...co por uma série de efeitos hemodinâmicos adversos como perda da contração atrial, alta resposta ventricular, perda da sincronia átrio-ventricular e um intervalo RR irregular levando a queda no débito cardíaco. Outro aspecto interessante comentado pelos autores é o fato de que, embora a FA seja um fator de pior prognóstico na IC, a cardioversão da arritmia (controle do ritmo) não melhora o prognós......
...ida pelo exercício; · redução das respostas reflexas da frequência cardíaca e da variabilidade da frequência cardíaca; · menor vasodilatação em resposta a estímulos beta-adrenérgicos ou vasodilatadores mediados pelo endotélio; · incidência aumentada de doença arterial coronariana e fibrilação atrial. Com o envelhecimento, ocorre migração de células musculares lisas vasculares......
...alized medicine. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:291–9. 27. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial ?brillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31:2369–429. 28. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients ......
...er congestão pulmonar e edema periférico, estes pacientes usualmente apresentam dilatação cardíaca importante e lesões irreversíveis do ponto de vista clínico. Diagnóstico e exames complementares Em pacientes assintomáticos, o diagnóstico ocorre principalmente através do ecocardiograma de rotina. Em pacientes sintomáticos e mesmo em grande número de assintomáticos, a suspeita inicial ocorre d......
...angue circulante, as quais podem ser detectadas pelos exames de sangue. Tradicionalmente, o marcador cardíaco sérico creatinina quinase (CK) e a isozima creatina quinase-faixa miocárdica (CK-MB), que são encontrados em altas concentrações nas células do miocárdio, são empregados no diagnóstico do IM durante os estágios iniciais.18 Foram desenvolvidos ensaios rápidos que permitem determinar os níve......
...o, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição genética Intraoperatórios Injúria atrial cirúrgica, isquemia atrial, abertura da veia pulmonar, canulação venosa e mudanças agudas de volemia Pós-operatórios Excesso de volume, aumento de pós-carga, hipotensão 1. Prevenção Os betabloqueadores orais são a classe de droga mais estudada, até o momento, p......
...isco com fibrilação atrial, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade......
...e pacientes. Essa seção apresenta uma revisão do papel desempenhado pela Tn (incluindo a hsTn), da fração MB da creatina quinase (CK-MB), dos PNs e da proteína C-reativa (CRP) nesse contexto. Troponina As Tns são proteínas que ajudam a regular a contração dos músculos esqueléticos e cardíacos por meio da sinalização do cálcio. O complexo da Tn cardíaca consiste de TnI (possui essa denominação po......
...na associação da vasodilatação das arteríolas musculares ocorrida ao esforço, combinada à obstrução fixa da via de saída do VE. Conforme já comentado, a disfunção ventricular sistólica é evento tardio na evolução da EAo, e o prognóstico nesses casos é reservado. Ao exame físico, os achados clássicos da EAo hemodinamicamente grave são: · sopro sistólico: comumente mesossistólico (intens......
...anas. Os efeitos colaterais e interações destas medicações são semelhantes às de outras medicações da classe já descritos na seção de anti-hipertensivos. A Tabela 8 cita doses iniciais e máximas dos beta-bloqueadores utilizados para o tratamento da ICC. Tabela 8: Betabloqueadores em ICC Medicação Dose inicial Dose máxima Carvedilol 3,125 mg 2 vezes/dia 25 mg 2 vezes/d......
...rgia conduz à obtenção de resultados pós-operatórios mais satisfatórios.55,56 A ecocardiografia de estresse é útil para a detecção de disfunção ventricular esquerda latente não evidente ao exame em repouso. A falha da fração de ejeção ventricular esquerda em aumentar ou a falha do volume sistólico terminal ventricular esquerdo em diminuir durante o exercício são preditivas de uma disfunção ventric......
...com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para pacientes sintomáticos (classe funcional NYHA II-IV)com estenose mitral moderada......
...ardiovasculares ou primeira hospitalização porIC (o desfecho primário) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipotensão sintomática e......
...ntriculares podem estar um pouco diminuídas, com tamanho normal ou discretamente aumentadas. É comum observar aumento de tamanho atrial (Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, representando menos de 1% de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia restritiva. Eti......
... em condutores resultam em medições elevadas na impedância da derivação durante os questionamentos ao dispositivo, ao passo que quebras no isolamento, geralmente como resultado da quebra do material de isolamento ao longo do tempo, resultam em medições baixas na impedância da derivação [ver a Figura 8]. De maneira geral, os deslocamentos ocorrem logo após o implante, embora também possam ocorrer m......
...al, a concentração-alvo para o TSH pode ser ajustada para a faixa de 0,1 a 0,5 mU/L. Os pacientes tratados para cânceres epiteliais de tireoide necessitam de acompanhamento a longo prazo para detectar recorrência da doença, a qual pode se apresentar anos após a terapia inicial. A medida da tireoglobulina sérica se tornou a primeira escolha para a detecção de tumor.122 Esta proteína e......
...do miocárdio e cardiomiopatia · Os anticoagulantes têm sido usados com menor frequência nestas situações em virtude do surgimento de outras estratégias de tratamento. Se for optado por anticoagulação, o INR alvo será de 2,5. Tempo de anticoagulação no tromboembolismo pulmonar (TEP) e na trombose venosa profunda (TVP) · No mínimo 3 meses de anticoagulação são necessários após um e......
...nsuficiência cardíaca, bem como a múltiplos fatores clínicos distintos.37,186,187 Por exemplo, dada a mesma severidade dos sintomas de insuficiência cardíaca, uma mulher de 85 anos de idade com cardiomiopatia isquêmica teria menos chances de sobrevida do que um homem de 45 anos de idade com cardiomiopatia idiopática. Um estudo envolvendo 1.230 pacientes com cardiomiopatia constatou que a sobrevida......
... vascular, doença cardíaca coronária e particularmente acidente vascular cerebral,mas dados de associação entre pressão arterial habitual e essas doenças não são muito conhecidos. O Estudo Neste estudo, o objetivo foi determinar as associações específicas de subgrupos entre pressão arterial habitual e risco de doença arterial periférica, e examinar a relação entre doença arterial periférica ......
...da ou de um antagonista da aldosterona, pode-se adicionar um antagonista da aldosterona ao regime. A impossibilidade de controlar o volume com o uso de fármacos pode levar o médico a considerar a hipótese de iniciar a hemodiálise em pacientes com DRC em estado avançado. O uso de IECAs e de BRAs é uma opção em pacientes com DRC e ICC para lentificar a remodelagem cardíaca e a progressão da DRC, em......
...traram bastante úteis na distinção de uma TSV com complexo QRS amplo de uma taquicardia ventricular (TV).5,6 Exemplificando, uma dissociação AV (ou seja, atividade atrial independente durante a taquicardia), batimentos de fusão ou batimentos de captura comprovam a existência de uma TV. Contudo, a dissociação AV não é evidente em 80 a 85% dos pacientes com TV rápida, porque a presença da onda P é o......
...estudos de imagem e eletrocardiograma (ECG), a avaliação do risco temcomo marcadores mais importantes síncope inexplicada, aumento significativo daespessura da parede ventricular esquerda, morte súbita relacionada com MH em umparente de primeiro grau e episódios múltiplos ou prolongados de taquicardiaventricular não sustentada. Aneurisma apical do ventrículo esquerdo comcicatriz regional, bem como......
...ão renal (pode haver toxicidade pela digoxina); hipercalcemia, hipomagnesemia, hipopotassemia (risco de toxicidade digitálica); hipocalcemia (pode anular os efeitos da digoxina); hipertireoidismo ou hipotireoidismo e shunt arteriovenoso (no tratamento da insuficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica); infarto agudo do miocárdio (pode haver isquemia); síndro......
...ocott MP. Cardiopulmonary exercise testing for the evaluation of perioperative risk in non-cardiopulmonary surgery. Postgrad Med J 2011;87:550–7. 16. Healy KO, Waksmonski CA, Altman RK, et al. Perioperative outcome and long-term mortality for heart failure patients undergoing intermediate- and high-risk noncardiac surgery: impact of left ventricular ejection fraction. Congest Heart Fai......
...e de células gigantes ou doença de Chagas C IIb MCDNI, FEVE = 35%, classe funcional da NYHA I C Síndrome do QT longo e fatores de risco para morte súbita (ver o texto) B Síncope em pacientes com doença cardíaca estrutural em estágio avançado, para os quais os exames invasivos e não invasivos falharam em definir uma causa C Miocardiopatia familiar associada à ......
... medicinalis. Hirudina é um potente inibidor específico da trombina, com a qual forma um complexo lentamente reversível. Hirudina é de depuração predominantemente renal, com pouca metabolização hepática. Sua meia-vida é de 40 min após injeção IV e de cerca de 120 min após administração SC. Sua disponibilidade atual é em forma recombinante pela tecnologia DNA, havendo 2 hirudinas recombinantes......
...máxima. Alguns pacientes são, em seguida, os candidatos para implantação de um dispositivo ventricular ou para assistência cardíaca ou transplante. Para aqueles que não são, cuidados paliativos terminais devem ser discutidos abertamente. Choque cardiogênico Representa o estado de perfusão tecidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 – 80%),......
...ão venosa central. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração t A solução de cloreto de sódio 20% é hipertônica e deve ser diluída antes do uso. Deve ser administrada preferentemente por meio de cateter instalado em veia de maior calibre. t A concentração e a dose das soluções de cloreto de sódio para uso intravenoso são determinadas por diversos fatores, incluind......
...e ser prejudicial. NE – nível de evidência: B – Dados obtidos a partir de meta-análise menos robusta, a partir de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados (observacionais). C – Dados obtidos de opiniões consensuais de especialistas. Em julho de 2007, foram publicados os achados de um registro multicêntrico de 506 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica submetidos a implante......
...r a 2mm e varia de um complexo para outro. Esses elementos caracterizam de forma clara um episódio isquêmico sintomático desencadeado pela arritmia atrial de alta resposta. O último traçado determina o momento da cardioversão elétrica e saída em ritmo sinusal. Comentários A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica eThe prev......
... de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa m......
...e HAP. Um estudo mostrou queo diâmetro transversal máximo da artéria pulmonar principal for maior que odiâmetro da aorta torácica ascendente proximal. Existe um valor preditivopositivo de 96% para o diagnóstico de HP.Odiagnóstico de HP é comumente sugerido por ecocardiograma (ECG), que é um bommétodo de rastreamento, mas não faz diagnóstico definitivo. Um ECG com medidade pressão arterial pulmonar......
...tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. 3. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuição de peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez re......
... quinidina, verapamil, amiodarona, ciclosporina, espironolactona, entre outras, pode aumentar os níveis séricos por diminuição do clearance da digoxina. Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer......
... com corticoesteroide é eficaz na prevenção da doença ocular, o radioiodo não é recomendado para pacientes com doença ocular ativa, enquanto que a profilaxia esteroide é recomendado para pacientes com doença ocular clinicamente aparente, o tratamento usa altas doses de glicocorticoides orais por dois meses, mas doses menores administradas durante seis semanas podem ser efetivas. Tratamento com......
...e, dividida e administrada bilateralmente nos glúteos. Angiocardiografia t Menores de 5 anos: doses unitárias de 10 a 20 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cateterização direta no coração). t Crianças de 5 a 10 anos de idade: doses unitárias de 20 a 30 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cateterização direta no coraç......
...inistração do fármaco com alimento reduz a taxa de absorção do mesmo, porém não altera o total absorvido. Entretanto a ingestão concomitante de alimentos ricos em fibra pode reduzir a extensão da absorção, sendo recomendada sua administração 1 hora antes da alimentação ou após um período de 2 horas da mesma. • A via preferencial é a oral. Via intravenosa só se justifica em situações emergenc......
...tica. A Febre Reumática é uma doença cuja principal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à ......
...índrome de Dressler) produz dor torácica persistente e/ou pericardite constritiva, e usualmente exige tratamento (ver abaixo). Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma co......
... subsequentes tituladas por meio do INR conforme os esquemas disponíveis.40 Outro AVK disponível no Brasil é a femprocumona. Entretanto, esse anticoagulante oral evidencia meia-vidamais longa, é menos estudado e não apresenta nomogramas específicos de uso, sendo, portanto, preferível o uso da varfarina. Os AVKs, quando utilizados isoladamente, podem causar trombose devido à inibição da proteína C.......
...s, com alta hospitalar após 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Duran......
...resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devi......
...sco.Sãofatores de risco para vasculopatia do aloenxerto cardíaco:-doençaarterial coronariana anterior; -rejeiçãocelular;-diabetes;-hiperlipidemia;-hipertensão;-obesidade;-tabagismo. Pacientesque receberam transplante cardíaco e pacientes com hipertensão pulmonar sãoalgumas das populações mais desafiadoras para um médico emergencista. Ambas aspopulações de pacientes têm fisiologia alterada, estão e......
...2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade entre 65?74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 AIT: ataque isquêmico transitório; AVC: acidente vascular cer......
...intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evita que o cálcio seja retirado do miócito cardíaco, o que aumenta o cálcio intracelular. O aumento no cálcio intracelular aumenta o inotropismo. Os glicosídeos cardíacos também aumentam o tônus vagal, o que ocasiona a diminuição da condução através dos nós sinoatrial e atrioventricular. O cálcio intracelula......
...o da temperatura. Incoordenação leve é ??seguida por confusão, letargiae coma. Essas alterações estão associadas à diminuição do fluxo sanguíneocerebral. Diminuição ainda maior das necessidades de oxigênio cerebrais podeproteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia.Ahipotermia afeta a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando aperdas de volume significativas. Por causa ......
...r cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC). Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respec......
... é hipotireoídeo; os níveis de hormônio da tireoide são frequentemente normais ou elevados na hipotermia. Tiroxina em grandes doses é necessária para pacientes em coma mixedematoso, mas podem causar arritmias ou isquemia cardíaca em outros pacientes hipotérmicos. Portanto, reposição hormonal da tireoide é indicada apenas em pacientes com uma história conhecida de hipotireoidismo, uma cicatriz de t......
...resentam níveis séricos cerca de duas vezes maior, quando comparados com pessoas mais jovens; b) diminuição da função renal (cerca de 70% da digoxina é eliminada por esta via), além de que, na doença renal, a capacidade da albumina em se ligar à digoxina está diminuída; c) janela terapêutica estreita, o que faz com que doses terapêuticas se aproximem muito das doses tóxicas; d) risco......
...minhos de reentrada no nodo AV. Na classificação de Vaughan Williams: antiarrítmico Classe IV. Ação - início: imediato. Biotransformação: muito rápida (por enzimas circulantes nos glóbulos vermelhos e nas células das paredes dos vasos). Transforma-se em inosina inativa (que será convertida ate ácido úrico) e em AMP (adenosina monofosfato). Eliminação: por captação celular e na urina como metabolit......