...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...ada (< 0,5 cm/ano), principalmente nos casos em que o diâmetro for superior a 5,0 a 5,5 cm, são consideradas como indicação para cirurgia.19 Tratamento Cirúrgico Aberto e Reparo Aórtico Endovascular (RAEV) O tratamento cirúrgico consiste da ressecção do aneurisma e da inserção de um enxerto sintético (Dacron). Em geral é necessário fazer uma cirurgia distal adicional; com frequência, esse ......
...T. Kummer, MD, PhD Allan H. Ropper, MD NEUROLOGIA CUIDADOS NEUROINTENSIVOS A disciplina relacionada aos cuidados neurointensivos envolve o gerenciamento de muitas doenças do sistema nervoso nos extremos de gravidade. Quatro grandes categorias dominam as condições tratadas por neurointensivistas: lesões que elevam a pressão intracraniana (PIC); condições que resultam em para......
... Na mulher, acelera-se com a menopausa; no homem, isso ocorre a partir dos 50 a 55 anos, havendo um declínio endócrino-metabólico. O envelhecimento modifica o genótipo. Quando não possuímos um estilo de vida saudável, ele é acelerado, da mesma forma que quando não possuímos um organismo saudável. - Processo degenerativo do SNC: alteração desde a primeira fase do envelhecimento. A disfunção do SNC......
...r Diagnóstico, adiante]. Causas de acidose metabólica com hiato aniônico normal Um hiato aniônico normal no contexto da acidose metabólica pode ter diversas causas, como a administração de ácidos inorgânicos (p. ex., ácido hidroclorídrico), perda de bicarbonato a partir do trato gastrintestinal (p. ex., na diarreia) ou pelos rins (p. ex., acidose tubular renal [ATR] de tipo 2) e comprometimen......
...nvolvimento da terapia à base de estatina, pelo menos 50% dos homens com HF heterozigota sofriam IM em torno dos 60 anos de idade. Nas mulheres, os sintomas tendem a ocorrer cerca de 10 anos mais tarde. Os níveis de colesterol total em pacientes heterozigotos geralmente variam de 350 a 550 mg/dL. Os níveis de triglicerídeos podem estar levemente aumentados, enquanto os níveis de colesterol de HDL ......
...lta de homogeneidade generalizada no parênquima pulmonar que reflete uma perfusão mosaica associada à hipertensão pulmonar. As pressões vasculares do pulmão podem ser afetadas por DPI extensiva, disfunção cardíaca diastólica ou vasculopatia na vasculatura pulmonar de pacientes com esclerodermia. A hipertensão pulmonar resultante poderá produzir morbidade e mortalidade significativas em pacient......
...atamento Tratamento Cirúrgico A IM crônica é condição de repercussão clínica variável. Assim, enquanto algumas vezes a IM é a responsável pelos sintomas, em outras situações ela é mera coadjuvante. Portanto, é necessário sempre um julgamento criterioso no que se refere ao tratamento cirúrgico da IM. Sempre é importante lembrar, em relação a este último, que existem três estratégias cirúrgicas......
...alto risco de infecção quando recebem órgãos de doadores soropositivos. Uma infecção primária por EBV expõe os pacientes ao risco de desenvolvimento de doença linfoproliferativa associada ao EBV. Esta síndrome consiste em um espectro de doenças que variam da proliferação de células B induzida pelo vírus, que se manifesta como um distúrbio semelhante à mononucleose, até um linfoma maligno de alto ......
...alciferol não é indicado, porque existe uma massa renal inadequada para converter 25-(OH)D na forma ativa do esterol de vitamina D. O cinacalcet é um agente calcimimético que se liga ao receptor cálcio-sensível existente na glândula paratireoide e promove a redução da liberação de PTH. Assim como na terapia com vitamina D ativa, o cinacalcet diminui efetivamente os níveis circulantes de PTH. No e......
...enal. Como subproduto do metabolismo da creatina no músculo esquelético, a creatinina é gerada a uma taxa constante. Como a creatinina é predominantemente eliminada por filtração glomerular, com secreção de apenas uma fração mínima pelas células tubulares, os níveis séricos de creatinina apresentam uma correlação inversa com a função renal. Cada elevação correspondente ao dobro dos níveis séricos ......
...do hipertrofia ventricular direita (HVD) e, em um subgrupo de pacientes, insuficiência ventricular direita. Em pacientes com ventrículos direitos gravemente hipertróficos, o desequilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio miocárdico possivelmente ocasione isquemia com desconforto concomitante no tórax anginal e arritmias. Apresentação Clínica Os pacientes com estenose pulmônica de......
...quite crônica.8 Levando-se em consideração que a bronquite crônica pode ocorrer sem DPOC, este cálculo poderia sobrestimar a prevalência de DPOC. Por outro lado, muitas pessoas com DPOC não foram diagnosticadas, o que poderia resultar numa subestimativa da prevalência de DPOC. Consequentemente, não há estimativas precisas disponíveis sobre a prevalência de DPOC. Influências no sexo Historicam......
...ar cardiogênico que do edema pulmonar não cardiogênico [ver Figura 1 e Figura 2]. Esta linha de demarcação não corresponde a nenhuma fronteira anatômica, mas pode ser produzida por gradientes fisiológicos de ventilação, perfusão e fluxo linfático do centro para as partes periféricas do pulmão. De forma menos frequente, o edema é acentuadamente assimétrico ou totalmente unilateral. O edema pulmonar......
...az em repor os estoques. 4. Deficiência de Cálcio e Vitamina D e Hiperparatireoidismo Secundário A cirurgia bariátrica prejudica a absorção de cálcio e vitamina D, o que causa elevação compensatória dos níveis de paratormônio (PTH). Este hiperparatireoidismo secundário pode levar a perda de massa óssea, a qual pode ser evitada com suplementação de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia) e vitamina D......
...ina D (400 UI/dia). Devido à redução da secreção ácida gástrica, o citrato de cálcio é preferível ao carbonato de cálcio como forma de suplementação do mineral. Recomendações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação metabólica após a cirurgia bariátrica. Tabela 12: Seguimento do paciente após cirurgia bariátrica Mês 1 ......
...nese O ventrículo direito normalmente bombeia contra pós-cargas baixas, mesmo quando o débito cardíaco aumentar de forma dramática pelos exercícios. Em resposta a um aumento agudo na pós-carga vascular pulmonar, o ventrículo direito se distende e aumenta o volume ventricular direito sistólico e diastólico, embora não consiga produzir pressões elevadas (a pressão máxima gerada de forma aguda pe......
...entes com LES também contribui para essa dificuldade diagnóstica, o que determina uma atenção especial às pacientes femininas jovens que iniciam poliartrite com características clínicas de doença reumatóide. Na fase tardia da doença, o quadro articular crônico com deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na possibilidade de......
...casos refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina (1-3 mg/kg/dia), esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. A gamaglobulina está particularmente indicada para o rápido controle de sangramento diante de plaquetopenia. As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ......
...em baixo, médio e alto risco de eventos a longo prazo. Pacientes de baixo risco devem permanecer em tratamento clínico enquanto que pacientes de alto risco devem ser avaliados invasivamente, e deve ser realizada intervenção sempre que possível. Pacientes de risco intermediário podem seguir qualquer uma das estratégias propostas, e a abordagem fica a critério do clínico do paciente. A Tabela 8 resu......
...lação e atraso na puberdade, entre outros, que podem aumentar quando as atletas são submetidas a programas de diminuição de peso corporal com dietas hipocalóricas. Isso será abordado no Capítulo 17. -Estimular os hormônios sexuais, durante a atividade física moderada nos programas de saúde, colabora com a longevidade e com a qualidade de vida em ambos os sexos. O treinamento físico praticado ......
...ão da lesão renal. Os mediadores vasoativos promovem vasoconstrição e comprometem ainda mais o fluxo sanguíneo local e o metabolismo celular tubular.28 O papel do túbulo proximal na reabsorção dos solutos capturados no ultrafiltrado produzido pela filtração glomerular, bem como a absorção de solutos a partir da corrente sanguínea e sua secreção no lúmen tubular tornam este compartimento celular p......
...o domicílio (no preparo ou na hora da ingestão) e o molho de soja (shoyu) é a maior fonte. Outro dado interessante foi a queda no consumo de sal em alguns países que realizaram campanhas para redução no consumo de sal. · No Japão houve queda no consumo de sal entre 1973 (248 mmol/dia) e 1987 (200 mmol/dia) devido a campanhas de saúde pública. · Na Bélgica o consum......
... (CDI) para evitar a ocorrência de mortes súbitas. Os inotropos domésticos vêm sendo utilizados com muito sucesso como ponte para transplantes em pacientes com melhora no estado clínico,41 embora as hospitalizações recorrentes e as complicações sejam muito comuns.42 Nos casos de pacientes que permanecem hospitalizados enquanto aguardam o transplante, recomenda-se fazer monitoramento hemodinâmico ......
... conhecimento do cirurgião antes da cirurgia, pois a secção inadvertida do trombo pode determinar embolia pulmonar maciça e fatal. A medicina nuclear também pode ser empregada na diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais. No passado, a cintilografia com 131I-6-ß-iodometil-norcolesterol (iodo-colesterol) foi bastante usada para essa finalidade. Contudo, a baixa disponibilidade......
...otilidade (p. ex., opiáceos). Para casos de supercrescimento bacteriano com má absorção, recomenda-se o rodízio ou o uso intermitente empírico de terapia antibiótica (com agentes como tetraciclina, amoxilina-clavulanato, trimetroprima-sulfametoxazol ou uma cefalosporina). O envolvimento colônico costuma não ser significativo do ponto de vista clínico, contudo pode haver diarreia ou constipação. A ......
...ta-2-agonistas de ação prolongada Salmeterol IPS, 50 mcg/inalação 50 mcg a cada 12 horas Formoterol IPS, 12 mcg/cápsula 1 cápsula inalada a cada 12 horas DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IPS = inalador de pó seco; IDM = inalador de dose medida. _______________________________________________________________________ A terapia broncodilatadora é prescr......
...emelha ao de outras medicações dessa classe de fármacos. Comparações. Um estudo multicentro transversal duplo cego comparou a sildenafila e a tadafila em 215 homens com idade igual ou inferior a 65 anos. Embora o número de encontros sexuais tenha sido semelhante, 66% dos homens manifestaram preferência pela tadafila em comparação com 34% que preferiram a sildenafila.44 Entretanto, o consenso g......
...lco interventricular posterior, e também em alguns ramos ventriculares posteriores. Por conseguinte, considera-se que a ACD e a artéria coronal esquerda se apoiem em um de dois planos ortogonais. A artéria coronária descendente anterior e a artéria coronária descendente posterior se apoiam no plano do septo interventricular, ao passo que os troncos coronarianos direito e circunflexo se localizam ......
...as A glomerulonefrite e a hemorragia alveolar estão ausentes, por definição, nos pacientes com PN. A PN afeta as artérias musculares de calibre médio e, assim como a PAM, está associada à neuropatia periférica e isquemia intestinal.26-28 Os pacientes com PN podem apresentar azotemia e hipertensão em decorrência da arterite das artérias renais e da neuropatia isquêmica, mas não devido à glomerul......
...WHO classification. Int J Cardiol 1991;30:1–7. 2. Goodwin JF. Overview and classification of the cardiomyopathies. Cardiovasc Clin 1988;19:3–7. 3. Keren A, Popp RL. Assignment of patients into the classification of cardiomyopathies. Circulation 1992;86:1622–33. 4. Pisani B, Taylor DO, Mason JW. Inflammatory myocardial diseases and cardiomyopathies. Am J Med 1997;102:459–......
...nforto gastrintestinal e ototoxicidade (o último mais comum com ácidoetacrínico e possivelmente menos comum com a bumetanida).Os diuréticos poupadores de potássio orais sãofrequentemente úteis emcombinação com os diuréticos de alça e as tiazidas. O triantereno(37,5-75 mg/dia) e a amilorida (5-10 mg/dia) atuam no túbulo distal parareduzir a secreção de potássio. A potência diurética é apenas leve e......
...nte modificados. As células T estimuladas a entrar na camada íntimapodem reconhecer antígenos.Embora seacredite que a imunidade adaptativa exerça um efeito pró-aterogênico, asrespostas imunes antiaterogênicas contra o LDL envolvem a ativação de células Treguladoras, a secreção das citocinas anti-inflamatórias interleucina-10 e ofator de crescimento-ß e a produção de anticorpos anti-LDL. Além das c......
..., tumores sólidos e doenças linfoproliferativas, SHU GNMP tipos 2: ativação da via alternativa do complemento e consumo apenas de C3 Presença de fator nefrítico, um autoanticorpo que se liga à C3-convertase da via alternativa e degrada C3 continuamente GNMP tipo 3: hipocomplementemia é infrequente (quando presente, C4 é normal) Fator nefrítico ausente A doença pode se manifesta......
...atória, o azul de metileno, a aspirina e a plasmaférese foram todos avaliadas em pacientes com SHP sem benefícios demonstráveis. Um pequeno estudo mostrou benefício com uso de alho. Além disso, a pentoxifilina, um inibidor de fosfodiesterase com conhecidos efeitos inibitórios leves no TNF e no óxido nítrico tem sido associada à melhora da oxigenação na SHP experimental, mas em humanos os resultado......
...condição eutireóidea em seguida ao tratamento do hipotireoidismo pode resultar em um significativo ganho de peso (1,5 a 5,4 kg).49,50 Este ganho de peso, todavia, não é considerado uma consequência adversa do tratamento, e sim uma restauração do peso perdido na condição hipermetabólica. A hipercortisolemia da síndrome de Cushing constitui uma causa rara de ganho de peso indesejado. Entretanto, o......
...brough Early Revascularization to Limit Infarction (MERLIN) apontou a existência de tendências à diminuição do número de mortes, de procedimentos de revascularização/repetição de revascularização, reinfartos e casos de insuficiência cardíaca congestiva entre os 307 pacientes incluídos no estudo, que tinham apresentado uma diminuição < 50% da elevação do segmento ST decorridos 60 minutos da inst......
...cido pela biópsia renal consiste na deposição linear de IgG e C3 ao longo da MBG [Figura 9]. Figura 9. Padrão linear de imunocoloração de IgG ao longo da membrana basal glomerular (MBG), em um paciente com doença anti-membrana basal glomerular (anti-MBG). Tratamento, curso e prognóstico. Sem terapia, a doença anti-MBG tem como consequência a rápida perda da função renal e, se ho......
...a ao efeito combinado da doença pulmonar restritiva com a doença pulmonar obstrutiva concomitante e seu impacto sobre o teste de função pulmonar e a análise de imagens do pulmão. Outro fator gerador de confusão está relacionado às alterações dos critérios diagnósticos para a FPI e outras PII, que dificultam a interpretação dos resultados mais antigos. Apesar destas dificuldades, algumas avaliações......
...l. Ele se liga ao receptor de mineralocorticoides causando hipertensão, hipocaliemia e acidose metabólica. Com frequência, as formas genéticas de EAM se apresentam na infância. Nos casos em que a atividade da 11ßHSD2 é normal, os níveis urinários de cortisol de 24 horas são mais baixos que os níveis urinários de cortisona. Nos casos de EAM, ocorre o inverso; os níveis de cortisona são baixos e a ......
... IL-2. Quadro 3 ESTRATÉGIAS PARA PREVENÇÃO E GERENCIAMENTO DE LESÃO RENAL AGUDA NO AMBIENTE DE TERAPIA COM INTERLEUCINA-2 Contexto Intervenção Antes da terapia com IL-2 · Descontinuar o uso de todas as medicações nefrotóxicas. · Descontinuar o uso de medicação anti-hipertensiva. Durante o tratamento · ......
...los eletrodos (padrão-ouro). Em alguns casos, pode ser necessário realizar o monitoramento por vídeo-EEG e, mais raramente, o registro intracraniano para determinação da epiletogenicidade. Os exames de neuroimagem devem ser realizados para excluir a possibilidade de haver qualquer tipo de lesão estrutural causadora de ELFN. Tratamento Cerca de 70% dos pacientes respondem a tratamentos como ca......
...os graves, a nebulização de epoprostenol ou óxido nítrico inalatório pode ser útil, sendo que a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada em casos refratários.98 Por fim, o retransplante pode ser uma opção para receptores selecionados com outra forma de falência de órgão-alvo. Complicações de Vias Respiratórias O suprimento sanguíneo bronquial do pulmão doado é perturbado d......
... coagulação II, VII, IX e X (vias extrínseca e comum da coagulação). O representante mais conhecido é a Warfarin (iniciais do local onde foi descoberto,Wisconsin Alumni Research Foundation + arin, de coumarin), embora a farmacopeia brasileira oriente o uso da grafia “varfarina”. Os AVKs são utilizados para dar continuidade ao tratamento anticoagulante, após o período inicial com as heparinas ou a ......
...es esportivos e nas academias, no sentido de educá-los quanto ao uso de substâncias estimulantes, contrapondo assim, as fortes campanhas publicitárias que nos rodeiam diariamente. Não devem ser economizados esforços para incentivar conferências, preparar mesas-redondas participativas, editar folhetos, publicar revistas, oferecer cursos gratuitos, utilizar meios de comunicação, etc. E, assim como ......
... condução e exerce algum efeito sobre a repolarização. Metabolismo hepático para inativação dos metabólitos. Excreção renal Evitar o uso em caso de disfunção VE ou DAC. Usar agentes bloqueadores nodais AV para prevenir a condução AV rápida Propafenona Oral; 400 a 900 mg para dosagem crônica; 600 mg para conversão aguda Classe 1c. Retarda a condução e exerce algum efeito sobre a rep......
...k RA. Methotrexate pulmonary toxicity. Expert Opin Drug Saf. 2005 Jul;4(4):723-30. 75. Townsend MC. ACOEM position statement. Spirometry in the occupational setting. American College of Occupational and Environmental Medicine. J Occup Environ Med. 2000 Mar;42(3):228-45. 76. Chien JW, Madtes DK, Clark JG. Pulmonary function testing prior to hematopoietic stem cell transplantation. Bone ......
...1–30. 65. Bini A, Evangelista A, Castellini P, et al. Cardiac cephalgia. J Headache Pain 2009;10:3–9. 66. Donnet A, Lantéri-Minet M. A consecutive series of 22 cases of hypnic headache in France. Cephalalgia 2009 Feb 24. [Epub ahead of print] 67. Weir B. Headaches from aneurysms. Cephalalgia 1994;14: 79. 68. Matharu MS, Schwedt TJ, Dodick DW. Thunderclap headache: an approach to a......