...rgias alimentares –, foram testadas várias fórmulas lácteas que melhorassem o sofrimento da criança. Mais ainda: criaram-se dietas específicas para a mãe, em crianças em amamentação exclusiva. O recurso a medicinas alternativas também tem sido testado e estudado. No entanto, ainda não há evidência clara da sua utilidade e, provavelmente, será necessário realizar mais estudos para testar ......
... das internações em UTI sejam relacionadas à sepse. Um estudorecente demonstrou que a incidência desepse nas UTIs do Brasil e´ de 36 casos a cada 1.000 pacientes/dia, commortalidade de cerca de 55% nos pacientes acometidos. Em 2017, estima-se que nomundo ocorreram 49 milhões de casos de sepse, com 11 milhões de mortes,representando cerca de 19,7% dos casos de morte no mundo. A incidência de sepseé......
...ite. Melhora drástica na dor óssea e na hematopoiese após o uso de bifosfonados tem sido descrita. A radioterapia pode ser útil para pacientes com MF em diversas situações, como naqueles com dor esplênica significativa (infartos esplênicos) ou aumento maciço do baço com contraindicação para esplenectomia (por exemplo, trombocitose). Doses repetidas de 0,5 a 2,0 Gy para o baço podem melhorar a dor......
... comparar a intensidade dos sintomas antes e após as medidas adotadas. Hábitos de Vida Em casos de sintomatologia leve, inicia-se terapia não-medicamentosa, baseada em exercício físico regular e higiene do sono; se possível, eliminar cigarro, álcool ou outras drogas. Reduzir a ingestão de sal (sódio) pode reduzir o edema e a sensação de inchaço. Além disso, a diminuição da cafeína pode ajudar......
...ögren’s syndrome: a long-term followup study. Arthritis Rheum 2003;49:804–9. 53. Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Cervera R, et al. Thyroid disease in primary Sjögren syndrome. Study in a series of 160 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:103–8. 54. Abraham S, Begum S, Isenberg D. Hepatic manifestations of autoimmune rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2004;63:123–9. 5......
...olvia a ligação do átrio direito à artéria pulmonar ou ao trato do fluxo externo ventricular direito em crianças mais velhas. A prática atual consiste em reconfigurar o fluxo sanguíneo pulmonar por estágios, conforme descrito anteriormente, seguido pelo direcionamento do fluxo da veia cava inferior diretamente para as artérias pulmonares no período entre 2 a 3 anos de idade (conclusão de Fontan).......
...ndação artificial, abortamento, manipulação ou terapia genética. § 1º No caso de procriação medicamente assistida, a fertilização não deve conduzir sistematicamente à ocorrência de embriões supranumerários. § 2º O médico não deve realizar a procriação medicamente assistida com nenhum dos seguintes objetivos: I – criar seres humanos geneticamente modificados; II – criar embriões para investigaç......
...rin and the choice ofover-the-counter analgesia for short-lasting acute pain. J. Clin. Pharm. Ther., Oxford, Inglaterra, GB, v. 34 n. 2, p. 177-186, 2009. 58.EILAND, L. S.; JENKINS, L. S.; DURHAM, S. H. Pediatric Migraine: Pharmacologic Agents for Prophylaxis. Ann. Pharmacother., Cincinnati, Ohio, US, v. 41, n. 7, p. 11811190, 2007. 59.SILBERSTEIN, S. D. Preventive migraine treatment. Neurol. Cl......
...ment. New Engl. J. Med., [S.l.], v. 346, p. 257-270, 2002. 53.SILBERSTEIN, S. D. Treatment recommendations for migraine. Nat. Clin. Pract. Neurol., [S.l.], v. 4, n. 9, p. 482-489, 2008. 54.SILBERSTEIN, S. D. Recent developments in migraine. Lancet, Minneapolis, US, v. 372, n. 9647, p. 1369-1371, 2008. 55.EILAND, L. S.; JENKINS, L. S.; DURHAM, S. H. Pediatric Migraine: Pharmacologic Agents for P......
...nal. O clearance renal (18,8L/h) excede a taxa de filtração glomerular (7,5L/h), indicando que ocorre secreção tubular além da filtração glomerular. Menos do que 20% da dose oral radiomarcada são eliminadas nas fezes. Farmacocinética em Situações Clínicas Especiais a) Pacientes com Insuficiência Renal A administração de 100mg de Oseltamivir (Fosfato de) duas vezes ao dia, durante cinco dias,......
... herpes simples resistentes ao aciclovir em pacientes com Aids.42 Tais pacientes requerem tratamento com outros agentes antivirais, como o foscarnet. Mutações nos genes codificadores da timidinacinase e da DNA polimerase dos vírus do herpes simples podem conferir resistência ao aciclovir e ao foscarnet.43 Foi demonstrado que o uso tópico de cidofovir em gel produz efeitos benéficos contra o herpes......
... de curta duração e agentes antipruriginosos sistêmicos. A maioria dos especialistas recomenda o uso tópico de corticosteroides de média a alta potência como tratamento de primeira linha para o líquen plano cutâneo localizado. Já para o tipo generalizado, podem ser utilizados os corticosteroides orais. Como alternativa aos corticosteroides sistêmicos, o uso de retinoides sistêmicos (p. ex., acitre......
...opeu (Vespa crabro germana) foi introduzido nos Estados Unidos na metade do século XIX. O inseto habita a maior parte do oeste norte-americano, Louisiana e ambas as Dakotas. Embora seja uma espécie de florestas, seu ninho pode ser encontrado em celeiros, sótãos, buracos de parede, casas de passarinho e colmeias de abelha abandonadas. Figura 3. Yellow jacket oriental (Vespula maculifr......
...de classe I a formar os conhecidos homodímeros que, por sua vez, podem acarretar o dobramento incorreto da proteína, resultando em resposta inflamatória.6,15,16 Fatores ambientais A artrite reativa fornece a evidência mais forte da patogênese bacteriana das espondiloartropatias. Infecções entéricas por Shigella flexneri, Salmonella (muitas espécies), Yersinia enterocolitica, Y. pseudotubercul......
...es de função pulmonar. A espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão para monóxido do carbono por respiração única (DLco) são os métodos de avaliação empregados para um ou mais processos relacionados a esclerodermia. A DLco é frequentemente anormal em pacientes com HAP isolada (< 55% do valor previsto durante os primeiros 5 anos de doença) e também em indivíduos com HAP e fibrose.3......
...tramural, hemorragia mesentérica e isquemia intestinal.40 Tratamento Sangramento não varicoso Terapia endoscópica. Atualmente, há uma variedade de modalidades endoscópicas disponíveis para uso no tratamento de sangramentos GI. Essas modalidades podem ser classificadas como dispositivos térmicos, mecânicos e de injeção. Os dispositivos térmicos podem ser de contato (p. ex., sonda aqu......
...óstico de DPOC), e a razão de verossimilhança negativa (RVN ou LR-) foi de 0,3.21 Muitas vezes, a dispneia e a intolerância aos esforços são atribuídas à falta de preparo físico, ao processo de envelhecimento e ao tabagismo, enquanto a tosse crônica (ou pigarro) é considerada uma resposta normal ao tabagismo, o que faz muitas pessoas com tais sintomas não procurarem a APS por acreditarem......
...ra mais clinicamente útil de estratificar os pacientes de acordo com prognóstico é por meio dos normogramas ou do uso do estadiamento multifatorial [Tabela 2]. Seja qual for o caso, o estágio clínico, os níveis séricos de PSA e o escore de Gleason são utilizados de modo combinado para se estimar a probabilidade de recorrência do PSA após a terapia.68,69 Outros fatores clínicos que podem ser import......
...nem a equação de Cockcroft-Gault nem a equação MDRD são particularmente acuradas em casos de pacientes com reduções normais ou leves da TFG. Tabela 4. Equações para estimativa da TFG Equação Fórmula Observações Cockcroft-Gault {[(140 – idade) x massa corporal] / [creatinina plasmática x 72]} x 0,85 (para o sexo feminino) Base para as diretrizes de dosagem de fárma......
... Epiglote, laringe Seios paranasais, orelha média Coco gram-positivo Estafilococos coagulase-negativos FN FN PI Staphylococcus aureus CC PI PI Pneumococos CC PI PC Estreptococos do grupo A CC, PC PI PC Estreptococos dos grupos C e G CC, PI Outros estreptococos ......
... para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL e PCR estava associado à maior diminuição de risco. É prudente checar o perfil lipídico do paciente durante as primeiras 24 horas de internação. A resposta inflamatória do IM agudo diminui os valores de coles......
...de crioglobulinemia mista,2 não foi relatada nesta série. Exames laboratoriais A biópsia é mais útil para a exclusão de causas de púrpura não vasculítica, como amiloidose, leucemia cutânea, sarcoma de Kaposi, linfomas de células T, traumatismo e êmbolos de colesterol ou mixomatosos. A coloração imunofluorescente tecidual é útil para sustentar o diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein (espe......
...mento de 2,5 vezes do risco de AP.9 Baixos níveis séricos de vitamina D também estão associados a uma prevalência maior de AP.10 A hiper-homocisteinemia constitui um fator de risco de aterosclerose e aumenta o risco de AP em 2 a 3 vezes.1,2 Níveis altos de marcadores inflamatórios, incluindo a proteína C reativa e a molécula de adesão intercelular-1 solúvel, atuam de modo independente como fatores......
...ram implicados na uretroprostatite e na epididimite.3 M. genitalium também parece causar uretrite não gonocócica aguda e, possivelmente, crônica.99,103 Um grupo de pesquisadores encontrou DNA de M. genitalium em amostras C. trachomatis-negativas de 22% dos homens heterossexuais com uretrite não gonocócica, mas apenas em 4% dos indivíduos assintomáticos do grupo controle.104 Outros estudos confir......
...is de 50% dos pacientes tratados com estes agentes. As lesões acneiformes geralmente se manifestam como pápulas pruriginosas, eritematosas e foliculares, que podem evoluir para pústulas. Os comedões em geral estão ausentes. A distribuição típica é similar a do acne vulgar, envolvendo o couro cabeludo, face, pescoço, ombros ou parte superior do tronco. A erupção geralmente ocorre em 1 semana após o......
...e irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003;98:2209. 74. Müller-Lissner SA, Fumagalli I, Bardhan KD, et al. Tegaserod, a 5-HT4 receptor partial agonist, relieves symptoms in irritable bowel syndrome patients with abdominal pain, bloating and constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1655. 75. Evans BW, Clark WK, Moore DJ, et al. Tegaserod for the treatment of irritable bowe......
...a mão. A prevalência estimada das verrugas de mão, nos EUA, é de 3,5% entre indivíduos na faixa etária de 18-64 anos. A maior frequência (5,5%) é observada entre os homens de 18-24 anos de idade. As verrugas podem ser filiformes, com uma base pequena e uma projeção delgada, medindo alguns milímetros, especialmente na face. O nitrogênio líquido comumente é um tratamento inicial de escolha para mui......
... constitutivos, náusea, dispneia, perda de peso, mialgias e hepatite. A mortalidade associada a uma acidose lática grave (níveis > 10 mM) aproxima-se de 50%, por isso é essencial suspender imediatamente a terapia antirretroviral combinada e instituir um tratamento de suporte. Após a recuperação da acidose lática, os pacientes devem ser tratados à base de regimes que não incluam a estavudina, zi......
...aumas instáveis da coluna vertebral, sem lesão neurológica, principalmente em pacientes politraumatizados, vítimas de colisões em alta velocidade, inconscientes ou alcoolizados, possuem grande potencial de lesão adicional das estruturas nervosas durante o resgate e o transporte. Existem inúmeros exemplos clínicos de pacientes com quadro neurológico normal após o acidente e que sofreram lesão das e......
... não encontrando diferenças entre as duas modalidades. Uma meta-análise da Cochrane concluiu não existir diferenças entre as duas modalidades terapêuticas, também a adição da imunoglobulina ao regime terapêutico com plasma também não apresentou benefícios adicionais. Resultados semelhantes foram obtidos para pacientes com miastenia gravis, um estudo realizado por Gaidos em 2005 com 173 pacientes ......
...reocupações relacionadas com o peso e a forma do corpo em garotas adolescentes, levando à adesão a dietas e, então, à compulsão alimentar e à purga. O tratamento intensivo do diabetes com restrição de carboidratos, hábitos alimentares consistentes e titulação cuidadosa da insulina pode impor risco de transtorno alimentar, devido às restrições envolvidas. Os adolescentes diabéticos frequentemente d......
...da GPA. Se houver suspeita de obstrução de vias respiratórias, o uso de broncoscopia deve ser considerado para exclusão da hipótese de estenose endobrônquica ou subglótica. Com frequência, é necessário excluir as causas infecciosas de infiltrados pulmonares e a broncoscopia com lavado é útil para esta finalidade. Entretanto, o tecido obtido por biópsia transbrônquica, em geral, é quantitativamente......
...s in a community sample of people with dizziness: a blind, controlled investigation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65:679Ð84. 47.Kerber KA, Ishiyama GP, Baloh RW. A longitudinal study of oculomotor function in normal older people. Neurobiol Aging 2006; 27: 1346Ð53. 48. Wiest G, Demer JL, Tian J, et al. Vestibular function in severe bilateral vestibulopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2......
...upo de doenças queratinizantes que se caracterizam pela formação excessiva de escamações. 79 As etiologias das ictioses variam bastante, incluindo defeitos genéticos estruturais de enzimas e proteínas; além disso, existem formas adquiridas da doença.80 Apenas as variantes clínicas mais importantes serão discutidas neste tópico. Variantes mais importantes Ictiose vulgar Ictiose vulgar, a form......
...-2 (CD25) nas células T e interrompe o sinal 3 e inibe a ativação e a proliferação das células T sem causar lise celular.63 A dose de indução do basiliximab provoca a saturação do receptor de CD25. O perfil de segurança desta terapia é melhor em comparação com os agentes depletores. No entanto, quando o basiliximab foi comparado lado a lado com a timoglobulina em dois testes randomizados, ambos os......
...efletiu a superioridade deste sistema.102 O International Staging System é descrito na Tabela 2. A beta-2-microglobulina encontrada no soro é liberada da superfície das células do mieloma e constitui um reflexo indireto da massa tumoral. A albumina é um reagente de fase aguda negativo, e seus níveis são deprimidos à medida que os níveis de IL-6 aumentam, promovendo efeitos de crescimento sobre a ......
...-epiléptico. 2-Monitorização por EEG contínua deveria iniciar em até 1 hora da suspeita de estado de mal. 3-EEG é indicado para pacientes em coma incluindo pós-PCR. 4-EEG é indicado para hemorragia intracraniana com alteração do nível de consciência. 5-EEG é indicado para suspeita de crises não convulsivas em pacientes com estado mental alterado. 6-A duração do acompanhamento por EEG deve ser......
...immunity: contemporary insights. Immunol Cell Biol 2010;88:250–6. 69. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis. J Clin Invest 2006;116:536–47. 70. Blanchard C, Rothenberg ME. Biology of the eosinophil. Adv Immunol 2009;101:81–121. 71. Plager DA, Loegering DA, Checkel JL, et al. M......
...laure Y, Ha C, Pelier-Cady MC et al. Work increases the incidence of carpal tunnel syndrome in the general population. Muscle Nerve 2008;37(4):477-82. Ryan-Harshman M, Aldoori W. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6. Can Fam Physician 2007;53(7):1161-2. Schmidek A, Winograd JM. Surgical management of median nerve compression at the wrist by open technique. In: Schmidek HH, Roberts DW. Operative......
...3–8. 49. Kendler KS, Myers J, Torgersen S, et al. The heritability of cluster A personality disorders assessed by both personal interview and questionnaire. Psychol Med 2007;37:655–65. 50. Parnas J, Cannon TD, Jacobsen B, et al. Lifetime DSM-III-R diagnostic outcomes in the offspring of schizophrenic mothers. Results from the Copenhagen High-Risk Study. Arch Gen Psychiatry ......