...ras são nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na ass......
... um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve todo o tempo ao lado do leito e relatava que sentia a esposa apertar sua mão e ace......
...). Entra também o papel de grupos de estudiosos voltados para a análise de evidências científicas sem conflito de interesses (como é nossa proposta no site MedicinaNET). É importante lembrar que mesmo uma ação baseada em evidência pode ser prejudicial a um paciente, principalmente quando o assunto for controverso ou os resultados divergem muito entre os estudos. Conclusões – Buscando o Equilíb......
... institucionais poderiam dar margem ao médico em se informar sobre exatamente aquilo que não é passível de padronização, e que exige muita quantidade de informações para dar suporte a uma conduta, seja diagnóstica ou terapêutica. Obviamente é difícil dizer o que de fato é uma boa evidência científica. Aqui entra o papel das sociedades médicas quando desenvolvem um guideline e classificam os dados......
...u simples, dá margem ao médico para utilizar de seu raciocínio clínico e experiência com foco em situações mais complexas, cuja base de informações existentes não é tão fundamentada para permitir tomadas de decisão simples. Abordagem Baseada em Evidências A medicina baseada em evidências (MBE) pode ser resumida como o uso das melhores evidências científicas disponíveis para atingir os melhore......
... (o dos expostos e o dos não expostos) para se identificar a incidência de determinados desfechos clínicos e, assim, comparar a incidência nos expostos com a incidência nos não expostos. As coortes são os desenhos mais adequados para se estudar a história natural das doenças, seus fatores de risco e de proteção. No presente estudo, os grupos foram selecionados com base no fator “TEP” de baixo ou......
...ultinodulares cervicais têm hipertireoidismo subclínico (concentrações de hormônio da tireoide normais no sangue com uma concentração baixa de tirotrofina [TSH]) ou, menos frequentemente, hipertireoidismo evidente. Uma manobra propedêutica que pode ser utilizada no exame físico destes pacientes é a manobra de Pemberton, que ajuda a definir a tireoide como causa dos sintomas obstrutivos. Nesta ......
...07 pacientes no grupo procalcitonina e 314 no grupo controle. Os grupos eram semelhantes no momento inicial. O SAPS II médio foi de 47,1 e 46,9 e SOFA médio de 8,0 e 7,7 nos grupos procalcitonina e controle à admissão, respectivamente. Noventa por cento dos pacientes eram clínicos. Os sítios de infecção mais comuns foram pulmonar, urinário e intra-abdominal. As infecções foram classificadas da seg......
...afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 Formas Orais • Devem ser estocadas a temperaturas entre 15 e 30°C e protegidas da luz. Não expor a extremos de temperatura sob risco de deterioração e perda de estabilidade. • Os comprimidos de fenitoína não devem ser amassados, partidos ou t......
...a utilização celular de fosfato. Fatores associados que pioram esse mecanismo são a hipóxia tecidual e a deficiência de insulina. Quando se pensa em causas exógenas de hiperfosfatemia, a principal causa é o excesso de ingesta de laxativos que contêm fosfato em sua formulação, algo que eventualmente é utilizado nos preparos de colonoscopia. Entretanto, é mais comum que pacientes que já te......
...stigações e gere prontuários individualizados para os pacientes. Muitos sistemas online também apóiam o monitoramento constante do paciente, “falando” com os monitores, ventiladores e outros sistemas, como o laboratório, e captando automaticamente os dados. Um sistema com base intuitiva permitirá que a equipe de enfermagem se movimente e mantenha uma documentação qualificada. Estratégia: Aumen......
...das · Fatores organizacionais/sistemas, por exemplo, viabilidade financeira, experiência de administração de pessoal, clareza nos contratos, preenchimento das exigências do contrato e exigências de subcontrato para múltiplas partes · Segurança, por exemplo, competência da equipe clínica, processo de credenciamento, avaliações de desempenho, orientação, avaliação e investigação dos assu......
...ITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240 Moe GW, Howlett J, Januzzi JL, Zowall H, Canadian Multicenter Improved Management of Patients With Congestive Heart Failure (IMPROVE-CHF) Study In......
... o rivaroxaban e apixaban, dada a grande taxa de ligação a proteínas plasmáticas, a hemodiálise é inefetiva. As possibilidades disponíveis para uso são o plasma fresco congelado e o complexo protrombínico, a despeito de não existirem estudos que respaldem seu uso. Bibliografia Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE dis......
...iados para o diagnóstico e é necessária uma boa história para confirmação. A imersão de pés ou mãos em água quente pode reproduzir os sintomas, facilitando o diagnóstico. A eritromelalgia primária deve ser diferenciada da secundária. Em todos os casos novos, as causas subjacentes devem ser procuradas com investigação de policitemia ou trombocitose. Diagnóstico diferencial I......
... intoxicação por CO. Outra condição clínica causada por gás em que a OHB tem papel é na intoxicação por cianeto (produto da queima de materiais plásticos e sintéticos), que muitas vezes ocorre junto com a intoxicação por CO. Doença descompressiva e embolia gasosa Mergulhadores respirando ar comprimido que retornam à superfície muito rapidamente e aviadores que ultrapassam 5.500 metros de alti......
...5; 12:601. 16. Bjo¨rnsdo´ttir S, Gottfredsson M, Tho´risdo´ttir AS, Gunnarsson GB, Ríkardsdóttir H, Kristjánsson M et al. Risk factors for acute cellulitis of the lower limb: a prospective case-control study. Clin Infect Dis 2005; 41:1416. 17. Carratala` J, Roso´n B, Ferna´ndez-Sabe´ N, Shaw E, del Rio O, Rivera A et al. Factors associated with complications and mortality in adult patients......
...tro cirúrgico, devem ser utilizados colchões térmicos ou mantas, com enfaixamento de membros e touca na cabeça; lembrar também de aquecer as soluções usadas na antissepsia. Antibióticos. Com cobertura de germes de pele como Gram-positivos, além de germes Gram-negativos. A escolha do antibiótico deve ser realizada pelo neonatologista e pelo cirurgião, sempre que possível em conjunto. Malfor......
...antes a oximetria de pulso materna >95% para manter PaO2 >70mmHg e otimizar a oxigenação materna e a liberação de oxigênio para a placenta. Ressuscitação na Gestação As causas mais comuns de mortes relacionadas à gravidez nos EUA são doença cardiovascular, cardiomiopatia, hemorragia, infecção/sepse, distúrbios hipertensivos da gravidez e embolia pulmonar. O trauma é o maior risco de ......
...o as seguintes: · amoxicilina-clavulanato: antibiótico de primeira escolha se o paciente não é alérgico a penicilina. A dose é de 500 mg/125 mg a cada 8 horas; · alta dose de amoxicilina-clavulanato (2 g de amoxicilina 2 vezes/dia) deve ser usada nas seguintes circunstâncias: resistência de S. pneumonia a penicilina > 10% na região, pacientes com 65 anos de idade ou mais, hospita......
...oras por 10 a 14 dias (vide Tabela 4 para uso). Tabela 4. Preparo oral da vancomicina a partir do pó para injeção Reconstituir um frasco de 500 mg de pó com 10 mL de água estéril para injeção. Cada 2,5 mL dessa solução contém 125 mg de vancomicina. O produto é estável em temperatura ambiente por 24 horas. Cada dose a ser utilizada (125 mg) é retirada do frasco e acresci......
...amações. A meu ver, algumas queixas eram totalmente pertinentes. Outras evidenciavam, claramente, uma falta de conhecimento sobre o médico e a sua vida. Eu poderia citar várias delas, mas colocarei aqui a primeira que me veio à mente. Era mais ou menos assim: - Fui atendida neste hospital por causa de uma dor muito forte nas costas. Apesar de aliviar a minha dor e de ter feito o diagnóstico corre......
...tro paciente. Alguns pontos devem ser observados após o exame físico geral, como: · localização; · dimensões da úlcera; · grau de acometimento; · presença de infecção; · presença de espasmos, contraturas, posições viciosas; · continência; · suspeita de degeneração (úlcera de Marjolin). Ao final do exame físico, a úlcera deve ser class......
...S OCULARES Esclerose Tuberosa (Doença de Bourneville) Facomatose autossômica dominante em que o paciente apresenta retardo mental, epilepsia e adenoma sebáceo. No olho, podem haver astrocitomas de retina ou de nervo óptico. O astrocitoma de retina pode ser único ou múltiplo, pode ter aspecto multilobulado ou não. Síndrome de Von Hippel-Lindau Associação de hemangioblastoma de retina ou ner......
...efere-se ao conhecimento do próprio nome e da identidade pessoal e é prejudicada nos casos avançados de deterioração orgânica. Memória Clinicamente é subdividida em memória de longa duração, de curta duração e imediata. A memória de longa duração, ou remota, refere-se aos fatos gravados há mais tempo, às recordações antigas, e pode ser avaliada enquanto o paciente conta sua história; a de cur......
...excluem de todo. Na ausência de marcadores patognomônicos, muitas vezes é a relativa predominância de achados clínicos mais característicos de uma entidade em particular que define o melhor diagnóstico. Outra situação particular é o diagnóstico da DB feito a partir da manifestação de trombose e aneurismas arteriais, com manifestações apenas frustras em outros sistemas. Nesses casos em que predomi......
...sivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem a: · modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas sinapses, determinando sedação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · bloqueio dos receptores de histamina, canais de cál......
... inflamatórias, que podem inibir diretamente a secreção de cortisol pela adrenal3,4. O uso prévio de glicocorticoides, por exemplo, pode levar à supressão do eixo hipófise-adrenal com duração de até 1 ano após a interrupção do uso destes agentes5. As citocinas, em particular IL-6 e IL-10, também podem ocasionar alteração da resposta periférica ao cortisol4; na doença grave, ocorre ainda redução da......
...º 15, de 15 de março de 2012 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html) sobre boas práticas para o processamento de produtos para a saúde. A norma legal que enfoca controle de infecções e segurança do trabalhador vigente no momento é a Norma Regulamentadora (NR) 32 que estabelece as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à s......
...ório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviços de cuidado respiratório. Existem algumas populações de pacientes nos hospitais que enfrentam maiores riscos de infecção do que outras. As ameaças e estratégias para evitá-los são descritas no próximo grupo, “Departamentos com pacientes de alto risco”. Os ......
...drome de Ramsay Hunt Pronunciado pródromo de dor, erupção de vesículas no conduto auditivo ou na faringe Doença de Lyme História de picada de carrapato em área endêmica, rash ou artralgias Otite média Início gradual, otalgia, febre, hipoacusia Mastoidite Otite média, comprometimento da mastoide Meningite Vômitos, irritação meníngea, febre Caxumba Parotidi......
...ter competências especiais para examinar uma ampla variedade de sistemas. A maior parte dos endocrinologistas examina os nódulos tireoidianos como parte dos exames de varredura de rotina. Testes endócrinos A função endócrina pode ser determinada através da medição do próprio hormônio, estimulando ou suprimindo o ciclo de realimentação, ou medindo a função do receptor hormonal periférico. Com ......
...boca. 7.2 Notificações • Todo o caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) hospitalizado deve ser notificado (Sinan influenza Web); • Nos casos de surtos, a vigilância epidemiológica local devera ser prontamente notificada/informada; • O Brasil possui uma rede de unidades sentinelas para vigilância da influenza, distribuídas em serviços de saúde, em todas as Unidades......
...as as condições de segurança são tão precárias que não se consegue contratar um por muito tempo. O médico prefere trabalhar por salário menor numa região mais segura. As condições de trabalho são outro fator que muitas vezes acaba sendo mais importante do que o salário. A falta de estrutura mínima para o trabalho é um fator poderoso que dificulta a presença de médicos em algumas áreas, inclusive e......
...ite, cirurgia pós-cardíaca, infarto pós-miocárdio, traumatismo Iniciar a ressuscitação com grandes volumes de cristaloide por via IV Confirmar o diagnóstico com um ecocardiograma de cabeceira emergencial, quando disponível Realizar pericardiocentese A intervenção cirúrgica imediata é apropriada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente su......
... enfoca uma doença causadora de morbidade e mortalidade graves que possam ser prevenidas pelo serviço? 2. O teste de triagem consegue identificar com precisão os indivíduos sadios que apresentam alto risco de desenvolvimento de doença avançada? 3. É viável usar o teste de triagem na assistência primária? 4. O tratamento instituído antes do aparecimento dos sintomas promove resultados melhores......
...epilepsia é o quadro mais frequente), o volume tumoral, a topografia do tumor, seu comportamento biológico e seus aspectos histopatológicos, dando ênfase na identificação de achados de anaplasia ou de componente neoplásico astrocitário associado (oligoastrocitoma). As opções de tratamento inicial variam de acompanhamento seriado com estudos de imagem e ausência de qualquer intervenção (pacientes a......
...tresse oxidativo metabólico, o qual tem implicações diretas sobre a aterosclerose, a carcinogênese, o envelhecimento, a degeneração do sistema nervoso central (SNC) e as doenças imunológicas. Figura 3.2 Estresse oxidativo metabólico e DCNTs. Definição e tipos de radicais livres oxidativos Considera-se radical do tipo oxidativo a molécula cuja estrutura atômica apresenta um ou ma......
...cado desde o relatório de 1999 publicado pelo Instituto de Medicina sob o título Errar é Humano?9 Desde então houve algum progresso nas tentativas para reduzir a incidência de erros provenientes das deficiências de políticas e processos. Os erros cognitivos causados da forma como pensamos continuam a atormentar os médicos.10 Embora alguns estudos post-mortem indiquem que entre 10 e 15% de todos os......
...th care? N Engl J Med 2010;363:2477–81. 9. National Quality Measures Clearinghouse. Selecting and using measures. Available at: http://qualitymeasures.ahrq.gov/selecting-and-using/using.aspx(accessed November 7, 2010). 10. Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A, Marshall MN. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care. BM......
... of clinical, diagnostic and biological issues. Blood Rev 2001;15:9–18. DOI:10.1054/blre.2001.0146. 9. Viele MK, Weiskopf RB. What can we learn about the need for transfusion from patients who refuse blood? The experience with Jehovah’s Witnesses. Transfusion 1994;34:396–401. 10. Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 2013;368:149–60. DOI:10......
...s diversos aspectos precisam ser abordados com muito cuidado: em primeiro lugar, a avaliação de respostas é imprescindível para minimizar os riscos, considerando que qualquer atraso poderá dificultar a cirurgia nas situações em que o imatinibe não conseguir encolher ou estabilizar as dimensões tumorais. Aparentemente, as técnicas PET/TC na linha de base e nas primeiras 4 semanas de terapia com im......
... O treinamento por meio de computador, no entanto, não dispensa a necessidade de instrução tradicional, especialmente porque alguns tópicos necessitam de interação face a face. Uma discussão mais profunda sobre os programas online para o término dos graus acadêmicos formais e certificações aparece em “Incentivo aos enfermeiros para a obtenção de graduação e certificação avançada”. Promovendo ......
...Dev 17 (1): 12-19, 2001. Deve-se cobrir uma variedade de processos de doenças relevantes para proporcionar ao enfermeiro novato uma visão abrangente dos problemas de saúde agudos e crônicos e dos aspectos da administração dos pacientes, solicitando aos enfermeiros clínicos especialistas ou aos outros enfermeiros especializados que revisem os casos quanto ao realismo, à exatidão e à relevância ......
...ólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstram que a pressão sistólica parece estar mais associada a eventos cardiovasculares que a diastólica. Estes achados também são válidos para população geriátrica, que apresentam maior número de eventos associados com a pressão sistólica, e que os eventos em pacientes com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente proporciona......
...e-americanas que mostram a doença coronariana como principal causa, demonstra que, no Brasil, existe o subdiagnóstico e tratamento desta condição, cuja associação epidemiológica com HAS é inequívoca e forte, com a HAS sendo responsável direta por cerca de 40% das mortes por AVC e 25% das mortes por DAC. Um estudo revelou que apenas 50% dos brasileiros hipertensos sabiam desta condição, apenas 40% ......
...e febre), outros sintomas de hiperatividade autonômica (p. ex., tremores, diaforese e insônia), sintomas gastrintestinais (p. ex., náusea, vômitos e diarreia) e efeitos sobre o sistema nervoso central (p. ex., ansiedade, agitação, alucinações, convulsões e delirium). A gravidade da abstinência e a resposta ao tratamento podem ser avaliadas utilizando-se o Clinical Institute Withdrawal Assessment f......
....8, constam algumas recomendações para tratamento inicial e, no Quadro 125.9, recomendações para mulheres em circunstâncias específicas. Quadro 125.7. Recomendações para tratamento conservador de IU em mulheres Intervenções no estilo de vida Para mulheres moderadamente obesas ou obesas mórbidas, a perda de peso auxilia na redução da prevalência de IU (A). Redução da inges......
...êm confirmado o benefício dos ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação em doentes com asma, especialmente na asma persistente grave e em doentes com asma persistente leve a moderada, que já usam corticosteroides inalatórios e apresentam crises agudas de asma frequentes; nível de evidência 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. É importante ressaltar que o uso dessas medicaçõe......
...tema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula espinal, o tronco encefálico, o tálamo e o córtex cerebral sensitivo. Para se prevenir danos aos tecidos, aprendemos a associar certos estímulos com sua periculosidade, levando-nos a nos afastar, assim que possível. · Dor inflamatória: se ocorrer dano tecidual apesar do sistema de defesa nociceptivo, n......