...ue a triagem endoscópica consiga prevenir a morte por ACE. Apesar dessas limitações, o rastreamento ainda é recomendado pelas sociedades médicas. As diretrizes atuais recomendam a triagem endoscópica em pacientes com sintomas crônicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico associado a algum fator de risco adicional (idade maior ou igual 50 anos, sexo masculino, raça branca, com sobrepeso ou obesi......
...perada uma redução na prescrição médica. Para que o presente Guia pudesse refletir o que há de mais atual na literatura nacional e internacional sobre o tema e a experiência de profissionais atuantes na área foi indispensável a participação da Hemorrede Nacional pública e privada, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, do Colégio Brasile......
...72 14 Sem oclusão venosa e pré-tratamento 0,29 (0,22 a 0,38) Mistura propofol-lidocaína 3.210 25 Sem pré-tratamento 0,40 (0,33 a 0,48) Pré-tratamento com lidocaína 2.053 24 Sem pré-tratamento 0,47 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pr......
... está associado com uma redução significativa de 37% para qualquer doença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para AVC (RR = 0,71) quando comparado com nenhum consumo de chocolate. Só não houve associação entre o consumo de chocolate e a redução de risco para ICC. Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado extremamente interessante e particularmente favorável ao......
...em 1. Aspecto dos membros inferiores da paciente na chegada ao pronto-socorro. Imagem radiológica Imagem 2. Angiotomografia. A seta vermelha mostra a aorta contrastada e com sua luz preservada, sem sinais de dissecção ou outras alterações. A seta azul mostra a veia cava intensamente dilatada e trombosada, como pode ser percebido pelo detalhe da transição de densidade entre a área trombos......
...álicos para a colocação do biomaterial (tela). Inicialmente, diversos estudos observacionais demonstraram uma redução significativa nas taxas de recorrência, porém existem poucos dados provenientes de estudos radomizados que suportem uma recomendação formal da técnica. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, randomizado, controlado realizado em 53 hospitais distribuídos pelos países nó......
...spitalizados são eventos adversos muito frequentes e que podem cursar com situações graves como TCE ou fratura de quadril. Poucas intervenções diminuem de fato a incidência de quedas neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo randomizado controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.206 pacientes idosos hospitalizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados......
...eitos durante 1 hora, semanalmente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuição na variabilidade da marcha, além de ter 51% de quedas a menos que o grupo controle. A razão de incidência de quedas comparando o grupo intervenção e o controle foi de 0,46 (IC95% 0,27-0,79), ocorrendo também um menor risco de quedas (risco relativo: 0,61, IC95% 0,39-0,96). O benefí......
... da prevenção da deficiência de vitamina D em crianças. Contexto clínico Atualmente, têm sido divulgadas muitas publicações que relacionam a deficiência de vitamina D com diversas doenças, levando muitos médicos às desnecessárias investigação de possível deficiência ou reposições. Trazemos aqui um resumo dos principais pontos abordados nesta diretriz da Sociedade de Endocrinologia dos EUA a r......
...prática clínica Com este resultado preliminar do estudo em questão, fica extremamente claro que a baixa taxa de mortalidade nestes pacientes dá suporte ao uso da hormonioterapia com bloqueio andrógeno combinado em pacientes submetidos a prostatectomia radical com câncer de próstata de alto risco. Vale ressaltar que os próprios autores do estudo discutem a possibilidade do risco de toxicidade rela......
...iderável no prognóstico (14%) daquelas que já participaram alguma vez do rastreamento (câncer de intervalo) em relação às que nunca foram rastreadas. Aplicações para a prática clínica O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental, pois, além de possibilitar a prevenção da doença invasiva, leva a um aumento significativo das taxas de cura da neoplasia, embora este não seja o objetivo......
...semanas (grupo 1) ou placebo (grupo 2). No primeiro grupo, participaram 521 mulheres e no segundo, 529 gestantes. Não houve uma diferença significativa entre os grupos na taxa de abstinência da data de parada do cigarro até o parto (9,4% versus 7,6%). Vale ressaltar que o índice de utilização efetiva (compliance) da medicação pelas gestantes foi muito baixo nos dois grupos (7,2% versus 2,8%). As t......
...olina promoveu paralisia 5 segundos antes do rocurônio, porém isso não mostrou relevância clínica, e as condições de intubação foram similares com as duas drogas. Um estudo retrospectivo de 327 casos de setor de emergência também não mostrou diferenças de resultados entre os dois fármacos. A revisão da Cochrane também não encontrou diferenças entre os dois bloqueadores quanto às condições de intub......
... aumento do risco de defeitos genéticos. No entanto, ainda não é claro se esta elevação na incidência de tais malformações se deve às características inerentes aos pacientes inférteis ou se o risco pode ser atribuído aos procedimentos. O presente estudo objetivou comparar a frequência de defeitos genéticos em fetos provenientes de gestações nas quais foi utilizado algum método de RA versus gestaçõ......
...tudo Trata-se de um estudo de coorte histórica realizado na Dinamarca que acompanhou, durante 15 anos, mulheres saudáveis entre 15 e 49 anos de idade. Foram observadas ao longo deste período 1.626.158 mulheres, tendo sido diagnosticados 3.311 AVC e 1.725 IAM. O risco destes eventos foram significativamente maior no grupo de mulheres que utilizaram pílulas orais com etinilestradiol, sendo que o in......
...mores epiteliais invasivos do ovários, assim como para os tumores borderline. O estudo Trata-se de uma metanálise baseada em 13 estudos caso-controles participantes do Ovarian Cancer Association. As informações obtidas foram agrupadas e submetidas a uma análise estatística conjunta com o objetivo de avaliar a associação entre endometriose e câncer de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 ......
... rastreamento pré-natal do EGB como prática obstétrica recomendável para toda gestante. No entanto, esse programa constitui um verdadeiro desafio para os sistemas de saúde, principalmente porque a coleta do material deve ser tríplice (uretral, vaginal e retal) e ser realizada entre a 35ª e a 37ª semana de gestação; além disso, os resultados precisam estar disponíveis no momento do parto. O prese......
...do no banco de dados da Sociedade Americana de Reprodução Humana (Society for Assisted Reproductive Technology), referente às estimativas cumulativas de sucesso em termos de nascidos vivos provenientes de técnicas avançadas de reprodução assistida (FIV ou ICSI), no período de 2004 até 2009. Foram identificadas 246.740 mulheres submetidas a este tipo de tratamento, gerando cerca de 140.000 nascidos......
...síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um dos mais prevalentes distúrbios endócrinos, afetando de 5 a 15% das mulheres em idade reprodutiva. Ela é caracterizada pela anovulação crônica, associada ao hiperandrogenismo e presença de ovários com múltiplos cistos. A anovulia relacionada à SOP é frequentemente apontada como causa de infertilidade, condição que muitas vezes requer a utilização de age......
...a a prática clínica O estudo fornece suporte científico para justificar que a realização da LUNA não resulta em melhora expressiva tanto da dor quanto da qualidade de vida em pacientes com algia pélvica crônica. Bibliografia 1. Daniels J, Gray R, Hills RK, Latthe P, Buckley L, Gupta J et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized control......
...os fetais (45%), 200.000 óbitos maternos (54%) e 1,4 milhões neonatais (43%) poderão ser evitados a um custo de somente R$ 4,00 por gestante. Bibliografia 1. Pattinson R, Kerber K, Buchmann E, Friberg IK, Belizan M, Lansky S, et al. Stillbirths: how can health systems deliver for mothers and babies? Lancet 2011; 377(9777): 1610-23 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,633). Óbito fet......
...cionadas a hipertensão. Bibliografia 1. Roberts J, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ et al. Vitamins C and E to prevent complications of pregnancy-associated hypertension. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1282-91. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) Uso das vitaminas C e E para prevenir complicações associadas à pré-eclâmpsia Tatiana Pfiffer Favero Uso das vitam......
...iência do mineral. Bibliografia 1. Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Efeitos neonatais do clampeamento mais tardio do cordão umbilical no momento do parto Tatiana P......
...ectivo, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado que avaliou a eficácia da vacina quadrivalente contra o HPV na prevenção do aparecimento de lesões intraepiteliais cervical, vulvar e vaginal, assim como das verrugas anogenitais (condiloma acuminado). Contexto clínico A cada ano, o HPV é responsável por aproximadamente 500.000 casos de câncer de colo uterino, 10 milhões de neoplasias int......
... dias, passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com volume menor de dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundários sugerem que o uso de um volume......
...tivamente a níveis entre 0,1 e 0,44 mU/L, foram associados com maiores riscos de FA e morte cardiovascular. Anticoncepcionais e trombose arterial2 O maior estudo de coorte já feito sobre contracepção hormonal e risco de trombose arterial incluiu toda a população de mulheres da Dinamarca com idades entre 15 e 49 anos, que foram seguidas entre 1995 e 2009, com um total de 500 IAM e 1.000 AVC re......
...edicina de Família / Cardiologia / Geriatria Resumo Este estudo mostra se há algum impacto em se realizar o tratamento de hipertensão sistólica em idosos frágeis. Contexto clínico O controle da hipertensão em idosos é, muitas vezes, difícil de ser feito. Além disso, são vistas muitas inadequações nos tratamentos realizados. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 20......
... de baixo teor calórico, com ou sem aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas sejam seguras em pacientes com esteatose hepática, estudos randomizados e con......
...para pessoas sedentárias, facilitando a criação de uma rotina de exercícios. Bibliografia 1. Wen CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee M-C et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: A prospective cohort study. Lancet 2011 Aug 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630). Pouca atividade física já tr......
...ia hepática. Não se sabe ainda se utilizando os 2 em conjunto pode haver um efeito benéfico somatório, nem se qualquer probiótico tem a mesma validade, mas pelo menos fica claro que há alternativa para evitar recorrência de encefalopatia e mais dados que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopa......
...s pacientes tratados com dexametasona (5% contra 12% no grupo sem dexametasona, P = 0,046). A dexametasona não foi associada a eventos adversos. Aplicações para a prática clínica A grande mensagem desta publicação é que a dexametasona não causa problemas, e pode ser até um pouco benéfica, quando utilizada no tratamento de meningite meningocócica. Sendo assim, não há problema em usar ......
... níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos ad......
...algumas intervenções que conseguiram um impacto positivo para diminuir a demora no tratamento trombolítico do AVC isquêmico. O estudo Neste estudo, todos os pacientes com AVC isquêmico tratados com alteplase foram prospectivamente registrados no Registro de Trombólise de AVC de Helsinki. Uma série de intervenções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementadas ao longo dos anos de ......
...os de estudos mostram quedas da ordem de 66% nessas infecções ao se seguir um checklist de segurança que garanta adequada lavagem de mãos, uso de barreira total de precaução durante a passagem do CVC, desinfecção da pele com clorexidina a 2%, evitar acesso femoral e remover rapidamente o CVC, tão logo ele deixe de ser necessário. Apresenta-se aqui uma nova diretriz que, além das recomend......
...zem, muitas vezes, investigações extensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feita pesquisa de alterações estruturais do coração. Este estudo tentou descobrir qual o papel desta análise estrutural cardíaca em pacientes com síncope que apresentam eletrocardiogramas normais na entrada do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de p......
...hipoxemia e dispneia e apresente bom estado geral, pode eventualmente ser tratado em ambulatório. Esta paciente apresentava sorologia negativa para HIV e a disseminação hematogênica de HIV pode ter decorrido do uso de glicocorticoide. A paciente ainda apresenta pressão arterial limítrofe e, como apresenta disseminação hematogênica da tuberculose, deve-se considerar a possibilidade de tub......
...tervenção comum, mas que está associada sobretudo a complicações respiratórias e neonatais. Portanto, tal procedimento deve ser contraindicado a fim de evitarmos um número significativo de eventos adversos desnecessários. Bibliografia 1. Tita ATN, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW et al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. N Eng J ......
...amentos: · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura, ou seja, a resoluçã......
...nto, um grande estudo randomizado multicêntrico (NICE-SUGAR) mostrou exatamente o contrário: um controle mais intenso da glicemia aumenta o risco de morte. Sendo assim, o presente estudo analisou a fundo essa relação entre eventos hipoglicêmicos e morte em UTI. O estudo Este estudo utilizou dados de um grande estudo randomizado multicêntrico intitulado NICE-SUGAR, no qual os pacientes foram r......
...o de vida são mais custo-benéficas. Essa metanálise dá mais respaldo para orientar uma dieta com maior consumo de vegetais e frutas como algo que pode proteger contra câncer colorretal. Contudo, esse benefício não parece ter uma dose-resposta crescente. O que parece ser a orientação adequada baseada no resultado dessa metanálise é propor um aumento para pelo menos 100 g/dia de consumo, ou seja, se......
... Contexto clínico O uso de marca-passo no ventrículo direito em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV) é capaz de restaurar o ritmo normal, porém estudos sugerem que a presença do eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo biventricular associ......
...S). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes foram avaliados quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,01) e de PCR maiores (158,57 mg/dL vs. 91,28 mg/dL; P < 0,01). Os níveis de VHS e de leu......
... clínica Esse é o estudo que deu base para todos os demais estudos que vieram a ser publicados no campo de Segurança do Paciente no que tange a epidemiologia dos eventos adversos hospitalares. Vale ressaltar que esse estudo tinha um caráter mais focado em riscos jurídicos, encontrando uma frequência de internações com EA mais baixa do que estudos subsequentes, em que o foco de qualidade assistenc......
...s mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades de terapia intensiva. Nessa publicação, também foram colocados os tipos de erro......
...upunham. É interessante ressaltar que este enfoque ainda esteve em outro estudo sobre EA nos EUA, mas todos os demais estudos que vieram a ser publicados sobre ocorrência de EA em pacientes hospitalizados modificaram o enfoque jurídico. Passou-se a utilizar um enfoque de qualidade assistencial, e as taxas de EA sempre foram maiores que as encontradas pelo estudo de Harvard. Ainda assim, este é o e......
...do Este foi um estudo multicêntrico randomizado e duplo-cego. Um total de 778 pacientes com choque séptico e necessidade de vasopressor foi randomizado para receber vasopressina (0,01 a 0,03 UI/min) ou noradrenalina (5 a 15 mcg/min) como segundo vasopressor em pacientes já em uso de alguma catecolamina para controle do choque séptico (no caso, as drogas que os pacientes estavam utilizando foram n......
...assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como droga de escolha em definitivo. Bibliografia 1. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent J-L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 2012; 40:725-30. (link para o artigo). Dopamina ou noradr......
...e tal população, de modo que, especificamente para este grupo, os resultados ainda não são conclusivos. O grande papel dessa revisão sistemática é trazer mais força para o uso do Shock Index na prática clínica dentro dos departamentos de emergência como ferramenta de beira-leito para avaliação de volemia. Bibliografia 1. Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J, Perel P, Blum J, Winikoff B et......
...resultado não se alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante salientar o resultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em perda de peso não diminui a taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade a longo prazo. Este resultado é importantíssimo se pensarmos em orientações a longo prazo para o......
...paciente ainda está sob efeito de drogas e os riscos de alguns efeitos deletérios não são desprezíveis. Este dado aparece em alguns estudos e, especificamente no que será apresentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. ......