...erdo, com aumento de mortalidade associado à FA apenas em pacientes com IC com função sistólica preservada6. Com base nestas observações, os autores realizaram uma metanálise para avaliar os efeitos da presença da fibrilação atrial na mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca crônica. O Estudo Trata-se de uma metanálise dos dados de mortalidade em que se realizou uma bu......
...ificativa ao fluxo é um fator que pode atrapalhar a interpretação da angiotomografia coronariana em idosos. 2. Tratamento Os objetivos do tratamento dos pacientes idosos com DAC crônica não diferem dos pacientes mais jovens. Tais objetivos, em última análise, são melhorar a sobrevida (preservando a função ventricular esquerda), reduzir riscos (diminuindo a chance de IAM e outros eventos) e......
...VC e a melhora da sobrevida constituem benefícios extras do cateterismo de ablação é uma questão que ainda aguarda os resultados de estudos importantes, tais como o estudo CABANA (ClinicalTrials.gov identificador NCT00911508), patrocinada pelo National Institutes of Health–National Heart, Lung, and Blood Institute, que pretendem comparar os resultados entre uma estratégia ablativa versus uma estra......
...ar fluxo aórtico diminuindo regurgitação mitral, teoria pouco validada na literatura. Estudos em pacientes sintomáticos mostram que agudamente o uso agudo de nitroprussiato em pacientes com insuficiência mitral crônica foi associado ao aumento do índice cardíaco, efeito parecido foi observado com hidralazina, mas não com os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, já os efeitos crônicos ......
...esquisadores do NRMI-4 não são reafirmadores acerca deste aspecto. Angiografia coronariana após o infarto do miocárdio (IM) na ausência de complicações O papel da angiografia coronariana após o IM na ausência de complicações continua sendo controverso, no caso dos pacientes que foram submetidos à terapia trombolítica. A angiografia coronariana, em casos de pacientes inicialmente tra......
...a despeito de pressões de enchimento normais ou baixas, por causa das alterações de permeabilidade vascular Sistema nervoso Lesão de nervo ulnar e mediano causada por: fratura do 1º arco costal após esternotomia, lesão de plexo braquial, trauma por punção de veia jugular interna, posicionamento inadequado do membro superior Neuropatia do nervo radial, após retirada da artéria radial, ......
...trial não permanente com outros fatores de risco cardiovasculares (idade> 70 anos, hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebrovascular anterior, diâmetro atrial =50 mm, ou fração de ejeção <40%). Em uma meta-analise e um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazo mais favoráveis. ......
... Z, Wallentin L, Siegbahn A, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for risk assessment in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE Trial (Apixaban for the Prevention of Stroke in Subjects With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2013;61:2274–84. 170. Wann L, Curtis A, Ellenbogen K, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 20......
...elecidos, havendo muitas fontes potenciais de erros para ecocardiografistas menos experientes. Além de permitir o diagnóstico, o ecocardiograma fornece informações importantes, como presença de espessamento das cúspides (cúspides com espessura superior a 5 mm associam-se a maior risco de embolia e endocardite) e existência de rotura de corda tendínea, quantifica a IM, avalia as dimensões atrial e ......
...es com insuficiência renal, peso > 120 kg ou < 60 kg, dosar o fator Xa ou utilizar a heparina não fracionada. Classificação na Gravidez · Heparina: classe C. · Enoxiparina: classe B. Interações Medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de antiplaquetários. Drogas Inotrópicas Parenterais Os inotrópicos tradicionais atuam aumentando o AMPc intramiocárdico, permit......
...órtica tricúspide e (b) valva bicúspide congênita.81 A causa exata da valva aórtica bicúspide é desconhecida, mas existe um amplo componente hereditário e uma associação significativa ao desenvolvimento de outros distúrbios do desenvolvimento cardiovascular, incluindo a coarctação da aorta, defeitos ventriculares e atriais, anomalias valvares mitrais e hipoplasia cardíaca de lado esquerdo.3 Mu......
...urgia cardíaca. •A valvuloplastia por balão pode ser realizada em casos especiais. * Para mais informações sobre tratamento das valvopatias, consultar leituras recomendadas ao final do capítulo. Insuficiência Aórtica Definição A insuficiência aórtica (IA) é o fechamento incompleto da valva aórtica, permitindo o refluxo de sangue da aorta para o VE durante a diástole. Epidemiologia A i......
...oderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de sódio ou 5-6 g de sal por dia) é indicada aos pacientes mais graves. Essenível de ingestão é facilmente atingido evitando-se a adição de sal aosalimentos após seu preparo e não utilizando alimentos habitualmente salgados.Restrições mais significativas de sódio geralmente são difíceis de alcançar edesnecessárias devido à disponibilidade de agentes d......
...eart. 2005;91(2):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill;2006. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Interpretação eletrocardiográfica adulta e pediátrica. Porto Alegre: Artm......
... em aproximadamente 2% dos casos. O tratamento de infecções causadas por marca-passos será discutido mais adiante. Condições como hemorragia e hematoma ocorrem em 2 a 3% do tempo. Complicações relacionadas ao uso do dispositivo, tais como deslocamento de derivações, problemas com o software e recolhimento de dispositivos ocorrem com uma frequência de 5 a 10% quando forem consideradas conjuntamente......
... Manifestações clínicas. Os sintomas relacionados ao bócio refletem a compressão de estruturas adjacentes pela glândula. Pode ocorrer uma sensação de plenitude cervical, aperto ou dor quando a glândula em expansão estica sua cápsula, a qual tem inervação sensitiva, e comprime tecidos e estruturas adjacentes. A dor da tireoide pode se irradiar para a mandíbula ou orelhas. A compressão traque......
...tiva, se o paciente já teve episódios prévios de FA ou se tiver recorrência posterior, deverá ser avaliado o risco de AVC usando-se os acrônimos CHADS2 ou CHA2DS2VASc conforme já visto, e os pacientes com maior risco deverão ser anticoagulados indefinidamente. Já nos pacientes cuja cardioversão seja efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação......
...f cardiac transplant candidates—2006. J Heart Lung Transplant 2006;25:1003–23. 176. Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA, et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med 2009;361:2241–51. 177. Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al. Long-term mechanical left ventricular assistance for end-stage heart failure. N Engl J Med 2001;345:143......
...ciada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença ren......
...ão atrial valvular correm risco mais elevado de AVC e poderão receber mais benefícios com a anticoagulação. Foram desenvolvidas várias pontuações de risco para identificar indivíduos com fibrilação atrial não valvular que correm risco mais elevado de AVC e que poderão se beneficiar com a anticoagulação. A CHADS2,152 o sistema de pontuação de risco mais comum, atribui 1 ponto para cada fator como I......
..., 1995 48. Tada H, Nogami A, Naito S, et al: Simple electrocardiographic criteria for identifying the site of origin of focal right atrial tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 21:2431, 1998 49. Kistler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, et al: P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol 48:1010, 20......
...preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variáveis de alívio dos sintomas, há poucas evidências de que aterapia medica......
...digoxina •pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: succinilcolina; simpaticomimético; sal de cálcio (se esse for administrado rapidamente por via intravenosa, em paciente digitalizado, pode ocorrer séria arritmia; por outro lado, a hipocalcemia pode neutralizar os efeitos do digitálico no coração). •pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueador do canal de cálcio. •pode ......
...gical procedures. Anesthesiology 1941;2:281–4. 4. Bainbridge D, Martin J, Arango M, et al. Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075–81. 5. Ghanami RJ, Hurie J, Andrews JS, et al. Anesthesia-......
...m Society and the European Heart Rhythm Association. Circulation 2005;111:659–70. 31. Brugada P, Brugada R, Mont L, et al. Natural history of Brugada syndrome: the prognostic value of programmed electrical stimulation of the heart. J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:455–7. 32. Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratificati......
...a de 0,1-0,3 UI/mL. § Dose-ajustada HNF SC a cada 12 h ajustada para TTPa na metade dos níveis terapêuticos (entre 0,3-0,7 UI/mL). § HBPM profilática: dalteparina 5.000 UI SC, tinzaparina 4.500 UI 1 24 h enoxaparina 40 mg SC a cada 24 h (em extremos de pesos corporal pode haver modificação de doses). § HBPM dose intermediária: dalteparina 5.000 UI SC, a cada 12 h ou enoxaparina 40 mg SC a ca......
...ompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênico como descritos acima, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido láctico. Estes pacientes, quando apresentam infarto agudo do miocárdio associado a complicações mecânicas, principalmente, se beneficiam de uma estratégia ......
... Absorção oral variável, mas não sofre interferência da alimentação. t Meia-vida: 19 a 37 horas (em média 32 horas). t Resposta inicial para distúrbio obsessivo-compulsivo é de 4 a 10 semanas e para depressão é de 2 semanas t Metabolismo hepático, com expressivo efeito de primeira passagem. t Excreção renal (51 a 60%) e fecal (24 a 32%). Efeitos adversos t Hipotensão ortostática (que po......
...pe Palpitações Morte súbita cardíaca Dispneia É a principal manifestação clínica da doença e ocorre em 90% dos pacientes. É decorrente de vários mecanismos, porém a disfunção diastólica do VE juntamente com a obstrução do fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo e a regurgitação mitral são os principais responsáveis. Em aproximadamente 10% dos casos, a doença pode evo......
...trocardiograma 3 Eletrocardiograma 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial e isquemia miocárdica. Observa-se no traçado inicial Fibrilação Atrial, com freqüência ventricular entre 100 a 180 bpm. Os complexos QRS são estreitos, com duração entre 60 e 80 ms (em alg......
...te 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: ......
...so de nitratos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP se beneficia da terapia de longo prazo com bloqueadores doscanais de cálcio orais.Pacientescom HP com outras etiologias da HAP primária, hereditária ou induzida poranorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar e, mesmo nospoucos c......
...o paciente, sobretudo em arritmias supraventriculares agudas. A terapia para ICC é iniciada em dose usual de 0,125 a 0,250 mg/dia. Em pacientes com mais de 70 anos ou alteração de função renal, menores doses podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adversos Estes efeitos colaterais......
...éia e dor abdominal. ü cefaléia, vertigem. ü confusão, delirium. ü arritmias. Fatores de Risco de intoxicação ü Insuficiência renal. ü Fatores metabólicos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipoxemia ,distúrbio ácido-basico e hipertireoidismo). ü Fármacos: quinidina, ciclosporina - reduzem excreção de digoxina; tiazídicos e diuréticos de alça - predispo......
...ose, mas está associada ao aumento de efeitos colaterais como erupções cutâneas e agranulocitose. A mensuração dos títulos de TSH-RaB pode indicar a probabilidade de recidiva, mas tem baixo valor preditivo antes do tratamento, dados preliminares sugerem que tratamentos adjuvantes com suplementação de iodo ou colestiramina melhoram as taxas de controle ou remissão do hipertireoidismo. Em geral, ......
...nia. t Anafilaxia, broncoespasmo, alveolite, pneumonite. t Sonolência, cansaço, cefaleia. t Insuficiência renal aguda, nefrite intersticial aguda. Interações de medicamentos t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicid......
... 24 horas. • Manutenção: 0,25 a 0,50 mg, por via oral, uma vez ao dia; dose de 0,50 mg deve ser fracionada a cada 12 horas para evitar náusea. Taquicardias Supraventriculares • 0,125 a 0,25 mg, por via oral, diariamente. A dose de manutenção é determinada pela freqüência cardíaca em repouso que não deve cair abaixo de 60 bpm. Crianças Insuficiência Cardíaca Digitalização rápi......
... Síndrome de Ortner. Este paciente apresenta achados à radiografia de tórax compatíveis com aumento de átrio esquerdo: PA -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventrículo esquerdo) -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os brônquios fontes, com tendência de horizontalização do brônquio fonte esquerdo) -Duplo contorno da silhueta ca......
...4 A efusão pericárdica ocorre em aproximadamente dois terços de pacientes com pericardite.5 A presença de anormalidades no movimento da parede regional ventricular esquerda possivelmente seja uma indicação de miocardite associada; ou, se a anormalidade apresentar uma distribuição específica na artéria coronária, possivelmente ajude a definir síndrome coronariana aguda como causa mais provável da d......
...ioria dos pacientes com TEP apresentar alguma anormalidade no raio X de tórax, deve-se sempre considerar a possibilidade de TEP em pacientes com sintomas torácicos agudos que evidenciem uma radiografia normal. Figura 113.4 Eletrocardiograma (derivações DII e DIII) de paciente com TEP evidenciando onda p pulmonale, que representa sinal de sobrecarga atrial direita (setas). Fig......
...imentos de emergência. Pacientes que estão gravemente doentes na apresentação ouaqueles com início recente de IC devem ser admitidos na avaliação no DE. Pacientescom IC conhecida e grau acentuado de congestão e pacientes de risco moderado tambémsão geralmente internados. Alguns pacientes com um fator precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e recebe......
...20 minutos, senecessário.- Doseintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do tratamento tradicional para o EAP, pois pode reduzir a dispneia.Esse efeito é presumivelmente secundário à venodilatação, resultando em reduçãode pré-carga. No entanto, es......
...ntes apresentambradiarritmia. A disfunção do nó sinusal é a causa mais comum de bradicardia nopaciente transplantado cardíaco, seguida da bradicardia juncional e de bloqueiosatrioventriculares. Como o coração transplantado é um órgão desnervado, aatropina é ineficaz no aumento da frequência cardíaca. Para o pacientetransplantado que é hemodinamicamente instável secundário à bradicardia, o isoprote......
...quer não só a avaliação do risco de AVC, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para AVC. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com FA. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação desse......
...s agentes catárticos, a diurese forçada, a hemodiálise e a hemoperfusão não têm nenhum papel para melhorar a eliminação dos digitálicos. Em pacientes com bradicardia significativa com instabilidade hemodinâmica, deve-se usar a atropina em dose inicial, em bolo de 0,5 a 1mg, podendo ser repetido em até 5 minutos em dose máxima de 3mg/dia. Outra opção é o uso de estimulação cardíaca transvenosa. Em......
...caz em pacientes com má perfusãoperiférica, especialmente naqueles com parada cardíaca. A aplicação de calorexterno pode provocar vasodilatação periférica, levando a hipovolemia relativa.O clareamento do ácido láctico a partir de tecidos periféricos com oreaquecimento pode levar à acidose, e um aumento em demandas metabólicasperiféricas antes do coração hipotérmico poder proporcionar perfusão teci......
...romboembolismo, V: doença vascular [infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica, ou placa aórtica], A: idade 65-75 anos, S: categoria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim, pesquisadores realizaram um es......
...o, evitando variações bruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ser mantida em aproximadamente 28 graus. Os pacientes devem ter mecanismos de termorregulação intactos e serem capazes de produzir calor para o reaquecimento passivo ser bem sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermi......
...vançada. No entanto, em idosos, o risco-benefício do uso do digital deve ser cuidadosamente avaliado, já que a intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária. O uso da digoxina no tratamento das taquiarritmias supraventriculares e da IC acompanhada de fibrilação atrial é inquestionável. No entanto, o papel dos digitálicos no tratamento da IC sistólica crônica, acompanhada de ritmo si......
...sfunção autonômica, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cerebrovascular, hipovolemia, paciente com broncoconstrição ou broncoespasmo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: rubor na face. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência res......