...de ser oferecido como uma solução para os homens, mas não produz incontinência se for feita em mulheres. Os pacientes adequados incluem indivíduos que não podem utilizar a técnica limpa de cateterismo intermitente e que não tenham problemas de contratilidade ou de hiperatividade no músculo detrusor. Após a cirurgia, os homens poderão usar cateteres ou uma bainha peniana para a coleta de urina. Es......
...a (0,4?1g/kg). Reação à infusão, meningite asséptica, nefrotoxicidade, AVC, sobrecarga de líquidos. BUN, Cr. Excluir deficiência de IgA (risco de anafilaxia) antes do tratamento, pré-medicar com acetaminofeno e anti-histaminas. BUN: nitrogênio ureico sanguíneo; CBC: hemograma completo; Cr: creatinina; ECG: eletrocardiograma; GI: gastrintestinal; SC: superfície corporal; SEPR: síndrome de......
... Lidocaína Lidocaína é um agente antiarrítmico classe IB que bloqueia os canais de sódio. Historicamente, a lidocaína tem sido o antiarrítmico de escolha para o tratamento da FV refratária, antes dos estudos terem demonstrado a sua inferioridade à amiodarona ao atingir o RCE. A lidocaina raramente termina a TV monomórfica.82 Evidências de vários estudos mostraram diminuição da sobrevivência n......
...tos colaterais em dois outros estudos (n=56; RR 2,12; IC95% 1,08-4,17). Os autores concluem que ainda não há evidência científica que justifique o uso de anticonvulsivantes na dependência de cocaína. É necessário, no entanto, considerar o pequeno número de ensaios clínicos avaliando essas substâncias.18 Carbamazepina A carbamazepina (Tegretol®) é uma droga amplamente utilizada no ......
...aior aceitação de pacientes com a sintomatologia mal definida: pacientes que estão sofrendo e que poderiam se beneficiar do tratamento podem se acomodar. A identifi cação do tempo de exstência do transtorno, a remissão ou evolução para outro diagnóstico e avaliação de estressores (características, duração e a natureza de adaptação ao estresse) contribuirão para melhorar a compreensão do conceito d......
...bém estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo mult......
...lerosis in multiple racial and ethnic groups. Neurology 2013;80:1734–9. 4. Koch-Henriksen N, Sorensen PS. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology. Lancet Neurol 2010;9:520–32. 5. Poppe AY, Wolfson C, Zhu B. Prevalence of multiple sclerosis in Canada: a systematic review. Can J Neurol Sci 2008;35:593–601. 6. Ascherio A, Munger KL. Environmental ri......
...cGraw-Hill; 1989. p. 693. 54. Malinow MR. Homocyst(e)ine and arterial occlusive diseases. J Intern Med 1994;236:603–17. 55. Naurath HJ, Joosten E, Riezier R, et al. Effects of vitamin B12, folate, and vitamin B6 supplements in elderly people with normal serum vitamin concentrations. Lancet 1995; 346:85–9. 56. Clarke R, Daly L, Robinson K, et al. Hyperhomocysteinemia: an independen......
...sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, associado a terapêuticas psicológicas de apoio e reforço, reduz o ganho de peso em mulheres anteriormente fumantes. Entretanto, este fármaco não mostrou efetividade quando usado por fumantes adolescentes com o intuito de pa......
...bilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é intensamente independente da duração, assim como da intensidade do apoio adicional dado ao dependente. No Brasil não estão disponíveis as apresentações aerossol nasal e inalado......
... 4 Ausência de desidratação 3 Não hospitalizado ao aparecimento da febre 3 Idade menor que 60 anos 2 Risco é definido pela somatória dos pontos: = 21 = baixo risco; < 21 = alto risco. Os exames complementares iniciais devem incluir hemograma, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas ......
...eus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. Posologia 2 a 4 g/dia, com dose dividida a cada ......
...ente, de 5 a 10 dias. A terapêutica antiviral é recomendada para pacientes com evidência clínica e laboratorial de infecção por influenza que necessitam de hospitalização por uma exacerbação da DPOC. Devido ao risco de broncoconstrição aguda com inalação de zanamivir, o oseltamivir é preferível a menos que os padrões locais de resistência sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao oselt......
...iovascular dos inibidores da DPP-4. Em estudos com acompanhamento médio de 18 a 36 meses, foi demonstrado que os desfechos cardiovasculares foram semelhantes com os diferentes inibidores da DPP-IV, mas hospitalização por insuficiência cardíaca foi um pouco mais comum em pacientes com saxagliptina em comparação com o placebo, mas semelhante com a alogliptina e a vidagliptina. O significado clínico ......
...línica, significativa, documentada por metodologia diagnóstica; -Procedimentos de revascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco global, que conceituam o risco cardiovascular em dez anos, que definem os pacientes como: -Baixo risco: Risco < 5% em homens e mulheres; -Ris......
...lo-cegos e controlados por placebo (n=5.702 adultos) avaliou a eficácia de dose oral única de paracetamol para tratamento de dores agudaspós-operatórias moderadas e intensas. Aproximadamente metade dos pacientes tratados alcançou pelo menos 50% de alívio da dor em 4 a 6 horas em comparação com 20% dos distribuídos para placebo (NNT de 3,5 e 3,6 com doses de 500 mg e 1000 mg, respectivamente). Logo......
...ntral, pois há cicloxigenases na medula espinhal, as quais têm sido implicadas em sensibilização central, com mudança de limiar de excitabilidade de neurônios do corno dorsal da medula espinhal. Nesse fenômeno, a aplicação de estímulo semelhante ao inicial desencadeia resposta amplificada e de duração mais longa2, 3.Sugere-se que paracetamol tenha mecanismo de ação diferente4, inibindo centralment......
...2-600, 2002. 11.VAN HOECKE, H.; VANDENBULCKE, L.; VAN CAUWENBERGE, P. Histamine and leukotriene receptor antagonism in the treatment of allergic rhinitis: an update. Drugs, [S.l.], v. 67, p. 2717-2726, 2007. 12.LU, S.; LIU, N.; DASS, S. B.; REISS, T. F. A randomized study comparing the effect of loratadine added to montelukast with montelukast, loratadine, and beclomethasone monotherapies in pat......
...cia a incidência e prevalência da osteoartrose: a forma de acometimento isolada de mãos e joelhos é mais comum em mulheres, enquanto a osteoartrose de quadril é mais observada em homens. Etnia As evidências sobre a maior prevalência de osteoartrose entre afro-descendentes em relação aos caucasianos são conflitantes. A incidência de osteoartrose de joelhos e quadril parece ser maior em afro-d......
...8 Investigações adicionais consoantes com os achados clínicos e resultados de testes de triagem Sorologia para HIV Exames de fezes para pesquisa de ovos e parasitas, especialmente quando houver eosinofilia periférica Exames para ferro, especialmente se o paciente estiver anêmico Ferro sérico Capacidade de ligação de ferro total Ferritina Marcadores tumorais Antígeno......
...109participantes (16,5%) no grupo de naltrexona-bupropiona e 10 de 294 (3,4%) nogrupo de placebo tiveram uma resposta. Na segunda fase, 13 de 114 (11,4%) nogrupo de naltrexona-bupropiona e 2 de 111 (1,8%) no grupo de placebo tiveramuma resposta. A resposta média ponderada entre os dois estágios foi de 13,6%com naltrexona-bupropiona e de 2,5% com placebo, para um efeito geral dotratamento de 11,1 p......
...porte comduração prevista de mais de 90 minutos. O prazo previsto para o recrutamentoera de 24 meses. Esses participantes foram randomizados para receberdexametasona (0,2 mg/kg imediatamente após o procedimento cirúrgico e no dia 1)ou placebo. A randomização foi estratificada nos dois critériospré-especificados de câncer e procedimento torácico. O desfecho primário avaliadofoi um composto de compl......
...na ou TMP-SMX em conjunto com incisão e drenagem melhorou os resultados a curto prazo em pacientes com abscesso simples. Esse benefício deve ser pesado contra o conhecido perfil de efeitos colaterais desses antimicrobianos. Deve-se levar em conta que, no Brasil, ainda não há tanto MRSA na comunidade; portanto, é possível que derivados ß-lactâmicos tenham bom efeito também. Bibliografia Dau......
...rtamento do tabagismo, e os aditivos, como o mentol, aumentam a experiência aumentando o sabor. Além do reforço positivo, retirada e ânsia, existem vários efeitos secundários da nicotina e do tabagismo que podem contribuir para manutenção do hábito, incluindo modulação do humor, redução do estresse e controle de peso. Além disso, esses condicionamentos podem induzir o desejo de fumar até mesmo po......
...iência hepática (IH) e/ou hipertensão portal (HP); que se manifesta como um amplo espectro de anomalias neurológicas ou psiquiátricas que variam desde alterações subclínicas ao coma. Ocorre no contexto de cirrose com IH avançada e na colocação de shunts portovenosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH estão relacionadas com a gravidade da IH subjacente e HP. Em pacientes com ......
...ser iniciado com 2mg ao deitar e titulado para a dose máxima tolerável ou para a dosagem máxima de 18mg em 3 doses diárias divididas, dependendo da resposta. Levando-se em consideração que cerca de 5% de pacientes que tomam tizanidina desenvolvem níveis anormalmente elevados de transaminase, que revertem após a descontinuação do medicamento, recomenda-se fazer medições na linha de base e monitora......
...outros, na osteoartrite (OA) de joelho. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de adultos com OA do joelho comparando duas ou mais das seguintes intervenções: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, corticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compreendem 33.243 participantes. Para a dor, todas ......
...am testosterona relataram um humor um pouco melhor e menor severidade dos sintomas depressivos do que aqueles que receberam placebo. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Esse é um estudo interessante para avaliar alguns desfechos relacionados à reposição hormonal em homens com mais de 65 anos e hipoandrogenismo. Sem dúvida, e como seria de esper......
...-2-delta associada aos canais de cálcio controlados por voltagem [Figura 8]. A modulação do influxo de cálcio diminui a liberação de neurotransmissores excitatórios, como a substância P e o glutamato, que atuam no processamento da dor. Em uma metanálise de 5 estudos controlados randomizados sobre gabapentina e pregabalina, foram obtidas fortes evidências de diminuição da dor, melhora do sono e da ......
...receber drogas por via enteral, recebendo suporte dialítico, encefalopatia hepática, alergia à rivastigmina, bradicardia com impacto hemodinâmico e bloqueios de segundo e terceiro graus sem marca-passo. Os pacientes foram alocados para receber rivastigmina ou placebo. As doses foram aumentadas progressivamente: 0,75 ml (1,5 mg de rivastigmina) duas vezes ao dia nos dias 1-3, 1,5 ml (3 mg de rivas......
...alexina. Por este motivo, estes fármacos devem ser usados apenas no tratamento de pacientes infectados por cepas suscetíveis. Existem outros betalactâmicos que também podem ser usados, como a amoxicilina-clavulanato ou a cefpodoxima, mas são caros e podem estar associados a índices de recidiva mais altos, provavelmente por falharem em erradicar o uropatógeno do reservatório vaginal. A nitrofuranto......
...a (Gemzar) Análogo de purina 25 a 46 Biológico Trastuzumabe (Herceptin) Anti-HER-2 15 a 35 Lapatinibe (Tykerb) Anti-HER-1 e anti-HER-2 10 Bevacizumabe (Avastin) Anti-VEGF 10 SERM = modulador seletivo de receptor de estrogênio não esteroidal; VEGF = fator de crescimento endotelial vascular. Uma questão difícil é quando suspender ......
...acute myocardial infarction with fbrinolytic therapy or combination reduced f brinolytic therapy and platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition: the GUSTO V randomised trial. Lancet 2001;357: 1905. 68. Assessment of the Safety and Eff cacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT-3) Investigators. Eff cacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractio......
...nstataram que a taxa de recidivas varia de 0,3 a 7,6 infecções/paciente/ano, com uma taxa média de 2,6 infecções/ano.10 Há agrupamento de episódios, e não é incomum haver múltiplas recorrências subsequentes a uma infecção inicial. A probabilidade de recorrência diminui com o passar do tempo decorrido desde a última infecção. Um estudo de caso controle sobre mulheres com ITU recorrente identificou ......
...as, 95% ou mais do peso inicialmente perdido [é recuperado dentro de um período de 5 anos.64 As intervenções no estilo de vida isoladamente, incluindo a adoção de uma dieta pobre em gorduras e rica em fibras aliada à intensificação da atividade física, produzem apenas pequenos efeitos sobre o peso corporal, porém resultam em melhoras significativas da morbidade associada à obesidade.60 A terapia......
...alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais frequentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a cada quatro horas, sendo de fundamental importância a administração concomitante de albumina venosa. Uma meta-análise recente demonstrou benefício com redução da mortalidade com uso de terlipressina nestes pacientes. Prescrição 1-Dieta......
... 65 anos pode chegar até 7%. A hiponatremia é considerada aguda quando sua duração é menor que 48 horas, a hiponatremia crônica é particularmente frequente nos pacientes idosos, a importância na diferenciação entre hiponatremia aguda e crônica tem importância, pois implica em mudança no seu manejo, com a correção da hiponatremia aguda ocorrendo em velocidade mais rápida do que em pacientes com hip......
...s.82,84 Esta doença foi descrita em associação com determinados tipos de câncer (câncer pulmonar de células pequenas, neoplasias de células germinativas testiculares, timoma, teratoma, linfoma de Hodgkin) e anticorpos paraneoplásicos (anti-Hu, proteína 5 mediadora da resposta da anti-colapsina [anti-CRMP5], anti-Ma2, anti-canal de postássio controlado por voltagem [anti-VGKC], anti-NMDA), embora t......
...nça (ver monografia, página 1027). Haemophilus influenza tipo b – a vacina apresenta-se na forma conjugada e é segura e efetiva em prevenir doença invasiva por este agente. Dados de ensaios clínicos controlados aleatórios indicam redução de 80% (46% e 93%) em doença invasiva por H. influenza tipo b (ver monografia, página 1022). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: ......
...imunização da criança; o ibuprofeno pode ser usado como opção ao paracetamol. Se persistir a febre, deve-se procurar orientação médica. Quando houver história pessoal ou familiar de convulsões febris, há um risco aumentado de que ocorram durante febre de qualquer natureza, inclusive após imunização, mas isto não contraindica a aplicação de vacina. A imunização é recomendada em crianças que apresen......
...o tem sido sugerida, mas não confirmada. Os sintomas típicos consistem em disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse e pneumonia aspirativa. A deglutição de bário é um excelente exame para o diagnóstico do divertículo de Zenker. Vários divertículos pequenos são assintomáticos, mas deve-se cogitar o tratamento no caso de pacientes sintomáticos com divertículos g......
...e vida relacionados à constipação (PAC-QOL) melhoraram significativamente mais no grupo bisacodil que no grupo placebo (P < ou = 0,0070). Efeitos adversos (diarreia, dor abdominal, mais na primeira semana de tratamento), foram duas vezes mais comuns no grupo bisacodil. Descontinuação do tratamento também foi mais comum no grupo bisacodil (17,8% vs. 5%). Aplicações para a prática clínica A ......
... secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Os pacientes podem......
... Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e principalmente medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em 4 grandes grupos: 1. Trauma ou injúria dire......
...a pacientes com ascite com gradiente aumentado: · Cirrose · Hepatite alcoólica · Cirrose cardíaca · Ascites mistas · Metástases hepáticas maciças · Insuficiência hepática fulminante · Budd-Chiari · Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravide......
...ando esse gradiente é maior que 1,1g/dl, há 97% de probabilidade de a etiologia da ascite ser a hipertensão portal. · GLA = Alb sérica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hipertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 ......
...A, et al. Patients’ expectations about effects of chemotherapy for advanced cancer. N Engl J Med 2012;367:1616–25. 4. Mack JW, Cronin A, Taback N, et al. End-of-life care discussions among patients with advanced cancer: a cohort study. Ann Intern Med 2012;156:204–10. 5. Meier DE, Back AL, Morrison RS. The inner life of physicians and care of the seriously ill. JAMA 2001;286:300......
...os. A média (DP) de idade dos participantes foi de 49 anos e 62% eram mulheres. Os pacientes no grupo de clopidogrel tiveram uma média reduzida no número de dias de enxaqueca mensalmente no prazo de três meses após o procedimento (0,4 dias) versus o grupo de placebo (1,4 dias; diferença: -1.02 dias; taxa de risco incidente [TIR] 0,61; P = 0,04) e uma menor incidência de ataques de enxaqueca após......
... aéreas, o que resulta em diminuição do efeito shunt com oxigenação melhorada, com diminuição da atelectasia e trauma. As desvantagens incluem uma diminuição do retorno venoso devido à pressão intratorácica elevada e ao aumento da pós-carga ventricular direita ventricular. Os numerosos métodos de ajuste do nível de PEEP foram descritos, incluindo a monitorização com manometria por balão esofágico......
...mento O tratamento é principalmente com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capilar e proteção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta hipoxemia, monitorização e obtenção de acessos venosos calibrosos. Em pacientes sem história prévia de EH não tem indicação de realização de profilaxia primária, caso os pacientes apresentem episódios recorrentes de EH pode ser indicado o uso d......