...upo de pacientes varia de 10 a 50% de acordo com alguns estudos2,3,4,5. Entretanto as implicações prognósticas da presença da FA na IC ainda permanecem controversas, com alguns estudos demonstrando efeitos adversos independentes sobre a mortalidade, enquanto outros estudos não mostram nenhum efeito. Um estudo recente sugeriu que a implicação prognóstica da FA depende da função sistólica do ventríc......
...ico Os pacientes idosos, quando comparados com pacientes mais jovens, apresentam maior frequência de sedentarismo e, por isso, demoram a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca. Dispneia, fadiga e intolerância ao exercício são as manifestações mais comuns. Entretanto, não se deve esquecer dos diagnósticos diferenciais, que são: · anemia; · hipotireoidismo; · depressão......
... Hg 1 A Função renal ou hepática anormal [Abnormal] 1 cada um S AVC [Stroke] 1 B História de sangramento [Bleeding] significativo 1 L INR lábeis [Labile] na faixa terapêutica < 60% 1 E Idade avançada [Elderly], > 65 anos 1 D Fármacos [Drugs] antiplaquetários ou consumo de álcool 1 cada um AVC = acidente vascular cerebr......
...a frequente em crianças e calcificação do anel mitral frequente em idosos. Ainda existem as causas secundárias de insuficiência mitral, sendo a mais relevante delas a isquêmica, que é responsável por 13 a 30% dos casos de insuficiência mitral. Sendo potencialmente reversível com a correção da isquemia, ocorre principalmente de forma aguda em pacientes com infarto agudo do miocárdio de isquemia de......
... mortalidade inicial é explicada por fatores como idade do paciente, frequência cardíaca inicial e pressão arterial, classificação de Killip inicial [Tabela 2] e localização do infarto. Entretanto, o momento da administração da terapia de reperfusão é decisivo como fator determinante do resultado, sendo um dos poucos determinantes do resultado clínico inicial que é controlado pelo médico. Muitos e......
...rioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante o procedimento cirúrgico. A ocorrência desse evento está relacionada ao aumento da mortalidade, e suas principais causas incluem alguns dos fatores de risco citados na Tabela 7, como revascularização incompleta, hi......
...o controle da frequência ventricular para < 110 b.p.m, uma abordagem mais rigorosa (frequência cardíaca em repouso <80 batimentos por minuto e uma frequência cardíaca <110 batimentos por minuto durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Esta abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal,......
...as a diagnostic and prognostic marker for acute heart failure syndromes. Open Biomark J 2012;2012:1–8. 69. van Kimmenade RR, Januzzi JL Jr, Ellinor PT, et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, galectin-3, and apelin for the evaluation of patients with acute heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;48:1217–24. 70. Januzzi JL Jr, Peacock WF, Maisel AS, et al......
...sopro observado nos pacientes com IM apresenta características variáveis conforme a etiologia, o tempo de instalação da IM e a função ventricular; na maior parte dos pacientes com IM crônica moderada a grave o sopro é holossistólico, com intensidade máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacen......
...rcalemia severa exigindo monitoração, entretanto a combinação é de grande benefício para ICC. A medicação também aumenta a meia-vida da digoxina e aumenta risco de toxicidade por lítio, já os anti-inflamatórios não hormonais diminuem o efeito da espironolactona. Levosimendam Novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Modo de Ação Apresenta duplo mecanismo de açã......
...ise predictors of outcome. Circulation 1997;95:2262–70. 19. Rajamannan NM, Subramaniam M, Springett M, et al. Atorvastatin inhibits hypercholesterolemia-induced cellular proliferation and bone matrix production in the rabbit aortic valve. Circulation 2002;105:2660–5. 20. Mohler ER, Gannon F, Reynolds C, et al. Bone formation and infl ammation in cardiac valves. Circulation 2......
...ogas. Patogênese Na IM aguda, um aumento na pré-carga e uma diminuição na pós-carga causam aumento no volume diastólico final e esvaziamento mais completo do VE. Contudo, o débito cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subsequen......
...o de broncoespasmo.Pacientes com IC direita grave podem ter hepatomegalia, que pode ou não serdolorosa, devido a congestão passiva. Pulsações sistólicas podem ser sentidasna insuficiência tricúspide. Pressão moderada sustentada no fígado podeaumentar a pressão venosa jugular (um reflexo hepatojugular positivo é umaumento maior que 1 cm, que se correlaciona com a pressão elevada do capilarpulmonar)......
... por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócitos (incomum em outras causas de hipertrofia cardíaca), desarranjo dos feixes miocárdicos e até mesmo dos elementos contráteis dos sarcômeros e fibrose intersticial. Sinais e sin......
...ia de 5 a 10% quando forem consideradas conjuntamente; no entanto, entre os pacientes com complicações, a necessidade de nova operação ocorre em menos de 5% de pacientes no acompanhamento de longo prazo.22 Figura 6: Exemplo de um algoritmo patenteado (Managed Ventricular Pacing, Medtronic Inc.) com a finalidade de reduzir a estimulação ventricular. A linha no topo da figura é um canal ......
...úrias do nível de TSH medido, mascarando a tireotoxicose, com raros problemas analíticos, tais como a presença de autoanticorpos anti-TSH que interferem na medida. Em terceiro lugar, existem outras causas de um nível sérico baixo de TSH, incluindo hipotireoidismo central e doenças não tireoidianas graves. Sempre que se suspeitar de alguma destas circunstâncias, devem-se obter níveis séricos de T3 ......
...deve ser acessado considerando-se os fatores de risco concomitantes, sendo os principais: histórico de AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT), hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e idade avançada. Pacientes de baixo risco podem ser tratados com aspirina somente, ao passo que pacientes de maior risco devem ser anticoagulados preventivamente com varfarina com INR alvo de 2,5. · ......
...ência cardíaca. ICFEP = insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. A classificação da ACC/AHA constitui um afastamento da tradicional classificação da New York Heart Association (NYHA), que caracteriza os pacientes conforme o grau de severidade dos sintomas. Pacientes com insuficiência cardíaca podem progredir do estágio A para o estágio D, porém o inverso nunca ocorre. Por outr......
... estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm um risco aume......
...sse fato poderá alterar a análise da relação risco-benefício nas aplicações de anticoagulação para tratamento de fibrilação atrial. Além disso, a eficácia da varfarina para prevenção de AVC chegou a ser questionada por dados do Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (Dopps), que demonstrou um aumento nas taxas de risco de AVC em pacientes tratados com varfarina,149 descoberta que havia sido......
... bloqueadores de canais de cálcio10 [Tabela 1]. Adenosina. Se a massagem carotídea falhar em converter a TSV, o fármaco de escolha é a adenosina endovenosa, que é efetiva em 95% dos casos.10,11 A dose inicial é administrada rapidamente, sob a forma de infusão de um bolus de 6 mg, seguida de outra dose de 12 mg e, por fim, de mais uma dose de 18 mg, se necessário. O bolus deve ser administrado ra......
...ntes ainda apresentam aumento do impulso cardíacoapical e uma quarta bulha cardíaca (B4) hiperfonética. O pulso venoso jugularapresenta uma onda proeminente devido à redução da complacência ventricular.Quando a obstrução da via de saída do VE é muito importante, podemos auscultarum sopro sistólico na borda esternal, que aumenta com a posição ortostática, a manobrade Valsalva ou o agachamento. Essa......
... proximal); a velocidade da absorção é diminuída por alimentos mas a extensão da absorção não se altera. Biotransformação: no estômago (parcialmente) e também no fígado, mas apenas 16% da digoxina são metabolizados (dando di- versos metabólitos ativos); 10 % dos pacientes podem apresentar metabólitos inativos por metabolismo da digoxina pelas bactérias intestinais (nestes pacientes 40% ou mais de ......
...ar folhas 4,50 Subir um lance de escada 5,50 Praticar esportes recreativos 6,00 Correr em distâncias curtas 8,00 MET: equivalente metabólico estimado. A meta da avaliação pré-operatória é identificar pacientes de alto risco e, a seguir, intervir para diminuir o risco de complicações perioperatórias. O tratamento médico de DAC aplica-se a todos os indivíd......
...ada cardíaca · Pré-síncope/síncope · Parada cardíaca · Palpitações (em raros casos) · Morte/ressuscitação Doença cardíaca subjacente · Nenhuma · Doença cardíaca estrutural · Doença cardíaca elétrica primária · Efeitos farmacológicos adversos · Nenhuma · Doença cardíaca estrutural · ......
...trombóticos e comparáveis eventos hemorrágicos e são mais fáceis de usar. Ademais, ficou mais fácil de decidir o início do tratamento da TEP. A Tabela 10.4 apresenta um resumo dos resultados desses importantes ensaios terapêuticos. Em meta-análise posterior, Quinlan e colaboradores17 pesquisaram a eficácia e a segurança de doses fixas de HBPM SC com doses ajustadas de HNF IV em ensaios ......
...icação aumenta mortalidade à longo prazo, assim deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone intravenosa é um inibidor da fosfodiesterase, que foi avaliado em um estudo, mas foi associado a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica em comparação com as etio......
...am ou outros benzodiazepínicos. t Glaucoma de ângulo fechado. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – doença respiratória, porfiria, histórico de dependência de álcool e/......
...onstraram a presença de realce tardio representando áreas de fibrose miocárdica pela RMC em 79% dos portadores de cardiomiopatia hipertrófica. A porcentagem de realce tardio era significativamente maior quando os pacientes apresentavam mais de 2 fatores de risco para morte súbita (15,7% vs. 8,6% p = 0,02). O mesmo ocorria em pacientes com doença progressiva, na forma de dilatação ventricular (28,5......
...s com quadro de palpitações taquicárdicas e dor torácica anginosa. Eletrocardiogramas do paciente Eletrocardiograma 1 Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 3 Eletrocardiograma 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial e isquemia miocárdica. Observa-......
...esulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia repres......
...lação na HP é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em pacientes com sintomas de HP apesar de SaO2 > 90% o uso dealvos de SaO2 maiores, como 94-98%, pode ser procurado, mas com benefíciocontroverso, lembrando ainda que p......
...SI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. ......
...duzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais ......
... do PTU pode evoluir com insuficiência hepática fulminante. O FDA considera que o PTU não deve mais ser a primeira linha de tratamento, exceto gestantes no primeiro trimestre da gestação. Em pacientes com tireotoxicose severa ou tempestade tireoidiana devem ser utilizados os beta-bloqueadores para melhora dos sintomas como tremor, palpitações e ansiedade, que podem ainda ser considerados nos caso......
...ra a menor dose que produz controle adequado do ritmo ventricular sem provocar efeitos adversos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 60% a 80% (comprimidos); 70% a 85% (elixir). Pode ser reduzida na presença de alimento, administrar o fármaco em jejum ou 1 hora antes ou 2 horas após a alimentação. t Resposta inicial após a administração oral: 30 min......
...o: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Digoxina Digoxina 13.1 Medicamentos Utilizados na Insuficiência Cardíaca ......
...ente de 20 anos, masculino, previamente hígido, procura PS relatando que está com dispneia progressiva aos esforços há cerca de 8 meses, rouquidão há 1 mês, e nos últimos 2 dias passou a apresentar palpitação intensa, o que o levou a ter dispneia inclusive a pequenos esforços. Durante sua investigação no P.S. foi feita radiografia de tórax (AP e Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: ......
... Fluxo mitral interno E/A > 0,8 + Dilatação da veia cava inferior Yes = Sim No = Não Ventricular septal motion abanormality with respiration = Anormalidade no movimento septal ventricular com a respiração Constriction/restrition unlikely = A constrição/restrição é pouco provável Yes = Sim No = Não Mi......
...pós três a seis meses de tratamento, o que pode facilitar o diagnóstico de uma possível recorrência.2,11 Figura 113.2 Fisiopatologia das alterações hemodinâmicas de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo; DC, débito cardíaco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico Não há quadro clínico específico ou patognomônico de TEP agud......
...lure: a report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forceon practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ,for the ADHERE Scientific Advisory Committee, Study Group, and Investigators.Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heartfailure: classification and regre......
...x, vômitos, nívelalterado de consciência ou recusa pelo paciente.Apesar daventilação não invasiva, se houver persistência de hipercapnia, hipoxemia ouacidose, em seguida, deve ser considerada intubação. Outras indicações paraintubação incluem sinais de exaustão física, diminuição do nível de consciênciaou choque cardiogênico.Aintubação endotraqueal só é indicada em um número limitado de casos e tr......
...nfecção e vasculopatia do enxerto. Pacientestransplantados cardíacos com doença aguda são frequentemente encaminhados paraserviços de emergência para avaliação, e, por isso, é fundamental que o médico emergencistatenha conhecimento sobre o manejo dessa população especial de pacientes. Fisiologia O coraçãotransplantado é um órgão denervado, sem inervação simpática ou parassimpática.A perda do tônu......
... >1 ano ou em que foi decidido por estratégia de controle de ritmo, com recorrência. · FA permanente: decisão do paciente, ou do médico, de não ser realizada tentativa de controle de ritmo. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Em até 90% dos episódios de FA, os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas. Os principais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer ......
...o são patognomônicos de toxicidade: mudanças de onda T, como achatamento ou inversão, encurtamento do intervalo QT, aparência “escavada” do segmento ST com depressão do segmento ST e aumento da amplitude da onda U, o que é denominado de segmento ST em colher. Em pacientes com suspeita de intoxicação digitálica, é recomendada a realização séria da de eletrocardiograma de 12 derivações. Em intoxica......
...entes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C,e o risco aumenta à medida que a temperatura do corpo diminui. Embora arritmiaspossam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão debradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, entãopara fibrilação ventricular e, finalmente, para assistolia. O miocárdiohipotérmico é extrema......
...ar [infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica, ou placa aórtica], A: idade 65-75 anos, S: categoria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim, pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de investiga......
...nguíneo cerebral. Uma ainda maior diminuição das necessidades de oxigênio cerebrais pode proteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia. Hipotermia, a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando a perdas de volume significativas. Por causa deste defeito de concentração, o fluxo urinário não é um indicador confiável do volume intravascular e estado circulatório. O paciente......
...agnóstico abaixo Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anteri......
...face. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência respiratória. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ADENOSINA • pode ter sua ação potencializada por: dipiridamol. • pode ser antagonizada por: metilxantina (cafeína, teofilina). • pode ter aumentado seu potencial de bloqueio cardíaco com: carbamazepina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • monitorar: pressão sanguínea; frequênci......