... Aumento do átrio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventricular Tempo de condução aumentado Bloqueio tipo II, BAVT Valvas Esclerose, calcificação. Estenose, regurgitação. Ventrículo ......
...icar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e hoje é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspirina ou sem nenhuma medicação. A anticoag......
... bem definida.1 A abordagem geral é empírica, com o uso inicial de bloqueadores nodais AV, seguidos de agentes antiarrítmicos de classe IC ou III, caso os bloqueadores nodais AV falhem. Ablação com cateter Os procedimentos ablativos com cateter foram empregados com sucesso no tratamento de pacientes com TAF. A ablação mostrou-se mais efetiva no caso de pacientes com focos atriais de lado dir......
...ores. · Grupo III – bloqueadores dos canais de potássio: amiodarona, esotalol. · Grupo IV – bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil e diltiazem. Grupo I – Bloqueadores dos Canais de Sódio Procainamida 1. Mecanismo de ação A procainamida age inibindo os canais rápidos de sódio, prolongando a duração do potencial de ação. 2. Indicações Na reversão aguda de taquicar......
...ultados deste estudo argumentam contra o uso de uma abordagem de ICP facilitada utilizando o regime de combinação de reteplase e abciximab. Mais recentemente, a estratégia de angioplastia facilitada foi avaliada em um amplo estudo, o Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI), tendo sido considerada prejudicial......
...reentrada nodal AV é a taquicardia supraventricular mais frequente. A FC é geralmente entre 150 e 250 bpm, apresentando início e término súbitos. Do ponto de vista eletrocardiográfico, caracteriza-se pela ausência de ondas P visíveis ou na porção final do QRS (Fig. 1.1). Taquicardia supraventricular por reentrada atrioventricular: Esse tipo de taquicardia ocorre nos pacientes que apresentam vi......
...a 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com consequente remodelamento eletrofisiológico (EF) ou estrutural que conduz ao desenvolvimento de FA. Foi demonstrado, por exemplo, que a distensão do átrio esquerdo causada pela pressão provoca descargas a partir da musculatura da veia pulmonar.8 A doença cardíaca estrutural de longa duração promove um......
...e a anticoagulação oral no planejamento de implante de marcapasso definitivo. Não havendo melhora da FC, indica-se implante de marcapasso definitivo pelo bloqueio atrioventricular total. Com melhora da FC, pode-se trocar a droga de controle de FC e observar, porém, mesmo havendo melhora na FC, pode-se pensar na indicação de MP para suporte terapêutico (necessidade de controle de FC na fibrilação......
...ar substancialmente de acordocom as características demográficas.A MH éherdada em um padrão autossômico dominante, associada a mutações em 11 ou maisgenes que codificam proteínas contráteis do miofilamento, componentes dosarcômero cardíaco ou disco Z, com cadeia pesada de beta-miosina e ligação àmiosina, genes da proteína C mais comumente envolvidos. Painéis de testesgenéticos mostram vasta hetero......
... será discutida mais adiante. Insuficiência cardíaca congestiva Epidemiologia e fisiopatologia A ICC é uma condição comum em pacientes de diálise, sobretudo em indivíduos com diabetes melito. Além disso, a ICC é comum em pacientes com DRC que não fazem diálise, mesmo nos estágios iniciais, e é um indicador de maus prognósticos.94,130 Os fatores que mais predispõem para ICC em casos de DRC s......
... (sotalol 160 a 320 mg/dia ou amiodarona 200 a 600 mg/dia). Figura 11: Prevenção da recorrência das taquicardias supraventriculares. Adaptado de: Delacrétaz2. Taquicardia por Reentrada Atrioventricular O tratamento de escolha para pacientes com taquicardia atrioventricular reentrante é a ablação por radiofrequência (Figura 11). Para estabilização clínica antes do procedimento ou no......
.... Crit Care Med 2009; 37(7):2174 –2179. 2. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al: A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347:1825–1833 3. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al: A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1834–1840. 4. Snow ......
...vitar utilizar doses > 5 mcg/kg/min pela possibilidade de intoxicação por cianeto e tiocianato Óxido nítrico Vasodilatador pulmonar seletivo com ação desprezível na resistência vascular sistêmica. Pode ser utilizado em casos de hipertensão pulmonar com disfunção do ventrículo direito. Evitar utilizar em pacientes com disfunção grave de VE. Dose: 10 a 20 ppm por via inalatória. Hiper......
...tiva, a prevenção das recorrências também é um objetivo terapêutico de médio prazo. Apesar de a ocorrência de fibrilação e flutter atrial em um mesmo indivíduo ser comum, sua razão permanece incerta. Fisiopatologia O flutter é uma situação inicial de desorganização do batimento cardíaco. Caracteriza-se pela alta freqüência de repetição da ativação (acima de 300/min) e pela forma ......
...diagnóstico abaixo Interpretação 1- Frequência Cardíaca- 310 bpm e irregular 2- Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante......
...deo. A estimulação provavelmente melhore os sintomas e reduza a síncope em situações desse tipo13 e é uma recomendação de classe I. As síndromes neurocardiogênicas, entre as quais a síncope vasovagal é a mais comum, apresentam um problema clínico mais desafiador. De maneira geral, essas síndromes representam respostas anormais com mediação neuronal a estímulos que resultam em bradicardia (cardioin......
...udicial e inadequado em casos de IC em estado avançado. Apesar disso, alguns especialistas defendem a realização de medições rotineiras do proBNP108. Além dos peptídeos tipo B, o ANP é também liberado pelo coração e possui desencadeadores semelhantes para sua síntese e liberação. Entretanto, ele é armazenado em grânulos densos e liberado mais rapidamente que o BNP (e o NT-proBNP) devido à necessi......
...appone C, Santinelli V, Manguso F, et al. A randomized study of prophylactic catheter abaltion in asymtomatic patiens with Wolff-Parkinson- White syndrome. N Engl J Med 2003: 349: 1803-1810 4. Wellens HJJ. Catheter ablation for cardiac arrhytmias. N Engl J Med 2004: 351: 1172-1174 Eletrocardiograma 18 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 18 Eletrocardiograma ......
...os extrassístoles ventriculares 4- Ritmo irregular, Fibrilação Atrial Diagnóstico Fibrilação Atrial com Fênomeno de Ashman (5o batimento) pois preenche os critérios de Fisch (vide abaixo). Discussão A fibrilação atrial torna difícil diferenciar os complexos QRS largos. Durante a fibrilação atrial, o que parece ser uma extrassístole ventricular poderia ser um ......
... t Absorção rápida (50%). t Tempo para pico de efeito: oral: 2 a 3 horas; intramuscular: 15 minutos. t Meia-vida de eliminação: oral: 2,5 a 3 horas; intravenosa: 2 a 2,5 horas. t Duração de ação: oral: 4 a 12 horas (após dose única). Efeitos adversos t Diarreia e outros distúrbios gastrintestinais, pancreatite aguda, enterocolite necrosante no feto ou recém-nascido, insuficiência hepát......
...vo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam ácido acetilsalicílico. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla; os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel r......
...es sintomas e sinais citam-se palpitações, dispnéia aos esforços (na ausência de IM), tontura, síncope, pânico e outros transtornos ansiosos, anormalidades esqueléticas. Alguns empregam o termo síndrome do PVM para definir a situação em que um ou mais dos sintomas e sinais citados se associam aos achados ecocardiográficos e auscultatórios típicos de PVM. Alguns estudos recentes indicam que certo g......
... maioria dospacientes com coma mixedematoso é hipotérmica, mas apenas uma pequena minoriados pacientes hipotérmicos é hipotireóidea; os níveis de hormônio da tireoide sãofrequentemente normais ou elevados na hipotermia. Tiroxina em grandes doses énecessária para pacientes em coma mixedematoso, mas pode causar arritmias ouisquemia cardíaca em outros pacientes hipotérmicos. Portanto, reposiçãohormon......
...ientestratados em um ano. Um estudo comparando o carvedilol e o metoprolol, oestudo COMET, encontrou reduções significativas na mortalidade por todas ascausas e na mortalidade cardiovascular com o uso do carvedilol. Assim, ospacientes com IC crônica devem ser tratados com o metoprolol de ação longa, obisoprolol ou o carvedilol, mas não com o metoprolol de ação curta. Como mesmopacientes aparenteme......
...os 1 ano segundo as diretrizes do American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e europeias. A terapiaantiplaquetária dupla (TAPD) foi associada com menor mortalidade e IAM eeventos de AVC mais tardios (até 30 meses), mas também mostrou mais sangramentoe tendência a maior mortalidade. O tratamento com clopidogrel por mais de 1 anoapós o uso de stents farmacológicos, portanto, ......
...rdia ventricular); fibrilação atrial; flutter atrial. Como age deprime a excitabilidade, a velocidade de condução e a contractilidade do miocárdio. Deprime a fase 0 da despolarização e prolonga a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I A). Tem um efeito anticolinérgico indireto. Absorção: gastrintestinal (biodisponibilidade de 70% ou mais). Biotransformaçã......
...nolol e metoprolol) e a lidocaína, tem aplicações importantes associadas a sua propriedade antiarrítmica, ampliando seu espectro de aplicações clínicas. Considerando a atividade eletrofisiológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); ......
...s Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo divididos conforme suas características adicionais. A classe Ib diminui a fase de repolarização e o intervalo QT, e aumenta o lim......
...lguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido ao diagnóstico de síndrome “taqui-bradi”. Interna em Pronto-Socorro com sinais de IC descompensada (tipo diastólica) com frequência ventricular elevada (~150 bpm). Realizou-se controle da resposta ventricular com diltiazem EV com reversão dos sintomas. Ressonância cardíaca da paciente resgatada no sistema (prontuário eletrônico). E......
...o à necessidade de troca valvar em caso de válvulas biológicas. Em pacientes com fração de ejeção abaixo de 30% o prognostico é ruim, e cirurgia não deve ser indicada, caso ocorra melhora com o tratamento clínico, pode-se reavaliar a indicação cirúrgica. Em pacientes com insuficiência mitral secundária, a isquemia à revascularização miocárdica pode diminuir a regurgitação, mas alguns autores sug......
...rrítmicos com drogas e inotrópicos é imprevisível na hipotermia, e o coração hipotérmico é relativamente resistente à atropina, à estimulação, e à cardoversão. A fibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento até que o paciente seja reaquecido. Em pacientes sem resposta após três choques só deve ser novamente tentada a desfibrilação quando a temperatura atingir 30°C. Muitos pacientes hi......
...fornecer 1 respiração a cada 5 segundos, sem pausas na frequência das compressões, que deve ser de 100/min Quando o desfibrilador chegar, analisar e tratar imediatamente a arritmia; minimizar quaisquer interrupções das compressões torácicas Conectar o paciente ao DEA [Tabela 2] ou ao monitor-desfibrilador [Tabela 3] Analisar e tratar a arritmia de acordo com a necessidade [Figura 2......
...síndrome da rubéola e a estenose aórtica supraventricular na síndrome de Williams. Degeneração mixomatosa A degeneração mixomatosa mais frequentemente envolve as valvas mitral ou tricúspide. Nesta condição, o tecido do folheto, em particular o tecido cordal, está anormalmente extensível e fraco.8 As valvas afetadas, portanto, tendem mais ao prolapso e causam insuficiência significativa. À ec......
...ão e diminuição da mortalidade em 90 dias, ainda que estes resultados não tenham diferido significativamente daqueles apresentados pelos pacientes submetidos apenas à trombólise intra-arterial. Houve uma taxa de 7,1% de complicações clinicamente significativas do procedimento, incluindo embolização adicional, dissecação vascular, perfuração vascular com consequente hemorragia subaracnóidea (HSA) e......
...terapêuticas cabíveis, o término dos esforços deve ser considerado, pois o ritmo de assistolia em PCR carrega consigo um péssimo prognóstico. A Figura 3 representa o algoritmo para suporte avançado de vida na PCR. Uma atitude clínica importante no tratamento da AESP e da assistolia é a determinação da causa do evento e a aplicação do seu tratamento específico. São 10 as causas reversíveis e é pos......
...rimárias da raiz aórtica: hipertensão arterial sistêmica, sífilis, síndrome de Reiter, espondilite anquilosante, trauma, dissecção de aorta, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, doença inflamatória intestinal, osteogênese imperfeita, ectasia anuloaórtica. Patogênese Na IA, ocorre refluxo de sangue para o VE durante a diástole ventricular, o que resulta no aum......
...s sobre a mortalidade, enquanto outros estudos não mostram nenhum efeito. Um estudo recente sugeriu que a implicação prognóstica da FA depende da função sistólica do ventrículo esquerdo, com aumento de mortalidade associado à FA apenas em pacientes com IC com função sistólica preservada6. Com base nestas observações, os autores realizaram uma metanálise para avaliar os efeitos da presença da fibri......
...com disfunção hemodinâmica, taquicardiomiopatia e tromboembolismo sistêmico. A cardioversão pode ser realizada eletivamente ou emergencialmente para restaurar o ritmo sinusal em pacientes com FA de início recente. Cardioversion is most successful when initiated within 7 days after to onset of atrial fibrillation. Este procedimento é mais eficaz quando iniciado dentro de 7 dias ap......
...nto, algumas arritmias que não são geralmente induzidas por digitálicos como: flutter atrial, fibrilação atrial, e bloqueio AV de segundo grau Mobitz-II (são as menos prováveis de ocorrerem). As manifestações eletrocardiográficas dependem, em parte, da idade do paciente e do estado do miocárdio. Acentuação dos efeitos vagais são mais comumente vistos em adultos jovens e saudáveis. Por outro lado, ......
...e aparecimento da deflexão no ponto J do ECG. Deflexões no ponto J podem ser encontradas em outras condições como por exemplo a displasia arritmogênica do ventrículo direito (ondas epsilon), a síndrome de Brugada e, até mesmo, na variante normal denominada repolarização precoce. Nestas, entretanto, as anormalidades são evidenciadas nas derivações precordiais direitas e as morfologias ......
...ontinuação da medicação. O uso da medicação em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dL deve ser realizado com extremo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 ......
...ent on hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J. 2003;24:1965-90. 7. Maron BJ, Pellicia A, Spirito P. Circulation. 1995;91:1596. 8. Maron BJ, Spirito P, Shen WK, et al. Implantable cardioverter-defibrillators and prevention of sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy. JAMA. 2007;298:405-12. 9. Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. JAMA. 2002;287:1308-20......
...il Medicação Via Dosagem Efeitos colaterais Amiodarona Oral Internados: 1,2 a 1,8 g/dia em doses divididas até o total de 10 g ou 30 mg/kg em dose única. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Ambulatoriais: 600 a 800 mg/dia em doses divididas até o total de 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Hipotensão, bradicardia, prolongamento do QT, torsades de pointes, elevação da gl......
...ras com tensões elevadas, em que é necessária para danos graves; apenas uma fração de segundo do tempo de contato pode causar queimaduras cutâneas que tendem a ser mínimas nos acidentes domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétricas estão ausentes em mais do que 40% dos casos porque a corrente de 110V AC é capaz d......
... na ectopia ventricular, que inicia um circuito de reentrada ou pode, de fato, resultar por si só em taquicardia sustentada, como ocorre nas arritmias de reperfusão observadas após o IAM com supradesnivelamento de ST,9 possivelmente a partir de uma automaticidade aumentada junto às fibras de His-Purkinje localizadas dentro e ao redor do território infartado. Algumas síndromes de TV idiopáticas p......
...As ramificações mais importantes da artéria basilar são a artéria cerebelar ântero-inferior e a artéria cerebelar superior, que suprem partes da ponte e do cerebelo. A oclusão nas artérias vertebrais resulta em uma combinação de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Esses sinais e sintomas incluem cruzamento de sinais sensoriais e motores na face e no corpo, diplopia, ......
...to de frequência cardíaca e a arritmias. Os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, sendo indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular, mas não de rotina em indivíduos com disfunção cardíaca, podendo, inclusive, aumentar a mortalidade de acordo com os resultados de alguns estudos. A dobutamina é um agonista ß seletivo; ela pode ex......
...lógicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Interpretação eletrocardiográfica adulta e pediátrica. Porto Alegre: Artmed; 2006. Sherrid MV. Pathophysiology and treatment of hypertrophic cardiomyopathy. Prog Cardiovasc Dis. 2006;49(2):123-51. Miocardiopatias Andréia Biolo Jordana de Fraga Guimarães Miocardiopatias Cardiologia ......
...Adolph, RJ, et al. Significance of chronic sinus bradycardia in elderly people. Circulation 1972; 46:924 Tresch, DD, Fleg, JL. Unexplained sinus bradycardia: Clinical significance and long term prognosis in apparently healthy persons older than 40 years. Am J Cardiol 1986; 58:1009. Zoob, M, Smith, KS. The aetiology of complete heart-block. Br Med J 1963; 5366:1149. Valente, N., Omais, ......
... complexo QRS C) Intervalo PR 0,16 s D) Eixo QRS 0 grau, estreito, com ondas Q septais e ausência de progressão de R de V1 a V5 (zona eletricamente inativa anterior) E) Segmento ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneuri......