...IAR RISCOS x BENEFÍCIOS Episódios de assistolia transitórios ou prolongados (podem ocorrer); fibrilação ventricular (pode ocorrer); paciente com taquicardia de origem desconhecida (pode levar a arritmias graves); paciente com angina instável (risco aumentado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (preexistente); bloqueio de ramo (preexistente); paciente com disfunção autonômic......
...e outras manifestações tóxicas) ocorre com o aumento da concentração plasmática de digoxina acima de > 2,0 ng/mL (2,6 mmol/L). No entanto, sinais de toxicidade podem ocorrer com níveis abaixo de 1,3-1,5 ng/mL. Hipocalemia é um fator de risco particularmente importante que pode promover arritmias induzidas pelos digitálicos, mesmo se a concentração de digoxina estiver em nível terapêutico. Aná......
...licação na prevenção da fibrilação atrial após ponte de artéria coronária, quando associado a amiodarona e no tratamento sintomático da síndrome da taquicardia postural ortostática (ver monografia, página 594). Verapamil é fenilalquilamina bloqueadora de canal de cálcio e antiarrítmico de classe IV, usado no controle da arritmia supraventricular e no manejo da angina e hipertensão. Prova advinda......
.... A maioria deles, como os betabloqueadores (propranolol e metoprolol) e a lidocaína, tem aplicações importantes associadas a sua propriedade antiarrítmica, ampliando seu espectro de aplicações clínicas. Considerando a atividade eletrofisiológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); clas......
...uma (penetrante ou fechado), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites, espondilite anquilosante, granulomatose de Wegener, entre outras), hipotireiodismo, uremia (relacionada à insuficiência renal terminal ou diálise), drogas (hidralazina, isoniazida, fenitoína, procainamida, doxorrubicina, dantroleno) e IAM (Tabela 1). Tabela 1: Etiologia e terapêutica d......
...co abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com dispnéia e tosse seca Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com ......
...bmetidos a tratamento trombolítico devem ter um controle mais rigoroso, sendo tratados para manter a PA sistólica abaixo de 180 mmHg e a diastólica abaixo de 105 mmHg. · Antiagregantes plaquetários (AAS é o de escolha se não houver contra-indicação) deverão ser iniciados imediatamente no AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento trombolítico, e após 24 horas caso seja realizada tro......
...solução) 12,5mg/5 mL – Infusão Intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: diluir em função da concentração desejada – 0,05 mg/mL: diluir 10 mL do produto em 500 mL de Glicose 5%; 0,025 mg/mL: diluir 5 mL do produto em 500 mL de Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 a 30ºC): 24 horas. Não refrigerar; não congelar. Uso injetável – Doses • dos......
...car o risco cirúrgico e o manejo peri-operatório. A idade é geralmente o único critério utilizado para se determinar a necessidade de eletrocardiogramas pré-operatórios. Embora alguns estudos tenham mostrado que os ECGs de repouso têm algum valor prognóstico em termos de mortalidade geral e cardiovascular, a maioria dos estudos demonstra que os ECGs de repouso são uma ferramenta pobre de rastreame......
...scompensação aguda, causada por insuficiência cardíaca crônica, a infusão deve ser de 24 h. Pacientes com Insuficiência Renal ou Hepática Cautela. Contra-indicado em insuficiências graves. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há experiência do uso em mulheres grávidas. Em estudos animais, o......
...queadores pelo temor de que eles piorem a função do miocárdio. · Aumentar muito rapidamente as doses de betabloqueadores. · Suspender abruptamente os betabloqueadores nas descompensações. · Não monitorar a função renal e o potássio sérico de pessoas que usam IECAs, BRAs, diuréticos e digitálicos. · Usar doses muito altas de medicação em idosos. · Não considerar a......
... Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecoca......
...rno de 50 anos. Classificação e Fisiopatologia A doença foi classificada em três estágios: agudo, intermediárioe fibrótico. Na fase aguda, há poucos ou nenhum sintoma, os eosinófilos invademo miocárdio, degranulam e, auxiliados por linfócitos, causam intensa inflamaçãodo miocárdio e eventualmente necrose miocárdica com elevação de biomarcadoresem diferentes graus. A ecocardiografia pode ser normal......
... indução de hiperemia máxima, produz o valor de FRF para a estenose (0,5 neste exemplo, que é consistente com uma estenose sem obstrução de fluxo). Finalmente, a exposição à radiação é uma consideração importante em pacientes que fizeram cateterização cardíaca. Os riscos para a saúde incluem lesão tecidual direta (efeito determinístico) e carcinogênese induzida por radiação (efeito estocástico......
...· Pressão fora de controle, mesmo com uso de três medicamentos, incluindo um diurético (resistente à hipertensão). · Sintomas: palpitações, cefaleias, sudorese (feocromocitoma). · Sinais: ruído abdominal (estenose na artéria renal); estrias roxas largas e outros estigmas da síndrome de Cushing. · Resultados laboratoriai......
...gerenciamento médico.60 Algumas condições cardíacas têm alto risco de mortalidade materna ou de morbidade grave, conforme mostra o Quadro 2.58 Entretanto, a maior parte das mulheres com doença cardíaca congênita tolera bem a gravidez. O Quadro 3 contém indicações cardíacas para ECO fetal,61?63 e o Quadro 4, os recursos selecionados na Internet para doença cardíaca congênita. Quadro 2 ......
...arritmias e disfunção ventricular direita. Avanços contínuos estão sendo alcançados em termos de desenvolvimento de dispositivos de fechamento transcateter. Atualmente, porém, o fechamento cirúrgico do DSV continua sendo a abordagem mais comum. O tratamento pós-fechamento envolve avaliação para DSV residual ou recorrente e arritmias atriais ou ventriculares, bem como avaliação da função ventricula......
...de aumentar o risco de intoxicação digitálica com: diuréticos espoliadores de potássio. • pode incrementar a diminuição da condução no nodo átrio-ventricular com: betabloqueadores. • pode aumentar o risco de bloqueio cardíaco com: bloqueadores do canal de cálcio. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso......
...torização do paciente); diminuição da função renal (exige cautela); insuficiência cardíaca congestiva (pode piorar); marcapasso permanente (exige reprogramação); miastenia grave (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea, vômito. Sistema nervoso central: tontura. Outros: síndrome tipo lupus, inchaço angioneurótico. Atenção com outros produtos ......
...al ou do fígado (doses devem ser reduzidas; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizado......
...rafia. Avaliar riscos x Benefícios frequência, duração e gravidade da angina (pode aumentar); insuficiência cardíaca congestiva (pode precipitar ou piorar a insuficiência cardíaca); contratilidade miocárdica (pode diminuir); diminuição do débito cardíaco (em disfunção ventricular esquerda grave); reação dermatológica grave (pode ocorrer). Reações mais comuns (sem incidência definida): S......
...mg por dia. IDOSOS: podem ser mais sensíveis às doses usuais de adultos. PACIENTE COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL (dose em função do clearance de creatinina expresso em mL por minuto): clearance maior que 40 mL (100 mg cada 6 horas); entre 30 e 40 (100 mg cada 8 horas); entre 15 e 30 (100 mg cada 12 horas); menor que 10 (100 mg cada 24 horas). Cuidados especiais Risco na gravidez Clas......
... (TRN). Comentários As taquicardias supraventriculares em 95% dos casos são taquicardias com QRS estreito e podem ser: taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular. Estas duas últimas representam as principais taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada no......
...ma periférico. Sistema nervoso central: febre. Gastrintestinal: náusea. Respiratório: desordem pulmonar; efusão pleural; atelectasia. Outros: infecção. Atenção com outros produtos. A Aprotinina: • pode diminuir a ação de: agente fibrinolítico. Aprotinina – Associação (ver orientações do fabricante) BERIPLAST P – hemostatico – injetavel (aprotinina + fibrinogenio + fator XIII + trombina)......
...; flutter atrial; extra-sístoles ventriculares; aumento dos batimentos cardíacos; insuficiência cardíaca; pericardite; edema periférico. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. GASTRINTESTINAL: náusea. RESPIRATÓRIO: desordem pulmonar; efusão pleural; atelectasia. OUTROS: infecção. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A aprotinina: • Pode diminuir a ação de: agentes fibrinolíticos. AP......
...tardios de disfunção ventricular. Bibliografia 1-Lino DACet al. Endomiocardiofibrose como rara causa de insuficiência mitral: relato decaso e revisão de literatura. Rev BrasilCardiol 2011; 24(4): 254-257.2-FalkRH, Herhseberger RE. The dilated, restritive and infiltrative cardiomyopathies.Braunwald Heart Disease 10e 2020.3- Grimaldi A, Mocumbi AO, Freers J, et al. Tropical EndomyocardialFibrosis: ......
...terciários, foram encontradas as seguintes causas de pericardite constritiva: · Idiopática ou viral: 42 a 61% · Pós-operatório de cirurgia cardíaca: 11 a 37% · Radioterapia: 2 a 31%, principalmente após doença de Hodgkin ou câncer de mama · Doença do tecido conectivo: 3 a 7% · Pós-infecciosa: 3 a 15%, causada sobretudo por ......
..., ar abdominal livre, febre significativa, sangramento maciço e uma leucocitose significativa, sugerindo infarto ou perfuração do colo. Pacientes com sintomas leves e dor abdominal mínima ou sangramento podem ser tratados em nível ambulatorial e encaminhados para a colonoscopia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose intestinal não puder s......
... apresentarem dor torácica concomitante. Em mulheres em idade fértil, um teste de gravidez deve ser realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada. Exames bioquímicos g......
...l. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é r......
...use aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. BMJ. 2010;340:c1805. 14. Belch J, MacCuish A, Campbell I, Cobbe S, Taylor R, Prescott R, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ. 2008;3......
... função de controle adaptativo de frequência cardíaca ou antitaquicardia. VVIR Marca-passo VVI com frequência adaptativa com intervalo de escape controlado de forma adaptativa por uma ou mais variáveis DDDR Marca-passo DDD programável com intervalo de escape controlado de forma adaptativa por uma ou mais variáveis Marca-passos de uma câmara (Figura1) a) VVI ou VVIR (o ventrícu......
...iperautomatismo, reentrada ou atividade deflagrada por pós-potenciais tardios. No primeiro caso, pode não estar associada à cardiopatia. No segundo, vem geralmente associada a cardiopatias que se acompanham de grandes aumentos atriais, tais como cardiopatias congênitas (anomalia de Ebstein, comunicação interatrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (di......
...m dispnéia a médios esforços e palpitações. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Frequência Cardíaca - 103 bpm e regular 2- Morfologia da onda P: aumento da duração e profundidade da porção negat......
...Outra consideração importante é que pacientes com hipertireoidismo subclínico podem ter maior metabolização do warfarínico e podem necessitar de doses maiores. AAS 100 mg VO no almoço A concomitância de doença coronariana indica o uso de aspirina, cuja dose não deve ser acima de 100 mg/dia. Propranolol 40 mg VO, a cada 12 horas O paciente apresenta fibrilação atrial com frequência ......
...s de primeira escolha, embora isso provavelmente irá continuar como objeto de debate. Em pacientes com histórico recente de evento coronariano é o antihipertensivo de escolha, e a meta-análise reforça este conceito. · Já em relação a proposta dos autores de se simplificar as diretrizes, tratando todas as pessoas a partir de uma certa idade, independentemente da pressão arterial ou do risc......
...eart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344:1651-1......
...icadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro indicador que apesar de não estar oficialmente descrito no material da campanha, pode ser adicionado como indicador de processo (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/A......
...com Água Estéril temperatura ambiente (15 - 25°C): 3 horas. refrigeração (2 - 8ºC): 3 horas. Descartar sobras. Não armazenar a solução reconstituída em uma seringa. Administração: recomenda-se a injeção subcutânea única no abdômen, na coxa ou no quadril (no braço, se o paciente for fazer a aplicação). Uso injetável – Doses • doses em termos de oprelvecina. Adultos trombocitopenia (profila......
...disopiramida (que não deverá ser administrada dentro de 48 horas antes ou 24 horas depois do uso de verapamil); procainamida; quinidina; outro produto que aumente o intervalo QT (ver Apêndice). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •controlar rotineiramente o pulso (avisar o médico se estiver abaixo de 50 batimentos por minuto). •evitar a prática de ......
...de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Ocorre em 32% dos pacientes e apresenta risco de evoluir com embolia pulmonar, o que pode incrementar a sua morbidade e mortalidade. A segunda manifestação trombótica mais comum é o acidente vascular encefálico ou cerebral, acometendo o território arterial do encéfalo. Deve-se ressaltar que a ocorrência de trombose do sistema venoso cerebral é a......
...es do hábito intestinal. Os achados apresentados no exame físico são limitados, mas, em caso de doença avançada, ocorre desnutrição. A maioria dos pacientes é fumante com sinais de aterosclerose. Fonte: Dang.¹ Diagnóstico Não existe marcador sorológico sensível ou específico para descartar ou definir diagnóstico de isquemia mesentérica. Alguns marcadores que sugerem infarto intestinal m......
...s em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo. Terapia pró-coagulante não é geralmente utilizada para a reversão de HIP relacionada com o uso de varfarina, e reversão da anticoagulação com plasma é necessária. Crises convulsivas após HIP geralmente ocorrem dentro de poucos dias do início dos sintomas e estão associados à local......
...levações no nível de fosfatase alcalina sejam de origem hepática. Tipicamente, os pacientes com doença de osso presente com uma elevação isolada no nível de fosfatase alcalina, com resultados de outro modo normais de testes bioquímicos ósseos. No entanto, níveis normais de fosfatase alcalina não descartam o diagnóstico. A vitamina D diminuída é um achado comum, provavelmente refletindo o fato de......
...onância magnética é a com maior sensibilidade, mas não existe correlação entre o tamanho das lesões e gravidade do quadro, o tratamento é apenas de suporte. Referências 1-Lee JJY et al. Management of hyponatremia. CMAJ 2014. DOI. 10.1503 2-Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med 2013; 126:S......
...icidade do achado seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de sódio e potássio, a glicose e a função hepática. No sangramento agudo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantidade real de perda de sangue, pois os pacientes apresentam perda de sangue total. Os níveis de hemoglobina e hematócrito costumam se alterar e refletir os valores reais apenas após 24 horas. ......
...ncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecemser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicarem odiagnóstico de insuficiência cardíaca. Um estudo sugere que nível >......
...para sintomas graves, sendo o lorazepamo agente mais amplamente utilizado, pois possui agentes anticonvulsivantes paraconvulsões associadas ao uso de canabinoides sintéticos induzidos. Para osefeitos gastrintestinais da Cannabis, os antieméticos tradicionaiscontinuam sendo os tratamentos de primeira linha. O tratamento pode seriniciado com ondansetron 4 mg IV ou metoclopramida 10 mg IV. Se o acess......
...Condições domésticas inseguras (por exemplo, iluminação insuficiente, tapetes soltos) - Uso de álcool - Medicamentos sedativos - Doença neurológica (ataque cerebrovascular, doença de Parkinson) Acidentescom Veículos Motorizados Osacidentes com veículos motorizados são a segunda causa mais comum de lesões emidosos e são a principal causa de morte, com taxa de letalidade duas vezesmaior......
...e a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no choque cardiogênico.A norepinefrina(0,1-0,5 mcg/kg/min) é geralmente considerada o inotrópico/vasopressor maisapropriado para o choque cardiogênico. Estudos clínicos mostram menos arritmiase melhores desfechos em comparação com a dopamina. A dopamina é uma opção ......