...amentosa, muitas vezes com antibióticos, que são medicamentos de uso por poucos dias. Deve-se sempre dar mais atenção ao manejo deste tipo de paciente. Outra observação é que a vitamina K subcutânea não deve ser utilizada, pois sua eficácia é igual a de administrar placebo. Entre as vias oral e endovenosa, a eficácia de reversão é equivalente, porém a via oral tende a ser mais eficaz. Para mais de......
...s terem sofrido uma PCR. No primeiro ano, apenas 1/3 sofre uma nova internação hospitalar. Este dado é surpreendente, pois mostra que realizar RCP nestes casos tem benefício. Obviamente, quanto mais avançada a idade, menor este benefício, mas mesmo entre os pacientes mais idosos (85 anos ou mais), a chance de sobrevida em 1 ano é de aproximadamente 50%. Talvez o marcador mais importante deste es......
...Detecção, isolamento de contato e descolonização dos pacientes portadores de colonização por MRSA. 3. Descolonização universal de todos os pacientes da UTI sem realizar detecção e isolamento de contato. No grupo 2, a descolonização era feita por 5 dias com mupirocina intranasal + banho de clorexidina. No grupo 3, a descolonização era feita com mupirocina intranasal por 5 dias + banho de c......
...ncipais fontes de emissão de particulado para a atmosfera são: veículos automotores, processos industriais, queima de biomassa, ressuspensão de poeira do solo, entre outros. O material particulado pode também se formar na atmosfera a partir de gases como dióxido de enxofre (SO2), óxidos de nitrogênio (NOx) e compostos orgânicos voláteis (COVs), que são emitidos principalmente em atividades de comb......
... com câncer e contraindicações para anticoagulação e um alto risco de TEP potencialmente fatal. Recomenda-se retomar a anticoagulação com HBPM e remover o filtro de VCI em pacientes com câncer, quando a contraindicação for resolvida. Papel dos novos anticoagulantes orais no tratamento da TAC Recomendamos contra o uso de novos anticoagulantes orais para o tratamento inicial e / ou a l......
...rência a nível zero, quando viável), sugiro a utilização do indicador de processo neste caso em específico. Bibliografia 1. Bilimoria KY et al. Evaluation of surveillance bias and the validity of the venous thromboembolism quality measure. JAMA 2013 Oct 9; 310:1482 (link para o artigo). Tromboembolismo Venoso em Pós-Operatório: Análise deste Indicador de Qualidade Lucas Sant......
..., contra 379mg no grupo de cinco dias de tratamento (P< 0,001), entretanto não houve diferenças entre os grupos quanto a reações adversas como hipertensão e hiperglicemia. A mediana de tempo de internação foi significativamente menor no grupo de cinco dias de tratamento (8 vs 9 dias). Aplicações para a Prática Clínica Este ensaio clínico randomizado traz um dado bastante interessa......
...s ou = 3 fatores de risco cardíaco que não diabetes. Estes participantes foram randomizados para uma de três dietas: · Dieta mediterrânea suplementada com azeite de oliva extravirgem (pelo menos quatro colheres de sopa por dia) · Dieta mediterrânea suplementada com porções de 30g diárias de nozes, amêndoas, avelãs · Dieta controle com baixo teor de gordura Durante ......
...; 368:1575. Loscalzo J. Gut microbiota, the genome, and diet in atherogenesis. N Engl J Med 2013 Apr 25; 368:1647. Koeth RA et al. Intestinal microbiota metabolism of l-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis. Nat Med 2013 May; 19:576. Bäckhed F. Meat-metabolizing bacteria in atherosclerosis. Nat Med 2013 May; 19:533. Evidências das interações entre microbiota humana e ......
...terior extenso. Os critérios definidos pelas diretrizes internacionais para definição eletrocardiográfica de IAM com supra ST são: - Nova elevação do segmento ST no ponto J com = 0,1 mV em duas derivações contíguas (válido para todas as derivações que não sejam V2-V3); - Para V2-V3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15......
...sultado clínico, e pode ser uma opção à cirurgia convencional, algo que é sempre de difícil decisão em pacientes com estenose aórtica de alto risco. Podemos concluir que o uso desta nova bioprótese expansível implantada por cateterismo é uma excelente alternativa para casos em que indicar cirurgia é algo temerário. Não observamos nestes estudos uma análise de custo-benefício, dados os cu......
...), com adrenalina em combinação com vasopressina (também conhecida como hormônio antidiurético) ou com vasopressina sozinha. O Estudo Este é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise que revisou diversas bases de dados sobre estudos randomizados que tenham avaliado dose padrão de adrenalina em comparação com placebo, alta dose de adrenalina ou vasopressina (em associação ou......
...ia ao caso. Esse checklist deve ser aplicado desde o início da internação: 1. Indicação da hospitalização. 2. Atenção primária: a. identificar/confirmar quem é o médico que acompanha o doente; b. contatar/notificar este médico sobre a internação, o diagnóstico e a previsão de alta hospitalar; c. agendar retorno com este médico em 7 a 14 dias após a alta prevista. 3. Segu......
.... Estima-se que de 34% a 51% dos jovens entre 18 e 24 anos relatam o consumo regular destes produtos conforme dados de publicações internacionais. A prática mais comum é a de combinar a bebida energética com bebidas alcóolicas. Tem surgido evidências sobre o impacto do consumo de bebidas energéticas em relação a um maior consumo de álcool. Um estudo recente da Marczinski e colegas de 201......
...ação plena, seja como prevenção primária ou secundária de acidentes vasculares cerebrais. Por muito tempo, a anticoagulação foi realizada apenas com varfarina, porém novos anticoagulantes orais surgiram no mercado como opção à varfarina mais recentemente. No entanto, o equilíbrio entre eficácia e segurança dessas diferentes drogas em subgrupos necessita de uma melhor definição. Apresentamos a segu......
...mum em pacientes HIV, usuários de drogas injetáveis, ou portadores de cateteres venosos, como neste caso. Muitos destes casos, inclusive, são associados à endocardite infecciosa, algo que não foi confirmado neste caso em particular. Sempre que houver uma monoartrite, deve-se suspeitar de artrite séptica. Obviamente, o critério diagnóstico mais importante é a identificação de bactérias no líquido ......
...alculi. Semin Nephrol 1996; 16:425. Stanley KE, Winfield HN. Management of staghorn calculi: percutaneous nephrolithotripsy versus extracorporeal shock-wave lithotripsy. Semin Urol 1994; 12:15. Meretyk S, Gofrit ON, Gafni O, et al. Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrostolithotomy. ......
...ransudato por provável hipertensão portal secundária à cirrose. Aqui, o que temos de informação é o suficiente para colocar o paciente como suspeito de uma PBE (peritonite bacteriana espontânea). Ao vermos que o paciente tem 1.340 células com predomínio de neutrófilos (77%), fica fácil chegar no diagnóstico de uma ascite neutrofílica (mais de 250 polimorfonucleares). Mas completando o diagnós......
...T] = 59), mas também houve maior risco de sangramento maior (9,2% com trombólise versus 3,4% com anticoagulante) (OR: 2,73; IC95%: 1,91-3,91; número necessário para causar dano [NNH] = 18) e hemorragia intracraniana (1,5% com trombólise versus 0,2% com anticoagulante) (OR: 4,63; IC95%: 1,78-12,04; NNH = 78). As hemorragias não foram significativamente maiores em pacientes com até 65 anos, ou seja,......
... diversas etiologias, mas neoplasia chega a representar a etiologia em 85% dos casos. Dentre as neoplasias mais frequentes como causa da síndrome, temos 50% dos casos causados por câncer de pulmão não-pequenas células, 25% por câncer de pulmão de pequenas células e 10% por Linfomas Não-Hodgkin. O diagnóstico da síndrome é iminentemente clínico, sendo que os exames de imagem têm papel complementar ......
...egativos na apresentação e em uma semana tiveram uma taxa acumulada de complicações tromboembólicas venosas de 0,7% em seis meses, o que sugere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia ......
...to é uma condução ventricular satisfatória, que é verificada se após cada espícula do marca-passo surge um QRS largo com morfologia de BRE. A corrente então vai sendo diminuída até o chamado limiar de captura do marca-passo, que é a menor corrente capaz de gerar atividade ventricular. Em geral, este valor é entre 0,5 e 1,0 mA. Se o limiar estiver acima de 1,5 mA provavelmente o marca-passo não est......
...m medicamentos antivirais contra influenza dentro das 48 horas anteriores. Bibliografia Grohskopf LA et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) —United States, 2014–15 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014 Aug 15; 63:691 (link para o artigo). Novas Recomendações do CDC (EUA) para Prev......
...ngadas, consumindo mais de 40% de todos os leitos-dia na UTI no período de estudo. Os fatores associados com internação prolongada na análise multivariada foram: gravidade da doença (OR 1,03; IC95%: 1,02-1,04; p<0,001); necessidade de ventilação mecânica invasiva na admissão (OR 3,33; IC95%: 2,19-5,06; p<0,001) ou ventilação não-invasiva (OR 2,10; IC95%: 1,40-3,14; p<0,001); performance s......
...trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. Thorax 1997; 52:416. Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD002312. Caso Clínico – Como resolver esta complicação de pneumonia? Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Como ......
... histórico de doença cardíaca. – idosos (são mais Susceptíveis aos efeitos da mielossupressão). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – metástases envolvendo a medula óssea. t Categoria de risco na gravidez (ADEC) : D (solução injetável) e (FDA): X (creme para uso tópico) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Carcinomas de mama, pâncreas,......
...es extraintestinais mais comuns são: - Musculoesqueléticas: artrite (sacroileíte, esqueleto axial), osteopatia hipertrófica, osteoporose, osteomalácia - Pele e boca: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas, erupção vesico-pustular, vasculite necrotizante, acrodermatite enteropática, glossite, vitiligo, psoríase, epidermólise bolhosa adquirida; - Hepatobiliar: colangite esclerosa......
... tromboembolismo venoso (TEV) tem basicamente dois espectros de doença: a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (TEP). A distribuição entre estas duas entidades é de que dois terços dos episódios de TEV são TVPs e um terço são TEPs. O prognóstico da TVP é muito bom, e fatalidades ocorrem em até 30% dos casos de TEP sem tratamento. Já com anticoagulação, esta mortalidade cai para cerc......
...ressante achado da tomografia feita. Imagem 2. Tomografia cervical O que podemos ver no destaque (círculo vermelho) é uma fístula traqueoesofágica, complicação local do câncer de esôfago do paciente. Foi então feita nova endoscopia com proposta de garantir via de alimentação. Segue a descrição deste procedimento: A 21cm da ADS, observa-se lesão vegetante, ulcerada, acometend......
...o para insuficiência cardíaca descompensada. Além disso, estudos demonstram uma relação quase linear entre os valores de BNP e mortalidade intra-hospitalar. Um BNP >100 pg/mL diagnostica insuficiência cardíaca com sensibilidade, especificidade e acurácia de 90%, 76%, e 83%, respectivamente. Atualmente, pacientes que tenham dispneia de origem indeterminada e BNP abaixo de 100 pg/mL, praticamente......
...evem ser investigadas para rinite alérgica, deficiência de imunoglobulinas (G ou A), fibrose cística, doença do refluxo gastresofágico, síndrome da dismotilidade ciliar, pólipos nasais, desvio de septo, concha bolhosa. Manejo 1. Antibióticos são indicados em crianças com sinusite grave ou com piora de sintomas; Observação domiciliar por pelo menos 3 dias antes de introduzir antibiótico pod......
...equenas artérias é mais comum, mas a doença pode acometer vasos de todo tamanho, sendo uma manifestação mais comum em homens. Acometimento de grandes vasos pode acontecer em até 1/3 dos casos, levando a estenose, aneurismas e trombose, sendo as artérias mais acometidas as carótidas, pulmonares, aorta, ilíacas, femorais e poplíteas. A rara síndrome de Hughes-Stovin caracteriza-se por trombose e ane......
...25% (> 20% em gestantes), perda de consciência, acidose metabólica grave com pH < 7,1 e sinais de isquemia de órgãos (dor torácica, alterações de ECG, alteração de nível de consciência). Intoxicação por cianeto O cianeto de hidrogênio é um subproduto da combustão de certos compostos, como poliuretano, acrilonitrilo, nylon, lã e algodão. Essa molécula inibe o metabolismo aeróbico e pode ......
...ja, é suprido por via digestiva, e sua concentração sérica é regulada pela excreção renal. Pequenas elevações séricas de fosfato levam a uma diminuição na reabsorção tubular proximal de fosfato no rim. Esse mecanismo é extremamente eficiente para regular o fosfato, uma vez que, mesmo em grandes ingestas, os níveis séricos podem ser controlados. Outra contribuição para o controle do fosfato no orga......
...iamente hipoxêmicos ou isquêmicos. Prognóstico O prognóstico da hiperleucocitose e da leucostase depende do tipo de leucemia (LMA e LLA) e da presença de sintomas. A mortalidade inicial de pacientes com LMA e leucostase é de 20 a 40%. Se o paciente sobrevive ao período inicial, eles tendem a ter períodos mais curtos de remissão. Estes períodos mais curtos também decorrem do volume tumoral i......
...icar a autorização do enfermeiro, são resumidas na Tabela 3.6 juntamente com as estratégias para a superação dessas circunstâncias. Tabela 3.6. Barreiras para os modelos efetivos de autocomando de enfermagem Barreira Solução Alguns enfermeiros detêm o poder, o que impede que outros o tenham Exercer influência com sabedoria e transferir o poder individual para o grupo de e......
...a promoção e duração da educação, para a especialização clínica e para as contribuições profissionais. Os enfermeiros que preferem permanecer à cabeceira do leito, no atendimento direto ao paciente, algumas vezes aceitam promoções para a administração apenas por pagamento maior. Assim, deve-se proporcionar uma escala clínica para a evolução para os enfermeiros que optam por permanecer à cabeceira ......
...imoma, astrocitoma Frostbite Transtorno de conversão Envenenamento por mercúrio Ao contrário do fenômeno de Raynaud, os pacientes com eritromelalgia primária normalmente não desenvolvem doenças autoimunes em anos subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado a diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O início d......
...patia e doença vascular aterosclerótica. Existem também outras complicações musculoesqueléticas no paciente diabético, porém elas não serão discutidas no presente texto. Epidemiologia e patogênese O infarto muscular diabético é uma condição pouco frequente. É mais comum em diabéticos de longa data e que tem um controle glicêmico ruim. Costuma ser mais visto em pacientes diabéticos tipo 1 que ......
...tas vezes fazendo diagnóstico diferencial com TVP. Rotura Normalmente cursa com dor aguda que parece até mesmo uma trombose aguda ou uma rotura muscular, levando a eritema, aumento de temperatura e da sensibilidade da panturrilha. Podem surgir equimoses e há um sinal característico chamado de “sinal do crescente”, que ocorre quando uma área equimótica se forma em volta do maléolo medial. Em c......
...extensão de acometimento da piomiosite. É importante lembrar que todo paciente com piomiosite desenvolve este quadro dentro de um contexto de disseminação hematogênica. Portanto, sempre deve ser feito um ecocardiograma para averiguar a presença de endocardite, de preferência transesofágico. Exames laboratoriais Os principais exames laboratoriais a serem feitos são hemoculturas e culturas de......
...unda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos ......
...o, escrito 10 anos após o ocorrido, em uma publicação sem precedentes de uma sessão da revista Chest intitulada “Transparência em Cuidados de Saúde”. Se resumirmos rapidamente este caso, lembraremos que esta paciente foi taxada como portadora de encefalopatia anóxica, e sem prognóstico. Graças a umas poucas doses de antagonista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em um......
...[Link para o Artigo]. Fator de Impacto (JAMA): 25,547. Contexto Clínico Ainda estamos longe de atingir uma melhor situação do que aquela levantada pela publicação “Errar é Humano” do Institute of Medicine em 1999 nos EUA. Um dos pontos centrais que ainda não é muito bem praticado é a padronização de condutas, que é explicitar critérios para usar intervenções preventivas, diagnósticas e te......
...ouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o processo de decisão de forma isolada pode ser difícil em situações de alto risco. Em atividades humanas de alto risco como usinas nucleares ou na indústria da aviação, manuais de operação padronizados e programas de gerenciamento de r......
...emas e processos de assistência tende a ser muito mais robusta em termos de resultado, pois remove uma série de barreiras, fornece suporte institucional para sua prática e ainda pode fornecer resultados que podem ser utilizados para promover melhorias de desempenho. Além disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo o tempo todo em mente. É irreal acharmos que todo médico cons......
...sso é compensando por menores tempos de internação, o que em termos de custo-efetividade pode ser mais vantajoso, principalmente para hospitais que têm problemas de gerenciamento de leitos devido a altas taxas de ocupação. Seria difícil fazer uma meta-análise desses estudos utilizados nessa revisão devido à alta heterogeneidade que apresentam. É fato também que infelizmente, boa parte......
... todos de língua inglesa, o que deve ter minimizado esse aspecto) na National Library of Medicine Gateway e na Cochrane, por artigos com os termos hospitalist (hospitalsita), quality (qualidade), outcome (desfecho) e cost (custo). Resultados e Comentários Foram incluídos 33 estudos nessa revisão. No geral, os estudos mostram que o modelo com o médico hospitalista leva ......
...avis P, Lay-Yee R, Briant R, et al. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. N Z Med J 2002;115:U271. 6. Hayward RA, Hofer TP. Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001;286:415–20. 7. Jarman B, Gault S, Alves B, et al. Explaining differences in English hospital death rates using routinely coll......
...2004;328:199. 9. Park RE, Brook RH, Kosecoff J, et al. Explaining variations in hospital death rates. Randomness, severity of illness, quality of care. JAMA 1990;264:484–90. 10. Schioler T, Lipczak H, Pedersen BL, et al. [Incidence of adverse events in hospitals. A retrospective study of medical records] [Article in Danish]. Ugeskr Laeger 2001;163:5370–8. 11. Thomas EJ, Studdert DM, Burst......