...para quem já está acostumado a realizá-la de outra maneira. Talvez um treinamento prévio, durante certo período, para familiarizar melhor o profissional, diminua sensação de dificuldade. Do ponto de vista de complicações com o uso de ultrassonografia, as vantagens são nítidas e intuitivas. É possível concluir que a formação dos médicos deveria incluir o treino da passagem de acesso venoso centra......
...amente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura com o uso de ultrassonografia. Não é possível extrapolar completamente os resultados porque as passagens de cateter venoso central não foram feitas em situações de emergência e os médicos considerara......
... resultado, a comunicação e a coordenação entre diferentes profissionais e setores é muito forte, enquanto os hospitais com piores resultados apresentam um prejuízo do fluxo de informações. Resolução de problemas e aprendizado SIM Nos hospitais de melhor desempenho, a equipe consegue descrever a resolução de problemas e o aprendizado que ocorre na organização como algo rotineiro e posit......
...Diversos trabalhos relatam os riscos relacionados a terapia hormonal (oncológicos, cardiovasculares, tromboembólicos, neurológicos, entre outros), sendo que a busca por alternativas igualmente eficazes norteiam um grande número de estudos atuais. Os antidepressivos parecem ser uma solução interessante para o problema, porém os reais resultados desta terapia ainda carecem de comprovação científica.......
...-0,26) e 0,08 (IC95% 0,05-0,12), respectivamente. A análise ajustada não mostrou diferença levando em conta outros fatores de risco tradicionais para DAP, nem com o uso de terapia hormonal. Aplicações para a prática clínica Esta análise confirma o que já era esperado. O tabagismo é fator de risco importante para doença arterial periférica em mulheres, assim como o é para os homens, e isso in......
...r lombar a pelo menos um ano com algum grau de incapacidade e sinais de degeneração discal em L4/L5, L5/S1 ou ambos. Foram excluídos do estudo os pacientes com compressão de raiz nervosa por herniação discal. Estes pacientes foram randomizados para cirurgia de substituição do disco ou terapia de reabilitação multiprofissional, envolvendo fisiatras, fisioterapeutas, enfermeiros e assistentes sociai......
... Essa informação é especialmente importante para emergencistas, uma vez que a succinilcolina é a droga de escolha para bloqueio neuromuscular em intubações orotraqueais de emergência. Bibliografia 1. Turan A, Mendoza ML, Gupta S, You J, Gottlieb A, Chu W, et al. Consequences of Succinylcholine Administration to Patients Using Statins. Anesthesiology. 2011 Jul;115(1):28-35. [link para o arti......
...ncluiu todos os pacientes beneficiários do Medicare (sistema público norte-americano) com 65 anos de idade ou mais e com diagnóstico de alta de AVC, em 2006. Foram incluídos cerca de 64 mil pacientes que saíram de alta de centros acreditados pela JC e cerca de 247 mil pacientes que foram tratados em locais sem acreditação. Foram calculadas as taxas de mortalidade e de reinternação em 30 dias, ajus......
...stria farmacêutica (fazendo pesquisa ou dando cursos ou palestras). A questão é: até que ponto há isenção no que eles estão ensinando aos alunos? Segundo Marcos Boulos, diretor da Faculdade de Medicina da USP, alguns setores do Hospital das Clínicas - como o de infectologia - já restringem o acesso dos representantes da indústria, embora outros ainda dependam das amostras grátis. Mas ainda não......
...sto. Há diversos trabalhos na literatura que buscam associar tais medidas físicas à mortalidade, porém nunca foi realizada uma avaliação meta-analítica de boa qualidade a respeito dos trabalhos que se utilizaram destas medidas. O Estudo Trata-se de uma meta-análise que teve por objetivo determinar as associações entre diferentes medidas de capacidade física (força de preensão palmar, velocid......
...rilares Provável declínio na taxa metabólica cerebral Problemas Psiquiátricos nos Pacientes Clínico-cirúrgicos Estimativas da prevalência de problemas psiquiátricos em pacientes de outras especialidades são muito variadas, dependendo do contexto em que são feitas (p.ex., pacientes internados ou de ambulatório). Na atenção primária a idosos nos Estados Unidos, 30% têm pelo menos um diagnó......
...cluindo o seu coordenador. COORDENADOR DO CT · Deve ser indicado pelo Diretor Clínico do Hospital. · Preferencialmente, deve ser um médico com suficiente conhecimento em hemoterapia. · O coordenador ou um membro do serviço de hemoterapia deve ser um membro do CT, mas não necessariamente e não desejavelmente deverá ser o seu coordenador, para evitar conflito de interesse. ......
... Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98 2. Hall RG II et al. Multicenter evaluation of vancomycin dosing: Emphasis on obesity. Am J Med 2008 Jun; 121:515. Uso correto da ......
...forme a vancocinemia · Clcr <20 mL/minuto: Os intervalos da dosagem serão maiores e determinados conforme a vancocinemia Monitorização · A monitorização de níveis séricos de vancomicina está indicada em pacientes recebendo terapia mais agressiva (p.ex., quando se objetivar níveis terapêuticos de 15-20mg/L ao invés do nível habitual acima de 10mg/L – ver abaixo), em paci......
... em melhorar a qualidade de vida e reduzir o uso de serviços médicos. Contudo, a referência para esta área de atuação médica é tradicionalmente tardia, o que, segundo estudos prévios, cerceia a possibilidade de mudanças na qualidade de vida do paciente. O estudo Com o intuito de examinar o efeito dos cuidados paliativos precocemente indicados e integrados aos cuidados oncológicos padrão, em ......
...atendimento e potencializam a evasão de pacientes que vão embora sem passar por avaliação médica. Não se sabe se esse tempo de espera prolongado, ao criar as circunstâncias descritas, também influencia os desfechos desses pacientes considerados de menor gravidade. O estudo Este é um estudo de coorte retrospectiva realizado em todos os departamentos de emergência de Ontário, no Canadá, de 200......
...ara casos de celulite e abscesso cutâneo, minimizando seu tempo de uso e evitando escolhas erradas de antibióticos. Contexto clínico As celulites e os abscessos cutâneos estão entre as infecções que mais geram internações hospitalares. A despeito disso, não há estratégias de tratamento bem definidas. Os agentes infecciosos predominantes são os aeróbicos gram-positivos, principalmente o Stap......
...in: Stroke. 2007 Feb; 38(2):451. 3. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Intravenous thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of age – a systematic review across cohort studies. Age Ageing. 2006 Nov; 35(6):572-80. Fator de Impacto da Revista: (BMJ): 12.827 Trombólise de ACVI em idosos com mais de 80 anos Leonardo da Costa Lopes Trombólise de ACVI em idosos com m......
...s para dabigatram em alta dose. Aplicações para a Prática Clínica O estudo concluiu que, na dependência do custo diário de dabigatram, seu uso pode ser custo-efetivo. O trabalho detectou um limite de custo-efetividade para até 13,7 dólares/dia para dabigatram em alta dose e 9,3 dólares/dia para dabigatram em dose baixa. Esta relação parece ser mais favorável para a dose mais alta de dabigatra......
...a / Emergências Introdução As infecções de trato urinário (ITU) são uma das mais comuns indicações de antibióticos em pacientes do sexo feminino. Entretanto, ainda há muita variação em relação à escolha do antibiótico e ao tempo de uso. Neste texto, será apresentado um sumário das principais condutas descritas nas diretrizes publicadas pela Infectious Diseases Society of America ......
...ique sem uma função e que todos tenham igual importância. Seja criativo recrutando especialistas É importante lembrar que muitas atividades podem ser desempenhadas por pessoas não diretamente relacionadas à assistência, mas que têm um conhecimento que pode ser muito bem aproveitado. Os estabelecimentos de saúde podem ou não ter esse tipo de pessoa, mas há que se ter profissionais como estatís......
...s como estatísticos, engenheiros, biólogos dos laboratórios, técnicos em radiologia ou até outras pessoas que podem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais rigorosa que puder, sem, entretanto, afetar o trabalho normal de forma indevida As pessoas normalmente já trabalham muito atarefadas. Incorporar outras atividades às suas funções pode ser desgastante. Proc......
...ra a Prática Clínica Este estudo corrobora uma idéia aparentemente lógica, a saber, a de que a melhora na comunicação entre médicos de diferentes níveis de atenção, cuidando de um mesmo paciente, se reverte em benefícios (melhora o prognóstico) aos pacientes. Embora esta tese seja absolutamente plausível e confirmada pela presente metanálise, a comunicação entre os níveis de atenção e......
...a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med 2011 Aug 2; 155(3):179-91. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,225) 2. Jardim J, Camelier AA, Rose FW, Perez-Padilla R, Hallal P, Victora C, et al. PLATINO: A population based study on the prevalenc......
...em receber antibiótico precocemente por uma questão prática, já que não faz sentido atrasá-lo, mesmo que isso não gere impacto em mortalidade. Aguardamos novos dados da literatura para continuar a discutir este ponto, ficando aqui a sugestão descrita como uma possível conduta a ser seguida. Bibliografia 1. Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Arnold RC, Horton JM, Studnek JR et al. Assoc......
...e talidomida (n = 28) ou 400 mg de ferro (n = 27, controles), diariamente por 4 meses, e os pacientes foram acompanhados por pelo menos 1 ano (média de 39 meses). Aqueles do grupo da talidomida não tomaram ferro durante o período de tratamento. Episódios de sangramento foram determinados usando-se um teste imunoquímico para detectar sangue nas fezes. O desfecho primário estudado foi a taxa de re......
...tíficos comentados abordam esta questão em diferentes cenários (Estudo randomizado de rastreamento de câncer de próstata e Angiotomografia computadorizada de tórax e sobrediagnóstico de TEP). São temas que precisam, com urgência, passar a efetivamente fazer parte da academia (embora já façam parte, ainda são pouco discutidos), sobretudo das disciplinas mais tradicionais da medicina como ortopedia......
...de cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como idade, sexo, raça, tipo de internação (eletiva, urgência, emergên......
... 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principa......
...,5%; p=0,04). O tempo de internação na UTI também foi menor no grupo hidrocortisona (18 vs. 24 dias; p=0,03). Hiponatremia ocorreu em 9,2% dos pacientes no grupo placebo e em nenhum do grupo placebo (p=0,01). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo mostrou uma redução na incidência de pneumonia hospitalar em pacientes politraumatizados tratados com hidrocortisona. Apesar de interessante......
...rinology e Society of Hospital Medicine. Apenas ressaltamos que a qualidade das evidências de 80% das recomendações não é das mais fortes, mas a importância do controle glicêmico do paciente internado é tão importante, que julgamos o seguimento destas diretrizes uma atitude clínica adequada. Recomendações – Resumo 1. Diagnóstico e reconhecimento da hiperglicemia a. Todo paciente deve s......
...orretamente em pessoas que usá-las. 12. Avaliar deficiências sensoriais, resolvendo qualquer causa reversível desta deficiência, tais como a cera no ouvido afetado, e garantindo que dispositivos auxiliares auditivos e visuais estejam disponíveis, e que sejam utilizados por pessoas que precisam deles, e verificar se tais dispositivos estão em boas condições de funcionamento. 13. Promova bons padr......
...oporção de 1:1 para tratamento ambulatorial (alta do hospital com 24 horas ou menos) ou tratamento internado com enoxaparina subcutânea 1 mg/kg a cada 12 horas (por pelo menos cinco dias), seguida de anticoagulação oral (por pelo menos 90 dias). Tabela 1. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) – Índice de gravidade de TEP Preditores Pontos Idade +1 por ano Sexo mascu......
... · extravasamento de contraste (se usado). Os aneurismas rotos de aorta abdominal ainda têm grande mortalidade, que varia de 40 a 50% nos estudos. A reparação endovascular parece ser promissora em diminuir esta mortalidade, porém este dado não está completamente definido na literatura. É interessante conhecer alguns fatores prognósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade &......
...ais alvos de atenção para melhora da qualidade destes cuidados, com os seguintes resultados: 1. Comparando-se cada item ao domínio 5 (manejo sintomático), considerada habilidade primária em CP, observam-se valores significativamente menores para cada um dos 10 itens em relação ao controle de sintomas, independentemente do padrão do respondedor (p. ex., enfermeiras avaliando cuidados de enfer......
...coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de documentar déficits ou hipersecreções hormonais. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois, em geral, o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente nã......
...pouco superiormente ao plano dos vasos renais até a cavidade pélvica, contíguas entre si, que envolvem os vasos e as estruturas retroperitoneais adjacentes sem sinais de invasão ou de compressão extrínseca, compatível com linfangiomas retroperitoneais. Diagnóstico e discussão O diagnóstico desta paciente é de linfangioleiomiomatose pulmonar. A linfangioleiomiomatose pulm......
...Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com antecedente de tabagismo importante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físico, chamava atenção a......
... mama. Contexto clínico O acréscimo de outros exames no rastreamento mamário tem sido questionado nos últimos anos. Contudo, para a população geral, este benefício não foi confirmado. Houve apenas um aumento desprezível na detecção de novos tumores e aumento significante dos efeitos colaterais do rastreamento (custo e falso-positivos). Já nas pacientes de alto risco, nas quais a frequên......
...va ou sem histologia 0 Exocitose de polimorfonucleares 1 Pústula subcórnea e/ou intraepidérmica não espongiforme ou pústula não especificada com edema papilar ou subcórneo e/ou espongiose intraepidérmica ou pústulas não especificadas sem edema papilar 2 Espongiose subcórnea e/ou pústula intraepidérmica com edema papilar 3 Interpretação = 0: não é PEGA. ......
... a critério clínico, tratar nos mesmos moldes de INR > 9,0 ou nos moldes de presença de sangramento grave/importante. · Presença de sangramento grave/importante independente de INR: - suspenda a varfarina e administre vitamina K1 10 mg IV lentamente (20 a 60 minutos). Reverta a anticoagulação com complexo protrombínico ou plasma fresco congelado dependendo da urgência da reversã......
...fechos também foram avaliados com 2 anos. Os resultados foram os seguintes: 1 ano após a alta, 58,5% dos pacientes estavam vivos, e 34,4% deles não passaram por uma nova internação. A chance de sobrevida em 1 ano foi menor entre os pacientes mais idosos (P < 0,001): · 63,7% para 65 a 74 anos; · 58,5% para 75 a 84 anos; · 49,7% para 85 anos ou mais. Essa chance de sobre......
...ção para outros patógenos, como pôde ser visto nas menores taxas de infecções de corrente sanguínea por outros patógenos com a descolonização universal. Vale lembrar que banho nos pacientes já é algo que faz parte da rotina da UTI, ou seja, dificilmente estaríamos aumentando a carga de trabalho da equipe de enfermagem. Vale lembrar que parte da descolonização era feita com mupiracina intranasal,......
...; P<0,0001), bem como o controle da doença (68% no grupo intervenção vs. 54% no grupo controle; P<0,0001). Reações adversas foram semelhantes nos 2 grupos. O estudo dá respaldo para continuar utilizando bevacizumabe durante a segunda linha de quimioterapia. Erlotinibe associado com bevacizumabe é melhor que bevacizumabe sozinho para terapia de manutenção em câncer colorretal metastático ......
...andidatos a cirurgia, independentemente do estadiamento T, com N0-N1 e sem metástases a distância. A maior parte dos pacientes tinha câncer de células escamosas (85 a 87%) e doença estágio III (50 a 54%). A radioterapia (dose total de 50 Gy) foi administrada de segunda a sexta durante as semanas 1 a 5 de tratamento. Os pacientes foram randomizados a receber terapia com infusão de 5-FU (1.000 mg/m......
...as domiciliares e orientações telefônicas (11 ou mais no total) ao longo de quatro meses, em que terapeutas ocupacionais e enfermeiros identificaram desencadeantes dos sintomas comportamentais, incluindo questões de comunicação, ambientais e físicas. Foram colhidas amostras de sangue e urina para identificação de diagnósticos clínicos ainda desconhecidos. Os cuidadores foram treinados para desenvo......
...ência terapêutica foram: · peso acima de 100 kg (OR=5,20; IC95%=1,49-18,21; P=0,01); · IMC = 40 (OR=4,10; IC95%=1,21-13,84; P=0,02); · antibioticoterapia empírica inadequada (OR=9,25; IC95%=1,87-45,73; P < 0,01); · antibioticoterapia recente (OR=2,98; IC95%=1,10-8,10; P=0,03); · tempo inferior ao recomendado de antibiótico após a alta (OR=3,64; IC95%=1,41-9......
...da geral e sobrevida sem progressão radiográfica de doença (pelo menos 2 novas lesões na avaliação após 12 semanas e pelo menos 2 lesões adicionais no seguimento para confirmar a progressão da doença) Na época da segunda análise interina planejada, a Comissão Independente de Monitoramento de Dados interrompeu o estudo e recomendou que pacientes que receberam placebo mais prednisona fossem cruzados......
...lobos inferiores e o segmento anterior dos lobos superiores. Em 70 a 87% dos pacientes, há infiltrado de lobo superior, o que é típico de reativação. Até 40% dos casos têm cavitação, sendo que em 20% destes pacientes há níveis hidroaéreos nestas cavidades. Entre 13 e 30% dos casos podem apresentar achados atípicos, que incluem adenopatia hilar, infiltrados ou cavidades nas zonas médias ou inferior......
...outros médicos podiatras ou dentistas. Na ausência de doutores com privilégios nessas áreas, as organizações devem procurar tais informações em outras fontes. As principais fontes de recomendações de pares são: · comitês hospitalares de melhorias de desempenho, cujos membros, em sua grande maioria, sejam pares dos candidatos; · cartas de referência, documentos escritos ou comunicaç......