...do o INR > 2,0, antes da realização de toracocentese. O estudo que será apresentado averiguou as taxas de complicações hemorrágicas em toracocenteses guiadas por ultrassonografia, comparando pacientes com ou sem alterações de plaquetas e INR. O estudo Este é um estudo que analisou 1.009 toracocenteses guiadas por USG em pacientes com INR > 1,6 e/ou plaquetas < 50.000. Os procedimento......
...os pacientes cirróticos que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ó......
... impacto para mortalidade e morbidade no mundo. A seguir, será apresentado o sumário dos pontos mais importantes da atualização da Diretriz de Hipertensão Arterial da Europa, cuja última publicação foi em 2007. Mais informações podem sobre hipertensão podem ser encontradas neste artigo internacional e neste produzido aqui no Brasil. Recomendações Ponto-chave 1. A maior recomendação revis......
...ado com pacientes submetidos a protocolo de ressuscitação maciça em situação de trauma. A maior parte dos estudos mostra benefício nesse tipo de ressuscitação ao usar a proporção de 1 unidade de plasma fresco congelado para cada 1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 ......
...escentes do sexo feminino entre 11 e 12 anos de idade. Uma análise em 2010 mostrava que o regime de 3 doses da vacina havia coberto apenas 32% das adolescentes entre 13 e 17 anos de idade. Um dos primeiros indicadores que se espera diminuir com a vacina quadrivalente para HPV (6, 11, 16 e 18) é a redução de sua prevalência. O estudo a ser apresentado a seguir tenta responder esta expectativa. ......
...fértil e que correm riscos oriundos do tratamento oncológico. A American Society of Clinical Oncology (ASCO) tem uma diretriz sobre o assunto que foi recentemente atualizada. Para tanto, foi feita uma revisão sistemática da literatura dos artigos publicados entre 2006 e 2013. A seguir, são apresentadas as principais recomendações dessa diretriz internacional. Recomendações 1. ......
...ão autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hipótese de hiperaldosteronismo primário. O tratamento do aldosteronoma é principalmente cirúrgico, assim como ocorre com outras formas de hiperaldosteronismo primário. Aldosteronoma Rodrigo Antonio Brandão Net......
...echo primário ocorreu em 16,7% dos pacientes que receberam colchicina e em 37,5% dos pacientes que receberam o placebo, configurando uma queda de risco relativo de 0,56 para o grupo da colchicina (IC95% 0,30 – 0,72; P<0,001). O NNT (número necessário para tratar) foi de apenas 4. A colchicina, quando comparada ao placebo, também reduziu a taxa de sintomas persistentes em 72 horas de tratamento ......
...contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001); e achados anormais em eletrocardiograma estavam presentes em 76% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncope, usando um destes quatro critérios, mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com sín......
...multicêntrico. O resultado mostra que não há diferenças quanto à mortalidade e à morbidade fetal quando comparados parto vaginal e cesárea. Este resultado é de grande impacto, uma vez que mostra que não é obrigatório realizar cesárea em parto de gêmeos, e que um obstetra habilidoso e bem treinado pode realizar um parto vaginal de gêmeos sem oferecer riscos à mãe e aos seus bebês. Obviamente, cada ......
...tas avaliadas, nenhuma foi identificada para ser ideal para a perda de peso ou superior a qualquer uma das outras. As intervenções no estilo de vida abrangentes mais eficazes (que combina dieta com atividade física e estratégias comportamentais) precisam ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 meses), e realizadas em grupo ou sessões individuais por um alguém capaz de realizar esta......
...steoarticular, chama atenção crepitação em joelhos durante mobilização passiva, edema de interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Heberden), porém sem outros sinais de flogismo em qualquer articulação. A paciente traz consigo uma radiografia de coluna feita em outro serviço, que está demonstrada na imagem 1. Ela gostaria de saber se há algo alterado. Imagem 1 – ......
...entes incluídos no estudo, 62% eram do sexo masculino, 19% reportaram perda de consciência no momento do trauma, e 37% reportaram amnésia no momento da lesão. A idade média dos pacientes era de 15 anos (variação de 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a carga total d......
...res coletaram amostras de sangue de idosos com 70 anos ou mais. Após três anos, 74 dos participantes tinham distúrbio cognitivo leve ou Alzheimer precoce. Os pesquisadores então compararam as amostras de sangue dos portadores com os dos indivíduos normais do ponto de vista cognitivo. Dez diferentes metabólitos lipídicos, incluindo os fosfolípides de membrana celular fosfatidilcolina e ac......
... tipo I, o intervalo PR tem um progressivo prolongamento até que ocorra uma onda P que não conduz. Um BAV de 2o grau Mobitz I normalmente não produz sintomas. Este BAV pode ocorrer em indivíduos normais que têm grande tônus vagal, como em jovens atletas que têm grande condicionamento quando estão em repouso. O Mobitz I chega a ser descrito em 2 a 10% dos corredores de longas distâncias......
...ia de espectro baixo (10,3 %). A média do tempo de internação foi de três dias (intervalo interquartil 3-4) nos dois grupos de tratamento; 156 crianças (1,1%) que recebem a terapia de amplo espectro e 13 crianças (0,8%) que receberam terapia de baixo espectro foram admitidas para tratamento intensivo (OR ajustado de 0,85; IC 95%: 0,27-2,73). Readmissão ocorreu para 321 crianças (2,3%) que recebem ......
... serviços, no início de cada turno) também é essencial. As patologias médicas, cirúrgicas e traumáticas agudas têm um curso dependente do tempo; assim, intervenções precoces simples com transferência imediata para cuidados especializados podem ter um efeito maior do que intervenções tardias potencialmente maiores. Esses fatores temporais poderiam ter um efeito mais significativo do que novas medi......
... de qualidade de vida, os grupos não tiveram diferenças. Aplicações para a Prática Clínica Este ensaio clínico randomizado feito na Espanha nos dá um forte substrato para seguir a conduta proposta de tratamento domiciliar para diverticulite não complicada. Seguindo o protocolo do ponto de vista de segurança, ou seja, obtendo exames de imagem para pacientes com diverticulite aguda par......
...cientes (99,3%) que foram submetidos à randomização. Os dois grupos de intervenção tiveram características basais semelhantes. Na UTI, o grupo do limite inferior recebeu uma mediana de uma unidade de sangue (intervalo interquartil de 0-3) e o grupo do limite superior recebeu uma mediana de quatro unidades (intervalo interquartil de 2-7). Com 90 dias após a randomização, 216 de 502 pacientes (43,0%......
...dos entre 37 e 39 semanas de gestação e taxa de partos cesáreos realizados em mulheres nulíparas de baixo risco). Critérios validados em literatura foram utilizados para identificar morbidade materna grave (parto associado a uma complicação com risco de vida) e morbidade em recém-nascidos a termo e sem anomalias (nascimentos associadas a complicações, como trauma no nascimento, hipóxia, tempo de i......
...jeito a viés de seleção de pacientes que tiveram biópsia renal, a por ser a experiência de um único centro. Ainda assim, dada a escassez de dados na literatura sobre NIA, são informações que podem auxiliar na compreensão do manejo de um caso real. Bibliografia Muriithi AK et al. Biopsy-proven acute interstitial nephritis, 1993–2011: A case series. Am J Kidney Dis 2014 Oct; 64:558 (link para o......
...or EVD (espécie Zaire) foram relatados em cinco países da África Ocidental - Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa. Foi feita uma análise de um subconjunto de 3.343 casos confirmados e 667 casos que ocorreram nestes países. A maioria dos pacientes tem de 15 a 44 anos de idade (49,9% do sexo masculino), e estima-se que a taxa de letalidade é de 70,8% (IC95%: 69-73) entre pessoas c......
...m realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL; • Hb 6,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucóci......
...aumento do tempo de VM, pneumonia associada à ventilação mecânica e aumento do tempo de internação na UTI e hospitalar, além de transtorno de estresse pós-traumático e deficiência cognitiva, sem contar com o aumento dos custos. No entanto, a questão da sedação precoce é pouca avaliada. Apesar das recomendações atuais, ainda há uma diferença significativa entre as evidências de estudos recentes e......
... quadro. No entanto, estudos recentes indicam que há a possibilidade de que adultos de baixo risco poderiam ser tratados com antibióticos orais e receberem alta para casa, ao invés de serem internados. Além disso, o tratamento ambulatorial proporcionaria menores custos e uso mais racional de recursos. Entretanto, pouco se sabe sobre a segurança desta conduta. Os Estudos Foi feita uma pesquisa......
...tipo coorte, onde foram analisados os resultados da triagem de indivíduos com história familiar positiva de HSAA (dois ou mais parentes de primeiro grau que tiveram HSAA ou aneurismas intracranianos não rotos) realizada no Centro Médico da Universidade de Utrecht na Holanda, entre 1993 e 2013. Os exames de angiografia por ressonância magnética ou angiografia por TC foram realizados a partir da ida......
...repouso, líquidos e uso de analgésicos e antitérmicos. A maioria dos sintomas dos pacientes melhora dentro de uma semana. Em algumas pessoas, a dor nas articulações pode persistir por meses. A melhor maneira de prevenir a infecção pelo vírus chikungunya é evitar picadas de mosquito: uso de ar condicionado ou telas quando em ambientes fechados, usar repelentes de insetos, e usar camisas de mangas c......
...;0,001). Os riscos relativos agrupados de estar no hospital e de realizar uma visita a departamento de emergência no fim da vida comparando expostos contra não expostos às equipes de cuidados paliativos foram de 0,68 (IC95%: 0,61-0,76) e 0,77 (IC95%: 0,69-0,86), respectivamente. Menos pacientes de cuidados paliativos morreram no hospital quando comparados aos que não receberam cuidados paliativos ......
...eratórias, a falta de tratamento com antibióticos no pós-operatório (no caso, amoxicilina + ácido clavulânico) não resultou em uma maior incidência de infecções pós-operatórias. Obviamente devemos levar em conta as limitações deste estudo, que tem um número de pacientes não tão grande, e que foi estudado apenas um regime de antibióticos. Portanto, não podemos considerar este dado como definitivo q......
...revivência demonstrou uma fase inicial com uma elevada taxa de morte, seguida por uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa que apenas foi bem estabelecida depois de vários meses. A mortalidade em 30 dias foi predominantemente determinada por características da doença aguda; com a sua contribuição relativa fixada em 1,00, as próximas maiores contribuintes foram a idade (0,19) e comorbi......
... a uma vacinação contra a gripe sazonal é um desafio. Uma alternativa seria realizar a vacinação de forma mais abrangente, utilizando escolas para isso. Programas de vacinação contra a gripe que sejam feitos em escolas podem ser eficientes em imunizar um grande número de crianças em idade escolar. Um estudo que mostraremos a seguir avaliou o impacto de um programa de vacinação para gripe em escola......
... entre o consumo e o risco de mortalidade, especialmente para o câncer. Compreender a relação entre o consumo de frutas e vegetais e queda de mortalidade é importante para orientar as escolhas do consumidor e priorizar as orientações alimentares que devem ser dadas à população. Foi realizada uma metanálise de estudos prospectivos para quantificar a relação dose-resposta entre o consumo de frutas......
...istêmico. Durante as primeiras 24 semanas, houve dois eventos adversos graves no grupo de hidroxicloroquina e três no grupo do placebo; nas últimas 24 semanas houve três eventos adversos graves no grupo hidroxicloroquina e quatro no grupo placebo. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz uma evidência forte em um campo onde o tratamento era feito de forma muito empírica. O resultado ......
...varizes em pacientes com cirrose. No entanto, o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE) nestes pacientes poderia impedir o tratamento com BBNSs por causa de seus efeitos sobre o status circulatório do paciente. Foram investigados os efeitos de BBNSs em pacientes com cirrose e ascite com e sem PBE. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva feita com dados de 607......
...s associações mais fortes foram para mortes atribuídas à anoxia e baixo Apgar (0-3) tanto para os nascidos a termo (RR de 961,7; IC95%: 681,3 – 1357,5) como para os prematuros (RR de 141,7; IC95%: 90,1 – 222,8). Não houve associação entre índice de Apgar no 5o minuto e o risco de síndrome da morte súbita infantil em qualquer idade gestacional (RR de 0,6; IC95%: 0,1 – 4,6 a termo; RR de 1,2; IC95%:......
...a o câncer de pulmão. O câncer de pulmão tem um prognóstico ruim, e quase 90% das pessoas com câncer de pulmão morrem da doença. No entanto, câncer não-pequenas células em fase inicial tem um prognóstico melhor e eventualmente pode ser ressecado cirurgicamente. A melhor alternativa como prevenção do câncer de pulmão continua sendo a cessação do tabagismo. Entretanto, existem grandes q......
...eu dose de penicilina benzatina, sem melhora. Ainda passou em outro serviço onde recebeu prescrição de cefalexina 500mg de 8/8h, porém sem alteração na evolução do quadro. Ao exame físico chamava atenção a presença de FR=30cpm, FC 100bpm, normotenso, afebril, SatO2 em ar ambiente de 86%, ausculta pulmonar com roncos e estertores difusos e ausculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a......
... Este é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise, que com base em seus critérios de seleção identificou 259 estudos para serem incluídos na análise. Os desfechos de interesse avaliados foram mortalidade, complicações, necessidade de novo procedimento cirúrgico, perda de peso e remissão de doenças associadas à obesidade. Dentre os estudos pré-selecionados, sobraram 37 es......
...oria são as readmissões hospitalares. As readmissões são um bom indicador para sugerir a falha de assistência, mas também têm importância devido ao impacto econômico. Estratégias que diminuam readmissões podem ser mais eficientes se aplicadas de forma prospectiva em pacientes que têm risco de retornar para o hospital. Um grupo a ser estudado neste sentido é o de pacientes cirúrgicos. O Estu......
... a aumentar, especialmente em pacientes com menos de 65 anos. Os objetivos do tratamento para a diverticulite, seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar quando possível cirurgia eletiva ao invés de emergencial, e manter a continuidade intestinal. A alta inci......
...s quadros cutâneos) e tungíase (6% dos quadros cutâneos). Entre as síndromes diarreicas, 37% foram diarreias agudas sem etiologia definida, 18% diarreias crônicas, 9% de casos de giardíase e 4% de casos de infecção por Campilobacter. Dengue e malária (principalmente por Plamodium vivax) foram os diagnósticos específicos mais frequentes entre as causas de febre, e as causas mais comuns de hospital......
...atose hepática da gestação, a síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepática e plaquetopenia), e a doença hepática associada à pré-eclâmpsia, todas têm considerável morbimortalidade. Entretanto, determinar o prognóstico das pacientes é fundamental para o acompanhamento dos casos, e este é o foco do presente estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admiss......
...eito com até 60 minutos antes da incisão, maiores taxas de ISC foram observadas nos casos onde o tempo entre antibiótico e a incisão foi maior que 60 minutos, com OR=1,34 (IC95%: 1,08-1,66), mas não quando feito após a incisão (OR=1,26; IC95%: 0,92-1,72). Foi observada uma relação não-linear significante entre momento do antibiótico profilático e ISC quando considerado o tempo como uma variável co......
...ltiplas comorbidades. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte. Veteranos com 65 anos ou mais para os quais foi iniciada a prescrição de um tiazídico (N = 1.060) foram comparados com os não-usuários de qualquer medicamento anti-hipertensivo (N = 1.060). O desfecho primário avaliado foi um composto de eventos adversos metabólicos definidos como de hiponatremia (sódio inf......
... Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição clínica comumente associada com morbidade e mortalidade substanciais. A incidência de TEP nos Estados Unidos é estimada em um caso para cada 1.000 pessoas por ano. O maior problema do TEP é que este diagnóstico ainda representa a causa mais comum de morte que não é clinicamente diagnosticado antes da morte. Na década de 1990, o diagnóstico clí......
...ncarada como uma verdadeira pandemia no mundo. Os resultados negativos populacionais desta doença e das doenças metabólicas associadas é substancial. Nos Estados Unidos, mais de 50% das pacientes em idade reprodutiva não grávidas e 35% das grávidas estão com sobrepeso ou obesas. A cesariana é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na área médica. Infelizmente, as pacientes obesas têm maior r......
.... O tratamento inclui corticosteroides sistêmicos, que têm sido a terapia padrão já há 20 anos, mesmo sem haver respaldo de ensaios clínicos controlados. Recentemente, a literatura internacional começou a descrever resultados no tratamento com antagonistas de fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa). O Estudo Esta é uma série de casos de pacientes com NET que foram tratados com uma do......
...ente que as mulheres com câncer não têm conhecimento sobre as suas necessidades de contracepção, com destaque para o papel potencial de aconselhamento contraceptivo nesta população. Sendo assim, os principais objetivos do estudo que será apresentado a seguir foram de caracterizar as escolhas contraceptivas em um grupo de jovens mulheres recentemente diagnosticadas com câncer e identifica......
...gestantes com 28 a 38 semanas de gestação, de forma a beneficiar seus bebês. Bibliografia Amirthalingam G et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: An observational study. Lancet 2014 Jul 16; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Impacto da Imunização Materna na Incidência de Coqueluche Lucas Santos Zambon Impacto da Imunização Materna na Incidência de Coquel......
...em pacientes asmáticos. O uso de betabloqueadores cardiosseletivos é bem tolerado na fase aguda, a despeito de não serem isentos de risco. O risco da exposição aguda em asmáticos pode ser minimizada usando a menor dose possível e escolhendo drogas com maior seletividade beta1. Isso porque o broncoespasmo induzido por betabloqueador respondem parcialmente a beta2-agonistas inalatórios, sendo que es......