...e dos eventos adversos é pouco conhecida em países em desenvolvimento ou em economias de transição. O estudo A OMS foi responsável por apoiar a realização de um grande estudo em países da África e do Oriente Médio. Participaram deste estudo os seguintes países: Egito, Jordânia, Quênia, Marrocos, Tunísia, Sudão, África do Sul e Iêmen. A amostra incluiu mais de 15 mil prontuários de 26 hospit......
...ctomia mecânica estiverem sendo considerados no tratamento, desde que este exame não atrase ou impeça o início da infusão do rt-PA (classe I, nível A). 4. A meta de tempo porta-agulha para pacientes que irão receber trombólise com rt-PA intravenosa é de < 60 minutos (classe I, nível A). 5. O rt-PA IV é recomendado na janela de 3 a 4,5 horas (ou seja, além da janela recomendada previamen......
...icos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequência rápida de intubação em pacientes com sepse, uma vez que ele é tradicionalmente ensinado e praticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o de drogas que levam a hipotensão e miocardiodepressão, como o midazolam e o propofol, tão comumente utilizados, mas que......
...cientes) que compararam os procedimentos de punção lombar (PL) e cateterização epidural (CE) às cegas e guiados por USG (5 estudos para PL e 9 para CE). O uso do USG reduziu o risco de falha nos procedimentos (risk ratio: 0,21; IC95%: 0,10 – 0,43; P<0,001). Essa redução de risco ocorreu nos subgrupos de PL (risk ratio: 0,19; IC95%: 0,07 – 0,56; P=0,002) e CE (risk ratio: 0,23; IC95%: 0,09 – 0,......
...eado praticamente no uso de corticoides. Apesar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impacto na sobrevida em curto prazo, eles são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral (TNF), com possível benefício em relação à mortalidade e na redução de síndrome......
...tensão é associada a maior mortalidade em pacientes de PS, e é implícito imaginar que descobrir mais rapidamente a causa leva também a um tratamento mais direcionado e precoce. Cada vez mais se faz necessário um médico emergencista adequadamente treinado e com inclusão do treinamento em USG em sua formação. Bibliografia 1. Jones AE, Tayal VS, Sullivan DM, Kline JA. Randomized, controlled t......
...combinadas, procurando desvendar quais são fatores prognósticos podem ser utilizados na prática. O estudo Este foi um estudo de coorte prospectiva que acompanhou 71 pacientes assintomáticos (idade média de 52 anos, sendo 21 mulheres). Os pacientes precisavam apresentar ao menos estenose aórtica moderada, combinada com insuficiência aórtica ao menos moderada também, e fração de ejeção de ventr......
...apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e um radiologista que não sabia do caso laudava a presença ou ausência de pneumonia, o que foi utilizado como parâmetro final. Do total de pacientes, 140 (5%) teve diagnóstico......
...ou menos oxigênio suplementar (38,3% vs. 48,7%; P=0,04), precisou de menos suporte ventilatório (4% vs. 10,8%; P=0,01), e precisou de menor número de inalações (12 vs. 17; P<0,001). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que, no tratamento da bronquiolite aguda em crianças com menos de 12 meses, não há vantagem no uso de adrenalina sob......
...morte (10,4% vs. 8%; Risco Relativo: 1,31; IC95%: 1,02 – 1,68; P=0,04). Este estudo foi interrompido precocemente devido a uma análise interina de segurança que mostrou que a mortalidade em 36 semanas das crianças tratadas com menores taxas de oxigenação era maior. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menor......
...e no grupo de tratamento convencional foi de 12%. Eventos adversos não fatais ocorreram em 23,3% e 23,6% dos pacientes dos dois grupos, respectivamente. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que, para pacientes com AVCh, o controle mais intensivo da PA não causa melhora de mortalidade ou déficit grave em 90 dias. Entretanto, com base nos escores de Rankin atingidos nos 2 gru......
...e próstata transretal guiada por ultrassonografia, procedimentos espinais/peridurais e cirurgia de túnel do carpo provavelmente devem se manter tomando aspirina (nível B). 3. Alguns pacientes com AVC que serão submetidos a cirurgia vitrorretiniana, eletroneuromiografia, biópsia transbrônquica, polipectomia por colonoscopia, endoscopia digestiva alta com biópsia ou esfincterotomia e biópsias ab......
...tão inclusive de contenção de custos, uma vez que se doses inadequadas destes fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pa......
...Para cada parto de alto risco, uma “pré-avaliação” era feita com os membros da equipe para notificar ao líder os potenciais problemas e conduzir uma checagem de equipamentos. Logo após a ressuscitação neonatal, uma nova avaliação era feita sobre o que havia sido feito corretamente, o que não havia sido bem feito e como fazer para melhorar em oportunidades futuras. Os checklists realizados incluíam......
...6 meses (55,92% vs. 51,25%) e 12 meses (66,45% vs. 60%). Aplicações para a prática clínica Os grandes achados deste estudo se referem ao processo mais rápido de desmame de pacientes traqueostomizados em ventilação prolongada com tubo T do que com pressão de suporte. Outro achado é que há maior taxa de sucesso de desmame com o tubo T. A mortalidade em 6 e 12 meses não foi diferente entre os gr......
...permitirem discriminar um quadro viral. Entretanto, quando houver características evidentes de doença viral, como rinorreia, tosse, úlceras orais e/ou rouquidão, estes testes não estão indicados. Lembrar que os testes rápidos têm alta especificidade. • O uso de ASLO (títulos de anticorpo antiestreptococo) não é recomendado, uma vez que reflete muito mais um evento passado que um evento atual......
...êuticas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando o direito de autonomia (Classe I). 2. Na abordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhum......
...sa, hipotensão seguida de bradicardia ou taquicardia instável e parada cardíaca em assistolia. Um total de 17 equipes cirúrgicas participou de 106 cenários simulados de intercorrências cirúrgicas. A não adesão aos processos de assistência que salvam vidas era menos comum durante simulações quando checklists estavam disponíveis (6% de passos perdidos quando checklists estavam disponíveis ......
...e 12 horas e uma recomendação classe IIa em pacientes com isquemia em curso de 12 a 24 horas após o início dos sintomas. Os stents farmacológicos são considerados seguros e eficazes, mas devem ser evitados em pacientes que não toleram uma terapia antiplaquetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I)......
...tmia após uma tentativa de controle de ritmo com drogas antiarrítmicas. Um estudo2 avaliou a possibilidade de se utilizar a ACR como primeira linha de tratamento em pacientes com FA paroxística e descobriu que esta opção é tão segura e efetiva quanto terapia antiarrítmica por longo prazo para manutenção de ritmo sinusal, além de possibilitar menos episódios sintomáticos para os pacientes. A despei......
...es: Medicina de Família / Cardiologia / Endocrinologia Resumo Este estudo mostra resultados importantíssimos quanto ao aconselhamento de pacientes e à realização de políticas de prevenção de doenças cardiovasculares e oncológicas. Contexto clínico O tabagismo e a obesidade são extremamente bem estudados do ponto de vista de relação com risco de doenças graves na popu......
...i L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1567. Novidades em diabetes publicadas em 2012 Lucas Santos Zambon Novidades em diabe......
...erentes para uso de anticoagulantes orais, o que valida ainda mais o que se vê na prática diária. É importante lembrar que todos os escores são desenvolvidos com base em análises retrospectivas de outros estudos e aplicados a populações específicas dentro desses estudos, como pacientes com FA ou TVP, nunca ocorrendo validação externa, prospectiva ou comparada ao julgamento clínico. Talvez por is......
...mportante que precisa ser trazida à tona é sobre a realização de uma política populacional adequada para educar pacientes de risco a reconhecer os sintomas e uma facilitação no acesso a centros de referência. Isto é algo que cabe ao governo e ao sistema de saúde como um todo. Ou seja, mais do que apenas correr atrás de realizar um tempo bom até a angioplastia, devemos correr com o paciente para os......
... parada cardíaca ocorreu fora do hospital em 80% dos casos, e a média de tempo para chegada ao pronto-socorro foi de 38 minutos. Não houve diferença entre os grupos de vasopressina e adrenalina quanto ao retorno à circulação espontânea (32% vs. 30%, respectivamente) ou ser internado vivo no hospital no pós-parada (22% e 17%, respectivamente). Um total de 8 participantes (2,3%) no grupo adrenalina ......
...a + aspirina + clopidogrel (terapia tripla), varfarina + 1 ou 2 antiplaquetários. Em 1 ano, a incidência de sangramentos graves por 100 pessoas-ano de terapia foi de 14,2 para a terapia tripla, variou entre 7 e 10,6 para varfarina com 1 antiplaquetário e de 6,6 a 7 para varfarina com 2 antiplaquetários. A taxa de sangramento com a tripla terapia foi maior em 30 dias após a internação (22......
... que já existe em diversos outros países há décadas. Este não é o único estudo que corrobora a necessidade de um emergencista na atuação de pronto-socorro, porém é mais uma evidência da necessidade de uma formação adequada para se trabalhar na área de emergência. Bibliografia 1. Kim C, Kang HG, Lim TH, Choi BY, Shin YJ, Choi HJ. What factors affect the success rate of the first attempt at ......
...sco e com complexo protrombínico. Foram incluídos pacientes adultos com INR = 1,5 na vigência de uso de varfarina e que fizeram reversão de anticoagulação com plasma fresco (PF) ou complexo protrombínico (CP). O desfecho primário avaliado foi ocorrência de eventos adversos por conta da reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial perifér......
... uma análise das ocorrências em busca de melhorias dos processos. A seguir, são apresentados os resultados de uma revisão sistemática sobre a prática do Sistema de Resposta Rápida. O estudo Os benefícios encontrados na metanálise envolvem uma redução nas paradas fora de unidades de terapia intensiva (RR 0,66; IC95% 0,54-0,80), mas sem queda em mortalidade hospitalar total (RR 0,96; IC9......
...true nature of Bell’s palsy: analysis of 1,000 consecutive patients. Laryngoscope 1978; 88:787. 6. Adour KK, Bell DN, Hilsinger RL Jr. Herpes simplex virus in idiopathic facial paralysis (Bell palsy). JAMA 1975; 233:527. 7. Baringer JR. Herpes simplex virus and Bell palsy. Ann Intern Med 1996; 124:63. Mulher com alterações na face Lucas Santos Zambon Mulher com alterações na face Imagem d......
...ram receberam menos antiviral nas primeiras 4 horas após chegada ao pronto-socorro. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo caso-controle foi desenvolvido com dados da epidemia de 2009. Seus dados são bastante interessantes, uma vez que podem ajudar na indicação de quais pacientes precisam de terapia antiviral com oseltamivir e internação, em virtude do risco de gravidade,......
...onazol oral não se associou com aumento do risco de malformações gerais. A prevalência destes problemas foi de 2,86% em mulheres expostas durante o 1º trimestre, enquanto que a prevalência foi 2,60% em mulheres não expostas ao uso de fluconazol, conferindo um OR de 1,06 (IC95% de 0,92 – 1,21) para risco de malformação associada a fluconazol. Além disso, a exposição ao fluconazol não se associou a ......
...mpido, uma vez que não havia diferença no desfecho primário e que ocorreram mais mortes no grupo TRC do que no grupo controle. O tempo médio de seguimento quando o estudo foi interrompido foi de 19,4 meses. Aplicações para a prática clínica Este é um estudo interessante por mostrar um resultado negativo, já que a maior parte das publicações de ensaios clínicos mostra resultados positivos. Est......
... ratio: 0,55 [IC95%: 0,44 – 0,69; P < 0,001]) . Os pacientes randomizados para o tratamento adjuvante com gemcitabina tiveram aumento da sobrevida global em comparação com aqueles randomizados para observação (hazard ratio: 0,76 [IC95%: 0,61 – 0,95; P = 0,01), com 5 anos de sobrevida global de 20,7 % no grupo intervenção (IC95%: 14,7 – 26,6%) contra 10,4% no grupo observação (IC95%: 5,9 – 15,0%......
...ndo diretamente em direção à base pulmonar. Este é o local onde foi encontrada a pneumonia na evolução do paciente. O que ocorreu foi um evento adverso: pneumonia por aspiração de dieta secundária devido a erro na liberação do uso da sonda nasoenteral. Tal erro seria passível de não ocorrer, uma vez que a radiografia é feita exatamente porque o exame físico não é suficiente para se certificar de ......
...oqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio. Sendo assim, fica fácil escolher a medicação que melhor se enquadra para o perfil do paciente, pois o mais importante é a queda de PA. Esta meta-análise dá mais força de evidência para o controle de PA em pacientes com DRC, e demonstra o bom uso das principais classes de anti-hipertensivos. A única coisa que não foi avaliada e teria sido interessante......
..., incluindo tanto a pneumonia adquirida na comunidade ( PAC; n = 124) quanto a PAA (n = 321) . O algoritmo de tratamento de PAA se baseou nos seguintes fatores de risco para germe MR: gravidade da doença (internação em UTI), imunossupressão, hospitalização nos últimos 90 dias, status funcional ruim, e uso de antibióticos nos últimos seis meses. Pacientes de baixo risco (0 a 1 fator de ......
...ica seria colocar tais pacientes com ao menos um desses fatores de risco sempre em UTI, até que haja melhora substancial, assim estariam monitorizados e a ocorrência de apneia seria mais rapidamente identificada e revertida. Bibliografia 1. Schroeder AR et al. Apnea in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics 2013 Nov; 132:e1194. (link para o artigo). Fatores de......
...dos. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo de pacientes com diverticulite colônica não complicada, principalmente no que tange segurança da conduta, qualidade de vida e custos. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico controlado, randomizado que incluiu pacientes maiores de 18 anos com diverticulite não complicada (ausência de per......
...es com insuficiência cardíaca com função sistólica preservada; recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com di......
...+4. Com diagnóstico de choque de origem ainda inconclusiva, foi tentada expansão volêmica sem sucesso para melhorar a PA. A seguir foi inserido cateter venoso central e realizado ecocardiograma de emergência à beira leito, cuja imagem subcostal está reproduzida na Imagem 1. Imagem 1 – Ecocardiograma, imagem subcostal Diagnóstico e Discussão Na imagem de ecocardiograma podemos obse......
...como preditores de mortalidade. Tanto o MELD, como um modelo criado com apenas bilirrubina total e INR se mostraram bastante acurados para prever mortalidade (estatística C de 0,83 e 0,86 respectivamente). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional, a despeito de ser retrospectivo, tem um número de pacientes incluídas bastante grande para a condição de interesse, qu......
...ências suficientes de que o rastreamento anual para câncer de pulmão com TC em uma população definida de pessoas de alto risco pode evitar um número significativo de mortes relacionadas ao câncer de pulmão. Estas evidências vêm de um grande estudo randomizado (3) sobre o assunto. A magnitude do benefício depende de risco dessa pessoa para câncer de pulmão, porque aqueles que estão em maior risco t......
...estudo Analisaram-se retrospectivamente os processos clínicos dos primeiros 48 pacientes falecidos por patologia crônica avançada, maligna ou não, no ano de 2005, no serviço de MI, e o mesmo número de falecidos no serviço de CP do Instituto Português de Oncologia da cidade do Porto. Enquanto todos os pacientes da UCP eram oncológicos, os pacientes do serviço de MI incluíam 17 pacientes oncológico......
...ormais. O estudo concluiu que porcentagem significativa de pacientes no pronto-socorro com hemoculturas positivas tem temperatura normal e contagem normal de leucócitos. Aumento isolado de bastonetes pode ser indício útil na identificação de bacteremia oculta. Aplicações para a prática clínica Os autores reconhecem limitações neste estudo: sua natureza retrospectiva e pacientes com “infecçã......
...o diferentes, até atingirmos algo que seja reprodutível e que leve a assistência em saúde a atingir resultados mais satisfatórios dos que os praticados atualmente. Bibliografia 1. Jha AK, Joynt KE, Orav EJ, Epstein AM. The long-term effect of premier pay for performance on patient outcomes. N Engl J Med 2012 Mar 28; [e-pub ahead of print] [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,480) Paga......
... periparto, de forma a permitir uma identificação mais adequada de mulheres em risco. Contexto clínico A miocardiopatia periparto (insuficiência cardíaca surgida no final da gestação ou no puerpério, sem outras etiologias) é associada a um alto risco de mortalidade materna. Além disso, essa condição pode ter recorrência. Dada sua importância, é fundamental descrever quais são os preditores d......
...um dispositivo e checagem diária da necessidade de sua manutenção) podem ser altamente eficazes para diminuir a exposição de pacientes a riscos desnecessários. Ressaltamos que os pesquisadores não avaliaram o número de infecções urinárias durante o período estudado, porém é intuitivo que elas tenham diminuído. Medidas como esta devem se propagar nos hospitais, objetivando a melhoria da qualidade a......
...s pacientes do grupo CE receberam sedação com propofol e receberam choques sincronizados bifásicos de 100, 150 e 200 J, conforme a necessidade. Pacientes no grupo da CQ receberam propafenona 2 mg/kg EV em 10 minutos. A cardioversão elétrica teve mais sucesso do que a química em restaurar o ritmo sinusal (89,3% vs. 73,8%) (Hazard Ratio no grupo CE: 0,34; IC95% 0,17 a 0,68; p=0,02). A......
...o Diretriz clínica sobre transfusão de concentrado de hemácias em pacientes hemodinamicamente estáveis. Contexto clínico Aproximadamente 15 milhões de concentrados de hemácias (CH) são transfundidos anualmente nos EUA. No mundo, são 85 milhões de transfusões anuais. Há diferentes motivações para as práticas existentes em termos de indicação ou não de transfusão de CH, mas não há dúvidas quan......