...ante na literatura, que tenha buscado não apenas replicar os resultados obtidos, como ainda verificar a eficácia de doses menores de vitamina E. Recentemente, entretanto, em um estudo de metanálise (Miller et al., 2005), foi observado inesperado aumento de mortalidade associada ao emprego de vitamina E em doses iguais ou superiores a 400 UI/dia, o que mais uma vez obriga a rever o uso da suplement......
...entrículos direito e esquerdo, enquanto os defeitos pequenos produzem um amplo gradiente de pressão ao longo do defeito, de tal modo que as pressões no coração direito permanecem normais. A magnitude do fluxo de desvio através de DSVs moderados ou amplos depende das resistências relativas do leito vascular sistêmico versus pulmonar. Em casos raros, o médico poderá se deparar com pacientes adultos ......
...o principal objetivo é a prevenção da morte ou de complicações (p. ex., hipertensão, hiperlipidemia, osteoporose). Muitos capítulos do ACP Medicine incluem informação sobre triagem ou prevenção de distúrbios específicos em pacientes assintomáticos ou em pacientes que apresentam risco aumentado [consultar no ACP Medicine mais informação sobre este assunto]. Este capítulo enfoca primariamente as rec......
...pila oval. (d) Midríase. (e) Pupilas em uma posição intermediária. (f) Síndrome de Horner. (g) Miose. Adaptação de Wijdicks EFM. Complicações neurológicas de enfermidades críticas. 3ª ed. New York; Oxford University Press; 2009. Síndromes do Tronco Cefálico Existem dois tipos principais de síndromes do tronco cefálico: síndrome intrínseca do tronco cefálico e síndrome do deslocamento do tronc......
...icogênio no fígado e nos músculos), não há reservas endógenas de aminoácidos ou de proteínas; todas as proteínas do corpo participam de uma função estrutural ou metabólica. Como resultado, a catabolização proteica permite melhorar a função corporal por causa de fatores como deficiência energética, doenças amaciantes ou ingestão proteica, que não sejam suficientes para repor as perdas de proteínas......
... é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 veze......
...cia, com perda de tônus postural com recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram se......
...oietina atravessa a barreira hematencefálica e liga-se areceptores sobre a maior parte das células neuronais. As células neuronais sãosucetíveis aos efeitos reguladores da eritropoetina, pois seus receptores sãoregulados positivamente após lesão ou hipóxia. A eritropoietina tem meia-vidalonga e mantém sua eficácia com a administração retardada; no entanto, o riscode acontecimentos trombóticos é au......
...as musculares, tontura postural ehipocalemia. A hipocalemia pode causar fraqueza muscular, arritmias cardíacase, se persistente, poliúria e polidipsia devido à deficiência da capacidade deconcentração urinária. Asmanifestações clínicas diretamente relacionadas à alcalose metabólica sãoincomuns. Isso contrasta com parestesias, espasmo carpopedal e tontura, que frequentementeocorrem na alcalose resp......
...d Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2- - Lebof MS, Mikulec KH: Hypercalcemia. Primer on bone and mineral diseases 2003. 3- Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral diseases 2003. 4-Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the third International Workshop. The Journal Of Endocrinolo......
... Tuberculose · Abscesso esplênico (Enterobactérias, Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo D, e organismos anaeróbicos como parte das infecções mistas) Infecções por fungos · Blastomicose · Histoplasmose · Candidíase sistêmica; candidíase hepatoesplênica Infecções parasitárias · Malária · ......
... A recomendação é tratar com ressecção cirúrgica todos os casos de PFEs sintomáticos. Ainda há muita controvérsia em torno do tratamento de pacientes assintomáticos. Entretanto, nas situações em que um PFE assintomático for identificado no lado esquerdo do coração, deve-se considerar a hipótese de ressecção cirúrgica [a Figura 16 apresenta uma proposta de árvore para tomada de decisões]. Existem r......
...ß-hidroxilase é a segunda forma mais comum de HSRC, representando 5% dos casos em qualquer tempo. Na presença de níveis reduzidos de 11-hidroxilase, ocorre uma elevação nos níveis de ACTH, levando à hipertrofia adrenal. Os subprodutos do bloco, corticosterona e deoxicorticosterona, são agonistas mineralocorticoides potentes. Caso sejam produzidos em excesso, esses subprodutos poderão produzir con......
...icos gerados pelos órgãos endócrinos, porém, mais recentemente, passou a incluir uma gama mais ampla de mediadores fisiológicos formados na corrente sanguínea (como as angiotensinas), ou produzidos por órgãos que, classicamente, não são considerados parte do sistema endócrino (como as gorduras e a pele). Os hormônios agem de diversas formas através de um conjunto de tipos distintos de receptores. ......
...de (linfoma, leucemia e câncer de pele não melanoma), pancitopenia PPD basal e, depois, anualmente; níveis basais de HC, PMC, então a cada 3-6 meses Tetraciclina e niacinamida135 500 mg, VO, 4x/dia (tetraciclina) e 750 mg, VO, 2x/dia (niacinamida) Perturbação GI, fotossensibilidade, pressão intracraniana aumentada, esofagite Nenhum HC = hemograma completo, com plaquetas e difer......
...HBP e câncer de próstata podem coexistir. Por este motivo, a procura de câncer de próstata em homens com STUI e EDR não suspeito é mais corretamente considerada uma triagem, em vez de um diagnóstico. O desempenho do PSA como teste de triagem é depreciado no contexto da HBP, principalmente por causa da baixa especificidade. Embora níveis de PSA superiores a 10 ng/mL sejam um achado relativamente es......
...iante de uma paciente que apresenta hipertensão não controlada. Os pulsos diminuídos ou ausentes são encontrados em 84 a 96% dos pacientes, aliados à claudicação de membro e discrepâncias de pressão arterial.23,24 Os ruídos vasculares, frequentemente múltiplos, são encontrados em 80 a 94% dos pacientes; e a regurgitação aórtica, que resulta da dilatação da aorta ascendente, pode ser detectada em a......
...das as manifestações clínicas e os sinais ao exame físico. A maior parte das características clínicas da osteoartrite é relacionado ao acometimento de algumas regiões articulares em específico. A doença tem predileção por acometimento de mãos, joelhos, quadril e coluna, mais raramente afetando cotovelos, punhos e tornozelos. Os pontos mais comuns de acometimento de coluna são em nível de......
...stência oposta pelo examinador (manobras de oposição). Caso haja déficit de força ou dúvidas quanto à sua existência, utilizam-se manobras deficitárias. A força muscular é graduada de 0 a 5, conforme a tabela 1. Tabela 1: Graduação de força muscular Grau Contração Característica do movimento 0 Nula Ausência de contração muscular 1 Esboçada Esboço de contra......
...is alterações são: · hemorragias retinianas em chama de vela e puntiformes nos 4 quadrantes; · exsudatos moles; · dilatação e aumento da tortuosidade venosa; · edema de nervo óptico; · edema macular. As OVCR são classificadas em forma isquêmica e não-isquêmica. A primeira é mais comum (50 a 73% das OVCR) e caracteriza-se por uma diminuição mais branda da acuidade visual (melhor qu......
... diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. É preciso ter em mente que a manutenção da motivação do paciente em não abandonar o tratamento é talvez uma das batalhas mais árduas que profissionais de saúde enfrentam em relação ao paciente hipertenso. Para complicar ainda mais a situação......
...a, doença vascular e sexo feminino. No escore CHA2DS2VASc, se o paciente tiver pontuação de 0 pontos, claramente será de baixo risco e nenhum agente antitrombótico será necessário ou, alternativamente, poderá ser utilizado somente aspirina. Já pacientes com 1 ponto pelo escore devem receber aspirina ou, preferivelmente, anticoagulação oral. Finalmente, os pacientes com escore > ou = 2 deverão s......
...in Virol. 2002 Aug;25(2):165-70. 44. Lalezari J, Schacker T, Feinberg J, Gathe J, Lee S, Cheung T, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of cidofovir gel for the treatment of acyclovir-unresponsive mucocutaneous herpes simplex virus infection in patients with Aids. J Infect Dis. 1997 Oct;176(4):892-8. 45. Chang CC, Chomel BB, Kasten RW, Tappero JW, Sanchez MA, Koe......
... Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A síndrome dos ovários policísticos (SOP) consiste em um distúrbio metabólico e reprodutivo, que é caracterizado por hiperandrogenismo e, na maioria dos casos, oligovulação e oligomenorreia. Muitas mulheres com SOP são resistentes à insulina, obesas e apresentam risco aumentado de desenvolver diabetes ......
...suf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifi able risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937. 13. Polonsky KS, Sturis J, Bell GI. Non–insulin-dependent diabetes mellitus: a genetically programmed failure of the beta cell to compensate for insulin resistance. Seminars in Medi......
...s with cirrhosis of the liver and esophageal varices: a prospective multicenter study. The North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. N Engl J Med 319:983, 1988 20. Sugawa C, Steffes CP, Nakamura R, et al: Upper GI bleeding in an urban hospital: etiology, recurrence, and prognosis. Ann Surg 212:521, 1990 21. Kasapidis P, Georgopoulos P, Delis V: Endosc......
... DW, Kelly JP, Johannes CB, et al. Acute thrombocytopenic purpura in relation to the use of drugs. Blood 1993;82:2714. 62. Glynne P, Salama A, Chaudhry A, et al. Quinine-induced immune thrombocytopenic purpura followed by hemolytic uremic syndrome. Am J Kidney Dis 1999;33:133. 63. Garner SF, Campbell K, Metcalfe P, et al. Glycoprotein V: the predominant target antigen in gold-in......
...antido em, pelo menos, 50 mL/h. Quando os betabloqueadores não são suficientes para reduzir a pressão, pode-se utilizar vasodilatadores. O nitroprussiato de sódio, por exemplo, é a droga mais utilizada nos primeiros dias. Os vasodilatatores não devem ser usados como monoterapia porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em c......
...glomérulo de pressões muito altas, ocasionando dano renal progressivo, conhecido como nefrosclerose hipertensiva. A hipertensão é uma das principais causas de insuficiência renal crônica (IRC) no Brasil. Apesar de ter um grande potencial de levar ao estágio de rim terminal, a maioria dos hipertensos com IRC morrem por IAM ou AVC antes de chegar a essa fase. Retinopatia. Na retina de alguns hip......
...O controle da secreção de GH é realizado por hormônio liberador de GH (GHRH) e somatostatina, que, através da veia porta, liberam fatores específicos somatotróficos e fator de crescimento insulina-like-I (IGF-I). As dosagens hormonais têm também um papel muito importante no acompanhamento do tratamento dos pacientes, permitindo avaliar o resultado das diferentes modalidades terapêuticas empreg......
...s com níveis elevadosde triglicerídeos que correm risco de pancreatite. Em pacientes com baixosníveis de LDL com estatina, a adição de niacina não melhora desfechos, apesarde diminuir o LDL e aumentar o HDL.Osfibratos aumentam o HDL, mas também tendem a aumentar o LDL em pacientes comaltos níveis de triglicerídeos. Os fibratos, em combinação com uma estatina,aumentam o risco de rabdomiólise. Em pa......
... amplo para a cirurgia, que varia de 4 a 96horas após o aparecimento dos sintomas. Para a maioria dos pacientes com HICsupratentorial, a utilidade da cirurgia ainda não foi comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os pacientescom HIP têm alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. Orisco cumulativo de recorrência de HIP é de 1 a 5%/ano. Os fatores de riscopara recorr......
... tóxica por opioides podeser ausente com alguns opioides e ingestões mistas.Pacientescom suspeita de hipertensão intracraniana podem piorar com alguns estímulosnocivos; nesse caso, podem-se utilizar medicações bloqueadoras neuromuscularese sedativas. Uma recomendação geral é manter a cabeceira elevada 30 graus e nalinha média para auxiliar na drenagem venosa. Manitol (0,5 a 1,0 g/kg IV) podediminu......
...cool. 3. Posologia Na administração oral, pode-se iniciar doses por volta de 10 mg (menores em indivíduos idosos, nefropatas ou hepatopatas) repetindo-se em intervalos frequentes para o controle da abstinência alcoólica ou para controle da ansiedade. Quando usado para abortar crise epiléptica, deve-se administrar (de maneira endovenosa) dose de 0,3 mg/kg. Para sedação contínua, podem ser ......
...tra o câncer gástrico em estágio avançado e proporcionem um benefício geral superior àquele obtido com o melhor tratamento de suporte, os resultados alcançados continuam sendo desapontadores. Em média, os estudos mostram sobrevida média de 8 a 9 meses para a maioria dos regimes. Os tratamentos combinados (p. ex., cisplatina e 5-FU) podem aumentar as taxas de resposta, mas exercem apenas um modesto......
...ulação Renal Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Pele D-penicilamina Colchicina Fibrose pulmonar Ciclofosfamida EV ou oral Trato gastrointestinal Medidas antirrefluxo e procinéticos Bloqueador de bomba de prótons Antibióticos Cardíaco Antiinflamatórios hormonais e não-hormonais Fenômeno de Raynaud Devem-se eliminar todos os ......
...idade da 5-alfa-redutase cutânea); · função ovulatória normal: realizar dosagem de progesterona no 7º dia da fase lútea (que representa o 17º dia do ciclo de 24 dias, o 21º do ciclo de 28 dias e o 28º dia do ciclo de 35 dias). Na presença de anovulação, o diagnóstico de SOPC é mais provável; · níveis normais de testosterona total e livre; · exclusão de outras al......
...antipsicóticos e acompanhamento do profissional de saúde mental (Phair JP et al., 2006). Caso os efeitos adversos sejam intoleráveis ou interfiram na qualidade de vida e adesão, o medicamento deverá ser substituído. Sistema Nervoso Periférico A) Neuropatia Periférica A neuropatia periférica está diretamente relacionada ao uso de ITRN, particularmente os dideoxinucleosídeos, como o d4T e ......
... 1983;2(6):630-9. 5. Dalgaard OZ, Soren N. Autosomal dominant polycystic kidney disease in the 1980’s. Clinical Genetics. 1989;36:320-5. 6. Gabow PA. Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 1993;329(5):332-42. 7. 6. Higashihara E, Nutahara K, Kojima M, Tamakoshi A, Yoshiyuki O, Sakai H, et al. Prevalence and renal prognosis of diagnosed autosomal dominant polycystic kidney ......
...ada 24 horas, durante 10 a 14 dias. t Acima de 6 meses: 20 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 a 14 dias. Adultos Suplementação nutricional em estados de deficiência ou de perda de zinco t 110 a 220 mg, por via oral, a cada 8 horas. t 2,5 a 4 mg/dia, por via intravenosa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: oral – incompleta e diminuída por fitatos......
...imeiro lugar, a hipotensão arterial sistêmica, que é geralmente presente, embora a magnitude da hipotensão possa ser apenas moderada, especialmente em pacientes com hipertensão crônica. Tipicamente, em adultos a pressão arterial sistólica é inferior a 90 mmHg ou a pressão arterial média é inferior a 70 mm Hg, com taquicardia associada. Em segundo lugar, ocorrem sinais clínicos de hipoperfusão teci......
...a menos que apresentem complicações. Independentemente do tipo de terapia definitiva, todos os pacientes que sofreram e sobreviveram a uma DA necessitam de tratamento cuidadoso a longo prazo. As principais complicações que podem ocorrer com o tempo são a recorrência da dissecção, o desenvolvimento de um aneurisma localizado e a insuficiência aórtica progressiva. Referências 1-Johnson RA, ......
...E, mas o ideal é que o paciente retorna às suas condições basais cognitivas e neuromusculares. A dor residual deve ser tratada. A náusea deve ser mínima, e os vômitos devem ser resolvidos. É preferível todos os pacientes, incluindo adultos, devem ser enviados para casa com um adulto responsável, mas, se isso não for possível, o paciente deve permanecer no DE até que cheguem a um platô de normalid......
...ociado a aumento de mortalidade ou complicações, como foi o caso de outras soluções coloides. O uso de valores de SVO2 (>70% como alvo terapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers) não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já eram maiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2 significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pô......
...s casos de distúrbios na JNM, o PPM gerado fica abaixo do limite ou tem uma margem de segurança estreita, caindo abaixo do limite com contrações sucessivas, resultando em uma amplitude e força reduzida do PAMC. Diversas proteínas, como a rapsina, uma quinase específica do músculo (MuSK), entre outras, são importantes para corrigir o agrupamento e a função dos AChRs na membrana pós-sináptica.1,2 N......
...nte se queixam de irritação nos olhos apesar da instilação de lágrimas artificiais ou da aplicação de outras medidas de tratamento. Às vezes, essas queixas resultam dos efeitos dos preservativos contidos nas soluções lubrificantes. Os lubrificantes sem preservativos são comercializados em embalagens únicas e somente deverão ser administrados se as lágrimas forem instiladas mais de três vezes ao di......
...o por Pickering, é uma manifestação de insuficiência cardíaca agudamente descompensada de apresentação drástica, com rápidos extravasamento líquido aos espaços alveolares e desenvolvimento de insuficiência respiratória; é associada à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, ......
...tiazida 25mg/dia e anlodipino 20mg/dia, e tabagista, sem nenhum antecedente cirúrgico prévio, procura ponto-socorro se queixando de dor súbita em facada no flanco direito há cerca de 2h, persistindo intensa desde então, associada a muitas náuseas. Nega febre, queixas urinárias ou quaisquer outros sintomas. Ao exame físico o paciente apresentava-se com fáscies de dor (intensidade da dor: 9 em 10), ......
... para orientar o gerenciamento da PA impedem a apresentação de recomendações definitivas sobre o controle da PA no contexto de prevenção de DAC na população de indivíduos de diálise.64,65 Entretanto, à luz de estudos que mostram benefícios prováveis de IECAs e BRAs na mortalidade em pacientes de diálise com ICC,66 o uso desses agentes deveria ser considerado no tratamento de hipertensão na populaç......
...ease: U.S. prescription drug data for 2007–2008. NCHS Data Brief 2010;1–8. 76. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 2011;365:2002–12. 77. Field TS, Gurwitz JH, Avorn J, et al. Risk factors for adverse drug events among nursing home residents. Arch Intern Med 2001;161:1629–34. ......