivados Hipotermia Não traumático e sem esforço Fármacos: estatinas, macrolídeos, ciclosporina, antimaláricos, antipsicóticos, inibidores de protease Drogas: álcool, cocaína, heroína, anfetaminas, LSD Toxinas: monóxido de carbono, acidente crotálico, vespa e abelhas Infecções virais: Influenza, cocksackie, Epstein-Barr, Herpes simples, HIV, CMV Outras ......
...s com idade igual ou superior a 60 anos.39 Entretanto, em março de 2011, a FDA estendeu a aprovação da vacina para indivíduos na faixa etária de 50 a 59 anos de idade.40 Ainda não existe nenhuma recomendação do comitê ACIP para uso rotineiro da vacina nesse grupo etário. A vacina é aplicada apenas uma vez como injeção subcutânea (dosagem de 0,65mL). Levando-se em consideração que as pessoas que j......
...bros da família. As transfusões de sangue e os transplantes de órgãos também podem transmitir CMV dos doadores sintomáticos para os receptores. Aparentemente, observa-se um aumento na proporção de receptores de transplante de fígado negativos para anticorpos contra o CMV que recebem órgãos de doadores positivos para anticorpos contra o CMV.47 Patogênese Após terem sido infectadas, geralmen......
...ASc de 0, indicando o baixo risco desses pacientes. Além disso, os pacientes, nesse estudo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de AVC e têm maior redução absoluta no risco de AVC com a varfarina, que supera o pequeno......
...nde dos níveis iniciais de HbA1c nos pacientes e da redução da dose basal de insulina durante o tratamento; a sotagliflozina também está associada a um risco aumentado de infecções do trato genital e diarréia, mas não a infecções do trato urinário.A evidência atual sobre os resultados a longo prazo é limitada pela curta duração de ensaios individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, p......
...ue a metformina tenha um papel. O Estudo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da metformina como adjuvante da insulina no tratamento de adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1. Foi um ensaio clínico multicêntrico (26 ambulatórios de endocrinologia pediátrica), duplo-cego, randomizado, controlado por placebo envolvendo 140 adolescentes com idades entre 12,1 a 19,......
...ado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A encefalopatia hepática usual......
...com a monoterapia com ambrisentan ou tadalafil. Isso demonstra que esse esquema pode ser uma boa opção de tratamento inicial para esses pacientes, mesmo em se pesando os eventos adversos, que foram mais comuns com a associação. Referências Galié N et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015; 373:834-844. Ambrisentan e Tadalafil na H......
...s vezes não têm estertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenciada por extremidades frias, hipotensão, e déficits cognitivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos......
...arginina e a vitamina E ou os compostos quelantes metálicos, como o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA, do inglês ethylenediaminetetraacetic acid), são eficazes em pacientes com claudicação intermitente.44,45 Várias outras classes de medicamentos foram investigadas clinicamente, mas ainda não foram aprovadas para uso em pacientes com claudicação intermitente. A L-carnitina e seu análogo, a prop......
...istência médica (versus os outros ou um controle inativo) na PA de pacientes com apneia obstrutiva do sono. De 872 estudos inicialmente identificados, 51 foram selecionados para análise. Dos estudos incluídos na análise (total de 4888 pacientes), foram 44 de comparação de CPAP com um controle inativo, 3 de MADS em comparação com um controle inativo, 1 de CPAP em comparação com MADS, e 3 de compar......
...anto, parece ser uma opção promissora, salvo que deve ser feita uma discussão sobre custo-efetividade, dado que se trata de medicamento novo e com alto custo. Bibliografia Stone JH et al. Trial of Tocilizumab in Giant-Cell Arteritis. N Engl J Med 2017; 377:317-328. Tocilizumabe para Arterite de Células Gigantes Lucas Santos Zambon Tocilizumabe para Arterite de Células Gigantes Reumatolog......
... de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a se......
... geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta por acaso. Remissões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com deposição de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também con......
...tratamento de HAI. A hepatite B crônica é o principal problema de saúde em todo o mundo, tendo em vista que 5% da população mundial, ou aproximadamente 350 milhões de pessoas, são infectadas de forma crônica. Os medicamentos contra o vírus da hepatite B (VHB) são divididos em três classes: interferons a, análogos de nucleosídeos (lamivudina, entecavir, telbivudina) e análogos de nucleotídeos (adef......
...sintomas a seguir: febre, cefaleia, rigidez nucal e nível alterado de consciência.20?22 Em uma série envolvendo 352 episódios de meningite pneumocócica adquirida na comunidade em pacientes com idade igual ou superior a 16 anos, a tríade formada por febre, rigidez nucal e estado mental alterado estava presente em 59% (206 de 352). A cefaleia estava presente em 84%, rigidez nucal em 81% e febre (te......
...t al. Diagnosis, screening and management of cystic fibrosis related diabetes mellitus: a consensus conference report. Diabetes Res Clin Pract 1999;45:61–73. 76. Riekert KA, Bartlett SJ, Boyle MP, et al. The association between depression, lung function, and health-related quality of life among adults with cystic fibrosis. Chest 2007;132:231–7. 77. Goldbeck L, Besier T, Hin......
...os imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e......
...nados em enfermaria (81,7%), com infecção adquirida na comunidade (76,6%) de sítio primário pulmonar (59,4%), com patógeno documentado (71,9%) e antimicrobianoterapia adequada (96,5%); 91,8% estavam em ventilação mecânica e 27,6%, em terapia de substituição renal, com uso médio de norepinefrina a 1,08±1,63mcg/kg/min e médias de escores de gravidade SAPS II de 56±19 e Sofa de 12±3. Na análise dos ......
... este(s) alimento(s) é completamente eliminado da dieta do paciente. O sucesso de uma dieta de eliminação depende de vários fatores, incluindo a correta identificação do(s) alérgeno(s) envolvido(s), a habilidade do paciente de manter uma dieta completamente isenta de todas as formas de alérgenos agressores possíveis e a suposição de que outros fatores não venham a provocar a manifestação de sintom......
...nência urinária. Tais condições incluem cirurgia da medula espinal, colo da bexiga ou assoalho pélvico, que podem acarretar obstrução; doença neurológica (p. ex., esclerose múltipla ou lesão na medula espinal); ou doença psiquiátrica (p. ex., demência, que pode limitar a capacidade do indivíduo de reconhecer a necessidade de esvaziamento). A função musculoesquelética, com ênfase na motilidade, dev......
...ientações específicas para cada criança avaliada. Muitos fatores dietéticos, como queijo, chocolate, embutidos, aspartame, cafeína, frutas cítricas, álcool e glutamato monossódico, têm sido relatados como desencadeantes de crises de enxaqueca. No entanto, são inconclusivas as pesquisas realizadas com o objetivo de demonstrar a relação entre a ingestão desses alimentos e o desencadeamento das cri......
...o destas pacientes, a meta não é a normalização dos níveis de TSH. O propiltiouracil (PTU) e o metimazol são os fármacos mais comumente utilizados para casos de hipertireoidismo, nos Estados Unidos. Foi sugerido que o PTU atravessa menos a placenta do que o metimazol, embora os dados disponíveis sejam limitados. Além disso, o metimazol (e não o PTU) foi associado ao desenvolvimento de u......
... Resumo A hemorragia subaracnóidea (HSA) secundária a aneurisma cerebral é uma condição associada a altos índices de dependência ou morte. O prognóstico neurológico pode ser comprometido pela ocorrência de vasoespasmo, levando a eventos isquêmicos após o sangramento inicial. Postula-se que o magnésio seja capaz de prevenir esse vasoespasmo e, assim, reduzir seu impacto negativo no pro......
...e sensório, o que ocorre em pacientes com delirium tremens. As alucinações costumam ser visuais, mas em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência elas podem ser também auditivas e táteis. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48 a 96 horas após a última ingesta de álcool e dura 3 dias, mas pode persistir até 14 dias. As manifestações inclue......
...veis séricos de prolactina, a fim de excluir a possibilidade de um tumor hipofisário secretor de prolactina. Muitos clínicos também quantificam de forma rotineira os níveis de FSH e de hormônio estimulador da tireoide (TSH) em pacientes amenorreicas. Hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) sérico A quantificação dos níveis séricos de LH é especialmente problemática n......
...antes de dormir ou 150 mg 2 x/dia Atazanavir, itraconazol, cetoconazol, cefpodoxima, cefditoreno. Famotidina 40 mg antes de dormir ou 20 mg 2 x/dia Atazanavir, itraconazol, cetoconazol, cefpodoxima, cefditoreno. Inibidores da bomba de próton§ Omeprazol 20 mg/dia, em jejum Benzodiazepínicos, ampicilina, atazanavir, digoxina, ferro, itraconazol, cetoconazol, voriconazol, ......
...s/dia. O desfecho primário combinado (vide Glossário) de eficácia foi a combinação de morte por doença cardiovascular, IAM ou acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). O desfecho primário de segurança foi sangramento importante pela definição TIMI (hemorragia intracraniana, queda maior ou igual a 5 g/dL na hemoglobina ou maior ou igual a 15% no hematócrito). Foram alocados 3.705 pacientes para......
... effect of complete left bundle-branch block and chronic atrial fibrillation on 1-year mortality and hospitalization in patients with congestive heart failure. A report from the Italian Network on Congestive Heart Failure (in-CHF database). Eur Heart J 2002;23:1692–8. 149. Clark AL, Goode K, Cleland JG, et al. The prevalence and incidence of left bundle branch block in ambulant patients with c......
...videz fosse confirmada e continuado durante toda a gestação até o momento do parto. Dentre as mulheres selecionadas, 299 delas conseguiram engravidar no período do estudo. As taxas de nascidos vivos não foram estatisticamente diferentes entre os grupos. No grupo A+H, o índice ficou em 69,1%, enquanto que o grupo A apresentou 61,6% e o grupo P apresentou 67% de sucesso. Nenhum efeito materno ou fet......
...estes autólogos (injeção de 0,05 ou 0,1 mL de soro de paciente diluído no antebraço do próprio paciente, seguida de quantificação após 30 minutos) e testes de detecção de autoanticorpos. Os proponentes que consideram os “pseudoalérgenos” causas comuns de urticária crônica recomendam um período mínimo de 3 semanas de dieta evitando todo o tipo de alimentos processados (como aqueles coloridos, aroma......
...rência de amiloidose em mais de 20% dos pacientes idosos cognitivamente normais,48 e isto significa que seu uso deve ser cuidadosamente ajustado de acordo com a pergunta clínica. Diagnóstico diferencial Ao considerar o diagnóstico de demência da DA, o clínico deve primeiro determinar se o perfil clínico do paciente se ajusta ao de demência – ou seja, se o paciente apresentava um nível alto d......
...gista, pela rapidez na execução do exame, optou por realizar TC. A inexistência de sangramento ou de outra lesão, juntamente com a apresentação e o tipo de sintomas desse paciente, conduz a um diagnóstico de AVC isquêmico, não sendo necessária a realização de uma RM. No retorno do paciente, os exames laboratoriais confirmaram a inexistência de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi adm......
...digm for understanding cough. Lung 2010;188 Suppl 1: S87–90. 35. Chung KF. Chronic “cough hypersensitivity syndrome”: a more precise label for chronic cough. Pulm Pharmacol Ther 2011. DOI: 10.1016/j.pupt.2011.01.012. 36. McFadden ER Jr. Exertional dyspnea and cough as preludes to acute attacks of bronchial asthma. N Engl J Med 1975; 292:555–9. 37. Barnes PJ, Dweik RA, Gelb AF, et al. E......
...es. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidra......
...como a fibrilação atrial, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persistente de longa data é definida por duração de um ano ou mais. Existe fibrilação atrial permanente quando a presença da arritmia é aceita pelo paciente (e médico), quando cardiove......
...co cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais são geralmente devido ao rompimento de veias corticais, enquanto hematomas epidurais são normalmente devido a lacerações arteriais. Fatores de Risco O fator de risco mais comum para a HIP é a HAS. Medicações antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes também aumentam o risco de HIP espontânea. A angiopatia amiloid......