...ulações e cenários para um melhor entendimento de como a comunicação de questões relacionadas à qualidade pode maximizar os benefícios e a satisfação dos pacientes. É interessante notar que talvez este achado possa ser extrapolado para outros tipos de intervenções em saúde, por exemplo, a necessidade de realização de exames de imagem de alta tecnologia, mesmo quando exames menos sofisticados e i......
...e osteoclástica, ainda não foram confirmadas em estudos. Considerando que são necessários mais dados para orientar critérios para parar e reiniciar a terapia com os bifosfonados, tem-se sugerido que interrupções temporárias podem ser consideradas em pacientes que estão em menor risco, como determinado com base na avaliação da DMO do quadril e de colina vertebral e riscos de fratura no momento da p......
...almente transmissíveis (ISTs). A decisão sobre a escolha da forma de contraceptivo pode ser influenciada por fatores como idade, motivação, estado civil, atitude dos parceiros, percepção do risco de gravidez, frequência nas relações sexuais, condições médicas, custos, considerações culturais e crenças religiosas. A gravidez não intencional é um grande problema de saúde pública nos EUA, onde, apr......
...deve ser impulsionada para o nível mais alto possível. O clínico deve monitorar a pressão arterial com o paciente em decúbito dorsal e em pé, os efeitos colaterais e as impressões gerais do paciente em relação à melhora, antes da escalada da dose. A administração de IPSS para fins de seguimento pode ajudar a objetivar as melhoras, bem como auxiliar na tomada de decisão em relação a proceder à dose......
...guda. Finalmente, este estudo reafirma o uso do haloperidol, uma droga utilizada a mais de 50 anos na prática clínica, com a qual psiquiatras, clínicos e emergencistas possuem larga experiência, como uma excelente opção terapêutica no manejo da mania aguda. Drogas mais novas, como risperidona e olanzapina, também poderão ser usadas caso efeitos colaterais importantes (notadamente sintomas extrapir......
...e o nível de satisfação com o sexo, além de melhorar o bem-estar geral e o humor.86 Em mulheres sem insuficiência renal, porém, o valor da DHEA no tratamento do nível de desejo sexual baixo ainda é questionável.87,88 Os relatos clínicos descrevem o uso de uma dose inicial de 25 a 50 mg de DHEA/dia e a titulação da dose para cima, com incrementos de 25 mg até ser alcançada a dose máxima de 100 mg.8......
... varia diretamente com a concentração sérica de teofilina. Uma significativa broncodilatação é observada a concentrações de teofilina de 5 a 8 mg/L. Com o uso de concentrações maiores que 20 mg/L, os efeitos colaterais passam a ser cada vez mais comuns. Tradicionalmente, é recomendada uma faixa terapêutica de 10 a 20 mg/L. Contudo, níveis mais baixos podem ser efetivos contra a inflamação, e muito......
...s possam ser observadas em unhas sadias ou como resultado de traumatismos. A descoloração amarelada é comumente encontrada nas unhas dos dedos do pé psoriáticas e também podem surgir nas unhas dos dedos da mão. A onicólise, ou separação distal da placa ungueal de seu leito, ocorre com frequência. ____________________________________________________________ Figura 9. O envolvimento das u......
...de 6 a 8 horas e é atualmente disponibilizado apenas em sistema de administração de doses medidas. A preparação contendo apenas o isômero R do albuterol (isto é, levalbuterol) mostrou uma redução nos efeitos colaterais e complicações, porém estes dados ainda estão sendo investigados. 57 O salmeterol, um beta-2-agonista com ação mais prolongada e com ação inicial mais lenta, pode ser administrado 2......
... 35%. Mesmo assim, os níveis médios de hemoglobina das usuárias de DIU de cobre permanecem constantes ao longo do tempo.52 Embora possa haver sangramento irregular nos primeiros 6 meses subsequentes à inserção, passado este período, o sangramento menstrual é regularizado no momento certo. Por fim, como o SIU de cobre é um método não hormonal, não efeitos colaterais sistêmicos comprovados associado......
...is ajudam a guiar a terapia com insulina de ação rápida ou regular, e também com estimulantes agudos de célula beta. Todos os pacientes também devem realizar o teste de glicose sempre que apresentarem sintomas que acreditem serem resultantes de hipoglicemia, a fim de confirmar esta suspeita, orientar o tratamento para o evento ocorrido e obter informação que pode ser utilizada na prevenção de reca......
...omens com 70 anos de idade ou mais Mulheres na pós-menopausa < 65 anos de idade e homens (50 a 70 anos) com fatores de risco Adultos com fraturas de fragilidade Adultos com doença ou condição associada à perda de massa óssea Adultos em uso de medicações associadas com baixa massa óssea ou perda óssea Pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada P......
...autonômicas proeminentes Diabetes melito Amiloidose Neuropatia autonômica e sensorial hereditária Pandisautonomia aguda Poligangliopatia autonômica sensorial paraneoplásica Polineuropatia de início agudo Síndrome de Guillain-Barré e variantes Neuropatia vasculítica Porfiria Doença de Lyme Substâncias tóxicas (p. ex., arsênico, chumbo, tálio......
...apy: a safe, effective and UVB-sparing antipsoriatric combination treatment. The Canadian Calcipotriol and UVB Study Group. Dermatology 2000;200:17. 54. Speight EL, Farr PM. Calcipotriol improves the response of psoriasis to PUVA. Br J Dermatol 1994;130:79. 55. Patel B, Siskin S, Krazmien BA, et al. Compatibility of calcipotriene with other topical medications. J Am Acad Dermatol 1998;38:1010.......
...Trial (CREST, Estudo sobre revascularização carotídea por endarterectomia vs. colocação de stent) comparou a eficácia e segurança da endarterectomia carotídea (EC) e da ACS em mais de 2.500 pacientes com estenose carotídea sintomática ou assintomática, que foram considerados pacientes de risco procedural médio.72a Após um período de seguimento de, em média, 2,5 anos, não foram observadas diferença......
...s de risco relativo e absoluto e do número necessário para tratar visando a obtenção do benefício avaliado. Foi elaborada uma ficha de avaliação dos ensaios clínicos com a inclusão dessas informações para cada um dos artigos revisados e uma avaliação da metodologia e do conteúdo dos achados relatados no estudo. A seguir, apresentam-se alguns comentários sobre os aspectos metodológicos avaliados. ......
...rio (50%), placebo inalatório (45%) e acupuntura falsa (46%). No entanto, quando não houve nenhuma intervenção, o relato de melhora ocorreu em apenas 21% das vezes (p<0,001 para a comparação entre nenhuma intervenção vs. as outras três). A maioria dos pacientes acreditou que recebeu um tratamento genuíno quando recebeu albuterol (73%), placebo inalatório (66%) e acupuntura falsa (85%). Apl......
...tentam o papel central da resistência à insulina na patofisiologia da SOP, a necessidade de demonstrar a existência de resistência à insulina em mulheres com SOP continua sendo controversa. Alguns especialistas defendem a medida dos níveis séricos de glicose e insulina em jejum, para calcular a proporção glicose/insulina. Um valor abaixo de 4,5 é sugestivo de resistência à insulina.38 Exames ......
...de abuso para as quais as síndromes de abstinência são mais relevantes são os depressores, estimulantes e opiáceos. Um leve desconforto também pode advir da rápida cessação do uso de algumas drogas de abuso (p. ex., canabinoides),72 mas o mais comum é estes pacientes dispensarem o tratamento ativo. O curso temporal da síndrome da abstinência depende principalmente da meia-vida da droga envolvida......
... HDL pode exercer efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes. Dislipidemia na síndrome da quilomicronemia A pancreatite está associada à quilomicronemia, geralmente com níveis elevados de VLDL. O mecanismo pelo qual a quilomicronemia causa pancreatite é obscuro. Acredita-se que a pancreatite resulta da liberação de mais ácidos graxos e lisolecitina dos quilomícrons do que a quantidade de molé......
... Evitar o início da TRH na pós-menopausa Estatinas, aspirina e betabloqueadores para prevenção secundária (subutilizada) Câncer de mama Exposição mínima à TRH (estrogênio e/ou progestágenos) Prática regular de exercícios Evitar o aumento de peso e da circunferência da cintura Perder peso, em caso de sobrepeso/obesidade Diminuição do consumo de bebidas alcoólicas para 0 a 20 g......
...da foi proposta recentemente como método não invasivo para o tratamento neurocirúrgico funcional da dor neuropática refratária.71 O bloqueio anestésico local do fluxo de saída simpático costumava ser empregado como tratamento primário da SDRC, por vezes seguido de uma simpatectomia cirúrgica. Entretanto, agora se sabe que o tônus simpático nem sempre é alto na SDRC, de modo que a lógica ......
...bem como intervenções a fim de proteger acidentes vasculares futuros, constituem a maneira mais efetiva para proteger as funções cerebrais como prevenção primária, secundária e terciária ou diminuir a progressão da doença já estabelecida. Estudos adicionais necessitam ser realizados para definir melhor a medicação apropriada para atingir esses objetivos. Perspectivas Uma perspectiva interessa......
...88;38(4):303-12. 55. Urokinase pulmonary embolism trial. Phase 1 results: a cooperative study. JAMA. 1970; 214(12):2163-72. 56. Urokinase-streptokinase embolism trial. Phase 2 results: a cooperative study. JAMA. 1974; 229(12):1606-13. 57. Dalen JE, Alpert JS, Hirsh J. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism: is it effective? Is it safe? When is it indicated? Arch Intern Me......
...mais frequência em homens, em indivíduos com sintomas recentes de AVC e naqueles com sintomas hemisférios ao invés de sintomas oculares. A endarterectomia na carótida (EAC) possivelmente seja segura e eficaz para aplicação em mulheres com base no registro de AVCs.76 A endarterectomia produz mais benefícios nas situações em que for realizada nas primeiras 2 semanas após o evento cerebrovascular in......
...rkinsonismo, como costuma ocorrer com a maioria dos neurolépticos (com a possível exceção da quetiapina). Os exames de sangue devem ser monitorados com muito cuidado com o uso de clozapina devido ao grande potencial para o efeito colateral de agranulocitose. Os resultados da administração de amantadina para controlar os sintomas motores da DP são mistos, sendo que uma revisão feita por Cochrane c......
...ony – stimulating factor for chemotherapy-induced neutropenia in patients with small cell lung cancer : the 40% rule revisited. Pharmacoeconomics 2005; 23(8):767-75. 6. Clark OAC et al. Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol 2005; 23(18):4198-214. 7. Coyle D et al. Cost effectiveness of epoetin-......
...0 mg Isradipina Dilacoron retard 2,5 e 5 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Adalat retard 20 a 60 mg (1 vez/dia) Felodipina Adalat Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg Anlodipina 5 e 10 mg Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat ......
... Monitoração da PA (em pé e deitada) e da frequência cardíaca são imprescindíveis com o uso dos vasodilatadores diretos. Avaliação do peso e do balanço hidreletrolítico também são medidas importantes. Interações medicamentosas Efeitos hipotensores potencializados com associação de outros agentes anti-hipertensivos. Os inibidores da MAO podem causar hipotensão quando associado......
...PPC estágio-limitado está associada ao uso de uma dose integral de quimioterapia combinada, aliada à radioterapia concomitante torácica e craniana sequencial. A iniciação da radioterapia durante os primeiros ciclos de quimioterapia parece proporcionar uma vantagem em termos de sobrevida, em relação à radioterapia retardada.162 A explicação para isto está no fato de que o carcinoma de células peque......
...amento ocorreu com uma frequência de 1,1% e 0,4%, respectivamente (P = 0,08). Aplicações Práticas Esse é um excelente estudo randomizado que traz luz a uma grande questão prática que é a suspensão ou não de aspirina no pré-operatório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores riscos de ......
...nda mais o substrato atrial esquerdo, permitindo que a FA se torne permanente. O progressivo remodelamento estrutural e elétrico dos átrios aumenta o número de fatores desencadeadores de FA e circuitos de reentrada, de tal modo que eles deixam de se concentrar em torno das veias pulmonares. Em consequência, torna-se mais difícil manter o ritmo sinusal em pacientes com FA persistente que também apr......
...nto de tato, visão, audição ou função intelectual. Comumente não eliminam a sensação dolorosa e, sim, reduzem o sofrimento que a acompanha, com os pacientes sentindo-se mais confortáveis. Frequentemente, estes referem que a dor, embora ainda presente, é mais tolerada. Com o uso de maiores doses, no entanto, os opioides alteram a resposta nociceptiva. Dores contínuas são aliviadas mais eficazmente ......
... Cloridrato de naloxona é antagonista puro de opioides, servindo como antídoto para a depressão respiratória que pode acontecer na intoxicação aguda de analgésicos opioides. Não produz analgesia. Sua administração sob uso prolongado pode desencadear síndrome de abstinência, devendo ser empregado com cuidado nessa situação. Em recém-nascidos com depressão respiratória ocasionada por exposição intra......
...e o exercício exacerba a intensidade das crises de calor.89 Fadiga De acordo com as diretrizes da NCCN, “a fadiga associada ao câncer é uma sensação angustiante, persistente e subjetiva de exaustão ou cansaço físico, emocional e/ou cognitivo relacionado ao câncer ou ao tratamento do câncer, que é desproporcional à atividade recente e interfere no funcionamento usual.”93 A não ser pela especif......
...scrito.90 Entretanto, devido ao seu perfil de efeitos colaterais e ao risco de intensificação do crescimento de um tumor primário novo ou de um tumor metastático, tem sido substituído por agentes mais seguros, como gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e fluoxetina, sejam igualmente efetivos como terapias para crises de calor, seu uso é contraindicado para pacientes que to......
...o 2 e nefropatia (proporção urinária de albumina/creatinina > 300 mg/g). O resultado primário foi uma diminuição da proporção de albumina/creatinina em 6 meses. O grupo submetido ao tratamento duplo com losartana e alisquireno apresentou uma diminuição de 20% (IC de 95% = 9 a 30; p < 0,001) na proporção urinária média de albumina/creatinina, em comparação ao grupo tratado com placebo e losar......
...ssa conduta deve ser exaustivamente discutida com a paciente e seus familiares, a quem se deve propor um suporte psicológico antes da definição da conduta. Tópicos Importantes · A mastalgia é uma alteração mamária benigna e seu alívio depende de um diálogo esclarecedor entre o médico e a paciente, a fim de se optar por uma melhor conduta terapêutica. O uso de terapias farmacológicas deve......
...uicardia (10%), palpitação e nervosismo (< 10%), aumento da pressão arterial e tontura em até 5% dos pacientes. Outros efeitos adversos são: cefaléia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são: arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, Apresen......
...stein SD, McCrory DC. Butalbital in the treatment of headache: history, pharmacology, and efficacy. Headache 2001;41:953. 24. Tepper SJ, Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurol Clin 2009;27:417–27. 25. Diener HC, Limmroth V. Specific acute migraine treatment: ergotamine and triptans. In: Lipton R, Bigal M, editors. Migraine and other headache disorders: tools and rules for diagnosis a......
...a geral, os dispositivos infláveis têm aparência mais natural que os maleáveis. Tipicamente, as taxas de satisfação global para os pacientes e suas parceiras são de, aproximadamente, 90%.50 Os modelos mais modernos têm boa durabilidade e mantêm mais de 80% da funcionalidade durante 5 anos sem necessidade de revisão.51 A incidência de infecções protéticas é uma das complicações mais sérias e exige......
...m terapia de antibióticos e corticosteroides no prazo de 30 dias apresentam insucesso no seu manejo. Taxas de insucesso em pacientes internados com uma nova exacerbação é de 24% em 30 dias e para 36-37% em 90 dias. Exacerbações tornam-se mais frequentes e mais graves com a gravidade da DPOC. No entanto, um grupo específico de pacientes parece ser suscetível a exacerbações, independentemente da g......
...pretação de sua significância. Aplicação Prática A literatura médica prévia sugeria que o uso de AAS no contexto da profilaxia primária estaria associado à redução da mortalidade por câncer, o que ocorreria principalmente após 4 a 5 anos de uso. Essa análise do ASPREE Trial demonstrou que, em uma população de idosos saudáveis, sem indicação prévia de AAS, o uso desse medicamento poderia le......
...inclui a aderência do paciente, duração da terapia com aspirina, diferenças genéticas relacionadas ao gene da COX-1, uso concomitante de AINH (que interfere no efeito da aspirina sobre a COX-1) e heterogeneidade da reatividade plaquetária na população geral.115 Até o momento, não existe um modo geralmente aceito para definir a resistência plaquetária à aspirina. Quando o sangramento é significat......
...am ser evitadas pelo uso adequado do rastreamento.65 Apesar dos reconhecidos benefícios proporcionados pelo rastreamento, nos Estados Unidos, a maioria dos indivíduos sujeitos a um risco mediano não passa por testes para detecção do câncer colorretal. Dados fornecidos pela 1999 Behavioral Risk Factor Surveillance System Survey mostram que apenas 21% dos participantes passaram por um exame de sangu......
...onal Center for Statistics and Analysis, National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, Washington DC, March 2006www-nrd.nhtsa.dot.gov/ Pubs/810621.PDF 38.Counseling about proper use of motor vehicle occupant restraints and avoidance of alcohol use while driving: U.S. Preventive Services Task Force recommendation state- ment. U.S. Preventive Services Task Force. ......
...endo em vista a crescente incidência das infecções por MRSA adquirido na comunidade (MRSA-AC). As infecções fúngicas são causais em cerca de 5% dos casos de sepse grave.2 A terapia antifúngica empírica de pacientes com sepse grave não é recomendada de forma rotineira, mas é indicada para pacientes com fatores de risco de fungemia bem descritos, entre os quais uma história de recebimento de múltipl......
...rro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os microrganismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29 a 42%), Pseudomonas aeruginosa (13 a 31%) e Streptococos pneumoniae (6 a 13%). A Moraxella catarrahalis também é uma etiologia frequente. Existem 5 estratégias aceitáveis, definidas pela literatura,......
...1A2 e 3A4. Este composto produz efeitos similares aos da fluoxetina sobre os betabloqueadores e a varfarina. Além disso, ao inibir 1A2, a fluvoxamina aumenta os níveis de teofilina – foram relatados casos de toxicidade.36 A sertralina, citalopram e escitalopram são inibidores leves de 2D6, apresentando interações farmacológicas limitadas. A sertralina é o mais potente inibidor dos compostos deste ......
... Em casos extremos, os dedos da mão se tornam acentuadamente deformados e deteriorados, em consequência da destruição da cartilagem e do osso. No início da AR, é possível notar um inchaço relativamente indolor na parte dorsal do punho. Mais frequentemente, o punho fica dolorido e constitui uma fonte de limitações funcionais (p. ex., incapacidade de remover a tampa de uma jarra). No aspecto volar......