...mplicações clínicas potenciais. Este efeito pode ajudar a explicar, por exemplo, a popularidade de medicações de marca de alto custo (p. ex., os inibidores da COX2) em detrimento das alternativas mais baratas e amplamente disponíveis (p. ex., os AINH genéricos), ou ainda porque os pacientes que mudam de uma medicação de marca para uma genérica frequentemente relatam que os equivalentes genéricos s......
... a medicação pode reduzir a dor. A dose é de 200 U ao dia por via nasal. Os pacientes devem ser monitorizados anualmente para determinar se a perda óssea persiste e programa de exercícios físicos deve ser iniciado, como os glicocorticoides causam aumento de calciúria e caso hipercalciúria presente o uso de doses baixas de tiazídicos e restrição de sal é recomendada (hipercalciúria definida por......
... et al. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD004695. 58. Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, Schulz KF. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134. 59. Bjarnadottir RI, Tuppurainen M, Killick SR. Comparison of cycle control with a combined......
...s é mais uma curiosidade histológica do que propriamente uma doença, e nem todos os STUI são atribuíveis à HBP. Qual é a prevalência da HBP sintomática entre os homens de idade avançada? A resposta depende de como a HBP é definida. Um estudo holandês sobre uma amostra de homens na faixa etária de 55 a 74 anos, com base na comunidade, constatou que a prevalência da HBP variava de 4,3% a 19%, depend......
...ridona e quetiapina foram as drogas mais bem colocadas, enquanto haloperidol, risperidona e olanzapina foram as drogas mais eficazes para a mania aguda. Figura 2. Ranking combinado de eficácia (em azul) e tolerabilidade (em laranja) de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar, risperidona, olanzapina e haloperidol......
...melhora significativa da sensibilidade, lubrificação vaginal, habilidade de atingir o orgasmo e maior satisfação sexual geral em mulheres com e sem DESF.109 Distúrbio de excitação sexual persistente. Como o distúrbio de excitação sexual persistente é uma condição rara, não existem estudos para orientar o tratamento de mulheres que sofrem deste problema. É necessário realizar uma tentativa vigoros......
...co. Um estudo constatou que a auranofina, uma preparação de ouro oral, promove efeitos poupadores de glicocorticoides em pacientes asmáticos.105 A ciclosporina, um inibidor da ativação das células T, tem eficácia comprovada no tratamento de alguns pacientes com asma grave.106 Outros tratamentos possivelmente benéficos para estes pacientes incluem a hidroxicloroquina,107 keliximabe (anticorpo monoc......
...possam ser observadas em unhas sadias ou como resultado de traumatismos. A descoloração amarelada é comumente encontrada nas unhas dos dedos do pé psoriáticas e também podem surgir nas unhas dos dedos da mão. A onicólise, ou separação distal da placa ungueal de seu leito, ocorre com frequência. ____________________________________________________________ Figura 9. O envolvimento das unh......
...gumas soluções broncodilatadoras. As refeições servidas nos restaurantes, quase todos os vinhos e alguns tipos de cerveja, frutas secas e frescas, batatas descascadas (incluindo as batatas fritas), molhos à base de abacate, camarão e outros frutos do mar são todos fontes comuns de sulfito. As reações asmáticas podem ser graves e prejudiciais à vida, mas geralmente respondem rapidamente ao tratamen......
...ente efetiva que requer um nível muito baixo de complacência. Os índices de gravidez relatados com o uso perfeito e com o uso típico são iguais a 0,2%.7 Os profissionais da saúde devem estar familiarizados com a técnica exclusiva de inserção do SIU de progestina utilizando o inseridor pré-carregado. Evitar as complicações durante a inserção é essencial ao uso seguro e efetivo do anticoncepcional ......
...Schwartz AV, Sellmeyer DE. Thiazolidinedione therapy gets complicated. Is bone loss the price of improved insulin resistance? Diabetes Care 2007;30:1676. 79. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 2007;356:2457. 80. Manufacturers of some diabetes drugs to strengthen warning on heart......
...s de quadril estavam reduzidas em 43%, comparadas com placebo. Em contraste, Lips et al., randomizando 2.578 indivíduos idosos para 400 U vitamina D3 ou placebo, não observou redução na taxa de fraturas de quadril no grupo tratado, após 3 anos. A discrepância destes resultados pode ser devida à ausência de suplementação de cálcio ou menor dose de vitamina D no último estudo. Também a população est......
...dando a falsa impressão de evento agudo. Pode haver um desgaste impressionante do quadríceps, e o joelho não apresenta reflexo. Os sinais sensoriais são mínimos. Os sinais e sintomas iniciais às vezes envolvem apenas as partes lombar e sacral do plexo, contudo o processo tende a se disseminar por todo o plexo e envolver o lado contralateral. Uma recuperação bastante gradual é a regra. A......
...udo de acompanhamento de 5,7 anos da coorte inicial revelou a existência de um aumento no risco de CCE dependente da dose.82 Nesses pacientes, ocorreu apenas uma ligeira elevação no risco de carcinoma de células basais. O risco de CCE foi quase 13 vezes mais elevado nos pacientes que haviam recebido altas doses cumulativas de PUVA, em comparação com os pacientes que haviam recebido terapia com bai......
...clínicos mais antigos demonstraram a eficácia da pravastatina na prevenção do AVC.48 A liberação do paciente sob terapia com estatina após a internação por AVC é uma JCSM.15 A eficácia das estatinas pode ser resultante de seus efeitos sobre o colesterol de lipoproteína de alta densidade. Estas proteínas também podem exercer seus efeitos protetores via outros mecanismos que não a pura regulação d......
...ue o placebo ou outro tratamento, mas a significância clínica também não pode ser desprezada. Medidas de magnitude do efeito permitem que seja avaliado o impacto do tratamento nos pacientes com a doença em questão. A Redução do Risco Absoluto (RRA) expressa a diferença entre a proporção de pacientes com desfecho no grupo de tratamento e no grupo-controle. Quanto maior a RRA, maior o benefício do t......
...ovas drogas para o tratamento de diversas doenças é o padrão-ouro dos grandes ensaios clínicos. Contudo, o efeito placebo é algo comum na prática clínica e associa-se à melhora de sinais e sintomas descritos por pacientes. No entanto, não se sabe ao certo se tal efeito difere da história natural das doenças. Neste estudo, os autores propuseram-se a avaliar, em pacientes com asma, os efeitos de uma......
...tulo. Referências 1. Wendelin DS, Pope DN, Mallory SB. Hypertrichosis. J Am Acad Dermatol 2003;48:161. 2. Rosenf eld RL. Clinical practice. Hirsutism. N Engl J Med 2005;353:2578. 3. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2745. 4. DeUgarte CM, Wo......
... dopamine D2 receptors is time-dependent and associated with behavioral sensitization. Neuropsychopharmacology 2002;26:18–26. 37. Mas-Nieto M, Pommier B, Tzavara ET, et al. Reduction of opioid dependence by the CB1 antagonist SR141716A in mice: evaluation of the interest in pharmacotherapy of opioid addiction. Br J Pharmacol 2001;132:1809–16. 38. Hungund BL, Szakall I, Adam A, et......
...envolve antes da fase adulta. Os xantomas palmares (xanthoma striata palmaris) – descolorações amarelo-alaranjadas nas dobras palmares – são patognomônicos da doença de remoção de remanescentes genéticos, mas nem sempre estão presentes. Os xantomas palmares podem ser de difícil visualização e devem ser cuidadosamente procurados, com auxílio de iluminação adequada. Os xantomas tuboeruptivos ocasion......
...itema. O útero diminui de tamanho e passa a medir 5 a 6 cm de comprimento, enquanto os ovários geralmente se tornam não palpáveis. A cérvice pode tornar-se estenótica e nivelada com a vagina. Pode haver uma carúncula uretral, imediatamente posterior ao meato uretral externo, que consiste em um nódulo eritematoso benigno decorrente da extrusão de tecido uroepitelial. Exames laboratoriais O tes......
...zação das dosagens líquidas e a diminuição da dose máxima diária total recomendada. Fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Estes fármacos constituem a 1ª opção para o alívio de muitas dores agudas e crônicas, leves e moderadas, particularmente aquelas associadas a lesão e inflamação tecidual ou mediadas pelas prostaglandinas (p. ex., cólicas menstruais). Para as dores seve......
...com a escala ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease Assesment Scale cognitive subscale), que avalia diferentes funções, como memória, linguagem, orientação e habilidades construtivas. A pontuação dessa escala varia de 0 a 70 pontos, sendo que escores mais altos indicam maior comprometimento. Ao final do período de observação (usualmente seis meses), as diferenças de pontuação na ADAS-Cog entre o grupo trat......
...gatroban, bivalirudin, hirudin. Hirudina (Hirudin) é um aminoácido isolado originalmente das glândulas salivares de uma sanguessuga medicinal, a Hirudo medicinalis. Hirudina é um potente inibidor específico da trombina, com a qual forma um complexo lentamente reversível. Hirudina é de depuração predominantemente renal, com pouca metabolização hepática. Sua meia-vida é de 40 mi......
...vações na pressão intracraniana (PIC) poderão complicar o curso clínico da doença. Infartos em expansão podem produzir efeitos focais e difusos que, de um modo geral, atingem o ponto máximo em 2 a 5 dias.35 Os AVCs hemisféricos maiores poderão resultar na síndrome da artéria cerebral média maligna, em que o tecido edematoso infartado comprime as artérias cerebrais anterior e posterior, com sintom......
...ovel formulations and modes of delivery of levodopa. Mov Disord 2015;30:114–20. 27. Ives NJ, Stowe RL, Marro J, et al. Monoamine oxidase type B inhibitors in early Parkinson’s disease: meta-analysis of 17 randomised trials involving 3525 patients. BMJ 2004;329:593. 28. Smith KM, Eyal E, Weintraub D, ADAGIO Investigators. Combined rasagiline and antidepressant use in Parkinson......
...icio secundário. Recomendação A IDSA e a ASCO não recomendam o uso rotineiro do G-CSF, visto o alto custo comparado ao pequeno benefício que parecem ter. Efeitos Adversos Quase todos os pacientes apresentam queixas somáticas, sobretudo dores esqueléticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas. Raras complicações sérias são relatadas, como ruptura esplênica (relatada em 1 pacient......
...ão arterial (MAPA). A MRPA é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, sendo consideradas anormais na MRPA as médias de pressão arterial acima de 135/85 mmHg. O MAPA, por sua vez, é um método que permite o registro ind......
...risco é maior para homens até os 50 anos, e maior em mulheres após esta idade, mas o risco de desenvolver HAS é significativamente maior em negros em comparação com brancos (cerca de 2 vezes maior), particularmente entre as mulheres. Outra característica importante é que a HAS tende a ser mais severa em negros do que em brancos. Excesso de consumo de sódio O excesso de consumo de sód......
... o benefício proporcionado pelo tratamento de manutenção com pemetrexede foi limitado aos pacientes cujos tumores apresentavam histologia não escamosa. Continuam surgindo evidências clínicas relacionadas ao uso da quimioterapia de manutenção. Alguns clínicos acreditam que uma vigilância intensiva, com adoção de quimioterapia de 2ª linha, pode ser igualmente uma estratégia eficaz.128 Atualmente, os......
...cirurgia da artéria coronária e estavam em risco de complicações perioperatórias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Os resultados do estudo com aspirina são relatados aqui. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber 100 mg de aspirina ou placebo no pré-operatório. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do mioc......
...r chronic atrial ?brillation. N Engl J Med 2006;354:934–41. 121. Yokoyama K, Nakagawa H, Seres KA, et al. Canine model of esophageal injury and atrial-esophageal ?stula after applications of forward-?ring high-intensity focused ultra-sound and side-?ring unfocused ultrasound in the left atrium and inside the pulmonary vein. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:41–9. 122. Vijayaraman P, Net......
...perfil de efeitos adversos. É possível reunir os dois fármacos sem usar combinações de doses fixas, já que elas limitam a flexão dos esquemas de administração. Revisão Cochrane atualizada30 de 26 estudos (n=2.295) comparou a eficácia dessa combinação em dose única oral a placebo para dor pós-operatória. Para redução de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas, NNT foram de 2,2 (IC 95%:1,8-2,9) ......
...ose, já que morfina sofre metabolismo de primeira passagem, com biodisponibilidade entre 15% e 60%. A duração usual de efeito é de 4 horas. Morfina não tem efeito teto, mas incrementos de dose devem ser pequenos e graduais. Formulação de liberação prolongada pode ser usada a cada 12-24 horas, depois de ser atingida constância com a preparação usual, em torno de 48 horas. Se não há disponibilidade ......
...s dias da terapia com opiáceo. Aliviar a constipação ou trocar o opiáceo (p. ex., morfina por oxicodona) costuma eliminar o posterior desenvolvimento de náusea. Em casos raros, os pacientes necessitam receber ondansetron por via oral ou intravenosa (8 mg tomadas 2 ou 3 vezes ao dia).32 A adição de 2,5-7,5 mg de dextroanfetamina ou metilfenidato33 (tomadas por via oral 2 vezes ao dia e tituladas pa......
...pressão 0 Expressão usual 1 Expressão de dor quando abordado 2 Expressão de dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência permanente e incomumente imperturbável (sem voz, olhos arregalados, aspecto insípido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Caminha com frequência (agitação) 3 Insônia que afeta a hora de acordar Reações psicomotoras 6 Lav......
...estes pontos terminais foram avaliados tanto de forma conjunta como separadamente. Um total de 11.140 pacientes com diabetes de tipo 2 foram randomizados para receberem tratamento-padrão ou controle de glicose intensivo. Após um período médio de seguimento de 5 anos, a média dos níveis de HbA1C no grupo de controle intensivo foi igual a 6,5%, em comparação aos 7,3% observados no grupo controle pad......
...sempre os sintomas são tão específicos, cabendo sempre ao médico uma avaliação cuidadosa de cada caso. Tabela 2: Características do fluxo papilar e prováveis diagnósticos Tipo de fluxo Causas mais prováveis Exames sugeridos Lácteo, multiorificial, bilateral Hiperprolactinemia, amamentação, pseudociese Dosagens hormonais (se necessário, avaliar hipófise) Seroso, m......
...é de 20 a 50 gotas diluídas em 3 - 5ml de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. Efeitos Adversos A droga tem poucos efeitos colaterais e estes, habitualmente, são de leve intensidade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaléia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea......
...baclofeno. Cerca de 30% dos pacientes não respondem ao tratamento médico, todavia podem responder a uma das diversas abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo os procedimentos cutâneos sobre o gânglio de Gasser, bisturi gama e descompressão microvascular. Neuralgia pós-herpética (NPH) Embora o herpes zóster ocorra mais comumente na região torácica, a 2ª área mais frequentemente envolvida ......
... Reabilitação peniana depois do tratamento de câncer de próstata: resultados e algoritmo prático. Urol Clin North Am 2011;38:105–8. 21. Sommer F, Goldstein I, Korda JB. Ciclismo e disfunção erétil: uma revisão. J Sex Med 2010;7:2346–58. 22. Andersen KV, Bovim G. Impotência e compressão de nervos em ciclistas amadores de longa distância. Acta Neurol Scand 1997;95:233–40. 23. Koskimak......
...acerbações tornam-se mais frequentes e mais graves com a gravidade da DPOC. No entanto, um grupo específico de pacientes parece ser suscetível a exacerbações, independentemente da gravidade da doença, e esses pacientes suscetíveis geralmente experimentam dois ou mais episódios moderados ou graves de exacerbações em um ano. Manifestações Clínicas Os pacientes apresentam-se fundamentalmente co......
...relacionado a um aumento de mortalidade por câncer. Precisamente por isso, é necessário interpretar os dados dessa análise com muita cautela. O ASPREE Trial foi desenhado para avaliar o desfecho primário e a não mortalidade geral ou por câncer. Essa análise não foi ajustada para múltiplas comparações, com elevado risco da ocorrência de erro tipo 1 (achar uma associação significante na amostra que......
...e refletir a alta incidência de fundo da infecção por HCV na população estudada.53 Os pacientes com PTI associada à infecção por HCV tendem a ter idade mais avançada (em média 55 anos) e estão igualmente distribuídos entre os sexos. Os níveis séricos de crioglobulinas e anticorpos anticardiolipina são mais frequentes nestes pacientes (90% e 62%, respectivamente). A terapia com corticosteroides dev......
...distal Colonoscopia III Sensibilidade 27 a 47% maior do que a da sigmoidoscopia flexível de 60 cm para os casos de adenoma em estágio avançado ECBD III Sensibilidade para pólipos adenomatosos menor do que a da colonoscopia, porém maior do que a do ESOF *I = estudo controlado randomizado; II = estudo controlado observacional (caso-controle ou coorte); III = estudo descritiv......
...uso de heroína com manutenção de metadona, um agonista opiáceo, pode diminuir drasticamente os efeitos sociais do abuso da droga. Os viciados em heroína incluídos em programas de manutenção de metadona relatam diminuição do uso de heroína e da incidência de infecção por HIV, do comportamento criminoso e do desemprego. Entre as abordagens mais modernas para prevenção de recaída, estão o uso de L-al......
...ssão de encunhamento arterial pulmonar RVS < 800 dinas/s/cm–5 A RVS costuma ser baixa no início do choque séptico e pode tornar-se alta nas fases tardias DO2 IC × conteúdo arterial de O2 (A) < 550 mL/min/m2 Tentar fornecer uma DO2 suficiente para manter uma saturação de O2 venosa mista adequada Saturação de O2 venosa mista < 70% Níveis baixos de O2 veno......
...tubação, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinação infantil contra o sarampo e a coqueluche ......
...ormas mais brandas desse distúrbio, sendo que até 50% destes pacientes podem apresentar resolução dos sintomas dentro de 3 meses.76 Para muitos pacientes, infelizmente, o TDM é uma condição crônica que apresenta um curso com recidivas e remissões. Em alguns estudos, 50 a 80% dos pacientes apresentaram recidiva de TDM ao longo de suas vidas.77 Os fatores de risco de recidiva incluem o número de EDM......
... (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem incluir qualquer combinação de articulações grandes e articulações pequenas adicionais, bem como outras articulações não especificamente incluídas em outra categoria (p. ex., temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular).......