...s/kg/minuto); nitroprusseto libera cianeto. Monitorar toxicidade por cianeto via balanço ácido-base e concentração de oxigênio venoso. Toxicidade por tiocianato pode ocorrer em paciente com insuficiência renal ou em infusão prolongada. Não utilizar dose máxima por mais de 10 minutos; se pressão arterial não estiver controlada, suspender a infusão. Norepinefrina (ver Hemitartarato de Norepin......
...ento abrange todas as alterações da pele consequentes à exposição aos raios ultravioleta, de expressão variável, dependendo do grau de melanização da pele, da frequência e da duração da exposição solar ao longo da vida, sendo que os raios ultravioleta A são os maiores responsáveis pelo fotoenvelhecimento. · Certas doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas aumentam em prevalência com a ida......
..., tumores do saco vitelínico, o teratocarcinoma e os tumores mistos. Na tomografia, costumam ter um aspecto mais agressivo, borrando os planos entre vasos, sendo mais irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, que devem reduzir após ressecção ......
...geral e dor torácica. Hiperplasia e Tumores do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e peso do timo, que radiologicamente pode ser representada por massa visualizada na topografia tímica. Em geral assintomática, pode estar associada à miastenia grave. É uma entidade rara e é difícil sua diferenciação dos tumores de mediastino anterior. O tratamento é a res......
...to de tuberculose multirresistente em serviços especializados de referência. Contraindicações t Porfiria. t Hipersensibilidade a etionamida e a componentes da fórmula. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão ou outros distúrbios psiquiátricos, diabete melito e insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacien......
...padrões de crescimento piloso, como a hipertricose. Esta refere-se ao aumento generalizado do crescimento piloso (tipicamente, de pelos finos e sem pigmentação) de padrão não sexual, que pode estar associado a síndromes congênitas, desnutrição, malignidade, distúrbios da tireoide, infecções (p. ex., tuberculose e infecção pelo HIV) e uso de medicação (p. ex., fenitoína, minoxidil ou ciclosporina).......
...orrenal. Comentários A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma condição clínica na qual o líquido ascítico previamente existente é infectado por bactérias do próprio organismo, sem que haja perfuração de víscera ou contaminação direta. Ocorre provavelmente por translocação bacteriana dos germes intestinais, em líquido ascítico com pouco conteúdo proteico e baixo poder bactericida e de op......
...incluir as cadeias paratraqueal superior (nível 2) e inferior (nível 4) e a estação subcarinal (nível 7) [ver Estadiamento cirúrgico, adiante]. Para os pacientes com tumor no lobo superior esquerdo, uma abordagem mediastínica anterior também pode ser indicada para a obtenção de amostras dos linfonodos junto à janela anteroposterior (nível 5). Estadiamento cirúrgico O estágio do câncer é sem d......
...citemia causada por distúrbios renais e hepáticos As policitemias surgem quando a produção de EPO aumenta em decorrência de um distúrbio renal ou, menos frequentemente, hepático. Em adultos, cerca de 90% da produção de EPO ocorre no rim, e os 10% restantes, no fígado. Dada a intrincada regulação da produção de EPO no rim, a distorção da anatomia renal pode acarretar policitemia. Existem casos rel......
...astólico, mais audível em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer devido a doença......
...coides Suprarrenal Produção de esteroide ACTH = Hormônio adrenocorticotrópico; CRH = hormônio liberador de corticotrofina; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; GHGR = hormônio liberador de GH; GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; IGF = fator de crescimento insulina-símile; PRL = prolactina; T3 = tri-iodotironina; T4 = tiroxina; TRH = hormônio liberador ......
...DPOC nos casos de enfisema grave, estando essas modificações presentes em cerca de 50% dos casos com doença moderada e ausentes nos pacientes com doença leve. O enfisema causa hiperinsuflação pulmonar que se manifesta por horizontalização das costelas, aumento dos espaços intercostais, rebaixamento e retificação do diafragma e sombra cardíaca estreita e alongada. Na radiografia em perfil, verifica......
...r utilizada em casos graves em que ocorra depressão respiratória. Opióides A presença da tríade miose, depressão respiratória e coma sugere intoxicação por opiáceos. Outros sintomas físicos são edema pulmonar, hipoxia, bradicardia, hipotermia, hipotonia e hipomotilidade gastrintestinal com íleo paralítico. Os quadros de overdose podem ser fatais se não tratados adequadamente. Tratamento ......
...ainda é a única modalidade terapêutica curativa disponível para MP. Há relatos de remissões duradouras em pacientes seletos, incluindo alguns com transformação leucêmica.90 A maioria dos pacientes com MP não é elegível para transplante e requer opções terapêuticas alternativas.91 A lenalidomida, um fármaco imunomodulador de 2ª geração e análogo da talidomida, exibe potentes propriedades antiangiog......
...to de o procedimento ser invasivo. Algoritmo de investigação Não havendo infecção e neoplasia, os clínicos reconhecem as DPPDs como uma síndrome com as seguintes características: dispneia ao esforço; infiltrado pulmonar difuso no raio X de tórax; alterações fisiológicas, incluindo restrição pulmonar, redução da capacidade de difusão e hipoxemia em repouso ......
... sensibilidade é preservada na PB. Dor leve a moderada no ângulo da mandíbula é descrita em alguns casos. Hiperacusia ocorre devido à paralisia do músculo estapédio (inervado por um ramo do nervo facial). Os sinais e os sintomas da PB apresentam-se de forma aguda, e essa condição pode piorar em três dias. A recuperação pode ocorrer entre três semanas e alguns meses. Cerca de 80% dos pacientes res......
...spaço subaracnóideo, podendo se estender para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os acidentes vasculares cerebrais e tem como causa mais comum a ruptura de aneurisma intracraniano, sendo esse o responsável por 80% dos casos. Ela apresenta uma alta taxa de mortalidade e morbidade. A HSA não aneurismática ocorre ......
...órios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da função renal, deve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e, ao mesmo tempo, descobrir qual a sua etiologia. Para isso, é importante criar uma rotina básica de avaliação baseada nos seguintes pontos: •história clínica detalhada; •exame físico minucioso; •avaliação diagnóstica com exames complementares de forma esca......
...manifestações clínicas são classificadas em leve, moderada e grave. Nos casos leves, o colapso na expiração impede a eliminação adequada das secreções, sendo responsável por episódios ocasionais de infecção respiratória. Nos casos moderados, estridor e/ou sibilância estão associados com infecções respiratórias mais frequentes; algumas vezes, episódios de sufocação também estão presentes. Nos casos......
...cidos, proporcionam apenas um entendimento parcial desse complexo processo. Entretanto, a via final comum é inflamação difusa e lesão da membrana alveolocapilar, na qual os neutrófilos apresentam papel principal. Há consequente aumento da permeabilidade e extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar, produzindo um quadro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre......
...ass grafting. Chest 2005; 127:464–71. 29. Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, et al. Superfi cial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:1168–75. 30. DeFeo M, Gregorio R, Della Corte A, et al. Deep sternal wound infection: the role of early debridement surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:811–6. 31. Burkhart HM,......
...ter. A subsequente tromboflebite séptica destes vasos dissemina os organismos para dentro do espaço subdural. A extensão direta a partir de focos infecciosos adjacentes pela erosão dos ossos do seio ou da orelha é outra possibilidade. Outras possíveis fontes de organismos causadores de empiema subdural são a infecção bacterêmica de um hematoma subdural preexistente e a inoculação direta de micróbi......
...lente resposta em mais de 90% dos casos. Os tumores malignos de células germinativas têm resposta menor à radioterapia, ficando a taxa de sobrevida em cinco anos entre 30 e 40% dos casos. Os pineocitomas ressecados completamente não necessitam de tratamento complementar, sendo seguidos com exames de imagem seriados. O uso de radioterapia espinal profilática é controverso, mas seu emprego é baseado......
...eça femoral, para evitar a migração do implante. Fig. 59.10 (A) Mecanismo e efeito do sistema DHS. (B) Fratura transtrocantérica. (C) Fixação com DHS. (D) Consolidação. Fig. 59.11 Perda da fixação – cut out. Existem diversos modelos disponíveis desse método, mas o princípio básico de utilização é o mesmo. É introduzido um fioguia a partir da região superior do trocan......
.... Se a metformina for utilizada na gravidez, isso deve ser iniciado com uma dosagem de 500 mg uma ou duas vezes ao dia e ajustada para uma dose máxima de 2.500 mg por dia. O acompanhamento frequente é indicado, e a insulina suplementar deve ser usada se a normoglicemia não é alcançada. Gerenciamento Obstétrico Vigilância pré-natal O risco de morte fetal pode ser aumentado em mulheres co......
..., mas outros opioides também contêm essa característica, como a morfina, a oxicodona e o fentanil. É encontrada na formulação de comprimidos de 30 e 60 mg e solução oral de 3 mg/mL, como também associada ao paracetamol e ao diclofenaco, promovendo analgesia multimodal. Tramadol É um opioide sintético de ação central atípico. Liga-se fracamente aos receptores opioides. Encontra-se sob a forma ......
...terapia da tuberculose, sendo responsável por 68 a 94% dos casos nos estudos europeus e norte-americanos. AAI é isolada em 40% dos casos, ou parte de uma síndrome poliglândular autoimune nos outros 60% dos casos. No Brasil, a AAI também é a causa mais frequente de insuficiência adrenal primária. Nas duas primeiras décadas de vida, a maior parte dos casos cerca de 70% dos casos ocorre no sexo masc......
...enta melhora clínica progressiva, que pode ser definitiva ou seguida 1-3 dias após pela segunda fase da doença. Os pacientes podem apresentar meningite asséptica, com cefaleia intensa, vômitos, sinais de irritação meníngea e uveíte, com duração de uma a três semanas. Na fase inicial há multiplicação do agente no sangue. Ocorre, em média, de uma a duas semanas após o contato. Esta fase inicial ......
... auxiliares do aconselhamento.17-19 As substâncias são principalmente reforçadoras quando seus níveis aumentam de forma muito rápida no tecido cerebral, e é isto que ocorre com a nicotina. A nicotina em forma de medicação, sobretudo em produtos transdérmicos, surge no sangue de forma bem mais lenta do que a nicotina inalada e produz níveis bem menores do efeito reforçador que leva à ânsia por ciga......
...minada de cretinismo. Hoje com o rastreamento neonatal pode-se realizar o diagnóstico precoce e iniciar o tratamento que previne o aparecimento de sintomas. Fisiopatologia e etiologia As causas de hipotireoidismo podem ser divididas em causas que levam ao hipotireoidismo primário ou às associadas ao hipotireoidismo central. O hipotireoidismo primário é responsável por cerca de 95% dos casos. ......
...ve-se principalmente ao aumento no número de pacientes idosos com doença renal em estágio terminal (DRET) e às evidências de que os transplantes produzem benefícios na sobrevida de pacientes mais velhos. Estima-se que os benefícios na sobrevida tenham uma média de 4 anos, em comparação com pessoas idosas que permanecem na lista de espera, além das vantagens adicionais em termos de qualidade de vid......
...líceras) de aranhas, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Apesar do grande número de aranhas encontradas na natureza, poucas são consideradas de importância médica. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresenta......
... central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 6. Tabela 6: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Bloqueadores de cálcio Barbitúricos Contraceptivos Colestiramina Haloperidol A......
...ente quanto ao seu estado de hidratação no decorrer da diarréia de qualquer etiologia, inclusive a causada pela cólera, com a finalidade de identificar o grau de desidratação e decidir o plano de reposição. O paciente que inicia seu tratamento com reposição venosa, devido à gravidade da desidratação, ao passar para a hidratação oral deve ficar sob constante avaliação clínica, considerando, inclusi......
...eito muito potente), e é altamente aditiva. O uso da cocaína provoca sensação de euforia, excitação e bem-estar, aumento da vigília, desinibição e aceleração das funções cognitivas. Os efeitos psíquicos são acompanhados por taquicardia, aumento da temperatura corpórea, aumento da frequência respiratória, sudorese, tremores leves de extremidades, espasmos musculares, tiques e midríase. Tais efeitos......
...es concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma opção interessante para o tratamento seria a combinação de uma cefalosporina de 3ª geração com um macrolídio. A Tabela 2 sumariza as principais medidas terapêuticas nestes pacientes. Tabela ......
...anos de idade com antecedente de artrite reumatoioide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás, não usa nenhuma outra medicação, apresenta quadro de cerca de 4 meses de duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada, teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolên......
...sibilos, porém a tosse pode ser a única manifestação da doença. Em alguns casos, a tosse é o sintoma inicial e, com o passar do tempo, o paciente desenvolve os outros sintomas. Pacientes com história prévia de atopia ou história familiar de asma são mais sujeitos a este diagnóstico. O aparecimento da tosse após uma infecção de vias aéreas superiores ou após exposição a alguns irritantes (frio, poe......
...sociação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiovascular ou doenças oculares, como glaucoma crônico simples. Ao exame oftalmológico, a retina apresenta-se com hemorragias em todos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hemorragia vítrea e exsudatos algodonosos em quantidade bastante variável. Uma quantidade maior de exsudatos......
...inui muito a acuidade visual central, conseguem se beneficiar com esta posição de cabeça para enxergar um pouco melhor. O exame dos reflexos pupilares ajudam a mostrar se há algum comprometimento do nervo óptico, muitas vezes há alterações muito sutis, mas de grande valia diagnóstica. Doenças que comumente afetam os reflexos pupilares são a neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica anterior. ......
...ural. Em caso de reações pós-alta, o tratamento PQT/OMS não deverá ser reiniciado. Durante o tratamento quimioterápico deve haver preocupação com a prevenção de incapacidades e deformidades, bem como o atendimento às possíveis intercorrências. Nestes casos, se necessário, o paciente será encaminhado para unidades de referência, para receber o tratamento adequado. Sua internação somente está indic......
...a, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Comercial Glypressin®. Posologia Dose de 2 mg em bolus na admissão do paciente, e 1 a 2 mg a cada 4 horas, por 24 a 48 horas (não é preciso ultrapassar esse período). Efeitos Adversos · Mais comuns: cólicas e diarreia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo......
...desta forma, que a suspeita de um sintoma conversivo ou dissociativo exige a elaboração minuciosa de uma anamnese biográfica além da história clínica de rotina, já que a identificação de traumas remotos, como abuso físico e sexual, associados a fatores psicológicos estressores recentes ou dilemas emocionais insuperáveis podem auxiliar na compreensão da totalidade do quadro clínico. Fatores Pre......
...dnisone. A report of the International Study of Kidney Disease in Children. J Pediatr. 1981;98:561-4. 7. Koskimies O, Vilska J, Rapola J, et al. Long-term outcome of primary nephritic syndrome. Arch Dis Child. 1982;57:544-8. 8. Kaldor JM, Day NE, Petterson F, et al. Leukemia following chemotherapy for ovarian cancer. N Engl J Med. 1990;322:1-6. 9. Latta K, von Schnakenburg C, Ehrich JH......
...mentar e de vida das sociedades ocidentais. O consumo de alimentos industrializados e ricos em gordura aumentou, em detrimento da ingestão de alimentos não processados. Houve ainda redução da atividade física para o desenvolvimento do trabalho e do lazer. Tais modificações determinaram o processo denominado transição nutricional, caracterizado por queda das taxas de desnutrição, aumento da prevalê......
...para a saúde. O leite humano contém cerca de 1 g/100 mL de oligossacarídios com propriedades prebióticas, sintetizados a partir da lactose. A ação dos prebióticos tem sido descrita na prevenção e no tratamento de algumas doenças. Os resultados da suplementação de prebióticos nas enfermidades alérgicas revelam-se promissores: a utilização de mistura de prebióticos em fórmulas infantis para crianças......
...cessiva de sal e água · insuficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome ne......
...es que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). g) Classificação na gravidez Classe B. h) Interações medicamentosas Dobutamina tem seus efeitos alterados por betabloqueadores, metildopa, guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e ADTC. 5. Isoproterenol Agonista dos receptores beta do sistema nerv......
...ns na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica; · pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de O......
...atórias, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e predomínio de enfisema. Os valores de referência são 90 a 200 mg/dL (por método imunoefelométrico). Íon Cloreto (Cl-) no Suor Na investigação diagnóstica de fibrose cística, uma doença autossômica dominante, sua confirmação diagnóstica envolve a dosagem do íon Cl- no suor, pois a glândula sudorípara desses pa......