...ertensão, hipervolemia, hemodiluição) é comumente sugerida como um grupo, apesar de hemodiluição acaba por ser difícil e anemia está associada a piores resultados. A hipertensão induzida leva a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e oxigenação cerebral, e, geralmente, inverte os sintomas clínicos de vasoespasmo. Não está claro como essa terapia em longo prazo deve ser continuada, geralmente um p......
...vem ser submetidos a exames laboratoriais incluíndo: eletrólitos séricos, creatinina, função renal, creatinoquinase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados na suspeita de lesões nestes órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (soluçã......
...reção distal-proximal podem desencadear respostas musculares por ativação dos próprios neurônios motores. Essa ativação pode ser gerada por via transináptica, a partir de impulsos excitatórios que chegam ao corpo do neurônio motor por meio de axônios sensitivos (onda H), ou por via antidrômica, a partir da invasão do corpo do neurônio motor por impulsos propagados nos próprios neurônios motores (o......
...espaço (por exemplo, pancreatite). No entanto, a presença de sinais vitais normais não exclui um diagnóstico grave. Embora a febre certamente aponte para uma causa infecciosa ou complicação, é frequentemente ausente em causas infecciosas de dor abdominal, não estando presente em mais de 30% dos pacientes com apendicite e na maioria das pessoas com colecistite. Taquipneia pode ser um achado inespec......
...iada às alterações nos níveis de liberação de noradrenalina e dopamina. A hiperestimulação adrenérgica deve-se a uma redução da atividade de adrenoreceptores inibitórios pré-sinápticos do subtipo, um fenômeno conhecido como down–regulation. A hiperatividade de receptores NMDA (N–Metil–D– Aspartato) também está relacionada ao aumento da liberação noradrenérgica no locus ceruleus de ratos, observ......
...e todos os pacientes com angioedema hereditário têm sintomas prodrômicos antes do início do edema. Os sintomas mais citados incluem fadiga e erupção cutânea. A erupção é frequentemente caracterizada como eritema marginado. Essa é uma erupção serpiginosa, que pode ter levantado fronteiras devido à vasodilatação dos capilares superficiais. A determinação da causa exata do angioedema é geralmente al......
...da ao tabagismo. A doença é considerada esporádica, mas casos familiares são relatados em 6% dos casos e em gemêos monozigóticos o risco de desenvolver a doença é 80 vezes maior, o que sugere existir um papel genético no aparecimento da doença. Patogênese A causa exata da sarcoidose ainda não é conhecida. Muitos estudos sugerem que a suscetibilidade genética e fatores ambientais contribuem pa......
...rrente através da normalização da direção de repolarização. normalize. 11-TV em Pacientes com TdP TdP é a TV polimórfica, que ocorre em pacientes com coração estruturalmente normal, mas com intervalo QTc prolongado em que uma despolarização ventricular prematura segue um ciclo cardíaco prolongado, como no. Esta arritmias pode ser secundária a anormalidades eletrolíticas, bradiarritmias, ou e......
...nados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, para pacientes com angina e ICAD a revascularização coronária revascularização pod......
...tica deve ser descontinuada após os cinco anos de idade. A vacinação para pneumococo deve ser realizada com vacina polissacáride (PCV 23) a partir dos dois anos de idade com reforço em 3-5 anos e a vacina para pneumococo conjugada (PPSV 13 ou PPSV 7) a partir dos seis meses de idade, com quatro doses até os dois anos de idade. Ainda é recomendada a vacinação anual para infuenza e a vacina meningo......
...xicos e corticosteroides sistêmicos. O tratamento apresenta usualmente duas fases: uma fase de indução de remissão, na qual o tratamento é mais agressivo para induzir a remissão de uma vasculite ativa, e a fase de manutenção em que a terapia é desescalonada para reduzir o potencial para efeitos colaterais adversos, mas é ainda suficiente para manter a doença em remissão. A classificação da gravi......
...dentificados. Os pacientes asmáticos apresentam dois padrões de resposta aos aeroalérgenos, uma resposta precoce e outra tardia. A resposta precoce tem início imediato se resolvendo em 1-2 horas. Em 50% dos pacientes essa resposta imediata é seguida de resposta tardia 3-12 horas após com hiper-responsividade e inflamação das vias aéreas. O mecanismo de ambos os tipos de resposta envolve ativação ......
...a chegada no hospital. A localização anatômica de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Na hemorragia intracerebral parenquimatosa (HIP), é provável que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, em geral perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide ......
... glicemia entre 80 a 120mg/dL. A absorção de salicilato é reduzida eficientemente com a administração de carvão ativado, tanto para formulações regulares quanto para liberação lenta. Uma dose de carvão ativado de 1g/kg até uma dose total de 50g deve ser administrada a pacientes que ingeriram quantidades potencialmente tóxicas de salicilato. O uso de doses repetidas ou múltiplas de carvão ativado ......
...o térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É possível manter temperaturas no núcleo de 40 a 42ºC por períodos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutânea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiova......
...pre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; hipercapnia; uremia; encefalopatia por s......
...a. Os diuréticos poupadores de potássio como o triantereno, amilorida, espironolactona e eplerenona têm diferentes mecanismos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que desempenham um papel tanto na reabsorção de sódio quanto na secreção de potássio. O triantereno tem sido associado a casos raros de nefropatia por cristais. A espi......
...podem ser classificados como: -Pneumonia intersticial usual (pneumonite fibrosante ou fibrose idiopática). -Pneumonia intersticial inespecífica. -Predomínio de bronquiolite respiratória. -Pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP - pneumonia com bronquiolite obliterante em organização). -Pneumonia intersticial descamativa. -Infiltração linfocítica. No caso da f......
...o e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão. Uma história familiar de doença aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome ......
.... Os BCCs se ligam bem ao carvão vegetal e, por esse motivo, é indicada a administração de carvão ativado a todos os adultos após qualquer ingestão potencialmente significativa se dentro de 1 hora após a ingestão. É indicado, ainda, o carvão ativado após a ingestão acidental de verapamil em crianças, porque a toxicidade potencialmente fatal foi relatada após a ingestão de um único comprimido. O ......
... A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com restrição isolada, mas os benzodiazepínicos podem ser usados ??para sintomas graves. O tetrahidrocannabinol é detectado por exames de urina comercialmente disponíveis por até 3 dias. Com o uso de longo prazo, os canabinoides podem ser dete......
...gal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classi......
...n não estiver disponível, um inibidor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotr......
...A trajetória deve ser escolhida para coincidir com o plano do feixe do USG. Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a maioria dos pacientes, a melhor abordagem é a punção na parede torácica esquerda no quinto espaço intercostal esquerdo, seja paraesternal esquerda, que é 1cm na lateral esquerda do esterno para evi......
...cidiva, a terapia com prednisona foi associada à diminuição da dispneia e uma melhora no VEF1 (34 versus 15%). A eficácia dos glicocorticoides inalatórios no curso de uma exacerbação da DPOC não foi estudada em ensaios aleatorizados. Os antibióticos devem ser utilizados apenas para os pacientes com maior probabilidade de ter infecção bacteriana ou estarem mais doentes. As diretrizes da Gold recom......
... é apenas um distúrbio de geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e vascular. As causas suspeitas incluem depressores miocárdicos endógenos (incluindo regulação negativa de receptores de catecolaminas e/ou influências tóxicas de estimulação simpática intensa), influências ne......
...lmonar, diminuição do fluxo coronariano e aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. A excitação abrupta ao término da maioria dos eventos obstrutivos está associada à descarga simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a vi......
... ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, em múltiplas doses pode reduzir a letalidade da intoxicação. Com aqueles que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efeitos da ......
...is é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrina é de 1 micrograma/min, com dose aumentada com alvo de manter uma pressão arterial média (PAM) maior que 60mmHg. A dose pediátrica é de 0,1 micrograma/kg/min. Devido ao ß-bloqueio, as medicações catecolaminérgicas são menos eficazes que em outras situações. Os inibidores da fosfodiesterase, como o milrinona, podem ser usados par......
...rófagos ativados, causando febre, choque, coagulopatia e disfunção orgânica. Síndrome hemofagocítica (SHF) secundária ou adquirida ou esporádica: ocorre sobretudo em adultos; nesse caso, um fator precipitante claro como infecção está presente. O termo pode causar confusão, pois pressupõe que esses pacientes não apresentem alterações genéticas, o que nem sempre é verdadeiro. Síndrome de ativação ......
...ão será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importa......
... medicações, e a associação de outras medicações nessas intoxicações aumenta significativamente a mortalidade associada. Oito antidepressivos tricíclicos são iniciados comumente em baixas doses, com aumento progressivo conforme a tolerância à medicação. Essa abordagem permite que os pacientes se adaptem a efeitos adversos, como sedação e mucosas secas. Infelizmente, as intoxicações por antidepres......
...as ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em quatro grandes grupos: · Trauma ou injúria direta. · Excesso de atividade muscular. · Defeitos enzimáticos hereditários. · Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, comumente tem apresentação drástica, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinú......
... liberação prolongada podem predispor os pacientes a convulsões até 24 horas após a exposição. Nesses casos, é recomendado obter um acesso intravenoso periférico, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter um eletrocardiograma (ECG). A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado é recomendada, desde que possa ser feita dentro de 1 hora após a ingestão. Não há evidências que sustente......
...ido e espectral para identificar complicações mecânicas e caracterizar a natureza do comprometimento cardíaco. O ECO pode ainda detectar outras causas de débito cardíaco diminuído, sobretudo EP. Se houver suspeita de catástrofes mecânicas após IAM, deve-se solicitar a avaliação imediata da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do m......
...ífica das etiologias da parada cardiorrespiratória (PCR). Determinando a Causa e a Extensão de Lesão Após a Parada Cardiorrespiratória Na maioria dos casos de parada cardíaca ou morte súbita cardíaca (MSC), a etiologia determina a terapia. A história e o exame físico aliados a estudos de diagnóstico são essenciais para determinar a etiologia da PCR. A doença cardiovascular é a causa mais c......
...imária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.7 Há estudos consistentes questionando o seu uso, avaliando como incertos seus resultados na prevenção primária e deve ser ponderado com relação ao aumento do risco de hemorragias.11-14 Evidências recentes não identificaram benefícios consistentes de tal tratamento, mesmo em subgrupos específicos, como em pessoas com......
...o do caminho diagnóstico, existem informações essenciais que devem ser esclarecidas: quem é a pessoa que está com a dor, como é a dor, outros sintomas e uso prévio de fármacos, comorbidades, história pregressa e história familiar. Na identificação da pessoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição d......
...oterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas perguntas levantadas na discussão incluem: · “O Sr. Smith tem um alarme de monitor cardíaco. Vocês conseguem ouvir o alarme de outros locais da unidade?” · “Quando soa o alarme, qual é o procedimento para ......
... visita o setor de cateterismo cardíaco para conversar com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedimento? Houve alguma d......
...pturado em 22 fev. 2011]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31205. 6. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain: a Cochrane review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1372-3. 7. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev......
...Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, representando menos de 1% de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia restritiva. Etiologia Muitas vezes, não é possível identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar é positiva (MCR familiar principalmente com padrã......
... VE. Como mecanismos adaptativos, há aumento da pré-carga e hipertrofia ventricular acompanhada de dilatação da cavidade (hipertrofia excêntrica). Assim, inicialmente o débito cardíaco é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diastólico final aumenta, e o débito cardíaco e a fração de ejeção declinam. Na insuficiência aórtica aguda, tem-se um aumento abrupto do volume regurgita......
...sterona for menor do que esse valor, a triagem é negativa, independentemente da relação aldosterona/atividade da renina plasmática (A/R). Essa abordagem reduz o número de falso-positivos, pois alguns casos de HAS essencial caracterizam-se por renina baixa e relação A/R alta, mesmo com índice de aldosterona menor do que 15 ng/dL. No entanto, há descrição de até 36% de casos de hiperaldosteronismo p......
...iculares precoces. Outras alterações que também ocorrem são as seguintes (Fig. 78.3): •Depressão do segmento ST; •Diminuição da amplitude da onda T; •Formação de onda T-U; •Alargamento da onda P; •Em casos mais graves: encurtamento do QRS, depressão grave do segmento ST, inversão de onda T. O comprometimento muscular em pacientes com hipopotassemia decorre do fato de o potássio intracelular ......
...rico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de HAPI, HAP hereditária (HAPH) e HAP associada a anorexígenos (HAPA). A resposta aceita como positiva para fins de seleção de vaso dilatadores é a redução da PMAP de valores iguais ou superiores a 10 mmHg, atingindo valores inferiores a 40 mmHg, sem queda do índice cardíaco.1,9,11 A caracterização diagnóstica para a compl......
...uração de sintomas por mais de 48 horas está associada com risco aumentado de eventos tromboembólicos e estes pacientes não devem receber cardioversão imediata, pelo menos não sem ser precedida por anticoagulação apropriada por 3 semanas antes e 4 semanas após a cardioversão, exceto em circunstâncias de instabilidade. Alternativamente, pode-se realizar um ecocardiograma trans-esofágico para avalia......
... vasculite, febre, agranulocitose. A reação adversa mais temida é o aparecimento de uma síndrome semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico (30% dos casos com uso por mais de 6 meses). 5. Interação medicamentosa Com a cimetidina, devendo-se reduzir a dose. 6. Apresentação comercial Procamide: comprimidos de 300 mg e ampolas com 5 mL/500 mg. 7. Classificação na gravidez Class......
... o exame físico e os de imagem não mostrassem outras alterações. A remoção cirúrgica dos ductos principais (retroareolares) é um procedimento com função de eliminar o sintoma que pode incomodar a vida da paciente, podendo ser empregado de acordo com a vontade dela. Secreção Purulenta O uso de antibioticoterapia está indicado, em geral, com fármacos de amplo espectro. As mastites não puerperai......
... 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 0,5 a 2 5 min 0,5 a 1 30 a 60min 1 a 2 2 4 a 6 Poupadores de potássio Espironolactona (VO) 25 a 400 24 a 48 48 a 72 48a 72 Amilorida (VO)* 5 a 20 8 a 16 16a 24 24 Triantereno (VO)* 100 a 300 8 a 16 16 a 24 24 VO: via oral; IV: via intravenosa. *Somente disponíveis em associação co......