...ar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu início, quando, da defervescência da febr......
...alidade media por FHD se manteve em torno de 5%, no período de 2000 a 2003. A partir de 2004, a letalidade media foi superior a 7%, aumentando nos anos seguintes e se mantendo superior a 10% entre 2005 e 2007. O numero absoluto de óbitos em 2007 foi superior ao registrado em 2002, ano em que ocorreu o maior pico epidêmico da doença no Brasil. Além do aumento da gravidade da doença, destaca-se a mu......
...ada a neuropatia autonômica: os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja r......
...desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 4: Posologia Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e ......
...amente com ensaios clínicos randomizados antes de serem adotadas na prática clínica. · A redução na incidência de eventos cardiovasculares e AVC observada na meta-análise com reduções de 10 mmHg na pressão sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica foi similar as reduções de 25% (eventos cardiovasculares) e 36% (AVC) observadas com as mesmas diferenças pressóricas na meta-análise dos......
...ento do débito cardíaco Redução da PvO2 e SvO2 Edema agudo de pulmão Redução da pvO2 Redução da SaO2, hemoglobina, débito cardíaco Sepse, hipertireoidismo, exercício Insuficiência Respiratória Ventilatória (Tipo II) A insuficiência respiratória ventilatória ocorre quando a ventilação alveolar não pode ser mantida em valores satisfatórios para determinada demanda metaból......
... nos pacientes que não respondem a esta medida, recomenda-se transfundir imediatamente concentrado de hemácias. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos colóides, haja vista custo menor e segurança. Além de indicada na vigência de sangramento maciço, a transfusão deve ser indicada em pacientes de alto risco (idosos ou que têm cirrose e coronariopatia) para manter o hemat......
... x 65 mmHg e taquicardia, o que é uma situação limítrofe, sendo recomendável, neste caso, a introdução de vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de t......
...aciente grave. A escolha da antibioticoterapia inicial depende do risco do paciente. Em pacientes de baixo risco, existem evidências de que a terapia inicial com antibióticos via oral ou terapia sequencial endovenosa-oral não implica aumento de mortalidade ou diferença entre falha de tratamentos quando comparada à terapêutica exclusivamente parenteral. O regime antibiótico via oral usado neste......
...e atenuação dos efeitos colaterais gastro-intestinais constituem vantagens importantes da formulação. Há as apresentações oral e endovenosa A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). ......
...quente o aparecimento de tremores e contrações espasmódicas dos membros (26%). Dor abdominal intensa (18%), acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneo-abdominal, pode simular um quadro de abdome agudo. Contratura facial e trismo dos masseteres caracterizam a fácies latrodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, t......
...arelo Escorpião marrom Quanto às aranhas, no Brasil, existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (aranha marrom) e Latrodectus (viúva negra), sendo os dois primeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pelas Megalomorphae (caranguejeiras), não têm grande importância em......
...nessa apresentação. Referem bastante tontura na ausência de náuseas ou vômitos ou nistagmo exuberante; ü zumbido e perda auditiva associados a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo; ü se houver outros sint......
...manhã e ao meio-dia) 5 a 30 Sim Nervosismo; insônia; anorexia Início rápido; útil durante o período inicial, para tratamento da apatia Recomendado para uso de curta duração, somente durante a reabilitação; mudar para outra preparação em caso de uso prolongado AVC = acidente vascular cerebral. Dor no ombro e deslocamentos são especialmente prováveis em casos de pacientes com ......
...ória em pacientes com FG < 30 mL/min/1,73m2 (estágios 4 e 5). 5 – Não descontinhar automaticamente um IECA ou BRA devido a pequenos incrementos na creatinina ou potássio plasmáticos. Estas medicações são importantes não apenas para o controle pressórico, mas diminuem os níveis de proteinúria e são as drogas de escolha para prevenir progressão da disfunção renal em pacientes com......
...da biópsia renal. Os sintomas da GNRP variam de acordo com a etiologia da doença de base. Os sintomas mais presentes são: · sintomas prodrômicos, como infecção de vias aéreas superiores, febre e mal-estar inespecífico; · hipertensão arterial sistêmica; · astenia generalizada; · oligúria e até mesmo anúria; · edema. Nos casos das glomerulopatias primárias, ......
...is ou sintomas, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações e......
...ade na ordem B >> A. Um problema com este tipo de desenho é que os efeitos do primeiro tratamento podem persistir durante o período em que o segundo tratamento é administrado. Por isto geralmente se realiza um período sem intervenção entre os dois tratamentos chamado de washout, cuja duração irá depender do tipo de intervenção (leva em conta o tempo presumido do efeito que a intervenção pode......
...ogênico. A deposição de imunocomplexos no rim promove a ativação de frações do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de células inflamatórias (neutrófilos e monócitos). A resposta imune celular contribui para a infiltração dos glomérulos por células inflamatórias circulantes. Linfócitos T são encontrados no infiltrado inflamatório, contribuindo para a ativação de macrófagos. Macrófag......
...sua vez, tem os seguintes critérios: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). O exame de imagem na internação anterior mostrava infiltrado bilateral. Considerando os dados de história com um paciente com quadro de sintomas asmatiformes refratários ao tratament......
... lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2644-53. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 4. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):489-99. ......
...a com salina fisiológica, por sua vez, também foi abandonada como critério, pois o aumento de volemia é apenas transitório, sendo mais apropriado o uso de albumina para tal propósito. O clearance de creatinina, antes utilizado para definir disfunção renal nestes pacientes, foi abandonado por ser pouco prático, sem aumentar a acurácia no diagnóstico. Por fim, foi abandonado como critério a ausênc......
...uspeito - Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente nas primeiras horas, que entre o 2o e o 28o dias de vida, apresentou dificuldade em mamar, choro constante, independente do estado vacinal da mãe, do local e das condições do parto. São também considerados suspeitos todos os óbitos, nessa mesma faixa etária, de crianças que apresentavam essas mesmas características, com diagnostico in......
... Aproximadamente 7 dias (por isso conhecido por mal de 7 dias), podendo variar de 2 a 28 dias. Período de Transmissibilidade Não é doença contagiosa, portanto, não existe transmissão de pessoa a pessoa. Complicações Disfunção respiratória, infecções secundárias, disautonomia, taquicardia, crise de hipertensão arterial, parada cardíaca, miocardite toxica, embolia pulmonar, hemorragias, fr......
...l induzida por medicamentos Glomeruloesclerose focal e segmentar § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Colapso segmentar de capilares em < 50% dos glomérulos § Achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima § Idiopática § Secundária à redução do no de néfrons de qualquer ca......
... é possível de realizar no departamento deemergência, embora não seja realizada rotineiramente.No TEP maciço, o ventrículo direito serásignificativamente maior do que o ventrículo esquerdo e pode ser redondo em suaforma. O sinal de McConnell, descrito como hipocinesia difusa da parede livredo ventrículo direito com preservação apical, é um sinal muito específico, masum marcador com baixa sensibili......
...anticoagulaçãodevem ser continuadas até a realização da revascularização ou durante ainternação (ou até 8 dias). Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular(HBPM), como enoxaparina ou fondaparinux, é preferível àquela com heparina nãofracionada. A anticoagulação em pacientes que fizeram uso de estreptoquinasedeve ser adiada por 24 horas.No estudoEXTRACT, a enoxaparina reduziu significativa......
...xa de declínio da função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram para proteinúria nefrótica e foicomparável à daqueles cuja apresentação inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqueadores do sistema renina-angiotensina (BRA),ocorreu remissão espontânea em 30% dos casos com síndrome nefrótica. Noentanto, em pacientes com proteinúria maio......
...equente com quedas, esses pacientes são orientados a usar capacete para evitar a ocorrência de lesões no cérebro. Outras intervenções potenciais incluem dieta cetogênica e calosotomia no corpo caloso. Complicações da epilepsia e transtornos relacionados A epilepsia, incluindo os transtornos relacionados, pode apresentar algumas complicações para o paciente portador da doença. Dentre elas, ser......
...al, a cada 6 horas. Candidíase gastrintestinal t 500.000 a 1.000.000 UI, por via oral, a cada 6 ou 8 horas. Nota t O tratamento deve ser continuado por 48 horas depois do desaparecimento das lesões e em pacientes com HIV/Aids a duração do tratamento é de 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pouco absorvido por via oral, tem efeito local em trato digestivo......
...glinida Meglitinida Diminuir a dose em caso de TFG baixa A ciclosporina aumenta os níveis de repaglinida Pioglitazona, rosiglitazona Tiazolidinediona Sem ajuste de dose Insulina Diminuir a depuração com o declínio da função renal Hipertensão Metoprolol, atenolol, carvedilol, labetalol* ß-bloqueadores Necessário ajustar a......
... anafilaxia representa a forma mais dramática e grave de hipersensibilidade imediata. Ao avaliar os pacientes com suspeita de anafilaxia, é importante lembrar que reações alérgicas agudas leves podem evoluir com resposta sistêmica grave, anafilaxia e morte. Epidemiologia A incidência e prevalência da anafilaxia é díficil determinar, pois esses casos são com frequência subnotificados. Nem ida......
...tas do que a terapia sequencial introduzindo primeiro a espironolactona e apenas depois introduzindo a furosemida. A função renal e eletrólitos séricos devem ser monitorizados durante o tratamento, particularmente quando as doses estão sendo aumentadas, o objetivo é conseguir uma perda de peso adequado, que não deve ser superior a 1 kg por dia em doentes com edema periférico ou 0,5 Kg por dia em p......
...al para reduzir clones malignos, e considerando-se as limitações das evidências atuais e as toxicidades conhecidas, o uso de interferon a peguilado deve ser reservado como terapia de segunda linha para aplicação em pacientes intolerantes ou resistentes à terapia à base de hidroxiureia/anagrelida ou em mulheres grávidas ou com grande potencial de engravidamento. Prognóstico Eventos hemorrág......
...receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 ......
... em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O curso cl......
...ares, principalmente em periferia e bases pulmonares, sendo que virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal, em TC pode-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel” principalmente subpleurais, as anormalidades reticulares são salteadas com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame......
...GNRP. Em 75% dos casos, há evidência de vasculites (granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss), muitas vezes com envolvimento de vias aéreas inferiores e superiores, entre outras manifestações. Essas doenças apresentam marcadores como o anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilos (Anca-C) ou antiproteinase 3 para granulomatose de Wegener; esse anticorpo......
...altas de tromboembolismo venoso e embolia pulmonar nessa população. A radiografia de tórax deve ser considerada em todos os pacientes com HIV e queixas pulmonares. Outras sessões como a de pneumocistose discutem complicações pulmonares específicas nesses pacientes. O Quadro 1 sumariza os principais achados pulmonares em pacientes com infecção pelo HIV. Quadro 1 Padrões de Acometim......
...orrelaciona com a extensão da depleção de dopamina.16 Frequência urinária noturna, urgência urinária e dificuldade de micção são os sintomas vesicais mais comuns, sendo que a hiperatividade do detrusor (HD) é a descoberta mais frequente nos estudos urodinâmicos.17 Alguns especialistas sugerem que, em termos de saúde, os gânglios basais exercem um efeito inibidor sobre o reflexo miccional; portant......
...smitem o vírus através da saliva.68 A disseminação ocorre com muito mais frequência em pacientes com mononucleose infecciosa e em pessoas imunocomprometidas como os receptores de transplante renal e os pacientes com infecção pelo HIV.69 A transmissão viral requer contato próximo, normalmente através do contato oral, sendo que uma das pessoas é quem transmite o VEB. Em raras ocasiões, a transmissã......
... complicações e características clínicas, assim como a descrição dos sintomas. Os quadros fornecem informações sobre quimioterapia (Qt) para o tratamento de infecção herpética genital primária e mucocutânea, supressão de infecção herpética genital grave e recorrente, e infecção por varicela-zóster. As figuras apresentam ilustrações fotográficas de várias síndromes clínicas. Um quadro contendo info......
...ia também é um preditor de risco cardiovascular materno futuro e de sua gravidade. A Figura 4 mostra a varredura por TC sem contraste da cabeça mostrando uma hemorragia na região parietal esquerda. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 - Varredura por TC sem contraste da cabeça mostrando uma hemorragia na região parietal esquerda. Vasoespasmo Cerebral Reversível Epidemiologia ......
...manhã. Valores muito baixos ou indetectáveis (< 10 pg/mL) indicam uma etiologia ACTH-independente; nesse caso, deve ser feita tomografia ou ressonância magnética de abdome para localizar um provável tumor suprarrenal. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20 pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doe......
...: 1 a 2 horas. t Concentração sérica máxima: 100 a 160 picogramas/mL, correspondendo aproximadamente à mesma concentração que seria alcançada com uma dose oral de 8 mg. Após a quarta semana de uso, a concentração sérica máxima é significantemente reduzida, provavelmente por aumento do metabolismo pelas células do epitélio vaginal. t Metabolismo hepático por conjugação, produzindo metabólitos in......
... Kronenberg HM, Melmed S, et al, editors. Philadelphia: WB Saunders Co; 2003. p. 587. 38. Legro RS, Finegood D, Dunaif A. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:2694. 39. Ferrazzi E, Lissoni AA, Dordoni D, et al. Differentiation of small adnexal masses based on morphologic c......
...sculares. Na circulação portal, determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia A dose indicada é de 2 mg em bolus na admissão do paciente, e de 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 hora......
...Zambon. Definição e classificações O carcinoma broncogênico do pulmão – câncer pulmonar – abrange um grupo de neoplasias malignas que surgem a partir do epitélio brônquico. Os 4 tipos celulares patológicos principais de câncer de pulmão são o carcinoma de pequenas células, o adenocarcinoma, o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de grandes células. Por apresentarem sobreposição d......
...ução salina isotônica. A deficiência de ferro deve ser evitada com a adoção de uma terapia à base de ferro oral, se necessário, porque a deficiência de ferro severa pode alterar a reologia das hemácias e aumentar o risco de AVC.9 A DPOC severa pode estar associada à policitemia, embora os aspectos clínicos da DPOC geralmente predominem. Em pacientes que continuam a fumar, tanto a hipoxemia como ......
... do nervo laríngeo recorrente, ocasionando rouquidão (síndrome de Ortner). O desenvolvimento de fibrilação atrial ou outras taquiarritmias pode provocar palpitações, bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca com redução proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de ......