...sculino, foi avaliado para realização de atividade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo......
...el com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativas, conforme mostra a Figura 2. Figura 2 - Cateterismo. O ECG demonstrou função cardíaca normal e, com o resultado do cateterismo normal, a hipótese foi de altera......
...gura 2. Detalhes em V4, V5 e V6 (diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 138; · K: 1,9; · Mg: 1,86; · glicose: 7......
... clínico de perda transitória da consciência deve ser submetido a uma avaliação inicial que inclui história, exame físico (incluindo medidas de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de repouso (Algoritmo 1). HISTÓRIA A história clínica assume papel primordial na avaliação de um paciente com síncope, pois raramente se consegue flagrar um evento clínico e, consequentemente, o......
...s ou sobre o ânulo mitral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer ponto do ciclo diastólico, porém surge com maior frequência na frente do QRS (taquicardia de RP longo) [Figura 5]. A onda P ectópica apresenta formato diferente do formato de uma onda P sinusal, exceto quando a taquicardia se origina em uma área de crista elevada ou na veia pulm......
... R, Noachtar S, et al. Reduced striatal dopamine transporters in idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorders compared with Parkinson’s disease and controls. Brain 2000;123:1155. 62. Pevernagie DA, Voon PA, Mariman AN, et al. Vocalization during episodes of prolonged expiration: a parasomnia REM sleep. Sleep Med 2001;2:19–30. 63. Vetrugno R, Provini F, Plazzi G, et al. Catathreni......
...o de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito......
...rdiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006; 48:e247. Palpitação em Etilista Lucas Santos Zambon Palpitação em Etilista Emergências Imagem da Semana Casos Clí......
...dos os pacientes com angina estável crônica devem receber aspirina (75 a 162 mg/dia) indefinidamente, a menos que apresentem história de alergia à aspirina comprovada ou hemorragia gastrintestinal prejudicial à vida.36 Alternativas à aspirina. O clopidogrel é um derivado tienopiridina que inibe a ativação plaquetária mediada pela adenosina difosfato (ADP). Trata-se de uma alternativ......
...o; · anticoagulação: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de infusão contínua no 1º dia PO. Ajustar dose conforme tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) a cada 6 horas. O alvo tera......
...s de administração. Este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , por isso é necessário uma pesquisa específica ao avaliar a terapia com este fármaco. Sinais/ sintomas de cardiotoxicidade: prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca. Cloridrato de Propranolol Rosa Martins Na Rename 2010: itens 2.3, 14.2, 14.3, 14.4.2 e 18.2 Apresentações t Co......
...ue podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de M......
... o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando......
...administração do agente inotrópico. A incapacidade de o VE aumentar o volume sistólico em pelo menos 20% após estímulo com dobutamina indica alta mortalidade, mesmo após a cirurgia de troca valvar. O tratamento cirúrgico da EAo deve ser a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta resultados insatisfatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cer......
... Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se carac......
...elamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdic......
... e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, ......
...casos; cardiomiopatia dilatada idiopática (15%). As causas primariamente elétricas, como a síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT longo congênito, síndrome de Brugada, displasia arritmogênica de ventrículo direito, dentre outras, são menos frequentes (5%). · Marco inicial da desfibrilação cardíaca – 1952: Paul Zoll desenvolveu um equipamento externo de estimulação transcutânea para......
... Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. Classe III (não é indicado TRC) · Pacientes assintomáticos com FEVE reduzida na ausência de outras indicações de marcapasso. · Pacientes sem distúrbio de condução intrav......
...o, repetir a dose após 5 minutos. Geralmente, instala-se uma infusão intravenosa para manter os efeitos. • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 300 mg (cerca de 4,5 mg por kg de peso), num período de 1 hora. 2. IDOSOS • Podem ser mais sensíveis às doses usuais de adultos. 3. CRIANÇAS • Dose de ataque: 1 mg por kg de peso (numa velocidade de 25 a 50 mg por minuto); se nec......
...dade pericárdica é suficiente para elevar a pressão ao redor do coração, ocasionando diminuição do enchimento ventricular e compressão das câmaras cardíacas. A compressão do coração pelo pericárdio pressurizado causa importante aumento da pressão venosa central e redução do débito cardíaco, levando ao choque que pode ser rapidamente fatal se não for tratado de maneira adequada. O aumento da pressã......
...segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494–502. 37. Topol EJ, Moliterno DJ, Hermann HC, et al. Comparison of two platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, tirofi ban and abciximab, for the prevention of ischemic events with percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 2001;344:188. 38. Boersma E, Harrington RA, Moliterno DJ, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in a......
...de origem não isquêmica. Por tudo que foi exposto, conclui-se que nenhum dado analisado isoladamente é capaz de confirmar ou excluir o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Apesar de publicações recentes definirem muito claramente os critérios para o diagnóstico de IAM, elas não contemplam o IAM perioperatório, que permanece sem critérios diagnósticos bem definidos. Uma estratégi......
...(quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), alguns antibióticos (macrolídeos, quinolonas respiratórias e voriconazol) e outras drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pe......
...íacos adversos, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, sintomas recorrentes de isquemia ou arritmias graves? A partir de alterações eletrocardiográficas e, principalmente, por questões fisiopatológicas e terapêuticas, pode-se dividir a SCA em dois grandes grupos: –Síndrome coronariana aguda sem supradesnível do seguimento ST (SCASSST), que contempla ......
... sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a resposta ventricular seria até de 400 a 750. No entanto, quando há QRS com ritmo regular na presença de fibrilação atrial, há o diagnóstico de bloqueio atrioventricular e a regularida......
...do aplicado à exclusão de coronariopatia. Diversos estudos demonstram acurácia semelhante ao cateterismo cardíaco, de modo que a principal característica é seu alto valor preditivo negativo, especialmente em pacientes de baixa a intermediária probabilidade pré-teste de doença. Dentre estes estudos, destaca-se o Core – 64, que comparou a acurácia da MDCT com o cateterismo cardíaco. Este estudo de......
...cos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Fig......
...e ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. In: The Kidney: Physiology and Pathophysiology, Seldin DW, Giebisch G (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, 2000. p.1615 hipocalemia Lucas Santos Zambon hipocalemia Emergências Imagem da Semana Casos Clí......
...tes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as características de síncopes vaso-vagais com cardiogênicas em pacientes de até 18 anos. O grupo de pacientes com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e o grupo de síncope cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos......
...ura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da super......
...r tosse. Deve ser avaliada individualmente. 8. Suporte clínico em geral Reposição volêmica, nutrição adequada, heparinização profilática, principalmente em pacientes imobilizados, policitêmicos ou desidratados, outras medidas conforme a necessidade. TÓPICOS IMPORTANTES · É uma condição bastante frequente no Brasil e no mundo, com previsão de aumento da prevalência e da mortalidad......
... realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelheci......
... Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmona......
...pulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma taxa compatível com a demanda metabólica do organismo ou pode fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas tam......
...iamente aplicado. Em ambos os casos, as posições corretas das pás com o gel aplicado, coxins condutores ou paddles descartáveis são as seguintes: pá esternal no lado direito do esterno, logo abaixo da clavícula direita; pá apical no lado esquerdo da mama esquerda, centralizado junto à linha média axilar, grosso modo no 5º espaço intercostal Pausar brevemente a RCP e analisar o ritmo Se ......
...ra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O trat......
...pulmonar e doenças neurológicas (ver capítulo de Síncope na sessão de cardiologia). Comentamos previamente nesta sessão um artigo que avaliou prospectivamente a regra de São Francisco na admissão de pacientes com síncope (ver: Mortalidade após síncope). A regra estratifica os pacientes em grupos de alto e baixo risco com base na presença de qualquer um de 5 fatores de risco: 1) histó......
...TES • avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem indicar intoxicação); manifestações gastrintestinais em adultos e cardiovasculares em crianças podem ser sinais iniciais de intoxicação. • checar rotineiramente: pulso; concentração do produto no soro; eletrocardiograma; eletrólito......
...inuous positive airway pressure) ou BIPAP (bilevel positive airway pressure). Com o uso da ventilação não invasiva, o aumento da pressão pleural se transmite ao pericárdio e reduz a pressão transmural miocárdica e o volume ventricular, resultando em diminuição da tensão miocárdica e da pós-carga. Além disso, ocorre aumento da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O u......
...minuição da condução no nodo atrioventricular com: betabloqueador. •pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueador do canal de cálcio. Outras considerações importantes: •avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (podem indicar intoxicação); manifestações gastrintestinais em adult......
...o biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF, Melgaço AS. Pancre......
...r, podem apresentar B3, B4, sopro pansistólico de insuficiência mitral e/ou crepitantes nos campos pulmonares inferiores bilaterais. O exame físico, entretanto, pode fornecer informações importantes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndrome......
...s intermediários descritos no Quadro 2 são caracterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se beneficiam de exames complementares, entretanto, devem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com idade superior a 45 anos e mulheres com mais de 55 anos requerem exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais j......
... Sempre que forem avaliados casos de ECA, deve-se considerar quatro causas básicas: doença intracraniana primária, doenças sistêmicas que ocasionam alterações secundárias no sistema nervoso central (SNC), intoxicação por substâncias ou abstinência de drogas (Tab. 90.1). As cirurgias e as internações hospitalares prolongadas são situações iatrogênicas que devem ser consideradas como possíveis caus......
... ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A AMIODARONA: • pode aumentar a ação de: anticoagulante cumarínico. • pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: digitalico; fenitoina; outro antiarritmico. • não deve ser associada a: cisaprida; dofetilida; dronedarona; indinavir; nelfinavir; fenotiazina (clorpromazina, prometazina etc); pimozida; quinolona (norfloxacino, levofloxacino e outras); ritonavir; ......
...ode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função rena......
...magem descritos acima. Como o paciente já apresenta diagnóstico de doença arterial coronariana e o objetivo do exame é a avaliação de risco, estes exames devem ser realizados em vigência do tratamento adequado da DAC do paciente. Baseado nos testes não invasivos, os pacientes podem ser subclassificados em baixo, médio e alto risco de eventos a longo prazo. Pacientes de baixo risco devem permanece......
...rticularmente associadas com pericardite virais ou idiopáticas, que são a etiologia da pericardite constritiva em 67% dos casos com calcificação pericárdica. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca também podem demonstrar um pericárdio espessado, e a TC também consegue ver a calcificação pericárdica de forma mais acurada de que o ecocardiograma (ECO); já......
...is sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultad......