...outros profissionais que exercem funções sob supervisão. O status desses indivíduos não muda depois da concessão, ou seja, eles devem trabalhar sob orientação ou supervisão quando estiverem prestando serviços de atendimento médico. Relação entre nomeação para equipes assistenciais e concessão de privilégios clínicos O processo de credenciamento inclui uma série de atividades cujo objetivo é a......
... atividades de revisões focadas e cumprimento desses prazos; · avaliação de profissional com privilégios clínicos cujo desempenho seja questionado pelas medições e avaliações; · comunicação às partes envolvidas a respeito de descobertas, conclusões, recomendações e ações executadas para melhorar o desempenho profissional; · implementação de mudanças para melhorias de desempenho. ......
...fissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e deconduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente. Art. 104 – Fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou suas fotografias em anúncios profissionais ......
...: 1,71-2,18; diferença de US$ 25.721) e ISC superficiais deram custos 1,25 vezes maiores (IC95%: 1,17-1,35; diferença de US$ 7.003). Entre as especialidades de maior volume cirúrgico, o maior custo atribuível a ISC foi de US$ 23.755 entre pacientes submetidos a neurocirurgia, seguidos pelos pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, cirurgia geral, cirurgia vascular periférica e cirurgia......
... IV 1. Maurano I: o radiologista sabe o que é e o achado é importante. 2. Maurano II: o radiologista sabe o que é, mas o achado não é importante. 3. Maurano III: o radiologista não sabe o que é, mas sabe que as alterações são importantes. 4. Maurano IV: o radiologista não sabe exatamente o que é, mas sabe que o achado não é importante. Até aqui, subentende-se que os ......
...ado às pessoas com DST, é fundamental a disponibilidade de medicamentos para o tratamento oportuno. Os medicamentos para abordagem sindrômica das DST foram padronizados e a aquisição dos mesmos foi pactuada, sendo de responsabilidade dos Estados e Municípios. NÍVEIS DE ATENDIMENTO A organização do serviço de saúde para prestar atendimento básico (nível 1 de complexidade) a portadores de DST, ......
...etimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimen......
...ões e Recomendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prodigy – antigo Clinical Knowledge Summaries, Trata-se de Uma Excelente Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · American Family Physician – Excepcional Revista d......
...e este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar constipação como fator ......
... dê embasamento para tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potenc......
...te anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches (link para o artigo). Grávidas e uso de valproato para enxaqueca – Alerta de segurança do FDA Lucas Santos Zambon Grávidas e uso de valproat......
...uipe. Considerações especiais Os “sinais vermelhos” podem ocorrer em vários estágios dos processos de revisão e verificação de credenciais. Eles não são especializados nos padrões da Joint Commission, porém são utilizados por inúmeras organizações de assistência médica e incluem: · Informações na proposta de admissão que não condizem com dados do curriculum vitae. · Lacunas em ......
... fontes primárias e transmitidas pela agência são suficientemente pertinentes a determinado item. Em caso negativo, é necessário obter informações adicionais. · Quando necessário, os usuários poderão contratar processos de controle de qualidade junto à agência para solucionar erros de transmissão, inconsistências ou outros problemas relacionados a dados que venham a ser identificados ao long......
...gencistas, não refletido acuradamente no sistema de valor relativo baseado nos recursos,49 os médicos emergencistas e os hospitais continuam a perder dinheiro cuidando dos pobres. Ainda que muitos hospitais prestem cuidados a indigentes, e na verdade isso faça parte da sua missão, no atual ambiente econômico, não mais existe uma das bases do seguro tradicional que permita o “deslocamento do custo”......
...áreas do cuidado de emergência, o que inclui ênfase em triagem, trauma, preparo para o desastre, cuidado pediátrico e questões psicossociais dos pacientes que estão no pronto-socorro (ver Quadro 1.2). Quadro 1.2 O escopo da enfermagem de pronto-socorro O escopo da prática da enfermagem de pronto-socorro envolve avaliação, análise, diagnóstico de enfermagem, identificação de resultado......
...ir diariamente até tornar o processo o mais eficiente possível. Dempsey não é favorável ao exame de grandes quantidades de dados por longos períodos. “Não acho que seja necessário reunir dados ao longo de anos para que se possa fazer mudanças”, ela afirma. “Acho que se deve considerar dados presentes e decidir o que fazer na próxima terça-feira.” · Teste as mudanças. “Conseguimos convencer ......
... uma oportunidade de melhorar a satisfação do paciente, porque eles tinham tempo para recepcioná-lo e falar sobre a unidade, em vez de precisar reavaliá-lo completamente.” Sistema de manejo da capacidade de demanda Segundo Kosnik, o sistema de manejo da capacidade de demanda (SMCD) é a jóia das iniciativas para melhorar o desempenho. O SMDC permite que se correspondam recursos e cargas de est......
...rante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. Checkley W, West KP, Wise RA, Baldwin MR, Wu L, LeClerq SC et al. Maternal vitamin A supplementation and lung function in offspring. N Eng J Med 2010; 362:1784-1794. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) Suplementação pré-natal de vitamina A e ......
...licados desde janeiro de 2000 com foco na função facial de pacientes que tiveram paralisia de Bell e que tenham sido tratados com corticoides e/ou antivirais. Foram encontrados 9 estudos, dos quais 2 foram considerados classe I do ponto de vista metodológico. Recomendações – Resumo Corticoides Quando usados em até 3 dias após o início dos sintomas, um desfecho mais favorável é visto......
...ciada a redução de mortalidade hospitalar (RR 0,86), redução de mortalidade em 1 mês (RR 0,61) e redução de mortalidade em 6 meses (RR 0,73). Apenas 3 estudos avaliaram desfechos em crianças; sendo assim, as evidências são escassas para este grupo de pacientes, porém sugerem não haver tanta efetividade quanto em adultos. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise sustentam ......
... do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para tera......
... é uma atualização das últimas diretrizes publicadas em 2008 sobre a prevenção de infecções do trato urinário associadas ao uso de sondagem vesical. Foi realizada uma extensa revisão de literatura a fim de atualizar o documento. São sugeridas práticas básicas que devem ser implementadas por todo hospital, abordagens especiais que poderiam ser consideradas para a implementação, assim como aquilo q......
... O Estudo Este é um estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado realizado no estado da Pensilvânia nos EUA. No total, 201 pacientes com dor de leve a moderada em um ou ambos os joelhos, cuja causa é osteoartrite, foram randomizados para 24 semanas de tratamento com 1500mg/dia de glucosamina ou placebo. O desfecho avaliado foi diminuição da progressão do dano de cartilagem vist......
...ra prevenir a nefrolitíase recorrente em doentes com doença ativa, em que o aumento da ingestão hídrica não reduzir a formação de pedras. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Bibliografia Qaseem A et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern ......
...r equipes de DE. Outros sistemas EMS podem ativar diretamente os laboratórios de cateterismo cardíaco quando um infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST é identificado no eletrocardiograma. O atendimento pré-hospitalar é, hoje em dia, uma subespecialidade importante da medicina de emergência nos EUA e também no exterior. Referências 1-Mechem CC. Emergency Medical Services in ......
...alizadas por médicos nazistas, em nome da ciência, chocaram a comunidade internacional. Nesse momento, houve um grande movimento de sensibilização da consciência ocidental para a ambivalência das ciências e das técnicas, em relação aos aspectos da ética e da moral, surgindo a clara percepção de que o progresso científico não significa progresso da humanidade. Essas atrocidades cometidas nas pesq......
...s que o extermínio em massa de seres humanos: revelou que experiências realizadas por médicos nazistas, em nome da ciência, chocaram a comunidade internacional. Nesse momento, houve um grande movimento de sensibilização da consciência ocidental para a ambivalência das ciências e das técnicas, em relação aos aspectos da ética e da moral, surgindo a clara percepção de que o progresso científico não......
...rtantes da plasmaférese na mortalidade por todas as causas(risco relativo, 0,90 [IC 95%, 0,64 a 1,27], certeza moderada). Dados de seteestudos, incluindo 999 participantes que relataram ESKD, demonstraram que aplasmaférese reduziu o risco de ESKD em 12 meses (risco relativo, 0,62 [0,39 a0,98], certeza moderada), sem evidência de efeitos de subgrupo. Dados de quatroensaios, incluindo 908 participan......
...is de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (poliarterite microscópica, Granulomatose de Wegener); anticorpo anti-membrana basal glomerular (Síndrome de Goodpasture); FAN, anti-DNA e níveis de C3 e C4 (Lupus Eritematoso Sistêmico). Averiguar área cardíaca com radiografia de tórax, realizar uma boa ausculta cardía......
.... O Estudo Para o estudo foi criado um banco de dados composto por 782 pacientes que receberam tratamento domiciliar com antibiótico endovenoso, tratados entre 2009 e 2011, em um único centro acadêmico. As variáveis coletadas incluíram dados demográficos do paciente, comorbidades, infecções e classes de antibióticos usadas. O modelo final foi avaliado através da estatística-c, e a c......
... As lesões de Janeway , nódulos de Osler e manchas de Roth são achados mais específicos. As lesões de Janeway são lesões eritematosas maculares não dolorosas nas palmas das mãos e plantas dos pés. Nódulos de Osler são nódulos violáceos dolorosos encontrados na polpa dos dedos das mãos e pés. Manchas de Roth são lesões hemorrágicas exsudativas e edematosas da retina. Bibliografia Murdoch DR, ......
...licações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou a tomografia computadorizada. Apresentaremos uma metanálise a respeito da acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em adultos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanál......
...ianças, não teve efeito protetor. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influenza. A vacinação para influenza, como demostrado neste estudo, associa-se com diminuição do risco de doença grave causada por influenza em crianças. Este resultado demonstra que a vacinação para influenza em crianças não deve ser banalizada, e que deve s......
... não usavam antidepressivos, com uma análise ajustada para fatores de confusão em potencial. Um total de 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição......
...es de custos. Reformas em alguns sistemas de saúde têm tido tendência a redirecionar recursos para tratamentos domiciliares e ambulatoriais, buscando encurtar o tempo de internação e reduzindo leitos, o que vem resultando em aumento da carga de cuidados com pacientes que precisam ficar hospitalizados. O contexto atual também coloca a enfermagem como um alvo fácil para contenção de gastos, uma vez ......
...vez que sua combinação diminui recorrência local da doença. A realização de radioquimioterapia pré-operatória também é uma modalidade terapêutica adequada não só por diminuir a recorrência local, mas também melhorar a tolerância ao tratamento cirúrgico. Entretanto, não se sabe qual seria o melhor esquema de quimioterápico para esta modalidade terapêutica pré-operatória. O Estudo Est......
... (IC 95% 0,72-0 · 81) e especificidade de 0,79 (IC 95% 0,74 -0 · 84). A área sob a curva ROC foi de 0,85 (IC 95% 0,81-0 · 88). A razão de verossimilhança positiva e negativa foi respectivamente de 3,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o dia......
...ramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado na terapêutic......
...são (P = 0,01). Readmissões ocorreram em 8% das internações por pneumonia, mas foi responsável por 16,3% dos custos totais de todas as internações por pneumonia. Aplicações Práticas Este estudo do tipo coorte traz importantes informações sobre uma situação que sem dúvida é das mais importantes em termos de internação na faixa etária pediátrica, que é pneumonia. O estudo demonstra que......
...nsiolíticos ou hipnóticos, ou ambos, entre 1998 e 2001. Foram incluídos também 69.418 pacientes que não utilizaram estas drogas. O seguimento médio foi de 7,6 anos, e foi avaliada mortalidade por todas as causas nestes pacientes. Comorbidades físicas e psiquiátricas foram mais encontradas entre os usuários das medicações de interesse. Após ajuste para idade e outros fatores de confusão, ......
... hipoglicemia por insulina. Cerca de um terço (29,3%) resulta em hospitalização. Sequela neurológica grave foi documentada em estimados 60,6% dos episódios de visita a pronto-socorro. Níveis de glicemia = 50mg/dL foram registrados em mais da metade dos casos (53,4%). Em pacientes com 80 anos ou mais, o risco de ir ao pronto-socorro é mais que o dobro (RR = 2,5; IC95%: 1,5-4,3), e a chance de ser h......
...é capaz de paliar sintomas de obstrução para 32 a 100% dos pacientes, capaz de permitir retorno de alimentação em 45 a 75% dos pacientes, e facilita alta para casa em 34 a 87% dos casos. A mortalidade é grande (6 a 32%), e complicações graves são comuns (7 a 44%). Reobstruções são frequentes (6 a 47%), bem como readmissões (38 a 74%) e reoperações (2 a 15%). A sobrevida é limitada (mediana de 26 a......
...o risco de sofrer uma crise. Nenhum dos tratamentos disponíveis atualmente pode evitá-las completamente, sendo assim, é necessário saber como manejar estas crises, o que normalmente é feito com corticoides, que não oferecem benefício em longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funcional nas crises, reduzindo a duração e a intensidade dos sintomas, sendo que a melhora de sintom......
...53 eventos: -10,1% (IC95%: -15,2 a -5,0); p = 0,0001). Nenhum efeito significativo sobre o baixo peso ao nascer foi identificado (seis estudos, mais de 1,9 milhão de indivíduos: -1,7% (IC95%: -5,1 a 1,6); p = 0,31). Aplicações Práticas Este interessante estudo feito com uma grande base de dados demonstrou claramente que a legislação antifumo está associada às reduções substanciais em ......
... de 570 hospitais americanos coletados de 01 de janeiro de 2000 a 19 de Novembro de 2009. Foram incluídos no estudo 119.978 adultos de 570 hospitais que tiveram uma parada cardíaca no hospital com assistolia (55%) ou atividade elétrica sem pulso (45%) como o ritmo inicial. Após aplicar critérios de exclusão, a população do estudo principal ficou composta por 25.095 pacientes. A idade média foi de ......
...(n = 10) ou igual a (n = 1) aos níveis no LCR. Quatro pacientes também tinham anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico elevadas (anti-GAD) (> 1000 U/ml), e um caso teve anticorpo anticanais de alta voltagem-dependentes de potássio (2442pM). Sete pacientes com títulos muito baixos (<1:50) e diagnósticos desconhecidos ou alternativos foram excluídos do estudo mais aprofundado. Três d......
...ram (pelo contrário, diminuíram) internações por varicelas nos mais idosos, é a maior prova de que o impacto é extremamente positivo e aplicável populacionalmente. Bibliografia Baxter R et al. Impact of vaccination on the epidemiology of varicella: 1995–2009. Pediatrics 2014 Jul; 134:24 (link para o artigo). Há benefício populacional vacinar para varicela? Lucas Santos Zambon Há benefício p......
...mbiente como o pronto-socorro. Sendo assim, foi realizado um estudo para determinar se o tempo de início da febre altera a precisão da PCR no diagnóstico de infecções bacterianas em crianças febris. O Estudo Este é um estudo observacional prospectivo, realizado com crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do te......
...ependência (baixa funcionalidade) e com maior volume de comorbidades. Este estudo indica que provavelmente é mais importante julgar estes itens do que a idade em si do paciente. Pode ser que em breve tenhamos mais dados que possam inclusive verificar se a internação em UTI para este perfil de alta mortalidade é de fato benéfica. Bibliografia Zampieri FG, Colombari F. The impact of performance......
...as e mulheres de 15 a 19 anos de idade continua a ser um problema de saúde pública persistente nos EUA. A cada ano, mais de 600.000 adolescentes engravidam, e 3 em cada 10 adolescentes engravidarão antes de atingir os 20 anos de idade. O Estudo Apresentamos um estudo prospectivo do tipo coorte onde foi feito um projeto para promover o uso de contraceptivos de ação prolongada, como método par......