...três alelos (e2, e3, e4) e seis fenótipos. A distribuição da apoE é variável nas diversas etnias, e estudos epidemiológicos demonstram que, em indivíduos com DA, a frequência do alelo e4 é desproporcionalmente alta (Farrer et al., 1997), inclusive na população brasileira (Souza et al., 2003). Os outros dois fatores de risco são história familiar e síndrome de Down. Demência vascular ......
...ramo arterial pulmonar. Os defeitos residuais significativos poderão requerer intervenção.26 Os pacientes que tiveram um canal condutor implantado, também, poderão ser candidatos à substituição transcateter de valva pulmonar para abordagem da disfunção de canal. O coração univentricular Fisiopatologia Um único ventrículo funcional pode resultar de defeitos como a síndrome do coração esqu......
...eamente segundo um esquema de quatro doses aplicadas em 0, 1, 2 e 6 meses. Adaptado de Centers for Doença Control e Prevention. Recommended adult immunization schedule—Estados Unidos – 2012. Disponível em: http://www.cdc.gov/vacinas/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf (acessado em 17 de setembro de 2012). A prevalência da infecção por HPV é mais alta entre adolescentes e mulheres ......
...timulam os centros respiratórios pontinos são as causas mais frequentes.10 O diagnóstico exige a realização de uma análise dos gases arteriais para verificar a presença de alcalose respiratória (tensão normal do oxigênio, tensão reduzida do dióxido de carbono e nível elevado do pH). A respiração em grupos se caracteriza por surtos respiratórios curtos e regulares, seguidos por períodos apneicos d......
...entar dados sobre os conteúdos de gorduras, gorduras saturadas, ácidos graxos trans e de colesterol. Cabe aos médicos orientar os indivíduos a lerem cuidadosamente os rótulos das embalagens dos alimentos e a manterem tamanhos apropriados das porções. O Quadro 1 contém alguns princípios para dietas saudáveis. Quadro 1 PRINCÍPIOS PARA DIETAS SAUDÁVEIS · Gasta......
...ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope,......
...ficação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os paciente......
... acabaenxertada no tecido cerebral. A entrega direcionada de células para o cérebro medianteo transplante é tecnicamente desafiadora e nem sempre realizável. Monitorização e Cuidados Intensivos Monitorização contínua de pacientes com TCE grave forneceinformações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária.Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros der......
...ia renal 2. Hipertensão acelerada 3. Tumor secretor de renina 4. Terapia com estrogênio B. Renina baixa 1. Hiperaldosteronismo primário a. Adenoma b. Hiperplasia c. Carcinoma 2. Defeitos enzimáticos da adrenal a. ......
...lcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. Deve-se descartar o uso de medicações que causem hipercalcemia e obter dados clínicos que sugiram etiologia específica. O primeiro passo na avaliação do paciente com hipercalcemia é a dosagem do PTH, que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosa......
...osa, já que o procedimento pode estar associado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicação absoluta para esplenectomia que poderiam beneficiar-se de uma redução esplênica. O transplante hepático corrige a síntese e a secreção de trombopoietina, mas não corrige a plaquetopenia; medicamentos miméticos da trombopoietina podem aumentar as co......
...morte súbita. De maneira geral, o tratamento de MC é curativo, principalmente nos casos em que a resseção inclua a porção do septo atrial ou da parede atrial livre que deu origem ao tumor. A recorrência poderá ocorrer em até 5% de casos, sendo mais comum em pacientes com o complexo de Carney.60 A recomendação usual é fazer acompanhamento ecocardiográfico no primeiro e no quinto ano após a remoção ......
... nódulos de tecido adrenal ectópico que se tornam hipertróficos por causa da estimulação do ACTH em curso. De maneira geral, esses tumores são encontrados no ligamento amplo em mulheres e nos testículos em homens. Ocasionalmente, nas mulheres, a hemorragia ou necrose dos tumores suprarrenais restantes precisa de cirurgia pélvica emergencial. Nos homens, esses tumores podem resultar em dor testicu......
...rços pessoais, sistemáticos e técnicos para melhorar o atendimento médico oferecem aos pacientes o conhecimento e o suporte que necessitam para fazer mudanças que melhorem a própria qualidade de vida e a vida de seus familiares. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências ......
...eza recalcitrante do distúrbio, é razoável adotar uma abordagem terapêutica similar a usada para PV, com uma triagem inicial usando prednisona e dapsona, e um limiar baixo para mudar para IVIg68,69 e/ou rituximabe antecipadamente, em casos moderados a graves.70 Outras terapias que têm sido tentadas incluem dapsona, infliximabe, ciclosporina e colchicina. O lúpus bolhoso responde drasticamente à da......
...ountries. J Urol 155:1324, 1996 3. Bosch J, Hop W, Niemer A, et al: Parameters of prostate volume and shape in a community based population of men 55 to 74 years old. J Urol 152:1501, 1994 4. Girman C, Panser L, Chute C, et al: Natural history of prostatism: urinary flow rates in a community-based study. J Urol 150:887, 1993 5. Bosch J, Hop WC, Kirkels WJ, et al: Natur......
...o. O tratamento geralmente consiste na terapia de suporte, que, quando necessário, inclui a diálise. A anticoagulação pode piorar o curso da doença ateroembólica e, portanto, é contraindicada. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Harding MB, Smith LR, Himmelstein SI, et al:......
...xo feminino, 76 anos, com antecedente pessoal de hipotireoidismo em uso de levotiroxina 50mcg/dia, e de hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia, procurou serviço médico por dores crônicas em joelhos, mãos e dorso que pioram com atividade e melhoram com repouso. Relata já ter estas queixas há mais de 20 anos. Relata ainda sintoma compatível com rigidez matinal, porém co......
...graus de escolaridade, definidos a partir de estudo em nossa população (tabela 5). Tabela 5: Pontos de corte do MEEM em função da escolaridade Escolaridade Pontuação normal Analfabetos = 20 1 a 4 anos = 25 5 a 8 anos = 27 9 a 11 anos = 28 Maior que 11 anos = 29 Brucki et al., 2003 A aplicação do MEEM não substitui uma avaliação cognitiva......
...omuns na forma isquêmica. As principais complicações relacionadas a OVCR são: neovascularização de retina e íris, hemorragia vítrea, descolamento de retina e glaucoma neovascular. O tratamento deve incluir investigação de co-morbidades associadas, acompanhamento periódico para diagnóstico precoce das complicações e fotocoagulação a laser quando ocorrer a neovascularização do segmento anterior do o......
...ofissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. É preciso ter em mente que a manutenção da motivação do paciente em não abandonar o tratamento é talvez u......
... Fibrillation (Updating the 2006 Guideline). A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 123:104-23. 10. Lee AYY, Levine MN, Baker RI, Bowden C, KakkarAK, PrinsM et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J ......
...apítulo: infliximabe e bloqueadores de TNF-alfa, para tratamento da sarcoidose e da granulomatose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. Baughman RP, Drent M, Kavuru M, Judson MA, Costabel U, du Bois R, et al. Infliximabe therapy in patients with chronic sarcoidosis and pulmonary involvement. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Oct 1;174(7):795-802. Epub......
...sta neoplasia está associada a sintomas sistêmicos, como fadiga, fraqueza e perda de peso. Em pacientes com carcinoma suprarrenal, a concentração de SDHEA costuma ser maior que 8 mcg/mL, enquanto a excreção de 17-cetoesteroide na urina de 24 horas se encontra bastante aumentada (para cerca de 30 mg/dL). Hipertecose ovariana Um exame histológico detalhado dos ovários de mulheres com SOP com fr......
...368:1096. 74. Mazzone T, Meyer PM, Feinstein SB, et al. Effect of pioglitazone compared with glimepiride on carotid intimamedia thickness in type 2 diabetes. JAMA 2006;296:2572. 75. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med 2006;355:2427. 76. Fonseca V. Effect of thiazolidinedio......
... dos casos.17,19 Aproximadamente 1/3 dos primeiros sangramentos varicosos são fatais.19 Os médicos devem saber que o sangramento observado em até metade dos pacientes com hipertensão portal acompanhada de sangramento tem causa não varicosa.16 Figura 2. Varizes esofágicas de alto risco com marcação de vergão avermelhado. Laceração de Mallory-Weiss. A laceração de Mallory-W......
...Kuter DJ, Begley CG. Recombinant human thrombopoietin: basic biology and evaluation of clinical studies. Blood 2002;100:3457. 6. Kantarjian H, Fenaux P, Sekeres MA, et al. Safety and effi cacy of romiplostim in patients with lower-risk myelodysplastic syndrome and thrombocytopenia. J Clin Oncol 2010;28:437–44. 7. Peck-Radosavljevic M, Wichlas M, Zacherl J, et al. Throm&sh......
...das hipogástricas. O cateter intradural é mantido por 72 horas, já que o comprometimento medular pode ocorrer tardiamente. Prognóstico A aorta que é dissecada cresce mais rapidamente do que o vaso normal. Já a aorta normal cresce a uma taxa de 0,09 cm por ano após a idade adulta, e a aorta ascendente ou descendente que é dissecada cresce a uma taxa de 0,14 a 0,74 cm por ano. O tratamento clí......
...a 5% de todos os hipertensos. Hipertensão renovascular. A estenose na artéria renal ocorre em 1% dos hipertensos adultos. A redução na perfusão renal em 50%, em um rim, é acompanhada pelo aumento da secreção de renina e consequentemente da angiotensina e da aldosterona. Existem dois tipos de estenose da artéria renal: por aterosclerose, mais comum em pacientes acima dos 50 anos, e displasia fi......
...ica central (< 1%) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma •Produção ectópica periférica (1%) Carcinoma brônquico, tumores pancreáticos, tumores pulmonares de pequenas células, carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma Figura 34.6 Causas de acromegalia. Na maioria dos casos, é ocasionada devido à produção excessiva de GH ou GHRH. Em casos raros, a doença é associada a ......
...ico emalgumas dislipidemias em que a aparência do plasma é característica. A tabela aseguir sumariza os padrões de lipoproteínas encontrados em eletroforese. Tabela 1:Principais dislipidemias Tipo Lipoproteínas plasmáticas predominantemente elevadas Lipídeo plasmático predominantemente elevado Aparência do plasma após refrigeração Exemplo I Quilomícrons ......
... na HIP e o nível de glicemia-alvo aindaprecisam ser esclarecidos. A hipoglicemia deve ser evitada; um alvo razoávelseria manter a glicemia entre 80 e 180 mg/dL. A febre é comum após HIP,sobretudo em indivíduos com hemorragia intraventricular (HI); modelosexperimentais sugerem que a febre poderia piorar o prognóstico dessespacientes. Embora esses dados forneçam uma base racional para o tratamento ......
...a dotônus ??motor e perda dos achados oculares.Umavariedade de padrões respiratórios anormais pode ser observada no paciente emcoma. Eles oferecem poucas informações no cenário agudo. Os achados pupilares,os resultados da avaliação de outros nervos cranianos, a hemiparesia e a respostaà estimulação são todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar......
...úrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1. Manifestações da síndrome de abstinência alcoólica Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6 a 36 horas Crises convulsivas Crise......
...dade de uma cirurgia como terapia primária. O resultado obtido foi o controle local e uma sobrevida equivalente (quando não superior) àquela proporcionada por uma cirurgia radical.217 A terapia de quimiorradiação produz sobrevida de 5 anos em até 85% e resulta na preservação do esfíncter em até 70% dos casos. Estudos demonstraram a superioridade da quimiorradiação sobre o uso apenas de radiação, b......
.... In: Kelley WN, Ruddy S, Harris JR, Sledge CB. Textbook of rheumatology. W.B. Saunders, 1997. p.1133-1162. 17.Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol 2006; 35(5):384-7. 18.Souza RBC, Borges CTL, Borba EF, Bonfá E. Avaliação dos fatores reprodutivos em 117 pacientes com esclerose s......
... promove uma diminuição da SHBG circulante, aumentado assim os níveis séricos da testosterona livre. Uma redução de apenas 5 a 10% do peso pode ser efetiva tanto na regularização menstrual (observada em até 80 a 90% das pacientes) quanto na diminuição do hirsutismo. Tratamento Cosmético O tratamento cosmético é muito eficaz, pode ser usado em associação ao tratamento farmacológico e normalme......
...episódios de insuficiência renal aguda por 100 pessoas-ano. Medicamentos foram associados com aproximadamente um terço de todos os episódios, sendo a anfotericina B e outros antimicrobianos os mais freqüentes. Entre os anti-retrovirais, o tenofovir e o indinavir estão entre os mais comumente associados à nefrotoxicidade. A Tabela 7 apresenta as recomendações para dose dos ARV em situações de insu......
...esse contexto, pode ocorrer proteinúria em aproximadamente 20% dos pacientes, mas em geral apresenta nível menor do que 1 g/24 h. A microalbuminúria é mais frequente, ocorrendo em cerca de 35% dos pacientes. No que se refere à hematúria, observa-se que 30 a 50% dos pacientes, em algum momento durante o desenvolvimento da doença, apresentam perda de sangue na urina, seja ela micro ou macro-hematúr......
...e dose. Após, 5 a 10 dias a dose pode ser aumentada gradualmente até resposta satisfatória. t Dose de manutenção 200 a 400 mg, por via oral, a cada 24 horas. Lúpus eritematoso t Dose inicial 400 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas, até remissão. t Dose de manutenção 200 a 400 mg, por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes 2, 4, 8, 14 ......
...nte menor do que a SvO2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um algoritmo de tratamento objetivando uma SvO2 de pelo menos 70% durante as primeiras 6 horas, utilizando inotrópicos ou transfusão de hemácias para manter hematócrito acima de 30%, e este algoritmo de tratamento foi relacionado com a diminuição das t......
...isponíveis na instituição; · sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como ......
...m reação alérgica, supersedação, depressão respiratória ou, raramente, parada cardiorrespiratória. Consequentemente, deve-se ter equipamento apropriado para monitorar a condição do paciente em todos os momentos, incluindo capnografia, assim como oximetria de pulso. Monitorização eletrocardiográfica contínua é desejável. Equipamentos de suporte incluem oxigênio, aparelhos de sucção, equipamentos bá......
...s, pareceu ter um benefício, mas isso não foi replicado no estudo CORTICUS. Revisões sistemáticas e orientações da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva e da Sociedade de Medicina Intensiva sugerem algum benefício do uso de corticosteroides na sepse apenas se houver choque. Existem algumas evidências de que os corticosteroides estão associados à miopatia adquirida na UTI, e não está claro se o......
...NR lenta e, ainda mais importante, facilitação anormal durando menos de 1 minuto, e ENR rápida particularmente em músculos com amplitude inicial baixa do potencial de ação muscular combinada (PAMC). Levando-se em consideração que esses estudos podem ser normais na fase inicial do processo da doença, recomenda-se repeti-los em caso de progressão dos sintomas.58 Diagnóstico Diferencial Com f......
...Puechal X, et al. Inefficacy of hydroxychloroquine in primary Sjögren’s syndrome: results at 12 months of the randomized placebo-controlled trial of plaquenil in primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis 2013;72 Suppl 3:90. 81. Sankar V, Brennan MT, Kok MR, et al. Etanercept in Sjögren’s syndrome: a twelve-week randomized, double-blind, placebo-controlled pilot clinical trial. Arthritis ......
...nso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle p......
...dômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma cond......
...statinas Ainda que a incidência de hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (em inglês, low-density lipoprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados......
... incluindo os seguintes:84 · avaliação das AVDs e das AIVDs; · histórico do uso de medicamentos; · rastreamento para verificar indícios de depressão; · risco de quedas; · problemas auditivos, de visão e segurança doméstica; · avaliação do índice de massa corporal ou da circunferência da cintura; · ......