...nstrou ser exame bastante sensível em um estudo recente (comentado nesta semana. Ver: D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, ......
...bética. Por exemplo, acetato de hidrocortisona ou hidrocortisona. As monografias, na Parte III, estão dispostas também em ordem alfabética. O leitor poderá também buscar informações sobre o fármaco na seção em que está incluído na Rename. Por exemplo, para encontrar o fármaco carbamazepina, basta procurar da seguinte forma: Procurar a Seção: SEÇÃO B. MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS ......
...ia / DF – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). ......
...nto de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). ......
...as com doses menores de naloxona para minimizar a gravidade de uma reação de abstinência aguda. Os pacientes em geral se tornam totalmente acordados em poucos minutos após a administração. Se a dose inicial não for eficaz, doses adicinais (até 15 a 20 mg se a suspeita de intoxicação por opioide for forte) devem ser administradas até que se obtenha uma resposta satisfatória. A meia-vida plasmática ......
...neficiado, mas não negam a enorme utilidade deste dispositivo na batalha para prevenção da morte súbita. Foi rigorosamente demonstrado que os CDI, em casos de pacientes com doença cardíaca estrutural e história prévia de PCR, diminuem o risco de morte súbita.42-44 Os CDI também foram bem avaliados em pacientes com risco de morte súbita, como medida de prevenção primária em pacientes com disfunção ......
...o sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo pr......
... a seis anos devem receber uma dose adicional de vacina três anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Crianças =7 anos de idade devem receber uma dose adicional de vacina cinco anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 201......
...icação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas......
...os com paclitaxel) apresentaram resultados promissores em alguns testes clínicos envolvendo lesões restenóticas,14 embora ainda não tenham sido aprovados pela Food and Drug Administration para uso nos EUA. 2. Stents metálicos (SMs). Os SMs com balões expansíveis atualmente disponíveis no mercado foram introduzidos no final da década de 1990, com quantidades variáveis de cobalto e crôm......
...dias consecutivos antes da suspensão da heparina. O estado transitório de hipercoagulabilidade tem sido responsabilizado por extensão do processo trombótico e/ou por necrose cutânea quando o cumarínico é iniciado em doses altas e isoladamente, sem cobertura de heparina. Os cumarínicos interagem com vários fármacos e condições clínicas. Os medicamentos e as condições que potencializam a ação antic......
...mbém são mecanismos envolvidos a perda de líquidos e depressão do miocárdio. A disfunção cardíaca resultante de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio complica o envenenamento grave por Androctonus, buthus, mesobuthus e tityus. Esta última complicação pode resultar em edema pulmonar cardiogênico e choque. A estimulação do sistema nervoso periférico resulta em atividade neu......
...) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a tabela, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nesse paciente, em que o HCO3 aumentou 6 mmol/L (de 24 para ......
...estinais, como ataxia troncal, confusão, agitação psicomotora e aumento da excitabilidade neuromuscular com mioclonias e espasmos, podendo, em casos severos, levar a convulsões, estado de mal epiléptico e até mesmo à encefalopatia. A toxicidade do Li pode ocasionar a disfunção distal dos túbulos renais, com diminuição da resposta à arginina vasopressina, de modo que os pacientes podem desenvolver......
...rência de AVCs nesse contexto é relativamente baixo. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Hemorragia Intracerebral A HIC é responsável por um número desproporcional de mortes relacionadas a AVCs; a mortalidade causada por essa condição se aproxima de 50%.86 A prevalência de HIC é mais elevada em afro-americanos e sua distribuição é igual entre os gêneros, embora haja alguma heterogeneid......
...a material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardíacos, luvas cirúrgicas, kits de diagnóstico, etc.; procedimentos médicos e cirúrgicos; sistemas de suporte: bancos de sangue, sistemas de prontuário eletrônico, etc.; sistemas gerenciais e organizacionais: sistema de informação, sistema de garantia de qualidade, etc.; Quanto ao propósito - prevenção: visa a proteg......
..., creatinoquinase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados em caso de suspeita de lesões nesses órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm neces......
...l marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita ......
...ificativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardi......
...ante doença arterial periférica. O risco de uma lesão no pé, incluindo uma úlcera ou gangrena, em pessoas com polineuropatia simétrica distal é de 15 a 25%. Além disso, a perda sensorial, combinada com a perda de propriocepção, conduz a desequilíbrio e instabilidade na marcha, aumentando a possibilidade de quedas e traumas que podem resultar em lacerações, fraturas ou injúrias cerebrais traumática......
...ido relatada em diabéticos tipo 1 (40%) e diabéticos tipo 2 (10-20%), mas esses estudos eram de centros médicos acadêmicos onde se espera que a prevalência seja superior à população em geral; a prevalência de gastroparesia na comunidade é estimada de 5% entre os diabéticos do tipo 1, e 1% entre os diabéticos de tipo 2 e 0,2% na população não diabética. Mais dados baseados na comunidade são necessá......
...m com dor torácica; chegou-se à conclusão de que a adição de NT-proBNP a ambos os ensaios melhorou o índice líquido de reclassificação de SCA; ademais, a sensibilidade e o VPN de ambos os ensaios com Tn melhoraram nas situações em que o Tn e o NT-proBNP eram negativos.115 Prognóstico Os PNs também foram avaliados para prognósticos em pacientes que se apresentam com SCA, e são bem estabelecido......
... e alterações do nível de consciência muito mais correlacionadas com a osmolaridade do que com a acidose e, portanto, muito mais prevalentes no doente com estado hiperosmolar em relação ao paciente com cetoacidose diabética. Obnubilação mental pode ocorrer em pacientes com cetoacidose, que têm menor grau de hiperosmolalidade, quando existe acidose grave associada. No entanto, estupor ou coma em p......
...e. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser abordada por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um desfecho favorável. Dor, sob a forma de disestesia, ou muscular, radicular, artralgia, e meningea pode preceder fraqueza em um......
...ido ao aumento da sensibilidade da pele a radiação. t Alertar para empregar métodos contraceptivos enquanto estiver utilizando o medicamento. t Alguns quimioterápicos podem causar esterilidade. Alertar o paciente antes de iniciar o tratamento. Aspectos farmacêuticos t Os frascos devem ser armazenados no refrigerador a temperatura de 2 a 8 oC e ao abrigo da luz. Os frascos secos e não violad......
...ograma pode mostrar anemia de doença crônica. Entretanto, sobretudo na dermatomiosite, as anemias devem ser cuidadosamente investigadas, pois podem ser uma pista de neoplasia oculta. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa não são bons indicadores de atividade de doença, embora possam estar levemente elevados. Enzimas Musculares A CK sérica é a enzima muscular mais sen......
... Salmonella Doença celíaca Estafilococos Doença de Kawasaki Gonococos Hipereosinopilia Clostridium Granulomatose de Wegener Estreptococos Tireotoxicose Legionella Doenças inflamatórias intestinais Meningococo Radiação Haemophilus Pneumococo Cólera Chlamydia ......
...ara a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece principalmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasco adequado. O paciente de nosso caso apresenta eletrocardiograma compatível com hi......
...odarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramicina aumenta o risco de ergotismo com uso simultâneo de derivados do ergot. • ......
...is TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Es......
...bilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embolism. E Heart J.......
... caso confirmado por critério laboratorial, residir ou trabalhar em áreas de risco para a Leptospirose. Estas áreas são caracterizadas pela vigilância epidemiológica a partir da análise da distribuição espacial e temporal de casos de Leptospirose, bem como dos fatores de risco envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de......
...normocrômica, destacando-se que: a observação de queda nos níveis de Hb e Ht durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com ......
...avaliados, ser submetidos a glicemia capilar e estabilizados clinicamente. Em seguida deve ser feita avaliação clínica completa e devem ser feitos exames complementares de acordo com a suspeita clínica, se esta for evidente. Na ausência de uma causa óbvia para o delirium (como edema agudo de pulmão, broncopneumonia evidente pelo quadro clínico), a investigação etiológica deve ser ampla, uma vez q......
...edução progressiva até suspensão em cerca de 12 semanas. Nas cardites graves, utiliza-se pulsoterapia com metilprednisolona 30 mg/kg/dia por 3 a 4 dias consecutivos e, nesses casos, diuréticos e vasodilatadores podem ser necessários. O uso de imunoglobulina endovenosa parece não reduzir a extensão e a gravidade da cardite12. Orienta-se ainda repouso ou limitação das atividades físicas. ......
...ia. Reações mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importa......
...transesofágico), Holter de 24 horas, US Doppler de vasos cervicais, angiorressonância, angiotomografia, arteriografia e DTC, que serão solicitados de forma individualizada conforme o quadro clínico. · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme,......
...cação que pode ser usada efetivamente para controle da retenção hídrica. Este paciente apresenta edema periférico, que poderia se beneficiar do uso desta medicação. Preferencialmente, deve-se utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utilizados isoladamente pa......
...Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European ......
... para a patogênese da DPOC. As principais alterações fisiológicas verificadas em casos de DPOC são as seguintes: •Hipersecreção de muco e disfunção ciliar; •Limitação ao fluxo aéreo e hiperinsuflação; •Anormalidades nas trocas gasosas; •Hipertensão pulmonar. Pacientes com DPOC estável apresentam maiores taxas de leucócitos, proteínas de fase aguda (proteína C-reativa e fibrinogênio), cito......
...o e da penicilamina. t Zinco: redução da absorção gastrintestinal de ferro e/ou zinco. Dar intervalo de pelo menos 2 horas entre a administração de ferro e a de zinco. Orientações aos pacientes t Orientar a adoção na dieta de carne vermelha magra, frango, peru, peixe e ácido ascórbico (vitamina C), estimulantes da absorção de ferro não heme. t Prevenir que ácido fítico (grãos não refinados......
... em crianças prematuras. t Bradicardia transitória. t Obstrução mucosa do tubo endotraqueal. t Diminuição da atividade elétrica cerebral. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura entre 2 e 8 oC e protegido da luz. t A solução deve ser administrada à temperatura ambiente, permanece estável por 24 horas. A solução poderá retornar ao refrigerador uma única vez. t Se necessário o ......
...l. Em pacientes com FA paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos são detectados na parede posterior do átrio esquerdo, no septo interatrial, no seio coronário e na veia cava superior. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o t......
...ráticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo ......
...a administração de naloxona deve ser repetida após alguns minutos. A dose de 0,4 mg por hora durante 12 horas deve ser administrada nos casos de boa resposta, visando a atuar sobre os opioides de meia-vida longa. A naloxona atua durante o período de 40 minutos, enquanto alguns opioides o fazem por várias horas. Estimulantes A cocaína e os anfetamínicos possuem ação simpaticomimética (aumento ......
...n College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo......
...uir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diretriz é o uso racional de exames, sobretudo da angiografia coronariana, que deve ser reservada para casos específicos. Recomendações – Resumo 1. Todas as decisões sobre diagnóstico e opções terapêuticas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando o......
...s normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção e de estratégias de prevenção secundária. Esta diretriz foi desenvolvida pelas seguintes instituições: American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and I......
...enção de AVC secundário, praticamente todos os pacientes com fibrilação atrial que têm uma história de AVC ou AIT de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão......
...ealce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enq......