...ento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem inflamação significativa. A GNM é aprincipal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a aproximadamente40% dos casos, e cerca de 70 a 80% dos casos são primários.A palavra ?glomerulonefrite? utilizada nesses pacientes talvezseja inapropriada, pois uma das principais características da condição é aausência de inflamação glomerul......
...4–96. 2. Fraser IS. Recognising, understanding and managing endometriosis. J Hum Reprod Sci 2008;1:56–64. 3. Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, et al. Incidence of laparoscopically confi rmed endometriosis by demographic, anthropometric and lifestyle factors. Am J Epidemiol 2004;160:784. 4. Missmer SA, Hankinson, SE, Spiegelman D, et al. Reproductive history ......
... os pacientes expostos a outras substâncias potencialmente hepatotóxicas. Em particular, os pacientes que tomam paracetamol regularmente devem ser orientados a limitar a ingesta de bebidas alcoólicas e alertados quanto ao risco aumentado de hepatotoxicidade associado ao uso do paracetamol por indivíduos que consomem álcool em grande quantidade. Os opioides em geral são evitados na osteoartrite, ma......
...veis. Dismenorreia Introdução. A dismenorreia é a dor pélvica que ocorre no período menstrual. A sua prevalência é bastante variada; nos trabalhos publicados, oscila entre 45 e 85%. É um dos problemas ginecológicos mais comuns. Muitas mulheres experimentam dor leve a moderada no período menstrual, e uma proporção menor apresenta dor intensa que não melhora com o uso de analgésicos, impedindo ......
...são inócuos a si mesmos. Entretanto, as complicações potencialmente graves surgem quando os anticorpos apresentam reação cruzada com a trombina humana. Alguns pacientes desenvolvem anticorpos dirigidos contra o fator V bovino, que apresenta reação cruzada com o fator V humano e pode acarretar sangramento clínico.68,69 Uma revisão dos casos relatados constatou que os anticorpos antifator V associad......
...ined trochlear nerve palsy and internuclear ophthalmoplegia. Arch Neurol 1992;49:108–9. 130. Elliot D, Cunningham ET, Miller NR. Fourth nerve paresis and ipsilateral relative afferent pupillary defect without visual sensory disturbance: a sign of contralateral dorsal midbrain disease. J Clin Neuroophthalmol 1991; 11: 169–72. 131. Thomke F. Isolated abducens palsies due to ......
...); -Diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (reduzida por produção de apolipoproteína B-100 que tem a função de remover ostriglicérides do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicérides e ácidos graxos pelo fígado, estes mesmo......
...eatinina = 1,5 mg/dl) a diferença entre os dois grupos atingiu significância estatística (34% vs 13%; p=0,01). A sobrevida total e a sobrevida livre de transplante foram semelhantes nos dois grupos, entretanto a reversão da SHR associou-se com melhor sobrevida aos 180 dias. Os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Co......
...omumente apresentados pelos pacientes idosos hospitalizados, entre os quais polifarmácia, imobilização, delírio e depressão. As medidas promotoras de cicatrização apropriadas devem ser instituídas, e o coto deve ser preparado para suportar cargas e se movimentar. Tradicionalmente, a sustentação de peso pelo membro residual costumava ser desencorajada até a completa cicatrização. Isso às vezes resu......
...alkalinization and sodium loading. Pediatr Emerg Care. 1998 Aug;14(4):293-8. 164. Harrigan RA, Brady WJ. ECG abnormalities in tricyclic antidepressant ingestion. Am J Emerg Med. 1999 Jul;17(4):387-93. 165. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Neurologic illness associated with eating Florida pufferfish, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 May 17;51(19):414-6. 166. ......
...que recebem transplantes de pulmão podem apresentar risco aumentado de embolismo pulmonar.80 Ainda é preciso esclarecer se isto reflete um risco inerente à FPI. Os dados obtidos por estes estudos precisam ser confirmados por meio de análises de seguimento. Os clínicos devem estar alertas para estas potenciais associações, ao supervisionarem todos os pacientes com FPI. Curso da doença e ......
...os recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes co......
...se não diminue o nível sérico de digoxina. Em algumas situações, tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 83 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 83 El......
...so de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatória da doença, com expectativa de que a resolução do componente inflamatório possa prevenir a subsequente formação/progressão de fibrose. Glicocorticoides podem apresentar resposta em 10 a 40% dos pacientes. Resposta radiográfica com diminuição da opacidade em......
...hritis (RA) pregnancies. Arthritis Rheum 2002; 46 Suppl 9:S173. 5. Clements PJ. First Systemic Sclerosis. Williams and Wilkins, 1996. 6. Denton CP, Humbert M, Rubin L, Black CM. Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective tissue disease: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 2006; 65(10):1336-40. 7.......
...s ou meses, é clinicamente razoável reintroduzir o medicamento imediatamente na dose anterior, desde que não haja comprometimento renal ou intolerância. Crianças e adolescentes se beneficiam clinicamente com o tratamento com lítio. Crianças apresentam clearance renal relativamente maior do que adultos e toleram bem doses maiores de lítio. Em crianças acima de 12 anos, esse medicamento pode ser us......
... introdução aguda de betabloqueadores. Interessante que esta metanálise soma informações a uma metanálise precedente realizada pela Cochrane em 2002. Nesta outra metanálise, a conclusão da análise que foi voltada para avaliar o efeito de betabloqueadores cardiosseletivos, em pacientes asmáticos e com DPOC, é que o uso destas drogas em asma ou DPOC de leve a moderado não produzem efeitos ......
...ica, o National Cholesterol Education Program Adult Treatment Program III (NCEP ATP III) Panel recomenda o uso da concentração sérica de colesterol não HDL – em vez de LDL colesterol – para orientar a terapia.60 Estes pacientes apresentam risco cardiovascular aumentado, apesar de suas concentrações séricas de LDL colesterol serem normais (ou quase normais), em decorrência de uma alta (> 150 mg/......
...radamostraram que os inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (SNRIs)reduziram a dor nas costas (diferença média -5,30, IC 95% -7,31 a -3,30) em 3 a13 semanas, e evidências de baixa certeza mostraram que os SNRIs reduziram ador da osteoartrite (-9,72, -12,75 a -6,69) em 3 a 13 semanas. Evidências decerteza muito baixa mostraram que os SNRIs reduziram a dor ciática em duassemanas ou men......
...As e dosbetabloqueadores, pacientes que permanecem sintomáticos devem ser consideradospara uso dos antagonistas de mineralocorticoides (aldosterona), BRA e INBRAs. Essacombinação, titulada para doses toleradas máximas, com cuidadoso monitoramentoda função renal e do potássio, apresenta maior benefício farmacológico para amaioria dos pacientes com IC com FE reduzida. Tratamentos que podem causar da......
...el quando administrado por via subcutânea. Não é metabolizado, sofre excreção renal e apresenta meia-vida de eliminação dose-independente de 17 horas. Não há nenhum agente de reversão específico que possa ser usado para contrapor os efeitos anticoagulantes do fondaparinux. Inibidores de trombina diretos parenterais Estes agentes ligam-se diretamente à trombina. Existem 4 inibidores diretos d......
...possível anulação HIV Todas Meningite asséptica, encefalite subaguda Atrofia; atenuação difusa da substância branca Encefalite transmitida por artrópodes Verão e outono Encefalite Normal; possível anulação *Embora a catapora (varicela) ocorra principalmente durante a primavera, o zóster desenvolve-se em qualquer época do ano. HSV-1 = vírus do herpes simples tipo 1; N......
...vasculares em pacientes maiores de 70 anos.4 Entretanto, os resultados do presente estudo não permitem fazer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo possível, a partir de seus resultados, responder se o uso de AAS deveria ou não ser interrompido após os 70 anos. Bib......
... O ASPREE trial foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com mais de 70 anos que não tinham doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <......
...sa ou placebo. O uso seria mantido até a alta da UTI, óbito ou até completar 90 dias de tratamento. O desfecho primário foi morte em 90 dias. O principal desfecho secundário foi um composto de eventos clinicamente importantes na UTI, definido como sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile ou isquemia miocárdica aguda. Também foram analisado......
...uídos poderiam ter ou não delirium no momento da randomização. Os pacientes que não tivessem delirium seriam avaliados duas vezes por dia com o CAM-ICU para detectar seu surgimento até que essa condição fosse diagnosticada ou ocorresse alta da UTI, óbito, desenvolvimento de critério de exclusão ou se passassem 5 dias sem delirium. Os pacientes incluídos foram randomizados para receber haloperidol......
...dro 2 MEDIDAS PROFILÁTICAS GERAIS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Evitar hipercarbia e anoxia Pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hiperventilação profilática O efeito não é sustentado, podendo contribuir para isquemia cerebral. Evitar hiponatremia Há risco de edema osmótico; devem ser usados ape......
... variação da massa corpórea. Existem também causas genéticas de obesidade que foram descritas em pouquíssimos casos e devem ser sempre consideradas um diagnóstico de exclusão. Alguns exemplos destas são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta última a causa mais frequente de obesidade sindrômica, que ......
... fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da fisiopatologia deste tipo de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente ......
...mente significantes entre metotrexato em combinação e monoterapia29. Efeitos adversos com modificadores de doença reumática ocorrem frequentemente e podem causar risco à vida. A monitoria de laboratório cuidadosa é necessária para evitar toxicidade grave. Distúrbios sanguíneos, como supressão da medula óssea, podem ocorrer com muitos destes medicamentos. Controle com hemograma deve ser feito ante......
... faz com que não seja considerada como primeira escolha. Pode ser considerada para tratamento de artrite reumatoide quando houver disfunção hepática ou renal, sobreposição com lupus eritematoso sistêmico ou preocupação quanto aos efeitos adversos de outros modificadores de doença reumatoide32. Sua eficácia no tratamento de lupus eritematoso discoide foi confirmada em outra revisão Cochrane, na qua......
...sal. A intervenção psicoterápica individual e/ou de grupo visa reduzir a ansiedade e orientar sobre a sexualidade e expectativas irreais, além de aumentar os estímulos sexuais oral, manual e genital. A terapia de casal enfatiza a resolução de questões de status e dominância, intimidade e confiança e perda da atração sexual entre parceiros. Terapia de Reposição Hormonal Os distúrbios endócrino......
...: Medicina Interna, Nefrologia Comentado por: Silvia Titan Contexto clínico O uso de drogas que bloqueiam o efeito da angiotensina II é comprovadamente benéfico na prevenção secundária da nefropatia diabética. Entretanto, persiste a dúvida se estas drogas também poderiam ser benéficas na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de......
...n-3. J Natl Cancer Inst 91:620, 1999. 22. Chan JM, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Plasma insulin-like growth factor-1 and prostate cancer risk: a prospective study. Science 279:563, 1998. 23. Giovannucci E, Pollak MN, Platz EA, et al. A prospective study of plasma insulinlike growth factor-1 and binding protein-3 and risk of colorectal neoplasia in women. Cancer Epidemiol Biomark......
...ável da energia, humor e libido. Esse padrão favorável de concentrações séricas de testosterona, aliado à infrequência dos efeitos colaterais, faz das preparações transdérmicas o melhor método de reposição da testosterona para a maioria dos homens hipogonadais. Durante a terapia de reposição, os médicos clínicos devem monitorar os pacientes quanto à eficácia e os efeitos colaterais causados pela......
...ológicos [Figura 2]. A doença de estágio I permanece limitada à cérvice e pode ser microscópica (estágio IA) ou macroscopicamente visível (estágio IB). No estágio II, o câncer se estende para além da cérvice e envolve os 2/3 superiores da vagina (estágio IIA) ou o tecido parametrial (estágio IIB). A doença de estágio III é mais localmente extensiva, envolvendo o terço inferior da vagina (estágio I......
...e físico.32 As diretrizes do American College of Physicians estabelecem que uma radiografia torácica pode ser útil em casos de pacientes com mais de 50 anos de idade que comprovadamente sofram de uma doença cardiopulmonar e sejam submetidos a uma cirurgia abdominal, torácica ou de aneurisma aórtico abdominal.28 Nós recomendamos que sejam solicitadas radiografias torácicas se houver indicações diag......
...queestivessem com 32 semanas completas de idade prevista com base na últimamenstruação da mãe. O placebo foi administrado como solução salina intravenosaseguida de injeções simuladas. O desfecho primário foi morte ou comprometimentograve do desenvolvimento neurológico aos 22 a 26 meses de idade pós-menstrual.O comprometimento grave do desenvolvimento neurológico foi definido comoparalisia cerebral......
...mente não é uma profilaxia farmacológica tão eficiente, mas pode ser usada em pacientes de craniotomia nas primeiras 48 horas em que o risco de hemorragia intracraniana é bastante elevado. Nas situações em que a tomografia computadorizada (TC) da cabeça dentro de 48 horas não demonstrar nenhuma hemorragia, então a profilaxia farmacológica pode ser iniciada. Os indivíduos submetidos a reposição do......
...sicos tópicos e outros podem ser usados em casos de dor neuropática. No início, a dor oncológica pode ser leve e tratada com sucesso com Aines. Na medida em que o tumor progride, os opiáceos devem ser adicionados ao regime. Mais tarde, no curso da doença, com invasões no SNC ou SNP, a característica da dor altera para dor neuropática. Novos medicamentos devem ser adicionados para manter o suces......
...mente se assemelhem a leiomiossarcomas, tumores malignos na bainha de nervos periféricos (MPNST) ou carcinomas “sarcomatoides”, ao passo que os GISTs epitelioides devem ser distinguidos de tumores perivasculares de células epitelioides (PEComa) ou tumores carcinoides, conforme o Quadro 3.1,48 A interpretação das secções coloridas com hematoxilina e eosina apenas com luz microscópica orientam o dia......
...ST. Portanto, as características mais úteis que permitem fazer a distinção entre pericardite e lesão ou infarto miocárdico agudo no ECG incluem (1) difusão da elevação do segmento ST (fora de uma distribuição típica específica da artéria coronária); (2) ausência de depressão ST recíproca (além de aVR e possivelmente V1); (3) ausência de ondas Q; (4) presença de depressão do segmento PR; e (5) ausê......
... alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interquartil, 13 a 25) entre os paciente......
...trada em até 20% dos pacientes com cirrose em estágio inicial e é um achado universal entre os receptores de transplante hepático ortotópico (THO).44,45 Além disso, está associada a um resultado pior em pacientes com hepatopatia alcoólica e a uma menor sobrevida após o THO, independentemente da causa de insuficiência hepática.46-47 Uma suplementação agressiva por via oral ou NE comprovadamente m......
...ncia. O adefovir e o entecavir, embora tenham sido menos investigados neste contexto, estão sendo usados com maior frequência. Lamivudina e transplante hepático. O transplante hepático pode ser realizado em casos de insuficiência hepática associada à hepatite B crônica. Entretanto, o HBV infecta o aloenxerto em 80 a 100% dos casos, se não for realizada uma profilaxia antiviral, e a sobrevida do ......
...rm results of surgery for chronic constipation. Dis Colon Rectum 1997;4:273. 92. Knowles CH, Scott M, Lunniss PJ. Outcomes of colectomy for slow transit constipation. Ann Surg 1999;230:627. 93. Lynn HB, van Heerden JA. Rectal myoctomy in Hirschsprung’s disease. Arch Surg 1975;110:991. 94. Swenson O. A new surgical treatment for Hirschsprung’s disease. Surgery 1950;28;371. 95. Dunha......
...mais precisa, os exames de seguimento devem ser realizados utilizando-se a mesma unidade de DEXA, quando possível. É preciso ter em mente que, em muitas dessas terapias, o esperado aumento da DMO observado pelo seguimento com exames de DEXA será mínimo em relação à melhora esperada do risco de fraturas. Contudo, os pacientes que continuam perdendo massa óssea mesmo sob terapia antirreabsortiva dev......
...s ao enfisema.45 Muitas MMP foram identificadas no tecido pulmonar enfisematoso e no lavado broncoalveolar, bem como em macrófagos alveolares de pacientes com enfisema. As MMP não são inibidas pela AAT, e sim por proteínas chamadas inibidores teciduais de metaloproteinases. Os dados que mais solidamente estabelecem uma ligação entre as MMP e o enfisema são oriundos de camundongos nos quais a defic......
...emissões espontâneas. As variáveis clínicas associadas aos piores resultados incluem idade jovem no início, presença de lesões por morfeia e envolvimento do tronco.74 A autora não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços mencionados neste capítulo. Referências 1.Fathi N, Furst DE, Clements PJ. Management of interstitial lung di......
... como uma doença primária crônica, com fatores genéticos, psicológicos e ambientais, que frequentemente é progressiva e fatal, e se caracteriza por: comprometimento do controle sobre a ingesta de bebidas alcoólicas; preocupação com o álcool como droga; consumo de bebidas alcoólicas apesar das consequências adversas; e distorções de pensamento (de modo mais notável, a negação).18 Entretanto, é mais......