...ma Pharma); Clomipran (União Química); Fenatil (Neo Química) cloridrato de clomipramina Uso oral Drágea 10 mg: G Drágea 25 mg: Anafranil; G Comprimido de liberação prolongada 75 mg: Anafranil SR O que é antidepressivo [amina terciária; antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; fobia; síndrome obsess......
.../ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial e a frequência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessár......
...us (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); feocromocitoma (risco de hipertensão); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psorías......
... atendimento aopaciente. Uma sugestão de equipe está na Figura 1.C. Nasconfigurações com protocolos e experiência em uso, deve-se considerar substituircompressões torácicas manuais com dispositivos de RCP mecânicos para reduzir onúmero de socorristas necessário. D. Deve-secomunicar claramente o status da Covid-19 a qualquer novo provedor antesda chegada à cena ou na transferência do paciente para ......
...ão pulmonarde carvão ativado com graves danos ao paciente, esses eventos de aspiraçãoocorreram em uma minoria de pacientes que receberam a intervenção, que é consideradade baixo risco. Alguns pontos devem ser salientados:? O carvãoativado é administrado idealmente dentro de 1 hora após a ingestão, podendo seestender até 2 horas.? Opaciente está alerta, capaz e disposto a cooperar com a administraç......
... coronariano; no entanto, a maioria doscasos de IAM tipo 2 é desencadeada por etiologias não coronarianas que reduzema oferta de oxigênio e/ou aumentam a demanda de oxigênio.Na maioriados casos, tanto a oferta quanto a demanda provavelmente são alteradas diretaou indiretamente. A presença e a gravidade de DAC concomitante são fatoresdefinidores da extensão do desequilíbrio entre oferta e demanda n......
...tes idosos. Clinicamente, pode ser suspeitoem pacientes que parecem olhar para o espaço e nistagmo repetido. Manejo de Causas Específicas O manejode cada paciente depende da suspeita da etiologia do coma. A toxicidade por opioidese suspeita pode ser abordada com uma prova diagnóstica com naloxona (0,4 a 2mg IV). A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e a dosenecessária depende da qua......
... de 10 a 15 anos foramrelatados entre a implantação e a necessidade da intervenção. Diferentementedo que ocorre em pacientes com doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes com MH não estão associadas com subsequentedeterioração clínica, incluindo morte por insuficiência cardíaca e disfunçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibrilado......
...baixo grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito causadopelo contato entre o pericárdio visceral e parietal. O atrito clássico éfacilmente reconhecido e auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerdae mais bem ouvido com a inclinação do paciente para a frente. Muitas vezes édinâmico, desaparecendo e voltando em curtos períodos. O atrito pode ser trifásico, e seus trê......
... diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar alteração da função sistólica eacinesia de paredes ventriculares. Na ausência do ecocardiograma, o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com i......
...ntam maior risco de aspiração. A tensão superficial refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou sólido para vaporizar e é inversamente re......
...ológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de carbono. A única forma realmente fidedigna de mensurar é atra......
... através de uma via periférica e de uma via central. A via periférica, ativada em até 24 horas do início da Qt, está associada sobretudo à êmese provocada por Qt aguda ao induzir as células enterocromarfins a liberar a serotonina, que, então, ativa o tipo 5-hidroxitriptamina de receptores aferentes vagais que transmitem o estímulo ao cérebro. A via central, localizada principalmente no cérebro, é......
...r emergência, a história médica, o exame físico e o diagnóstico, em geral, devem ser realizados simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Fatores associados a uma alta taxa de morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia recorrente, sangue vivo no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope, abdome não doloroso (preditivo de sangramento grave), ácido acetilsali......
...strado oxigênio de alto fluxo, independentemente da oximetria de pulso. A ressuscitação boca a boca é contraindicada no envenenamento por cianeto devido ao risco de exposição ao provedor. As convulsões associadas ao envenenamento por cianeto são tratadas com benzodiazepínicos. A hipotensão é tratada com fluidos e vasopressores conforme necessário. Os pacientes intoxicados por cianeto por inalação......
...o, seja para a proteção da família e da sociedade. Caso a decisão do médico e da família seja pela não-hospitalização, os familiares devem ser orientados quanto aos riscos que o paciente pode oferecer. Agitação Psicomotora na Criança Diversos quadros psiquiátricos podem cursar com agitação e comportamento violento na criança. Os principais são: · transtornos invasivos do desenv......
...o? · Avaliar o uso de medicamentos anti-hipertensivos; · avaliar os valores pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonô......
...ualmente contrações musculares em punhos, o que é denominado de sinal de Trousseau. A hipocalcemia pode ser assintomática, mas eventualmente pode representar condição com risco de vida. A intensidade de suas manifestações é dependente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também po......
...ça crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis, Toxoplasmose, citomegalovirose, Rubéola, herpes, outras). A meningoencefalite chagásica d......
.... Transmissão Vertical Identificação de gestantes chagásicas durante a assistência pré-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de recém-nascidos para tratamento precoce. Transmissão Oral Cuidados de higiene na produção e manipulação artesanal de alimentos de origem vegetal. Transmissão Acidental Utilização rigorosa de equipamentos de biossegurança. SOBRE OS DIREITOS AUTO......
...pro sistólico +/6+. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. COMENTÁRIOS Paciente jovem do sexo feminino, em puerpério recente, com quadro de aumento cervical sugestivo de tireoide aumentada, evoluiu posteriormente com palpitações taquicárdicas e queixa de tremores em extremidades. Tais achados são sugestivos de p......
...Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes sítios de depósito local nestas formas. A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretoras de hormônios polipeptídicos, bem como em tumores secretores hormonais. No diabetes mellitus não insulino-dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (......
...eite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco teórico de convulsão e neuropatia. Recomendável piridoxina para a mãe e o lactente. ......
...possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente s......
...gura 55.1 Tríade de Virchow Hoje, um fator de risco para trombose pode ser identificado em mais de 80% dos pacientes com TVP. Além disso, há, frequentemente mais de um fator em um paciente – observou-se , p. ex., que, em 50% dos eventos trombóticos em pacientes com trombofilia herdada, há associação com um fator de risco adquirido adicional (p. ex., cirurgia, repouso prolongado no lei......
...mente relacionada às alterações fisiopatológicas desencadeadas pelo agente tóxico nas vias aéreas, no parênquima pulmonar ou na pleura (Tab. 106.1).1,2 O termo pneumoconiose (do grego conion, que significa poeira) é utilizado para definir a acumulação de poeira orgânica no parênquima pulmonar e as reações tissulares desencadeadas pela exposição. As pneumoconioses são as DPOs mais diagnosticadas n......
...ficação propostos pelo American College of Rheumatology (ACR), em 1982, e revisados em 1997 (Quadro 124.4).1 Para fins de classificação da doença, os pacientes devem apresentar ao menos 4 dos 11 critérios. 1017 Várias alterações laboratoriais podem ser observadas em pacientes com LES, tanto nos períodos de exacerbação quanto nos de remissão, e são muito importantes para definir o diagnó......
...o tratar 15 pacientes por cinco anos para prevenir um episódio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas se o risco cirúrgico for significativo considera a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício maior incluindo pacientes com as seguintes características: -Estenose severa (maior que 80%); -Idade mai......
...lguns casos são diagnosticados durante a avaliação de dispneia ou febre ou incidentalmente em conjunto com manifestações não cardíacas de doenças sistêmicas como lúpus eritematoso sistémico (LES). A dor associada com a pericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase sempre pleuritica. Ele não costuma ser confundida com a dor com características opressivas da isquemia miocárdic......
... mudanças de onda T, como achatamento ou inversão, encurtamento do intervalo QT, aparência “escavada” do segmento ST com depressão do segmento ST e aumento da amplitude da onda U, o que é denominado de segmento ST em colher. Em pacientes com suspeita de intoxicação digitálica, é recomendada a realização séria da de eletrocardiograma de 12 derivações. Em intoxicações agudas, os níveis séricos de p......
...a doença, e o Quadro 2, a classificação do Medical Research Council (MRC), que correlaciona a dispneia com a atividade física. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BORG PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia ausente 1?3 Dispneia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia moderadamente intensa 10 Dispneia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇ......
...nóxido de carbono prejudica ainda a utilização periférica do oxigênio interferindo na enzima citocromo-oxidase, de maneira similar, embora em menor intensidade que o cianeto. A inibição da citocromo-oxidase interfere na respiração celular e na geração de adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando......
...ibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina aos receptores de acetilcolina muscarínicos. Assim, o termo medicações anticolinérgicos é inapropriado, pois esses agentes são antagonistas apenas dos receptores muscarínicos. As manifestações clínicas desses medicamentos são moduladas por distúrbios no SNC. Os sinais e sintomas da toxicidade anticolinérgica resultam ......
...a na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mais rápida através da barreira hematoencefálica. O início da aç......
...localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e es......
...ismo do receptor de serotonina inibir a liberação de dopamina no córtex pré-frontal e nigroestriado. A maioria dos antipsicóticos apresenta propriedades farmacocinéticas semelhantes. Após a administração oral, as concentrações plasmáticas máximas, normalmente, ocorrem dentro de 1 a 6 horas. Após a injeção intramuscular, as concentrações plasmáticas máximas costumam ocorrer dentro de 60 minutos pa......
...na, que inibe a glutaraldeído-3-fosfato desidrogenase, que fornece energia para o transporte axonal. As manifestações incluem dor crônica e parestesias nas extremidades. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante do trato gastrintestinal. O vômito, que ocorre em muitos pacientes com ingestões de hidrocarbonetos alifáticos, aumenta o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação......
...ial das vias aéreas, estabelecer uma via aérea endotraqueal segura precocemente, em vez de arriscar maior dificuldade mais tarde, quando os efeitos secundários das lesões como o edema complicam a situação, é algo desejável. Devem ser evitadas as máscaras laríngeas, os tubos combinados com balões faríngeo e traqueal e a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano t......
...aiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da me......
... indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, e não são confiáveis para reverter a......
...dequados para cuidar de pacientes transferidos pelo EMS. Isso pode resultar em tempos prolongados de descarga de pacientes de ambulância e em longos tempos de espera para os pacientes serem atendidos no DE. Desastres naturais como o que ocorreu nas respostas ao furacão Katrina mostram que, às vezes, a infraestrutura de resposta a emergências pode ser tão seriamente interrompida que pode levar hor......
... pela via oral, IM, retal ou IV, início relativamente rápido de ação e falta de metabolitos hepáticos ativos. Benzodiazepínicos ligam-se aos receptores benzodiazepínicos no receptor pós-sináptico ?-aminobutírico-A, o que resulta no aumento do influxo de íons cloreto no neurônio pós-sináptico, levando à hipoexcitabilidade e à estabilização neuronal. A dose inicial de lorazepam para agitação aguda ......
...urar a estenose carotídea como o NASCET e ECST e CC; assim, quando se comparam os exames, é importante avaliar por qual método foi feita essa mensuração. Outras opções de exames de imagem em pacientes com aterosclerose carotídea incluem a angioressonância magnética e a angiotomografia. Em uma metanálise, a angioressonância teve uma sensibilidade (95 e 86%) e especificidade (90 e 87%) um pouco mai......
... Stokes-Adams Doença do nó sinusal Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus Mau funcionamento de marca-passo Taquicardia ventricular Torsades de pointes Taquicardia supraventricular Fibrilação ou flutter atrial 3-Síncopes neuralmente mediadas Vasovagal ou situacional Síncope situacional defecação, micção ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras ......
... completo, da cabeça aos pés para lesões. Aavaliação secundária só deve ser realizada após as funções básicas terem sidocorrigidas na avaliação primária e a ressuscitação tiver sido iniciada. A avaliaçãosecundária pode ajudar a definir prioridades para avaliação e manejo contínuos.A reavaliação frequente da pressão arterial, da frequência de pulso e daresposta às intervenções deve continuar durant......
...idos diferentes sistemas de pontuação para pacientes com queimaduras,como o Índice de Gravidade da Queimadura Abreviado, criado em 1982 por Tobiasene colaboradores. Essa escala inclui fatores como idade, sexo, grau dequeimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesãoinalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram, ainda, que a presença de 2destes 4 critérios é consistente com le......
...racotomia seja realizada em pacientes sem pulsospresentes, mas com sinais de vida, após traumatismo torácico penetrante. Atoracotomia é uma medida temporária que só deve ser realizada se o tratamentodefinitivo é uma opção viável no cenário em que o paciente se apresenta. Trauma de aorta Continuamos nossa discussão de trauma torácico, agora especificando aslesões de aorta. Lesão aórtica contusa ......
...coagulopatias incluem o complexo concentrado deprotrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa últimamedicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência defator IX (hemofilia B). Os CCPs contêm os fatores II, IX e X e podem seradministrados rapidamente em um pequeno volume (20-40 mL) com rápidanormalização do INR (dentro de minutos) em pacientes que ut......
...ncia vascular. Apossibilidade de uma condição médica simultânea causar repentinamente adeterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnós......
...ientes que foram designados para um ciclo de doxiciclina por 10 dias, sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina. Os pacientes com exacerbações mais graves (presença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia, alteração de qualidade da expectoração com esta se tornando purulenta ou aumento do volume de expectoração) apresentaram maior benefício do tratamento do que aqueles com exac......