...inais vitais, passagem de SVD e SNG, punção (1/2 nas últimas 12 horas de vida) e hidratação endovenosa. Na UCP, observou-se um menor número de punções endovenosas, com intervalo mediano entre a última punção e a morte maior (48 horas), com sondagem vesical apenas para alívio sintomático nos casos de retenção urinária. Utilizou-se menos antibiótico e mais opioides com tendência para infusão subcutâ......
...como critérios da síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Esses critérios incluem temperatura corpórea < 36 °C ou > 38 °C, frequência cardíaca > 90 bpm, frequência respiratória > 20/min e contagem leucocitária maior que 12.000 céls/mm3 ou < 4.000 céls/mm3. Bacteremia, por outro lado, refere-se à presença de bactérias na corrente sanguínea; ela define, de forma definitiva, a p......
...o. As taxas de mortalidade em 30 dias para todas as situações clínicas pesquisadas de ambos os grupos de hospitais estavam similares no início do estudo (quando a modalidade de pagamento era igual para todos). A melhora de mortalidade no acompanhamento foi semelhante entre os 2 tipos de hospitais, e as taxas permaneceram iguais entre os grupos nos 6 anos subsequentes à implementação do “pagamento......
...ndição, ainda são questões sem resposta. O importante é ter em mente que esta condição vem associada a grande morbimortalidade materna e neonatal, e, portanto, sua abordagem deve ser a mais bem feita possível. Bibliografia 1. Gunderson EP, Croen LA, Chiang V, Yoshida CK, Walton D, Go A. Epidemiology of peripartum cardiomyopathy: incidence, predictors, and outcomes. Obstet Gynecol 2011 Sep; ......
.... Bibliografia 1. Fakih MG, Watson SR, Greene T, Kennedy EH, Olmsted RN, Krein SL et al. Reducing inappropriate urinary catheter use: a statewide effort. Arch Intern Med 2012 Feb 13; 172:255. [link para o artigo] (Fator de impacto: 10,639) 2. Mourad M, Auerbach A. Improving use of the "other" catheter: an important opportunity to reduce hospital infections. Arch Intern Med 2012 Feb 13; 1......
...mised trial. Emerg Med J 2012 Mar; 29:188. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,269) 2. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Heilbron B, Innes G. Emergency department management and 1-year outcomes of patients with atrial flutter. Ann Emerg Med 2011 Jun; 57(6):564-71.e2. [link para o artigo]. Cardioversão elétrica ou química para fibrilação atrial no pronto-socorro Lucas Santos Zambon Cardiovers......
...fecciosos e não infecciosos. Resumidamente, uma estratégia mais liberal de transfusão só se justifica mediante um benefício clínico realmente comprovado em relação a uma estratégia mais restritiva, usando níveis de hemoglobina mais baixos para indicar a transfusão. A seguir, é apresentado um resumo das mais recentes diretrizes sobre estratégia transfusional de CH em pacientes hemodinamicamente ......
...atamento eram um pouco mais velhos e um momento de início do flutter pouco claro na história, e o grupo que não recebeu tratamento tinha mais fatores de risco cardiovascular. No total, 50% dos pacientes voltaram a ritmo sinusal (61 casos), e 83% receberam alta (101 casos). As taxas de sucesso de cardioversão e alta foram maiores com a terapia elétrica do que com a química (91% vs. 27% para sucess......
...om 30 dias, a mortalidade no grupo que usou o balão foi de 39,7% contra 41,3% no grupo controle, não havendo diferença de mortalidade entre os grupos (RR 0,96, IC95% 0,79-1,17, p=0,69). Também não houve diferença quanto aos demais desfechos entre o grupo do balão e o grupo controle, com taxas de sangramento respectivamente de 3,3% e 4,4% (p=0,51), taxas de isquemias periféricas de 4,3% e 3,4% (p=0......
...nência urinária pode afetar até 50% das mulheres, resultando num importante prejuízo na qualidade de vida dessas pacientes. A maioria dessas mulheres tem um componente anatômico que justifica a perda urinária, sendo potencialmente candidatas a uma correção operatória. Em 1996, Ulmsten e colaboradores introduziram um novo procedimento que revolucionou o tratamento cirúrgico da incontinência urinári......
...lidades: Ginecologia / Oncologia Resumo Metanálise sobre estudos que procuraram comparar o prognóstico do câncer de ovário em mulheres portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e/ou BRCA 2 versus pacientes sem a alteração genética. Contexto clínico Mutações dos genes supressores tumorais BRCA 1 e BRCA 2 são os fatores de risco genéticos mais frequentemente associados às neoplasias malign......
... antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks' gestation. JAMA, 2011;306 (21):2348-2358. doi:10.1001/jama.2011.1752. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 30,000). O uso antenatal de corticoide em prematuros e o risco de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor Tatiana Pfiffer Favero O uso antenatal de corticoide em prematuros e......
...istemas mais antigos de forma favorável, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simplicidade, além de ter se saído melhor em termos de desempenho quando comparado com 6 outros modelos já existentes na literatura. Um ponto fraco é que a pontuação não permite in......
...aixo risco e não mais do que um episódio anterior de TEV) podem ser observadas sem anticoagulação durante a gravidez, mas, como alternativa, a profilaxia pode ser considerada. · A profilaxia de TEV deve ser igual ou mais intensa durante o puerpério do que durante o período pré-parto. · TEV aguda deve ser tratada com doses terapêuticas de HNF guiada pelos níveis de tromboplastina parc......
...s não têm conseguido reproduzir esses benefícios em pacientes clínicos ou quando há populações cirúrgicas e clínicas juntas. Já se sabe que um controle glicêmico que se mantém entre 120 e 180 mg/dL para pacientes diabéticos que se submetem a cirurgia de revascularização miocárdica é benéfico, mas não existem dados sobre um controle glicêmico mais agressivo. O estudo Este é um estudo prospecti......
...mpre se acompanha do desejo de se envolver no processo decisório. Informação, processo decisório e preferências relacionadas aos cuidados podem flutuar ao longo do curso de uma doença e diferir entre pacientes e cuidadores. A informação prognóstica deve ser dada pelo médico envolvido nos cuidados do paciente e que seja a ele confiável, capaz de vê-lo como um todo e que se mantenha confortável ......
...ção realizada no período clássico (2 a 6 semanas depois), em termos de taxa de expulsão e incidência de complicações. Esta estratégia teria até mesmo vantagens potenciais, tais como a utilização da anestesia, o que facilita a sua inserção e diminui bastante o desconforto da paciente. De acordo com o trabalho, isso resultou na comprovação de que uma quantidade significativamente maior de mulheres p......
...teliais do ovário mesmo em estágios iniciais consiste em: histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomia. Tal procedimento invarialvelmente leva pacientes jovens, muitas vezes com doença localizada, à esterilidade, situação que gera muita discussão em torno de propostas cirúrgicas alterativas. Diversas sociedades internacionais de oncologia e ginecologia admit......
...tado, barato e de grande custo-efetividade, sobretudo se houver uma dinâmica de direcionar os casos diagnosticados para serviços de referência com hemodinâmica disponível. Mesmo que, no estudo, os pacientes tenham ido diretamente para a hemodinâmica, pelo menos levá-los a um serviço de emergência que tenha hemodinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será de grande valia para pacientes ......
... sem causa determinada, mesmo sem haver evidências científicas que justifiquem seu emprego. O presente trabalho foi desenhado com o objetivo de investigar se esta abordagem realmente seria benéfica, aumentando assim as taxas de nascidos vivos entre mulheres com abortamento recorrente sem causa determinada. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, placebo-controlado e multicên......
...is de = 10% a = 70%, dependendo das características pré-tratamento e do tratamento realizado. Aplicações para a prática clínica Com base neste estudo, nota-se que pacientes com estádios não muito avançados de câncer de próstata apresentam altas taxas de disfunção erétil após tratamento, mesmo entre aqueles sem disfunção prévia. Neste estudo em específico, a braquiterapia pareceu ter menos ten......
...em um potencial significativo para auxiliar na abordagem terapêutica das massas anexias. Bibliografia 1. Timmerman D, Ameye L, Fischerova D, Epstein E, Melis GB, Van Holsbeke C et al. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ 2010 Dec 14;341:c6839. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,......
...stações com crescimento intrauterino restrito próximas ao termo. Contexto clínico A presença de crescimento intrauterino restrito (CIUR) no final da gestação está associada a um aumento significativo da morbidade perinatal, incluindo sofrimento fetal, hipoglicemia, paralisia cerebral e óbito fetal. Atualmente, diante desta suspeita clínica durante o acompanhamento pré-natal, muitos obstetra......
...vômitos (que também potencializam a persistência da hipocalemia). · Eletrocardiograma: muitas anormalidades eletrocardiográficas podem surgir, como extrassístoles atriais ou ventriculares, bradicardia sinusal, taquicardia juncional, bloqueios atrioventriculares, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Entretanto, as alterações mais características são a diminuição da amplitude da ......
...e de casos, apresenta uma sugestão de critérios clínicos para o diagnóstico da síndrome, descritos na Tabela 1. Tabela 1. Proposta de critérios clínicos para o diagnóstico de hiperemese por canabinoides Essencial para o diagnóstico Uso prolongado de Cannabis Características principais Náuseas e vômitos severos e cíclicos Resolução ao interromper o uso Melhora dos ......
...o principalmente de instituições de referência para este tipo de paciente. Para conhecer mais sobre aspectos de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo] (......
...resumir a intervenções curriculares nas escolas médicas. Infelizmente, a postura em relação ao serviço público e à medicina integral e humanizada não pode ser esperada como sendo pura e simplesmente resultado da formação na graduação e na residência, embora elas sejam absolutamente centrais na formação de um médico. Deve haver alguma modificação em relação à capilaridade com que os serv......
...malmente têm quadro clínico de fadiga, esplenomegalia, anemia, leucopenia ou leucocitose, plaquetopenia ou plaquetose. Tais achados precisam ser combinados com uma análise de cariótipo de forma a se calcular o DIPSS, que é o guia para a definição do tratamento, que varia de suporte transfusional a transplante de medula óssea alogênico, e potencialmente o uso de inibidores de Janus-quinase (JAK). U......
...a Geral / Radiologia / Segurança do Paciente Resumo Este estudo comparou 2 métodos tomográficos para diagnóstico de apendicite aguda. Contexto clínico A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve tornou-se o principal exame no diagnóstico de apendicite aguda em adultos, diminuindo o número de laparotomias brancas sem aumentar o número de casos de perfuração. Entr......
...a sobre médicos ou alguma parceria comercial considerada inadequada. Com o estudo, o Cremesp espera ampliar o debate sobre a necessidade de mais transparência, maior divulgação do atual Código de Ética Médica e, eventualmente, de aprimoramento da regulação das relações entre os médicos e as empresas que fabricam e comercializam medicamentos, órteses, próteses e equipamentos médico-hospitalares......
...ulação, com as mesmas características, que não sofreu um trauma. Há de se ressaltar que o estudo foi conduzido em centros de trauma e em um sistema de saúde que provavelmente oferece melhores condições de reabilitação do que o nosso. Assim, novos estudos devem focar mais no prognóstico de longo prazo do que apenas na mortalidade hospitalar. Aplicando os resultados à nossa realidade, devemos ter po......
...geral de saúde. A avaliação das medidas de capacidade física em populações mais jovens e seu seguimento por tempo prolongado até faixas etárias mais idosas ainda se constitui em uma lacuna na literatura médica. No caso da força de preensão palmar, já foi observado que ela constitui um fator prognóstico ainda em pacientes mais jovens. Isto sugere que intervenções visando ao ganho de força muscular......
...ionalmente aos jovens, pela menor frequência de episódios de arritmia grave.2 O Estudo Foi realizada uma meta-análise com estudos disponíveis sobre o uso profilático de DI, comparado ao tratamento clínico convencional, em participantes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção menor que 40%). Nenhum indivíduo havia apresentado episódios anteriores de arritmias graves. A mortalidade......
...crobial and antithrombotic lock solution for hemodialysis catheters: A multi-center, controlled, randomized trial. Crit Care Med 2011 Apr; 39:613. Fator de Impacto da Revista (Crit Care Med): 6,373 Nova lock-terapia para prevenção de infecção e trombose em cateteres de diálise Lucas Santos Zambon Nova lock-terapia para prevenção de infecção e trombose em cateteres de diálise Infectologia A......
...s Domínio Havia diferença? Detalhes Protocolos e processos voltados para o cuidado do IAM NÃO O uso de protocolos baseados em evidências, NÃO FAZ DIFERENÇA para atingir melhores resultados. Objetivos e valores organizacionais SIM Nos hospitais de melhor resultado, a equipe consegue descrever quais os valores dentro da organização que dizem respeito a uma assist......
...s representam a principal causa de lesões fatais e não fatais entre idosos. Assim, a detecção de medidas eficazes para a prevenção de quedas é uma tarefa de grande importância no âmbito da saúde pública. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática cujo objetivo foi analisar os riscos e benefícios de intervenções de prevenção de quedas entre idosos ambulatoriais atendidos em serviços de aten......
...dios. Monitorar regularmente para efeitos adversos. A descontinuação de medicação psicotrópica deve ser gradual e a parada abrupta pode causar alucinações, confusão e desorientação. Aumentar a adesão ao individualizar e simplificar o regime terapêutico e ao retirar medicamentos que não sejam absolutamente necessários. Adesão pode ser incrementada com informação ao paciente e ao......
... dentro de cada instituição). Informativo, educativo e atualizado: o CT tem a obrigação de se manter atualizado nos temas pertinentes à hemoterapia e à hemovigilância e deve constituir-se num fórum educativo e não-punitivo. Confidencial: a necessidade de assinatura de termos de confidencialidade para os assuntos do CT deve ficar a critério de seus membros. COMPOSIÇÃO · A estrutura orga......
...em como do punho dos participantes. Não houve diferença estatisticamente significante entre a contaminação dos aventais e dos uniformes, ou mesmo entre os punhos dos grupos participantes após 8 horas de trabalho. A frequência com que os médicos lavavam seus aventais variou bastante, mas isso não afetou a contagem total de colônias. Já com 3 horas de uso, a contagem de colônias nos uniformes hospi......
...ficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas em idosos. Por outro lado, não há evidência consistente que mostre......
...ário ser semelhante nos dois grupos. Pelo contrário, o esquema de rastreamento proposto mostrou-se de risco, pois expor pacientes com testes falso-positivos a exames e procedimentos, 15% destas sofreram ao menos uma complicação grave. Continuamos sem evidência que corrobore a realização de alguma forma de rastreamento de câncer de ovário do ponto de vista populacional. A prática atual continua ina......
... seguimento médio foi de 11,8 anos. As perdas auditivas mais graves foram detectadas nos homens mais idosos e hipertensos. Foram identificados 58 casos de demência, dos quais 37 eram de DA. O risco de incidência de demência por todas as causas aumentou linearmente com a gravidade da perda auditiva (HR 1,27 para cada perda de 10 dB; IC95% 1,06-1,50). Comparado com a audição normal, a razão de risco......
...a 80% dos pacientes; · foi dada explicação sobre os sintomas a 76% dos pacientes; · foi dada explicação sobre seguimento e retorno a 73% dos pacientes; · foi dada explicação sobre cuidados a serem seguidos pelo próprio doente a 69% dos pacientes; · foi dada explicação sobre a evolução da doença a 51% dos pacientes; · foi dada explicação sobre o tempo pa......
... Deve-se considerar o custo desta intervenção, entretanto, o resultado mostra a necessidade de pessoas dedicadas ao gerenciamento dos riscos de eventos adversos aos quais o paciente hospitalizado é exposto. Glossário Bundle: um conjunto pequeno e simples de práticas baseadas em evidências que, quando executadas coletivamente e de forma confiável, melhoram os resultados de uma intervenção para......
...ostra os benefícios do uso da ultrassonografia para guiar as passagens de acessos venosos em veia subclávia. Contexto clínico A passagem de acesso venoso central é um procedimento fundamental em situações de emergência ou terapia intensiva. Entretanto, a passagem em veia subclávia, considerada de escolha quando se pensa em minimizar as chances de infecção, é cheia de outros riscos. Por outro ......
...siva. Bibliografia 1. Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A, et al. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study. Crit Care Med. 2011 Jul;39(7):1607-1612. [link para o artigo]. (Fator de Impacto: 6,254). Ultrassonografia para acesso venoso em subclávia Lucas S......
... mínimo, uma dose de quimioterapia 13 Procedimento cirúrgico 12 Criação de estoma 5 Cirurgia bypass paliativa 3 Ressecção intestinal 3 Lise de aderências 1 Biópsia 1 Quimioterapia e tratamento cirúrgico 3 Suporte exclusivamente clínico 13 Aplicações para a prática clínica Mais do que a identificação do status ECOG como predito......
...mente a melhor opção para casos de dor lombar por discopatia, desde que não haja compressão de raiz nervosa, que foi um fator de exclusão neste estudo. Isso deve ser pesado antes de indicar uma cirurgia deste porte a um paciente. Bibliografia 1. Hellum C, Johnsen LG, Storheim K, Nygaard OP, Brox JI, Rossvoll I, et al. Surgery with disc prosthesis versus rehabilitation in patients with low ......
...ão houve diferença nos valores médios de mioglobina com 24 horas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a mioglobina sérica após cinco e 20 minutos da administração de succinilcolina é maior em usuários de estatinas, porém as concentrações se tornam iguais 24 horas após a cirurgia. Importante ressaltar que, apesar de a mioglobina ser conhecidamente a causa de insufi......
... ou mais e com diagnóstico de alta de AVC, em 2006. Foram incluídos cerca de 64 mil pacientes que saíram de alta de centros acreditados pela JC e cerca de 247 mil pacientes que foram tratados em locais sem acreditação. Foram calculadas as taxas de mortalidade e de reinternação em 30 dias, ajustadas para critérios demográficos, comorbidades e região onde ficava o hospital. Os hospitais foram catego......