...azepínicos antes e durante a agonia na UCP. O mesmo foi observado com o uso de neurolépticos e corticoides antes da fase agônica. O tempo médio para inclusão no processo clínico de diretivas para não reanimar foi semelhante em ambas as instituições. Referências a vontades ou desejos dos doentes eram frequentes na UCP e raros no serviço de MI. Aplicações para a prática clínica Em doentes não ......
...de uma série de estudos já ter demonstrado que temperatura normal e contagem normal de leucócitos não excluem infecção séria, médicos de diversas especialidades por vezes dão um valor excessivo para esses dados. O estudo Este estudo decorre de análise posterior dos dados preliminarmente obtidos de outro estudo prospectivo de 3.563 adultos com suspeita de infecção que tiveram hemoculturas col......
...e os hospitais podem atingir diante do que sabemos e podemos fazer hoje em relação aos processos? A verdade é que ainda não há uma fórmula, o que não impede que continuemos testando modelos e formatos de processo diferentes, até atingirmos algo que seja reprodutível e que leve a assistência em saúde a atingir resultados mais satisfatórios dos que os praticados atualmente. Bibliografia 1. J......
...fundamental descrever quais são os preditores da miocardiopatia periparto para que se possa ter uma abordagem mais dirigida. O estudo Este é um estudo de coorte retrospectiva que abrangeu 10 anos de análise, e que foi realizado no estado da Califórnia-EUA. O objetivo foi descrever os fatores de risco para miocardiopatia periparto. Foram incluídas mulheres com insuficiência cardíaca ocorrida e......
...1. Durante o mesmo período, a indicação de uso do cateter, baseada no programa educacional, subiu de 44,3% (IC95% 40,3%-48,4%) para 57,6% (IC95% 51,7%-63,4%) com P=0,005. Os resultados se mantiveram por mais 2 anos. Aplicações para a prática clínica A maior lição deste estudo é comprovar que uma medida simples (educação do corpo clínico, padronização e critérios para uso de um dispositivo e c......
...choques sincronizados bifásicos de 100, 150 e 200 J, conforme a necessidade. Pacientes no grupo da CQ receberam propafenona 2 mg/kg EV em 10 minutos. A cardioversão elétrica teve mais sucesso do que a química em restaurar o ritmo sinusal (89,3% vs. 73,8%) (Hazard Ratio no grupo CE: 0,34; IC95% 0,17 a 0,68; p=0,02). A cardioversão elétrica foi atingida em média com 1,5 choques. ......
...H) são transfundidos anualmente nos EUA. No mundo, são 85 milhões de transfusões anuais. Há diferentes motivações para as práticas existentes em termos de indicação ou não de transfusão de CH, mas não há dúvidas quanto à limitação das evidências em termos de benefícios e riscos dessa transfusão. O uso de CH deveria maximizar desfechos clínicos enquanto minimiza o número de transfusões desnecessár......
... avaliados os desfechos dos pacientes conforme a estratégia de tratamento: cardioversão elétrica (46 pacientes), cardioversão química (15 pacientes), reversão espontânea (15 pacientes), controle de frequência (24 pacientes) e sem tratamento para arritmia no PS (22 pacientes). Os desfechos primários estudados foram taxa de AVC e morte em 1 ano, e o desfecho secundário estudado foi a proporção de pa......
...3,4% (p=0,53), taxas de sepse de 15,7% e 20,5% (p=0,15) e taxas de AVC de 0,7% e 1,7% (p=0,28). A questão de o balão ter sido colocado antes ou depois do procedimento de reperfusão também não influenciou diferenças de mortalidade. Aplicações para a prática clínica O uso de balão intra-aórtico não reduz a mortalidade em 30 dias para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que realizaram repe......
...asso que as pacientes que receberam a faixa transobturatória desenvolveram mais sintomas neurológicos (9,4% versus 4%). Não houve diferenças significativas quanto a outras complicações urinárias, intestinais ou vasculares, assim como em termos de satisfação e de qualidade de vida das mulheres. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que as taxas de sucesso em 1 ano, tanto objet......
...ores tumorais BRCA 1 e BRCA 2 são os fatores de risco genéticos mais frequentemente associados às neoplasias malignas de mama e de ovário. A mutação destes genes está presente em 6 a 15% dos cânceres epiteliais do ovário (EOC). Sabe-se que o BRCA 1 está envolvido no reparo do DNA, no controle do ciclo celular, na remodelação da cromatina e na regulação das taxas de mitose, ao passo que o BRCA 2 te......
...esumo Estudo prospectivo multicêntrico que objetivou determinar se crianças prematuras nascidas com idade gestacional entre 22 e 25 semanas expostas ao corticoide antenatal apresentam maior mortalidade ou distúrbio no desenvolvimento neuropsicomotor. Contexto clínico Diversos estudos já demonstraram que crianças nascidas próximas ao limite da viabilidade apresentam maiores ......
...o de se ter um acidente vascular cerebral quanto de se ter uma hemorragia grave causada pela medicação. A decisão correta da prescrição deve levar em conta o risco de hemorragia para que haja benefícios justificáveis. O estudo Foram acompanhados 9.186 pacientes com fibrilação atrial contribuindo com 32.888 pessoas-anos de seguimento sobre a varfarina. Nesta análise, os pesquisadores validaram......
...r informações sobre os fatores de risco, diagnóstico, tratamento e prevenção de tromboembolismo venoso na gravidez. Recomendações Avaliação de suspeita de TEV durante a gestação · Se houver suspeita de TVP, a ultrassonografia é o exame recomendado. Já se houver suspeita de TEP, cintilografia de ventilação-perfusão e mesmo tomografia computadorizada do tórax envolvem níveis aceitáveis d......
...de infusão contínua (insulina R 100 UI em SF 0,9% 100 mL). A intervenção persistia por mais 18 horas na UTI no pós-operatório e depois havia uma transição para esquema de insulina subcutânea. Os desfechos avaliados foram as incidências de eventos adversos nos 2 grupos (mortalidade em 30 dias, IAM, eventos neurológicos, infecções profundas da região do esterno e FA). Desfechos secundários avaliado......
...que seja a ele confiável, capaz de vê-lo como um todo e que se mantenha confortável ao abordar o tema da morte. Pacientes oncológicos denotam aumento na necessidade de falar sobre preocupações e medos. Querem ser reconhecidos como indivíduos, com oportunidades para perguntar, além de serem questionados regularmente sobre quais informações preferem receber. Há preferência pela informação apresen......
...s, além de ser reversível e ter um tempo de duração prolongado (até 5 anos). Tais qualidades o tornam uma das formas contraceptivas mais utilizadas mundialmente. Entretanto, sua inserção feita de forma ambulatorial e sem anestesia pode gerar considerável desconforto às usuárias, assim como algumas complicações, como perfuração uterina ou expulsão. Paralelamente, sabe-se que a frequência de abortam......
...vel (G1 ou G2). Também foi observado que tumores Ic de histologia favorável e os tumores de células claras, quando tratados no estádio Ia e seguidos de quimioterapia adjuvante, apresentaram resultados oncológicos bastante animadores e similares ao primeiro grupo. No entanto, os tumores mais avançados (Ic) e pouco diferenciados (G3) apresentaram resultados significativamente inferiores tanto em ter......
...menta” a sensibilidade do exame. O benefício disso é ampliar a detecção e o encaminhamento para centros especializados com serviço de hemodinâmica disponível, o que traria impacto em mortalidade. O estudo Este é um estudo observacional que revisou o prontuário de 325 pacientes que foram transportados por serviços de atendimento pré-hospitalar em Toronto, no Canadá. O objetivo do estudo foi a......
... evidências científicas que justifiquem seu emprego. O presente trabalho foi desenhado com o objetivo de investigar se esta abordagem realmente seria benéfica, aumentando assim as taxas de nascidos vivos entre mulheres com abortamento recorrente sem causa determinada. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, placebo-controlado e multicêntrico realizado em 8 hospitais de ensin......
...e questionário sexual pré-tratamento, idade, níveis de PSA, raça/etnia/IMC e tratamento escolhido. 5. Modelos de regressão logística estimaram as probabilidades de ereções normais de = 10% a = 70%, dependendo das características pré-tratamento e do tratamento realizado. Aplicações para a prática clínica Com base neste estudo, nota-se que pacientes com estádios não muito avançados de câncer......
...m método bastante confiável. Sua utilização isolada, mesmo fora de um modelo de análise de risco e utilizando critérios simples e facilmente reprodutíveis, tem um potencial significativo para auxiliar na abordagem terapêutica das massas anexias. Bibliografia 1. Timmerman D, Ameye L, Fischerova D, Epstein E, Melis GB, Van Holsbeke C et al. Simple ultrasound rules to distinguish between ben......
... incidência de resultados neonatais adversos, definidos como: óbito, escore de Apgar de 5º minuto abaixo de 7, medida do pH da artéria umbilical menor que 7,05 e necessidade de terapia intensiva. Também foi avaliada a necessidade de partos operatórios nos grupos (cesárea, fórceps ou vácuo extrator). As mulheres foram alocadas em dois grupos: 321 gestantes submetidas a indução do parto e 329 que fo......
...bilateral e simétrica tanto em membros superiores quanto em membros inferiores. A apresentação do quadro sugeriu causa tóxico-metabólica associada ao quadro clínico, em virtude do padrão de apresentação, sendo solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do eletrocardiograma Figura 1. Eletrocardiograma sugestivo de hipocalemia. Figura 2. D......
...s Características principais Náuseas e vômitos severos e cíclicos Resolução ao interromper o uso Melhora dos sintomas com banho quente Dor abdominal, epigástrica ou periumbilical Uso semanal de Cannabis Características associadas Menos de 50 anos de idade Perda ponderal > 5 kg Sintomas mais comuns pela manhã Hábito intestinal normal Exames......
...utro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,882) Reinternações em pacientes cirróticos: prevendo e evitando Lucas Santos Zambon Reinternações em pacientes cirróticos: prevendo e evitand......
...lguma modificação em relação à capilaridade com que os serviços privados têm pautado a saúde no Brasil, algum estímulo para que médicos escolham a carreira de generalista, algum controle público das vagas de residência médica, dando prioridade para a medicina de família e comunidade, em detrimento de outras especialidades, cuja importância não se discute, mas que não podem responder pela maior par......
...gia / Oncologia Resumo Este estudo mostra um refinamento do escore prognóstico DIPSS (Dynamic International Prognostic Scoring System) para mielofibrose. Contexto clínico A mielofibrose é uma condição com muita variedade em termos de prognóstico, a depender de ser primária ou secundária, da severidade das alterações na contagem de células no sangue, da presença de blas......
...ste foi um estudo feito em apenas uma instituição, cegado, com proposta de análise de não inferioridade. Foram randomizados 891 pacientes adultos jovens (entre 15 e 44 anos) com suspeita de apendicite para realizar TC com baixa radiação (444 pacientes) ou TC com radiação habitual (447 pacientes). A mediana de radiação foi de 116 mGy no grupo de baixa radiação contra 521 mGy no grupo de radiação ha......
...édicos têm percepções diferenciadas sobre os valores éticos que permeiam a relação entre os profissionais e as empresas. Aqueles que avaliam positivamente a relação (62%), alegam que a indústria realiza bom atendimento técnico, traz novos medicamentos e informações científicas atualizadas. Também mencionam a idoneidade das empresas e a atualização científica por meio de congressos, cursos e evento......
...onduzido em centros de trauma e em um sistema de saúde que provavelmente oferece melhores condições de reabilitação do que o nosso. Assim, novos estudos devem focar mais no prognóstico de longo prazo do que apenas na mortalidade hospitalar. Aplicando os resultados à nossa realidade, devemos ter políticas com foco na prevenção de acidentes, porque o custo destes pacientes em termos financeiros e de......
...ha, tempo para levantar-se de uma cadeira) e a mortalidade. Foi realizada uma revisão sistemática e elaborada uma meta-análise para cada uma das medidas físicas, comparando a mortalidade entre diferentes quartis, e expressando a força de associação em termos de razões de risco. As medidas físicas foram ajustadas para variáveis como idade, sexo e massa corpórea. Resultados A partir da avaliaçã......
...-9. 2. Epstein AE, Kay GN, Plumb VJ, McElderry HT, Doppalapudi H, Yamada T et al. Implantable cardioverter-defibrillator prescription in the elderly. Heart Rhythm. 2009; 6(8):1136-43. 3. Healey JS, Hallstrom AP, Kuck KH, Nair G, Schron EP, Roberts RS et al. Role of the implantable defibrillator among elderly patients with a history of life-threatening ventricular arrhythmias. Eur Heart J......
...Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia para evitar esses eventos adversos que levam a graves infecções ou perda do acesso é o uso de lock-terapia (em que o cateter é preenchido) com soluções antimicrobianas e anticoagulantes, ou ......
... comprometida com o resultado assistencial, investindo recursos, e a existência da cultura de se aprender com o erro, que deve substituir a cultura da culpa e da punição. Muitos hospitais hoje acreditam que a criação de protocolos resolve os problemas de assistência. Na verdade, a criação de protocolos é algo relativamente simples com a disponibilidade de evidências que se tem hoje. Entretanto, s......
...gem multifatorial, tratamento único (reposição de vitamina D, ajuste de medicamentos ou correção de déficit visual), aconselhamento comportamental e educação em saúde, modificações do ambiente doméstico e atividade física. Foram incluídos na revisão os resultados de 54 artigos, com um total de 26.102 participantes. Dezesseis estudos avaliaram a atividade física (3.986 participantes), identificand......
...problemas psiquiátricos, legais, sociais e familiares e prognóstico pior. Em geral, já têm lesões decorrentes do álcool, como problemas hepáticos, nutricionais e cerebrais. Já os de início tardio, correspondendo a 1/3 dos casos, têm quadro clínico mais leve, personalidade prévia bem adaptada e encontram no beber excessivo um modo de resposta a dificuldades recentes. Tal divisão é útil para o manej......
...er atualizado nos temas pertinentes à hemoterapia e à hemovigilância e deve constituir-se num fórum educativo e não-punitivo. Confidencial: a necessidade de assinatura de termos de confidencialidade para os assuntos do CT deve ficar a critério de seus membros. COMPOSIÇÃO · A estrutura organizacional do CT deve considerar a complexidade, as características e as normas de cada instituição......
...público em Denver, nos EUA, incluíram 100 residentes e médicos hospitalistas para realizar este estudo. Este é um estudo prospectivo que randomizou os participantes para usar seus próprios aventais brancos ou uniformes hospitalares lavados (tais uniformes são de manga curta). O objetivo foi comparar o grau de contaminação em cada grupo após 8 horas de trabalho por meio da contagem de colônias de S......
...a por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ng/mL (ou 50 nmol/L). Essa definição é consistente com relatório recente do Institute of Medicine, que faz parte da Academia Americana de Ciências, e tem como foco a base em evidências. 3. A recomendação de ingestão diária para adultos é de, ao menos, 600 UI/dia (800 UI/dia para pessoas > 70 anos), mas adultos de risco podem ......
...realização de alguma forma de rastreamento de câncer de ovário do ponto de vista populacional. A prática atual continua inalterada e, pelo contrário, este estudo desencoraja a realização de rastreamento para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. Glossário Falso-positivo: é um resultado de exame erroneamente pos......
... a perda auditiva. A taxa de aumento no limiar auditivo por ano foi cerca de 2 vezes superior nos casos incidentes de demência do que no restante da amostra. Os riscos foram ajustados para idade, gênero, raça, nível educacional, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva está associada de forma independente à incidência de demência. Ainda h......
...nto-socorro. Entretanto, vemos que nenhum ponto atingiu 100% de adequação e que vários deles são extremamente falhos. Podemos ressaltar a falta de explicações sobre a evolução da doença (para apenas 51% dos pacientes) e sobre sintomas que devem motivar o retorno ao pronto-socorro (apenas 34% dos pacientes). Isso ilustra os possíveis motivos para “falhas terapêuticas” e retornos desnecessários a ......
...caiu de 17,2% durante a segunda fase para 5,1% durante a terceira fase (p=0,001). A proporção de SVD sem indicação caiu de 22% (fase pré-projeto) para 1,2% na terceira fase. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo focado na área de Segurança do Paciente e Qualidade Assistencial mostra que é possível modificar uma prática desnecessária durante a hospitalização. As infecções ......
...t; 0,05). Conseguir o acesso no grupo ultrassonografia levou menos tempo (27 seg. vs. 45 seg.; P < 0,05) e precisou de menor número de tentativas (média 1,1 tentativa vs. 1,9 tentativas; P < 0,05). As complicações foram mais comuns no grupo controle: · 5,4% de punção arterial e hematoma; · 4,4% de hemotórax; · 4,9% de pneumotórax; · 2,9% de lesão d......
...grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura com o uso de ultrassonografia. Não é possível extrapolar completamente os result......
...uporte exclusivamente clínico 13 Aplicações para a prática clínica Mais do que a identificação do status ECOG como preditor de sobrevida, este estudo atenta para o fato de pacientes ECOG 2 e, portanto, capazes de realizar tarefas da vida diária, não terem uma sobrevida aumentada, exigindo discussão cautelosa no processo decisório terapêutico para a OIM de pacientes com esta classificação. ......
...llow-up of randomised study. BMJ. 2011 May 19;342:d2786. doi: 10.1136/bmj.d2786. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 12,827). 2. Fairbank J. Total disc replacement for chronic low back pain. BMJ. 2011 May 19;342:d2745. doi: 10.1136/bmj.d2745. 3. Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J, Yu LM, Barker K, Collins R; Spine Stabilisation Trial Group. Randomised controlled trial to compare sur......
...om uso de succinilcolina (1,5 mg/kg). Foram comparadas a intensidade de fasciculações após o uso do bloqueador, os escores de dor muscular após duas horas e após 24 horas da cirurgia, e níveis séricos de mioglobina, potássio e creatinofosfoquinase (CPK) após cinco minutos, 20 minutos e 24 horas da administração da succinilcolina. As diferenças entre os grupos foram as seguintes: os usuários de es......
...jetivos e mensuráveis. Muitos dos resultados são mais subjetivos. Os resultados aqui apresentados são tão marginais que ainda é necessário analisar mais estudos com caráter semelhante a este para chegar a conclusões mais definitivas. Bibliografia 1. Lichtman JH, Jones SB, Wang Y, Watanabe E, Leifheit-Limson E, Goldstein LB. Outcomes after ischemic stroke for hospitals with and without Joint......